新型隐球菌病

某中年女性反复出现头晕、头痛、呕吐，CT提示颅内占位伴颅骨转移，临床医生考虑颅内恶性肿瘤伴转移。

神经外科医生通过手术，将病变的颅骨切下后送到病理科检查，在其中找到了一种病原体———新型隐球菌，证实了患者是新型隐球菌感染引起的中枢神经系统新型隐球菌病。

什么是新型隐球菌病新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种深部真菌病，可累及神经系统、肺、皮肤、骨骼系统和血液等。

新型隐球菌是一种人类致病性病原微生物，在自然环境中分布广泛，土壤和鸽粪中最多见。

新型隐球菌在鸽子粪便中可存活1年以上，所以鸽子是重要的自然宿主和传播媒介。

该病主要通过污染的空气、食物、水和用具，经呼吸道、消化道和皮肤等途径感染。

目前，尚未证实存在动物与人，或人与人之间的直接传播。

该病发病往往与机体抵抗力低下、身体状况不佳及各种应激因素的作用相关。

新型隐球菌病临床表现感染新型隐球菌后，潜伏期为数周至数年不等。

临床表现轻重不一、变化多样。

根据累及的部位不同，主要分为以下几种类型：中枢神经系统新型隐球菌病中枢神经系统受侵约占新型隐球菌感染的80%，其中又以新型隐球菌脑膜炎最为常见。

患者主要表现为头痛，或者颅内压升高引起恶心、呕吐、烦躁和性格改变等症状，严重时病变累及脑实质，可表现为颅内占位的临床表现，严重的可危及生命。

肺新型隐球菌病肺部新型隐球菌感染时多起病隐匿，可有发热、咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状，亦可无症状。

胸片常见肺局限性小斑片影，常误诊为肺结核或非典型病原体肺炎。

小部分也可表现为实性占位，临床和影像学都容易误诊为肿瘤，经外科手术或者穿刺病理检查后才能明确诊断。

皮肤新型隐球菌病皮肤是播散性新型隐球菌感染的好发部位。

主要表现为各种皮损，皮损表现多样、无特异性。

单凭皮损无法进行诊断，需结合病理组织学检查及分泌物的病原学检查辅助诊断。

骨骼、关节新型隐球菌病该类型大约占新型隐球菌病的10%。

表现为连续数月的骨骼、关节肿胀和疼痛。

出现溶骨性病变时，通常以冷脓肿形式出现，可累及皮肤，需要与结核感染鉴别。

预防医学知识点：新型隐球菌（上）
预防医学知识点：新型隐球菌做是医疗卫生事业单位考试的重要考察内容，今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

一、病原学
新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种深部真菌病，可累及脑膜、肺、皮肤、骨骼系统和血液等器官和部位。

新型隐球菌是隐球菌属的一个种，在免疫功能低下的患者中也可引起隐球菌病。

二、传染病学
(一)传染源
从鸽粪、水果和土壤中可分离出新型隐球菌，也可从健康人的皮肤、黏脱和粪便屮分离出来。

由于新型隐球菌在44oC停止生长，鸟类的正常体温为42oC，阻止新型隐球菌不向肠道外侵袭，所以，鸟类并不发病。

与其他鸟类的生活习性不同，鸽子保留废弃物在鸽巢中，有利于新型隐球菌的繁殖，使鸽粪中新型隐球菌的密度可高达5x107/g。

(二)传播途径
环境中的病原体主要呼吸道，也可皮肤或消化道进入人体引起疾
病，或使成为带菌者。

人体通常是吸人环境中气溶胶化的新型隐球菌孢子而发生感染。

尚未证实存在动物与人或人与人之间的直接传播。

(三)人群易感性
一些正常人体内存在新型隐球菌感染，有严重基础疾病或免疫功能异常者如糖秘病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、结节病、系统性红斑狼疮、器官移植以及长期、大量地使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂等易感染和发病。

艾滋病患者对新型隐球菌的易感性增加。

(四)流行特征
新型隐球菌病呈世界性分布，呈高度散发。

青壮年多见，男女比例大约为3：1，没有明显的种族和职业发病倾向。

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中枢神经系统新型隐球菌病中枢神经系统新型隐球菌病，简称新型隐球菌病(Crytococcosis)是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性深部真菌病。

新型隐球菌可以通过呼吸道、皮肤黏膜、消化道等途径侵入人体，在局部或经血流、淋巴循环侵及中枢神经系统、肺、淋巴腺、骨等组织，从而引起中枢神经系统有更高的亲和性，所以新型隐球菌病中，以中枢神经隐球菌病最常见。

据国内外统计，中枢神经隐球菌病占隐球菌病的70%～80%。

新型隐球菌根据其荚膜抗原性质，分A，B，C，D四个血清型。

本菌侵入中枢神经系统(CNS)后，常表现为脑膜炎或脑膜脑炎，并可进入脑实质内，形成血管炎和肉芽肿。

以往认为本病系罕见病。

但近年来世界各地的报道日渐增多。

其原因是：①使用攻击性更强的抗肿瘤药物;②长期应用广谱抗生素;③接受激素治疗的病人数增加;④获得性免疫缺陷病人数增加;⑤烧伤和外科大手术增多;⑥高价营养液输注;⑦应用更多的导管和修复器械;⑧诊断技术的提高。

一、病因与病理新型隐球菌是一种酵母样霉菌。

广泛地存在于水果、牛奶、草地、蜂巢、鸽粪中。

其中鸽是人感染新型隐球菌的中间宿主，是主要的感染源。

感染的主要途径是呼吸道(因为在正常人体内咽部可以分离出纯菌种，多数病人发病前有呼吸道感染或伴有肺部感染)，当然还可以由皮肤、黏膜或消化道侵入。

人体抵抗力降低成为易感人群。

如白血病、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、类风湿、肝肾疾患、结核、糖尿病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的患者，再如接受大量抗生素、激素、抗癌药物、免疫抑制剂治疗的人群。

所以，从某种意义上讲，新型隐球菌是一种条件致病菌。

新型隐球菌的致病因素主要包括以下两个方面：①新型隐球菌的荚膜：这是该菌的主要致病因素。

荚膜可作为屏障，同时可以抑制吞噬细胞调理因子与受体结合;②酚氧化酶：该酶可以氧化酚类，从而在菌的细胞壁形成黑色素沉积，抵抗宿主的杀伤。

新型隐球菌可以侵犯肺、中枢神经系统、骨骼、肾上腺等。

但对中枢神经系统有更高的亲和性，其原因有以下几点：①中枢神经系统封闭性高，机体的免疫机能不易起作用;②有适合的营养物质和气体环境，利于荚膜形成;③该系统代谢最旺盛，葡萄糖含量低，可刺激酚氧化酶活性;④该系统有大量的儿茶酚胺，可作为酚氧化酶的底物;⑤由呼吸道感染的隐球菌经溶菌酶作用而发生变性，致病性减弱，但播散到脑膜后易恢复而致病。

疾病名：隐球菌病英文名：cryptococcosis缩写：别名：疾病代码：ICD：概述：隐球菌病是由隐球菌属中的新生隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。

可侵犯人体的皮肤、肺部、骨骼等全身各脏器，但以侵犯中枢神经系统最常见，约占隐球菌感染的80%。

预后严重，病死亡率高。

近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。

流行病学：本病呈世界性分布，随着艾滋病的广泛流行，隐球菌病发病率日益增高。

艾滋病等细胞免疫功能缺陷者易患此病。

在发达国家，艾滋病患者的 5%~ 10%并发本病，发展中国家则更高。

我国约有半数患者无明显免疫缺陷的证据。

青壮年多见，男多于女。

病因：隐球菌病的病原菌为隐球菌属中的新生隐球菌，它包括新生变种和格特变种。

按血清学分类可分为A 型、B 型、C 型、D 型及AD 型等5 型．此外尚有少量未确定型。

宿主细胞免疫功能不全是本病重要的发病因素，如长期应用糖皮质激素、网状淋巴系统的恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖尿病、结核病及接受器官移植的病人等。

但在我国半数以上的病人并末发现患有基础疾病。

发病机制：病原菌往往先侵犯肺部，由血行播散到皮肤、黏膜、中枢神经系统及骨骼、肝、脾、淋巴结等组织器官，引起组织和器官的炎症性和增生性反应：浸润性结节、脓疱、蜂窝组织炎、侵蚀性溃疡及肉芽肿等。

临床表现：隐球菌侵入人体的部位不同，临床表现亦不相同。

1.皮肤黏膜隐球菌病 10%～15%的隐球菌病患者出现皮肤损害。

原发型较为少见，继发型多由系统性感染经上行播散而来。

(1)皮肤损害：表现为丘疹、水泡、脓疱、传染性软疣样丘疹、痤疮样脓疱；皮下组织肿块、浸润性结节、脓肿、蜂窝组织炎、水痘样皮疹、疖肿样损害、紫斑、疣状增殖、溃疡等,无特征性，表面可覆以粘性渗出性薄膜(图1)。

(2)黏膜损害：常发生在软腭、硬腭、舌扁桃体、牙龈、鼻中隔或咽部、上颌窦等处。

由血行播散而来，或自皮肤扩展引起。

表现为结节、肉芽肿或慢性溃疡等。

新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。

临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。

脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。

英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。

临床分类：暂无资料。

二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。

人体的免疫功能低下是发病的关键因素。

基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。

新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。

新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。

2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。

3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。

新型隐球菌的分类一、引言新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）是一种广泛分布于自然界中的机会致病性真菌，能够引起人类和动物的隐球菌病，特别是在免疫受损的宿主中更为常见。

随着近年来临床病例的不断增加，新型隐球菌已成为重要的医学真菌之一。

因此，对新型隐球菌进行准确的分类学研究，不仅有助于揭示其生物学特性和致病机制，而且对于预防和控制隐球菌病具有重要意义。

二、新型隐球菌的分类历史新型隐球菌的分类历史可以追溯到19世纪末。

早期，科学家们主要依据形态学特征和生理生化特性对其进行分类。

然而，由于隐球菌属内种间形态差异较小，且生理生化特性易受环境因素影响，因此传统的分类方法存在一定的局限性。

随着分子生物学技术的发展，特别是PCR技术和基因测序技术的应用，为新型隐球菌的分类学研究提供了新的手段和方法。

三、新型隐球菌的形态特征新型隐球菌是一种单细胞真菌，其细胞呈圆形或卵圆形，直径约为5-20微米。

在显微镜下观察，新型隐球菌的细胞壁呈现明显的荚膜结构，这是其与其他隐球菌属真菌的重要区别之一。

此外，新型隐球菌在特定的培养基上可形成特殊的菌落形态，如乳白色、光滑、粘稠等特征，这些特征也为其分类提供了重要依据。

四、新型隐球菌的分子生物学分类随着分子生物学技术的发展，越来越多的基因序列被用于新型隐球菌的分类学研究。

其中，核糖体RNA（rRNA）基因序列分析是最为常用的方法之一。

通过对新型隐球菌的rRNA基因序列进行PCR扩增和测序分析，可以将其与其他相近种类的真菌进行准确的区分。

此外，基于全基因组序列的系统发育学分析也为新型隐球菌的分类提供了更为准确和全面的信息。

五、新型隐球菌在系统发育学中的位置基于分子生物学数据的系统发育学分析表明，新型隐球菌属于担子菌门（Basidiomycota）中的隐球菌科（Cryptococcaceae）。

在隐球菌科中，新型隐球菌与其他几种隐球菌属真菌共同构成了一个独立的分支。