青年高血压患者的临床诊疗分析

肥胖与中青年高血压的相关性分析作者：贾淑荣刘卫东来源：《中国实用医药》2010年第20期【摘要】目的探讨肥胖与中青年高血压的相互关系。

方法对2008年1月至2009年12月就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,同时抽取在本院就诊的血压正常者75例作对照。

治疗前后分别测定胰岛素、空腹血糖、血脂。

观察体重指数(BMI)及血压。

所有患者常规服用降压药,肥胖者控制体重。

结果肥胖发生率:对照组为13.33%,中青年高血压组治疗前为53.8%(41/75),治疗后降至25.33%(23/75);74.67%(56/75)患者血压恢复正常。

结论肥胖与中青年高血压的发生、发展及转归呈正相关。

肥胖是心脑血管疾病等多种慢性非传染性疾病重要的危险因素。

近年来,生活水平的改善使中青年肥胖患者越来越多,高血压病发病率也不断上升。

我们对2008年1月至2009年12月门诊就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,探讨肥胖与中青年高血压的关联。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对2008年1月至2009年12月门诊就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,诊断均符合高血压标准:收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。

男46例,女29例;发病年龄36~45岁,平均38.5岁;有家族性高血压史16例;饮酒史(每周≥2次、每次饮纯乙醇>120 g)28例;同时抽取在本院门诊就诊的血压在正常范围的患者75例作对照。

均排除先天性肾上腺皮质增生、下丘脑垂体功能低下及分泌雄激素的肿瘤等疾病。

两组在年龄、性别、居住环境及经济条件等方面经统计学处理无显着性差异。

1.2 方法根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人体重指数(BMI)指标[1],测量身高及体重并计算BMI,BMI≥25诊断为肥胖。

治疗前后分别用免疫分析法测定血浆中胰岛素、空腹血糖、胆固醇和三酰甘油水平。

观察项目:体重指数及血压。

治疗方案:①服药方法:常规服用降压药,如倍他乐克、双氢克尿噻等;②肥胖的中青年高血压患者,在上述治疗的同时给予科学膳食,辅助运动控制体重。

高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。

精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。

1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。

血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。

诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。

目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。

1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。

因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。

继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。

高血压部分原发性高血压治疗临床路径一、原发性高血压治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性高血压（ICD-10： 110. X02）（二）诊断依据。

根据2005年《中国高血压防治指南》及2007年ESC相关指南1 .临床特点：在未服抗高血压药物及安静静息状态下收缩压^140mmHg和（或）舒张压^90mmHg。

患者既往有高血压病史，即使血压已降至140/90mmHg,仍应诊断为高血压。

2.分类：按病因分类：原发性高血压，继发性高血压；按高血压升高类型分类：单纯收缩期高血压，单纯舒张期高血压，收缩期舒张期高血压；按特殊人群高血压分类：老年性高血压，青少年高血压，妊娠高血压，难治性高血压，高血压危象（三）治疗方案的选择及依据。

根据2005年《中国高血压防治指南》及2007年ESC相关指南1.危险度分层：首先进行高血压分级，根据血压水平分为正常、正常高值、高血压1级、高血压2级、高血压3级, 再根据其它心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况分为低危、中危、高危、极高危。

对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。

2.基础药物治疗：对于高危和极高危的高血压患者应立即对高血压及并存的临床情况进行治疗：降压药物包括：嚷嗪类利尿剂，8受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）,抗醛固酮拮抗剂。

3.改善不良生活方式：对所有高血压的患者都应进行非药物治疗，包括：控制体重，适量运动，保持健康心态，平衡膳食，合理营养，戒烟限酒，低盐低脂饮食。

4.控制心血管的其它危险因素及治疗靶器官的损害及并存的临床情况。

（四）标准住院日为W9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:110. X02高血压疾病编码。

2 .除外假性高血压。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

探讨中国高血压的特点及诊疗新进展结合2010年《中国高血压指南》【摘要】我国人群高血压患病率高，且一直处于增长态势，但高血压患者的知晓率、治疗率和控制率比较低。

在我国高血压人群是脑卒中及冠心病及死亡的主要危险因素。

因此控制高血压可遏制心脑血管疾病及死亡的增长态势。

并根据我国高血压的特点，制定合理的治疗方案，进行降压治疗，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。

高血压是一种“生活方式病”和“心血管综合症”，在治疗上应从改变不良生活方式开始，评估心血管总体风险，关注多种心血管危险因素，进行综合治疗。

并加强高血压社区防治工作，改善我国人群高血压知晓率，治疗率和控制率。

【关键词】中国高血压；临床特点；降压治疗；生活干预doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.049 文章编号：1004-7484（2013）-08-4155-02中国高血压患病率近年来显著升高，血压与心血管发病率及死亡率呈持续的正相关。

我国每年死于心脑血管病者约300万人，而高血压是心血管疾病最重要的、且可治疗的危险因素之一。

控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施。

随着高血压患病人数不断增加，世界卫生组织制定了一部又一部的高血压指南，治疗方案也很多，但哪些才能适合中国人高血压？要想确定最适合中国人的治疗方案，首先要找出中国高血压的特点，制定出适合中国高血压的最佳治疗方案。

2010版《中国高血压防治指南》（以下称新指南）是在卫生部疾控局的领导下，由中国高血压联盟和国家心血管中心组织全国近百位知名专家参与，在2005年版的基础上广泛征求意见，经过多次研讨，历时两年完成。

本次指南根据我国高血压特点、心血管病流行趋势和循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南修订而成，符合中国人群特点，具有明显的中国特色，是中国高血压防治的指导性文件。

下面就根据新指南探讨中国高血压的诊疗新进展。

高血压的防治实习报告实习期间，我深入了解了高血压的防治知识，并参与了相关工作，现就我的实习经历和感悟撰写此报告。

一、实习内容1. 学习高血压相关知识：在实习过程中，我系统学习了高血压的定义、分类、病因、临床表现、诊断标准以及治疗方法等。

此外，我还了解了高血压的并发症及其对心、脑、肾等器官的影响。

2. 参与高血压筛查：我参与了社区高血压筛查活动，学习了如何使用血压计进行测量，掌握了高血压的初筛方法和技巧。

3. 协助医生进行诊疗：在医生的指导下，我协助进行了高血压患者的诊疗工作，包括询问病史、观察病情、测量血压等，并学会了如何为患者制定个性化的治疗方案。

4. 高血压患者教育：我参与了高血压患者的健康教育活动，学习了如何为患者提供健康指导，包括饮食、运动、药物使用等方面的知识。

二、实习感悟1. 高血压的普及教育至关重要：在实习过程中，我发现许多高血压患者对疾病认知不足，缺乏有效的防治措施。

因此，加强高血压的普及教育，提高患者的知晓率和自我管理能力至关重要。

2. 早期干预是关键：实习期间，我了解到早期诊断和干预高血压，可以有效控制血压走势，减少对患者生活的影响。

因此，提倡定期体检，尽早发现高血压，并及时进行干预。

3. 综合治疗手段：高血压的治疗需要综合运用药物治疗、生活方式改善等多种手段。

在实际工作中，我要学会为患者制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

4. 关注中青年高血压患者：实习期间，我发现中青年高血压患者的患病率明显上升。

这一群体往往对疾病认知不足，生活方式不健康。

因此，我们需要关注这一群体，加强宣传教育，提高他们的健康意识。

三、实习收获通过实习，我深入了解了高血压的防治知识，提高了自己的诊疗技能。

同时，我也认识到高血压防治工作的重要性，增强了关爱高血压患者的责任感。

在今后的临床工作中，我将继续努力，为高血压患者的健康贡献自己的力量。

总之，实习期间的我，在理论知识与实践操作方面都取得了很大的进步。

高血压1.继发性高血压：多见于青少年高血压患者，血压往往较高。

一般降压药效果欠佳。

同时合并有原发病的病症和体征。

2.脑堵塞：可有头昏、肢体麻木无力等病症，明确诊断有赖于进一步检查。

3. 脑出血：高血压患者易发生脑出血，脑出血患者起病较急，开展较快，很快就出现肢体功能障碍，同时合并有颅内高压表现。

头颅CT提示有出血灶。

4.颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，有偏瘫等局灶性神经功能缺失病症，多有颅内压增高征象，CT、MRI可鉴别。

⑵脑栓塞：常有心脏瓣膜病或实体瘤等原发病史。

起病急骤，常伴剧烈头痛及肢体功能障碍。

该患者可排除。

4.可与紧张性头痛、纵集性头痛、神经性头痛、血管性头痛等鉴别。

1.完善相关辅检，进一步明确病情。

2.给予营养神经，改善微循环，降酶及对症支持治疗。

3.待病情稳定后给予针灸理疗，促进功能恢复。

4.向患者解释相关病情并作健康宣教。

5.根据病情变化及时调整治疗方案。

1.完善相关辅检，如三大常规、肝肾功能、颅脑及胸部CT等，进一步明确诊断；2.低盐低脂饮食，监测血压；3.活血化瘀〔香丹注射液〕、针灸理疗及对症治疗；4.根据患者病情及辅检结果调整治疗。

神经衰弱1.完善相关辅检〔如头颅及颈椎MRI、心脏彩超、三大常规、血生化、各项激素水平等〕，进一步明确诊断。

2.营养神经〔奥拉西坦注射液〕、改善微循环、护胃及对症支持治疗；3.必要时加用抗焦虑、抗抑郁药物及心理治疗；4.行健康宣教，嘱其适当体育锻炼，调整不合理的学习、工作方式等；5.根据辅检结果调整治疗方案。

消化道出血应与其他引起上消化道出血疾患如：消化道溃疡，胆道及胰腺疾患，肝癌等相鉴别。

该患者无相关病症，临床可行相关检查进一步排除。

1.完善相关检查以协助诊断及治疗，监测血压。

2、制酸护胃、止血，护肝对症支持处理。

3，环丙沙星预防感染〔根据指南建议使用〕。

4. 卫生宣教，软流质清淡饮食。

根据病情适当调整治疗方案。

特殊类型高血压的治疗原则及药物选择高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且,严重消耗医疗和社会资源;实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件 ;近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果;以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择;1.代谢性高血压高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%;通过控制代谢异常有助于控制高血压;临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等;选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面;目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南,国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考;对于高血压合并代谢综合征,降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,可减慢肾病进展;如ACEI和ARB不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂CCB和保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂;代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱, 血压升高明显, 单药治疗往往难以使血压达标,需联合降压治疗;如ACEI或ARB单药降压不能达标,可联合使用CCB或其他降压药物;小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者,可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗,作为第四位或第五位药物选择;α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药,但一般不作为首选;2.老年高血压老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大,约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高;老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则;多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率,主要包括噻嗪样利尿剂如氯噻酮、吲达帕胺和噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等;二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力;长效CCB平稳降压,减少血压波动;国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势;ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者;β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者;老年高血压患者药物联合治疗宜选择 RAAS 抑制剂ARB/ACEI与长效CCB 或利尿剂联合,也可以采用CCB和利尿剂联合;单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点;从药物选择方面看,RAAS 抑制剂ACEI/ARB、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用,而β受体阻滞剂具有负性作用;因此,老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂,根据血压情况单选或联合;一般老年患者舒张压应≥ 60mmHg;如收缩压≥ 150mmHg,舒张压为60～90mmHg,可选用1种单药或联合治疗,尽可能使舒张压≥ 60mmHg ；如舒张压＜60mmHg,收缩压＜150mmHg,可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg,可采用药物联合治疗;此外, 应重视防治低血压,包括体位性低血压,慎用或禁用易发生体位性低血压的药物哌唑嗪、拉贝洛尔等和影响认知功能的药物如可乐定等;3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructiv sleepapnea syndrome,OSAS导致血压升高的机制不明确;OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症,有效控制血压,减少心脑血管事件发生;治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通气continues positive airwaypressure,CPAP CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法;各类抗高血压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致, 证据也不足;根据小样本研究结果,首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物,虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效,但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险,如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数,应慎用;可选用选择性β受体阻滞剂;可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用;OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症,所以不推荐使用利尿剂;选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物,以免加重OSAS;4.儿童及青少年高血压大多数儿童高血压以继发性为主,其中肾性高血压是首位病因;原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关;多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标,非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗;降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下,合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时,血压降至P90 以下;儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法,由单药最小剂量开始,逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平,如已达到最大剂量,但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应,应考虑联合用药或换另一类药物;ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应,通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用,解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物,如α和β受体阻滞剂,由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药;5.妊娠相关高血压妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率,适当控制血压可降低母婴死亡率;轻度高血压血压＜150/100mmHg 可仅进行生活方式干预;当血压≥150/100mmHg,尤其是合并蛋白尿时,应开始药物治疗;也有专家共识提出,若无蛋白尿及其他靶器官损伤,可于血压＞160/110mmHg 启动药物治疗;血压控制目标为＜150/100mmHg;药物选择原则应充分考虑药物对母婴的安全性,如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用,禁用于妊娠高血压患者;对有妊娠计划的慢性高血压患者,一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物,换用拉贝洛尔或硝苯地平等;妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量;妊娠20周后可选药物：①甲基多巴:200～500mg, 每日2～4次；②拉贝洛尔：50～200 mg,每12小时1次,最大量为600 mg/d ；③美托洛尔:25～100 mg,每12小时1次；④氢氯噻嗪： 6.25～ 25 mg/d；⑤硝苯地平:5～20 mg,每8小时1次,或缓释制剂,10～20 mg,每12小时1次,控释片30mg,每日1次；⑥肼屈嗪：10 mg/ 次,每日4次,最大量为 400 mg/d;若效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平;重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔：20 mg,静脉注射；1～2mg/min静脉滴注;②乌拉地尔：10～15 mg,缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml,推荐初始速度为2mg/min,并根据血压情况调整;③尼卡地平0.5～10μg/kgmin,5～10分钟起效;因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用,除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用;对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射5分钟,维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次;总量为25～30 g/d;注意中毒反应,密切观察患者血压、腱反射和不良反应,并确定终止妊娠的时机;目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的;除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外,多数降压药物属于C类水平;因此,为妊娠高血压患者选择药物时,应权衡利弊,并于给药前对患者进行充分说明;6.难治性高血压难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物包括利尿剂,血压仍不能控制为＜140/90mmHg,或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制;对难治性高血压患者,应充分了解病史,去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素,如：是否未限制饮食中盐的摄入,是否有打鼾嗜睡症状,是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等,是否有继发性高血压的表现等;应在调整药物的同时,纠正上述影响因素,除外继发性高血压;难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重,因此为达到最大限度的血压控制,增加利尿剂的应用是非常必要的;故推荐在充分评估患者肾功能的前提下,常规应用利尿剂,增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂,氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪;联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压;虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性,但三联降压方案,如ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂,临床观察降压疗效及患者耐受性较好,非二氢吡啶类 CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应;可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物;需要特别强调,联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则;研究显示,使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压,可单用或联合噻嗪类降压药物,但对于非容量负荷的高血压患者,此药的降压疗效尚未明确;。

-临床研究•青年冠脉综合征合并糖尿病患者临床特征及冠脉病变特点分析周军，何清摘要：目的：研究青年急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病(DM)患者的临床特征和冠脉病变特点。

方法:选择于我院治疗的46例45岁以下ACS合并DM患者为ACS+DM组，同期于我院治疗的47例45岁以下ACS患者为ACS组。

观察比较两组一般临床资料、临床生化指标、冠脉病变情况及术后30d主要不良心血管事件(MACE)发生率。

结果：与ACS组比较，ACS+DM组超重/肥胖比例(70.2%比93.3%)、高血压比例(46.8%比71.7%)，血脂指标:TC[4.3(3.8,5.0)mmol/L比5.3(4.1,6.4)mmol/L],TG水平[1.8(1.2,2.4)mmol/L比2.7(1.9,3.8)mmol/L]TG/HDL-C比值[2.1(13,2.9)比3.2(2.1,4.3)],冠脉多支病变比例(62.8%比 84.8%)、冠脉Gensini评分[34.0(21.0,54.5)分比51.8(33.3,92.5)分]均显著升高(P<005或<0.01)。

ACS+DM组术后30d MACE发生率显著高于ACS组(21.7%比6.4%，犘=0.033)。

结论:ACS合并DM显著升高青年患者超重/肥胖、血脂异常及高血压比例，加重冠脉病变，升高主要不良心血管事件发生率。

关键词：急性冠状动脉综合征；糖尿病；青年人文章编号：1008-0074(2021)04-412-05中图分类号：R542.2文献标识码：A Doi：10.3969/j.i s n.1008-0074.2021.04.09Analysis of clinical features and coronary lesion characteristics in young patients with ACS complicated DM/ZHOU Jun,HE Qing//Department of Cardiology,Ninth Affiliated People's Hospital of Medical College,Shang­hai Jiaotong University,Shanghai,200011,ChinaCorresponding author：HE Qing,E-mail：dr.heqing@outlook,comAbstract：Objective：Tostudyclinicalfeaturesandcoronarylesioncharacteristicsinyoungpatientswithacutecoronary syndrome(ACS)complicated diabetes mellitus(DM).Methods:A total of46ACS+DM patients(<45years)treated in our hosptai were selected as ACS+DM group.Another47ACS patients(<45years)treated in our hosptai were regar-dedasACSgroup.Generalclinicaldata，clinicalbiochemicalindexes，coronaryarterylesionsandincidencerateofmajor adverse cardiovascular events(MACE)within30d after operation were observed and compared between two groups.Re-suts：ComparedwithACSgroups，thereweresignificantriseinpercentagesofoverweight/obesity(70.2%vs．93.3%)，hypertension(46.8%vs.71.7%),blood lipids indexes:levels of TC[4.3(3.8, 5.0)mmol/L vs. 5.3(4.1, 6.4)mmol/L] and TG[18(1.2, 2.4)mmol/L vs . 2.7(19, 3.8)mmol/L],and TG/HDL-C ratio[2.1(13, 2.9)vs. 3.2(2.1,4.3)]；percentageofmultive s elcoronarydisease(62.8%vs84.8%)andcoronary Gensiniscore[34.0(21.0，54.5)scores vs .51.8(33.3,92.5)scores]in ACS+DM group(P<0.05or<0.01).Incidence rate of MACE within30d after operation in ACS+DM group was significantly higher than that of ACS group(21.7%vs . 6.4%,P=0.033).Conclusion：ACScomplicatedDMcansignificantlyincreasepercentagesofoverweight/obesity，dyslipidemiaandhypertension，aggra-vatecoronaryarterylesions，andincreaseincidencerateofmajoradversecardiovasculareventsinyoungpatientsKeywords：AcuteCoronarySyndrome；DiabetesMe l itus；YoungAdultSupportedbyfundproject：Scientific Research ProjectofShanghaiMunicipalScienceand Technology Commi s ion (19ZR1429000)急性冠脉综合征(ACS)是指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UAP)1］根据世界卫生组织的定义和大多数文献报道一般将年龄＜45岁的人群划分为青年人［2'3］,既往认为ACS在老年群体中发病率和死亡率较高，而在青年人群中发病率较低。

中医药治疗高血压伴焦虑抑郁状态临床研究进展作者：马丽华谢冰昕戴雁彦吴宝王恒来源：《中国中医药图书情报》2021年第06期摘要：随着生活节奏的加快和生活压力的增大，我国高血压发病率逐年增高，伴随焦虑抑郁的高血压患者也在不断增加。

西医治疗以口服降压药、抗焦虑抑郁药物为主，疗效欠佳且有一定毒副作用。

本文查阅近年来相关文献，从高血压伴焦虑抑郁状态的中医病因病机、辨证分型、辨证用药及非药物治疗方面进行综述，以期为临床相关辨证用药、临床诊疗提供新思路。

关键词：中医药;高血压;焦虑状态;抑郁状态;研究进展;综述中图分类号：R749.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2021）06-0066-04Abstract： With the acceleration of the pace of life and increase of life pressures， the incidence rate of hypertension is increasing year by year， and the patients with hypertension accompanied by anxiety and depression are also increasing. Western medicine treatment is mainly based on oral antihypertensive drugs， anti-anxiety and depression drugs， which are not effective and have certain drug side effects. This article retrieved the relevant literature in recent years， and reviewed the TCM etiology and pathogenesis of hypertension with anxiety and depression， syndrome differentiation，TCM syndrome differentiation and treatment， and non-drug treatment， in order to provide new ideas for clinically relevant syndrome differentiation and medication， and clinical diagnosis and treatment.Key words： TCM; hypertension; anxiety; depression; research progress; review我國高血压的发病率高而控制率低，其中焦虑、抑郁情绪是一项主要的危险因素[1]。

我国高血压管理指南2023版1. 背景高血压作为一种常见的慢性疾病，给全球范围内的健康管理带来了巨大的挑战。

据统计，全球成年人口中，高血压患病率高达40以上，而在我国这一比例更是高达27.9。

高血压不仅会增加心血管疾病的风险，同时也是造成慢性肾脏疾病、中风及其他并发症的重要危险因素。

科学有效的高血压管理已经成为当前全球范围内的健康管理重点之一。

2. 目的我国高血压管理指南的制定旨在为临床医生、卫生管理者和高血压患者提供一套科学严谨的诊断和治疗指导，以期有效降低高血压患者的并发症风险，提高患者的生活质量。

2023年版的指南在充分吸收国内外最新研究成果的基础上，进一步完善和更新了相关内容，力求做到更加全面准确，为全国范围内的高血压患者提供科学的诊疗服务。

3. 诊断（1）血压测量：临床医生在诊断高血压时，首先需要准确测量患者的血压值。

血压一般采用坐位静息状态测量，且应该在多个不同时间点进行多次测量，以便对患者的血压状况有一个全面准确的了解。

（2）诊断标准：根据国际上公认的高血压诊断标准，成人静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。

4. 分类与评估（1）高血压分级：根据患者的收缩压和舒张压水平，将高血压分为三个级别：轻度、中度和重度高血压。

（2）并发症评估：临床医生在评估高血压患者时，需要综合考虑患者的并发症情况，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，以制定针对性的治疗方案。

5. 治疗与管理（1）非药物治疗：包括体重控制、饮水限制、饮食调整、限制饮酒、戒烟、适量运动等非药物治疗措施。

这些措施在一定程度上可以帮助患者降低血压，并且对降低心血管疾病的风险也有积极作用。

（2）药物治疗：对于一些高血压患者，特别是存在其他心血管疾病或并发症的患者，通常需要药物治疗。

药物治疗主要包括降压药物的使用，具体的降压药物种类和使用方法需根据患者的具体情况而定。

对于合并其他疾病的患者，还需要考虑药物的相互作用和不良反应，合理选择并慎重使用药物。