冷冻治疗激素难治性前列腺癌

前列腺癌小知识一、前列腺癌有哪些表现？前列腺癌一般出现临床症状较晚，主要症状有三类：1.梗阻症状和良性前列腺增生症几乎无差别，表现为尿流缓慢、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频，甚至引起排尿滴淋及尿潴留。

其特点为：①病情不断进展，与前列腺增生病情进展缓慢不同。

②血尿不常见。

2.转移症状骨痛最常见，当肿瘤侵犯到前列腺附近的组织器官时，会出现会阴、盆部痛，卧床时较剧烈，严重时可出现病理性骨折；如果直肠、后尿道受侵犯会出现排便困难或肠梗阻、尿失禁等。

3.全身症状消瘦、无力、低热、进行性贫血、肾功能衰减等。

二、前列腺癌如何明确诊断？前列腺癌早期诊断较难，常以骨痛等转移症状为最早就诊原因，明确诊断主要依据前列腺穿刺活检或前列腺手术标本的病理学检查，诊断主要点有以下几点：1.直肠指检对早期诊断前列腺癌非常重要，表现为前列腺包膜不规则，可触及结节、包块等。

2.血清前列腺特异抗原（PSA）测定PSA监测前列腺癌敏感性高，对前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要的意义。

3.经直肠超声检查可了解前列腺形态，可疑病灶及肿瘤大小，以及与周围组织的关系。

超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的主要方法。

4.前列腺腺穿刺活检是最可靠的确诊方法。

5.影像学检查CT和MRI 可以了解前列腺形态、肿瘤大小，以及和周围的关系，是有效可靠的检查之一。

6.前列腺癌的核素检查（ECT）前列腺癌最常见的转移是骨转移，ECT可以比普通X线片提前3－6月发现骨转移。

7.X线检查骨盆、腰椎摄片是诊断骨转移的一个重要的检查。

三、治疗前列腺癌有那些方法？1.等待观察是主动观察前列腺癌的进程，症状明显时才治疗，主要是针对PSA低于4－10ng/ml，预期寿命短的病人，晚期前列腺癌患者如果失去手术机会也采用等待观察。

2.前列腺癌根治性手术是目前治疗前列腺癌首选方法，但由于前列腺癌发生较晚，往往错过手术时机。

3.前列腺癌外放射治疗具有疗效好、运用广、并发症少等优点，适用于前列腺癌各期患者，10年无病生存率和前列腺癌根治手术相似。

不可逆电穿孔治疗前列腺癌的研究进展摘要：前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤，其治疗方式有手术、放疗、化疗、内分泌治疗及局部微创介入治疗等。

传统前列腺癌根治术和放疗对癌症的控制效果较好，但会引起侧支组织损伤且有较强的毒副作用；而局部热消融的精度不高，易导致消融不完全。

不可逆电穿孔作为一项先进的介入技术，具有消融范围精准和消融效果良好的优点，目前已有多个国家开展相关临床研究。

本文就不可逆电穿孔消融的原理及其在前列腺癌治疗中的主要进展进行综述。

关键词：前列腺癌；不可逆电穿孔；介入治疗前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）是最常见的男性恶性肿瘤之一，其发病率随着年龄的增长而显著增加。

在中国，PCa是继肺癌后，男性死亡率最高的癌症。

PCa主要的治疗方法有外科治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗及局部微创介入治疗。

前列腺近端有许多重要结构，如直肠、尿道、神经血管束等，PCa根治术作为常规治疗方法，易对上述结构造成破坏，导致严重的并发症。

以能量效应为基础的微创介入疗法，包括冷冻消融、射频消融和微波消融等，为避免并发症，靠近血管及邻近正常组织器官的肿瘤常常消融不完全。

不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation，IRE）是一种新的非能量消融方式，它利用强有力的电脉冲，在细胞膜上产生不可逆的穿孔，使得细胞内外物质自由流动，从而导致细胞内物质紊乱，进而导致细胞凋亡。

与热消融相比，IRE的机制是不受能量影响的，这使得在热敏感结构附近的肿瘤也可消融完全。

优化后的脉冲参数和电极布置使治疗期间的血管和神经得以保护，利于患者的功能恢复。

这些优点使IRE在临床中得以广泛应用。

1.临床研究2015年，Ting等[1]第一次对IRE治疗PCa的结果进行研究，他们选取了32个未经手术治疗的中等风险的PCa患者，使用3-6个电极以5mm以上的安全距离排列消融肿瘤。

随访调查并发症，术后6个月进行MRI检查、术后7个月进行活检，并将治疗区域内的发现细分为内野、临近区域和外野。

恶性前列腺肿瘤的治疗方法相信大家肯定都知道前列腺对于男性朋友的重要性吧，男性朋友的前列腺如果出现了问题，不但容易带来疼痛而且还会导致男性朋友在排尿上面出现问题，此外前列腺疾病还可能导致男性朋友出现不育的症状，所以我们建议广大的男性朋友要保护好自己的前列腺，恶性前列腺肿瘤是前列腺疾病的一种，下文我们介绍一下恶性前列腺肿瘤的治疗方法。

密切随访观察适用于A1期患者，定期复查血PSA水平及相应的影象学检查，以确定患者病变是否有进展。

内分泌治疗前列腺癌分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别约占90%及10%左右。

目前大家普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法，即药物去势(LHRH激动剂)或手术去势(切除睾丸)加服抗雄激素药物。

其次是单纯去势疗法，药物去势患者必须同时加服一月抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。

再其次是单独使用抗雄激素药物。

放射治疗放疗可达到治愈前列腺癌的目的，虽然只是部分患者。

国内外均有较广泛应用。

其较为严重的并发症如放射性直肠炎、膀胱炎致刺激症状及溃疡等。

放射治疗包括内放射治疗、外放射治疗及姑息性放疗等。

近年来国外开展较多的是内放射治疗(粒子植入)，可通过在B超或CT监视下将小的放射性棒均匀的置于前列腺内而达到治疗作用。

骨转移病灶局部放疗可以缓解转移灶引起的骨痛。

化学治疗近年来人们开始重视前列腺癌的化疗。

目前在前列腺癌的治疗中化疗主要是作为晚期前列腺癌的辅助治疗。

手术治疗包括根治性手术和姑息性手术等。

对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状，改善患者的生存质量，无治愈意义。

对临床分期为A2期、B期甚至C1期的患者均可行根治性前列腺切除术，其中包括保留神经的根治术、扩大的根治术等，手术途径可经耻骨后、经会阴开放手术及经腹腔镜下根治切除术，但手术限于预期寿命大于十年的患者。

低温疗法早期主要用于治疗良性前列腺增生症，后来渐用于治疗前列腺癌。

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1396·临床研究·基于PI-RADS v2.1磁共振扩散加权成像对前列腺癌内分泌治疗疗效的预测价值李拔森1，刘良进2，阮亚俊3，谭方琴1，李琴1，韩云峰4 Evaluation of Therapeutic Response to Endocrine Therapy for Prostate Cancer by MRIDiffusion-weighted Imaging Based on PI-RADSv2.1LI Basen1, LIU Liangjin2, RUAN Yajun3, TAN Fangqin1, LI Qin1, HAN Yunfeng41. Department of Radiology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong Universityof Science & Technology, Wuhan 430030, China; 2. Department of Radiology, Hubei No. 3People’s Hospital of Jianghan University, Wuhan 430033, China; 3. Department of Urology,Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology,Wuhan 430030, China; 4. Department of Nuclear Medicine, Tongji Hospital, Tongji MedicalCollege, Huazhong University of Science & Technology, Wuhan 430030, China CorrespondingAuthor:HANYunfeng,E-mail:****************Abstract: Objective To investigate the value of MRI diffusion-weighted imaging (DWI) technique in endocrine therapy for prostate cancer (PCa) based on PI-RADSv2.1. Methods A retrospective analysis of 57 patients with pathologically confirmed PCa was conducted. All patients underwent multi-parametric MRI (mpMRI) according to PI-RADS v2.1 technical specifications before biopsy and six months after endocrine therapy. The apparent diffusion coefficient (ADC) values were measured in cancer and non-cancer areas before biopsy and six months after endocrine therapy. Patients were grouped based on the mRECIST criteria and PSA level into responders (n=45) and non-responders (n=12). ROC curves were obtained to assess the correlation between changes in ADC values and PSA values before and after endocrine therapy. Results In the responder group, the ADC value of the cancer areas was increased significantly after endocrine therapy (P<0.001). No statistically significant difference of the ADC value of the cancer areas was found in the non-responder group before and six months after endocrine therapy (P=0.714). The ADC change of responders and non-responder groups were (0.411±0.178)×10-3 mm2/s and (-0.014±0.125)×10-3 mm2/s, respectively (P<0.001); the ADC ratio were (60.603±30.201)% and (-1.096±13.175)%, respectively (P<0.001). The cutoff value of the ADC change was 0.165 (AUC=0.974; sensitivity, 88.89%; specificity, 100.00%; PPV, 100.00%; NPV, 70.59%). The cutoff value of ADC ratio was 16.827% (AUC=0.980; sensitivity, 91.11%; specificity, 100.00%; PPV, 100.00%; NPV, 75.00%). The ADC values were negatively correlated with serum PSA before and after endocrine therapy. Conclusion The ADC change and ADC ratio may be facilitated to monitor the efficacy of endocrine therapy for PCa. The ADC values were negatively correlated with serum PSA.Key words: Prostate cancer; Diffusion-weighted imaging; Apparent diffusion coefficient; Endocrine therapy; Prostate-specific antigenFunding: Natural Science Foundation of Hubei Province (No. 2022CFB217); Hubei Province Key Laboratory of Molecular Imaging Grant (No. 2020fzyx011)收稿日期：2022-11-24；修回日期：2023-04-18基金项目：湖北省自然科学基金面上项目（2022CFB217）；分子影像湖北省重点实验室开放基金（2020fzyx011）作者单位：1. 430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科；2. 430033 武汉，江汉大学附属湖北省第三人民医院放射科；3. 430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科；4. 430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院核医学科通信作者：韩云峰（1981-），男，博士，副主任医师，主要从事分子影像、肿瘤的早期诊断及治疗研究，E-mail: ****************，ORCID: 0000-0003-2250-9599作者简介：李拔森（1982-），男，博士，副主任医师，主要从事前列腺MRI诊断和介入治疗研究，ORCID: 0000-0001-5042-3552Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.摘 要：目的 探讨基于第2.1版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS v2.1）磁共振扩散加权成像（DWI）对前列腺癌（PCa）内分泌治疗疗效的预测价值。

前列腺肿瘤治疗方法文章目录*一、前列腺肿瘤治疗方法1. 前列腺肿瘤的治疗方法2. 前列腺肿瘤能治好吗3. 前列腺肿瘤如何饮食*二、前列腺肿瘤的发病原因*三、怎样预防前列腺肿瘤前列腺肿瘤治疗方法1、前列腺肿瘤的治疗方法 1.1、内分泌疗法前列腺癌的患者非常依赖激素,选择内分泌治疗,在临床上是一种非常常见的疗法,它不仅能够缓解患者的症状,还能够抑制病变的发生,能够减轻患者所承受的痛苦。

1.2、化学疗法前列腺癌的患者在疾病向晚期蔓延的时候,就可以选择化疗作为一种辅助性的治疗,可以配合在手术和放疗之后使用,能够对癌肿细胞有一定的消灭作用,对延长患者的生存期有很大的帮助。

1.3、放射疗法前列腺癌的患者选择放射疗法,能够对自己的癌肿细胞进行有效的缩小,适用于无法正常进行手术治疗,以及出现癌肿转移现象的患者。

放射疗法在临床上分为内照射疗法、外照射疗法以及姑息性放疗,最为多见的是外照射疗法。

1.4、低温外科这种治疗方法是用冷冻棒通过尿道放置在患者的前列腺,使前列腺迅速降温,直至-180℃左右。

不仅能够使癌肿组织自行脱落坏死,还能够抑制疾病的复发转移现象。

2、前列腺肿瘤能治好吗前列腺癌是男性生殖系中最常见的恶性肿瘤,是男性健康的杀手,但是这并不代表得了前列腺癌就会死亡。

专家指出,前列腺癌如同其他癌症一样,若能早期诊断,治愈率就会大幅度提高。

然而,前列腺癌早期并无明显临床症状,当出现了排尿困难等症状时,肿瘤就很难控制了,还会向人体其他组织转移。

可目前临床上大都还在使用直肠指诊法或用检测某些生化指标的方法诊断早期前列腺癌,而这些方法早已被证明具有很大的局限性。

早期的前列腺癌,比较温和,肿瘤很小,几乎难以察觉。

如果病人本身身体健康,即使患有这种癌症,预期寿命也在10年以上。

一般,早期前列腺癌患者5年治愈率为85%,10年治愈率为92%。

专家介绍,前列腺癌相对于肝癌、肺癌,是一种相对温和的癌症,发展缓慢、愈后良好。

3、前列腺肿瘤如何饮食饮食搭配合理,营养要均衡,保证合理摄入充足的营养。

前列腺癌前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002年全球新发病例679 000例，位列男性肿瘤的第2位。

近30年来，得益于前列腺特异抗原( PSA)筛查、解剖性前列腺癌根治术和药物内分泌治疗等诊治手段的进步，欧美国家前列腺癌的死亡率逐步下降，大部分患者得以早期根治。

20世纪80年代以来，我国前列腺癌发病率呈上升趋势，对疾病认识的不足和诊治经验的缺乏使得我国前列腺癌的生存率远低于欧美国家[。

因此，借鉴国外的经验以改进我国前列腺癌的预防、诊断和治疗将是泌尿肿瘤医师面临的艰巨任务。

前列腺是男性的附属性腺，精液的液体成分主要由前列腺所分泌。

成人的前列腺如板栗大小，包绕尿道并与膀胱、直肠相邻。

靠近膀胱的平坦部分称为前列腺底部，逐渐缩窄的远端称为尖部，紧贴直肠的两叶称为背侧。

前列腺表面有包膜覆盖，尖部有尿道括约肌结构，腺体的背外侧有通往阴茎海绵体的性神经，解剖性前列腺癌根治术需要仔细解剖以上结构以保留术后控尿和性功能。

前列腺的腺体根据超声检查和病理切片可分为中央区、移行区、外周区和前纤维肌肉区。

中央区包绕射精管，占前列腺组织的25%；移行区靠近前列腺尿道，占前列腺组织的10%．是良性前列腺增生的好发区域；外周区位于前列腺的背外侧，是前列腺癌、前列腺上皮内瘤变( PIN)和前列腺炎好发区域；前纤维肌肉区则是与膀胱相延续的结构。

病因学遗传因素家族史是前列腺癌的高危因素，一级亲属患有前列腺癌的男性的发病危险是普通人的2倍，并且当患病亲属个数增加或患病年龄降低时，本人的发病危险明显增加。

环境因素众多的病因学研究提示，前列腺癌和西方生活方式相关，特别是与富含脂肪、肉类和奶类的饮食相关。

美国出生的亚裔人群前列腺癌的发病危险与其在美国居住的时间和饱和脂肪酸的摄入量密切相关。

国内的一项病例对照研究也证实，前列腺癌患者的脂肪摄人量和脂肪所占的能量比明显高于对照者。

脂肪酸过氧化过程中可产生具有致癌损伤的过氧化物。

研究发现参与脂肪酸过氧化的酶——a-甲基酰基辅酶A消旋酶( AMACR)在前列腺癌组织中过度表达，但不存在于正常前列腺组织中。