激素抵抗性前列腺癌的治疗选择

泰素帝＋雌氮芥（D＋E）的方案曾经被寄予厚望，一个是针对Bcl-2的新型化疗药，一个是FD A批准用于晚期前列腺癌的药物。

但是2004年的临床试验结果显示其并不优于泰素帝＋强的松（D＋P），而且E导致的血栓副作用报道很多，因此目前我们采用D＋P的方案较多，感觉这个方案的耐受和效果不错，近期的PSA反应率较好，当然总体的生存率还没有统计。

米托蒽醌＋泼尼松作为改善疼痛的治疗仍有一定的应用价值，作为替代治疗仍有应用。

对于PS A的降低维持时间好像比较短。

由于前列腺癌患者的一般情况较好，化疗通常能够完成。

总体来说，前列腺癌的化疗仍需要改善，治疗的效果不让人满意，有些时候化疗治疗的是患者的PSA焦虑，PSA升高离临床进展有半年的时间。

对于雄激素抵抗前列腺癌化疗的临床研究，我的建议就是入选的病人一定要满足雄激素抵抗的定义：睾酮在去势水平，病变仍持续进展。

其中值得注意的是去势水平：50ng/ml，其次一般是指所有的抗雄药物均无法控制PSA（虽然睾酮达到去势水平，但应用抗雄药物仍有一部分患者有PSA的降低，但是通常我们不把这种患者称为雄激素非依赖，因为肿瘤细胞对阻断雄激素作用的药物仍有效）。

其次在评价化疗的效果时，注意评价PSA＋可评价病灶＋生活质量（PSA和病灶发展的相关性在雄激素非依赖前列腺癌中不好）。

当然化疗的副作用也要评价。

最好能做出生存率的指标，选题为临床急需解决问题，有意义；在读期间便可完成包括生存期在内的所有观测项目，可行性强。

顶！！！1、HRPC的判断很重要，时间应准确，因为它关系到生存时间计算的准确性。

但有时却不是很容易，尤其是PHRPC的判断。

一些研究资料显示具有下列因素的前列腺癌患者，初始抗雄激素治疗效果就不佳，可供参考：①治疗前血睾酮水平≤10.4nmol/L；②病理显示癌细胞分化差（Gl esson分级＞7分）；③治疗前癌细胞核AR与雄激素结合活性≤26fmol/mg或总受体结合活性≤51fmol/mg；④治疗前骨转移灶数目≥6。

恩扎鲁胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床研究摘要：【目的】：探讨恩杂鲁胺联合雄激素剥夺治疗对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者的疗效、生活质量以及安全性。

【方法】分析2019年7月至2022年6月期间汕大附一院采用阿比特龙及恩杂鲁胺治疗的患者资料。

采用对照研究分组。

入组标准：未接收化疗，使用比卡鲁胺、阿帕他胺等抗雄治疗后PSA倍增时间为3个月或更少的持续性雄激素剥夺的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。

治疗组接受口服恩扎鲁胺（160毫克/天），对照组口服阿比特龙（1000mg/天）。

观察指标：接受治疗至无进展生存期（定义为从治疗开始到影像学进展的时间或到无影像学进展的死亡时间）的时间、接受治疗后PSA应答率、PSA发生进展时间、前列腺癌患者生存质量FACT-P评分下降时间，以及治疗过程中发生的不良反应。

【结果】共69例患者入组接受了治疗。

其中恩杂鲁胺治疗组39例，阿比特龙对照组30例。

截至2023年3月 31日，恩扎鲁胺组的中位无影像学进展生存时间为16.6个月，而对照组的中位无影像学进展生存时间为13.2个月。

恩扎鲁胺组PSA应答率为92.3%，对照组的PSA应答率为83.3%（P=0.281）。

恩扎鲁胺组中位无PSA进展时间为12.6个月，对照组为9.75个月（P=0.017）。

恩扎鲁胺组中位FACT-P评分无下降时间为17个月，对照组为12个月（P=0.012）接受恩扎鲁胺治疗的患者中，33.3%发生3级或以上的不良事件，而接受阿比特龙治疗的患者中这一比例为43.3%(P=0.395)。

【结论】恩杂鲁胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌，能有效延缓转移及PSA的进展，改善患者生活质量，安全性良好。

关键词：去势抵抗性前列腺癌；恩杂鲁胺；阿比特龙；疗效1.研究背景前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤之一。

2021年2月 WHO 国际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告（2020年版）显示全球新发前列腺癌发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第 3 位，死亡率位居第 8 位。

前列腺癌的综合治疗方法完整版1. 激素治疗1. 不同类型的激素治疗雄激素剥夺可以通过以不同方式抑制睾丸雄激素的分泌来实现。

这可以与在其受体水平上抑制循环雄激素的作用相结合，这被称为使用传统抗雄激素的完全（最大或全部）雄激素阻断（CAB）。

2. 去势水平睾酮激素的去势水平<50ng/dL（1.7nmol/L），这是40多年前睾酮激素测试不太敏感时定义的。

目前的方法表明，手术去势后的平均值为15ng/dL。

因此，更合适的水平应定义为<20ng/dL（<0.7nmol/L）。

该定义很重要，因为与50ng/dL相比，睾酮水平较低时反复观察到更好的结果。

然而，监管机构和临床试验中考虑的去势水平仍然是<50ng/dL （1.7nmol/L）。

3. 双侧睾丸切除术双侧睾丸切除术或包膜下睾丸切除术仍然被认为是ADT的主要治疗方式。

这是一种简单、廉价和几乎无并发症的外科手术。

它很容易在局部麻醉下进行，并且是达到去势水平的最快方法，通常在12小时内达到。

由于其不可逆性，因此不能适用于间歇治疗。

4. 雌激素雌激素治疗导致睾酮抑制，与骨质流失无关。

早期的研究测试了几种剂量的口服己烯雌酚（DES）。

由于严重的副作用，特别是血栓栓塞并发症，即使在较低剂量下，这些药物也不被视为标准一线治疗。

雌激素贴片正在研究中。

5. 黄体生成素释放激素激动剂长效LHRH激动剂是目前ADT的主要形式。

这些LHRH的合成类似物在1、2、3、6个月或12个月的方式进行注射。

第一次注射诱导促黄体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）的短暂升高，导致“睾酮激增”或“爆发”现象，在给药后2-3天开始，持续约一周。

这可能导致有害的临床效应（临床病情进展），如骨痛增加、急性膀胱出口梗阻、梗阻性肾衰竭、脊髓压迫和高凝状态导致的心血管死亡。

处于风险中的患者通常是那些患有大量症状性骨病的患者。

与抗雄激素联合治疗可降低临床发作的发生率，但不能完全消除风险。

《阿比特龙联合多西他赛治疗去势抵抗性前列腺癌的临床
疗效分析》篇一
一、引言
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）是前列腺癌发展至晚期阶段的一种难治性病症。

其病情严重且易出现肿瘤复发现象，导致治疗效果差、预后不良。

当前对于去势抵抗性前列腺癌的治疗方案主要采用药物综合治疗的方式。

其中，阿比特龙与多西他赛作为常用的药物，被广泛运用于临床治疗中。

本文旨在分析阿比特龙联合多西他赛治疗去势抵抗性前列腺癌的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。

二、方法
本研究选取了近两年内我院收治的CRPC患者作为研究对象，通过阿比特龙联合多西他赛的联合治疗方案进行临床治疗，并对治疗前后的病情变化、治疗效果、生存质量等方面进行评估分析。

研究方法主要包括文献回顾、临床观察、数据分析等。

三、阿比特龙与多西他赛的药理作用
阿比特龙是一种口服的抗雄激素药物，能够抑制雄激素的合成和作用，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

多西他赛则是一种抗肿瘤药物，能够促进肿瘤细胞凋亡，从而达到治疗肿瘤的目的。

两种药物联合使用，可以发挥协同作用，提高治疗效果。

四、阿比特龙联合多西他赛的临床疗效分析
1. 病情变化：经过阿比特龙联合多西他赛的治疗后，患者的病情得到了明显的改善。

肿瘤体积缩小，肿瘤标志物水平降低，患者的疼痛、尿频等症状也得到了明显缓解。

2. 治疗效果：在治疗后进行疗效评估时发现，大多数患者的治疗效果显著，总有效率达到了80%。

摘要前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其中抗雄激素治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一。

抗雄激素治疗通过阻断雄激素与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，从而抑制肿瘤生长。

本文将详细介绍前列腺癌抗雄治疗方案，包括治疗方案的选择、药物种类、治疗过程及注意事项。

一、引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加。

目前，前列腺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、内分泌治疗、化疗等。

其中，抗雄激素治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一，其目的是通过阻断雄激素与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，从而抑制肿瘤生长。

二、治疗方案选择1. 初次治疗对于初次治疗的前列腺癌患者，治疗方案的选择应综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素。

以下是一些常见的治疗方案：（1）非手术治疗：适用于早期前列腺癌患者，如药物治疗、放疗等。

（2）手术治疗：适用于局部晚期前列腺癌患者，如根治性前列腺切除术。

（3）内分泌治疗：适用于大多数前列腺癌患者，如抗雄激素治疗、去势治疗等。

2. 复发或转移性前列腺癌治疗对于复发或转移性前列腺癌患者，治疗方案的选择应更加慎重。

以下是一些常见的治疗方案：（1）抗雄激素治疗：适用于大多数复发或转移性前列腺癌患者。

（2）去势治疗：适用于前列腺癌患者出现转移时。

（3）化疗：适用于晚期前列腺癌患者，如去势抵抗性前列腺癌。

三、药物种类1. 非甾体类抗雄激素药物（1）非那雄胺（Finasteride）：通过抑制5α-还原酶，降低体内雄激素水平。

（2）度他雄胺（Dutasteride）：通过抑制5α-还原酶，降低体内雄激素水平。

2. 甾体类抗雄激素药物（1）比卡鲁胺（Bicalutamide）：与雄激素受体结合，阻止雄激素与受体结合。

（2）恩杂鲁胺（Enzalutamide）：与雄激素受体结合，阻止雄激素与受体结合。

3. 非甾体类去势药物（1）利托那韦（Letrozole）：通过抑制芳香化酶，降低体内雌激素水平。

（2）氟他胺（Flutamide）：通过抑制芳香化酶，降低体内雌激素水平。

前列腺癌复发和转移的治疗作者：郭辉来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期前列腺癌是男性发病率最高的泌尿生殖系恶性肿瘤，同时也是癌症导致死亡的主要原因之一。

随着PSA筛查的普及，越来越多的前列腺癌患者得到早期发现和早期治疗。

然而，仍有一部分患者在诊断时已发生转移，甚至一些患者以转移灶为首发症状。

前列腺癌的转移部位分布广泛。

骨是前列腺癌最常见的转移部位，远处淋巴结、肺和肝也是比较常见的转移部位，除此之外还有胸膜、肝、脾、肾上腺、胰腺、输尿管、肾脏、腹膜及腹膜后、乳腺、皮下组织、肌肉、腮腺，甚至睾丸、阴茎等部位转移。

前列腺癌复发包括生化复发、局部复发。

生化复发是前列腺癌根治术后疾病复发的早期表现，其中约1/3发展为转移性前列腺癌。

对于局部前列腺癌，根治性前列腺切除术和根治性放疗是成熟的治疗选择，但依然存在一定的治疗后复发风险。

27%的根治性前列腺切除术治疗的患者和53%的根治性放疗治疗的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移。

准确地评估前列腺癌患者术后生化复发概率，有助于选择更精准的个体化治疗方案。

前列腺癌根治性切除术后复发及治疗根治性前列腺切除术后生化复发的定义，国际上标准是连续2次PSA》0.2纳克/毫升。

对根治性切除术需全面评估是否发生临床复发、局部复发、区域淋巴结转移还是远处转移，综合判断措施包括以下几种。

1.直肠指检（DRE）。

难以区分良性组织瘢痕与肿瘤组织，23%～50%活检证实局部复发的患者DRE无异常。

放疗以后由于纤维化前列腺收缩，使DRE不能准确判断局部情况。

25%～65%患者存在肿瘤残余但DRE正常。

2.CT。

CT检测活检证实局部复发的敏感性为36%，并且局部复发肿瘤需》2厘米才能被检出。

建议PSA《1.5纳克/毫升时不用CT检测局部复发。

CT的价值仅限于检测或监测晚期病变。

当PSA》20纳克/毫升，建議行骨扫描或CT确认复发的解剖位置。

3.MRI。

经直肠MRI检测术后局部复发的敏感性及特异性较高，但目前技术仍未达到实时MRI引导下活检，不能病理证实。

前列腺癌的内分泌治疗作者：叶学荣来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期1941年，美国芝加哥大学的两个教授，Huggins和Hodges先后发现了手术去势（即双侧睾丸切除）可延缓转移性前列腺癌的进展，首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性，拉开了前列腺癌内分泌治疗的帷幕。

Huggins教授也因此获得了1966年诺贝尔生理奖和医学奖。

所谓前列腺癌内分泌治疗（HT）又称雄激素剥夺疗法（ADT），即去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗。

内分泌治疗可谓是前列腺癌治疗历程中的一座里程碑。

睾丸切除和服用大剂量雌激素，是内分泌治疗晚期前列腺癌的金方案。

尽管这种治疗只能阻断来源于睾丸的睾酮，但仍有报告60%～70%的患者病情可得到有效控制。

然而对患者心理、生理的双重打击以及术后的不可逆性，影响了睾丸切除的广泛应用;严重的心血管不良反应限制了大剂量雌激素的临床应用。

1971年，美国迈阿密大学Schally教授首次从下丘脑中提取到促性腺激素激动剂（GnRH），阐明了该激素的作用，因此获得了1977年诺贝尔生理学和医学奖。

在80年代，Schally教授研制成功GnRH，开始了药物去势。

前列腺癌患者不需要切除睾丸，只需要每个月打一针，就能达到跟手术一样的治疗效果。

总的来说，理论上只有比较早期的前列腺癌，有可能通过根治性手术或根治性放疗获得治愈，不涉及内分泌治疗;而其余分期的前列腺癌，往往绕不开内分泌治疗。

与内分泌治疗相关的方案，其实就是在前列腺癌不同的阶段，单用内分泌治疗、调整疗程或者联合其他手段形成的各种方案。

目前临床上常用的内分泌治疗（HT）主要是通过两种途径：去势治疗（抑制睾丸分泌雄激素）和抗雄治疗（阻断雄激素与受体结合）。

去势治疗去势治疗包括手术去势和药物去势。

手术去势即双侧睾丸切除，通常术后12小时即可将睾酮水平降低到去势标准。

主要优势是简单、廉价、迅速，合并症少。

但由于手术具有不可逆性，会对患者心理造成一定影响。