病毒性角膜炎临床诊疗指南

病毒性角膜炎患者十大忌*导读：病毒性角膜炎可由多种病毒引起，其临床表现轻重不等，对视力的损害程度视病变位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同。

临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。

病毒性角膜炎是眼科的常见病，轻的可引起患者视力降低，重的可引起失明。

……对于病毒性角膜炎患者来说为了避免出现严重后果，患者在接受治疗的同时，应注意以下十忌：一、忌酒酒精能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度，因此，病毒性角膜炎患者必须戒掉酒及含酒精的饮料。

二、忌羊肉由于病毒性角膜炎患者的角膜深层病变，是免疫反应的表现，而吃羊肉可加重这种免疫反应，导致病情加重，所以，病毒性角膜炎患者不要吃羊肉。

三、忌热敷眼睛因为人的角膜每天大部分时间(睡眠除外) 均处于较凉爽的环境中，已经习惯了。

如果在其患病时，突然对其施以较高温度的处置，无异于火上浇油，使其遭受高温、缺氧的摧残。

四、忌用药偷工减料抗病毒药滴眼液滴眼次数一天要保证6～8 次，不能减少。

道理很简单，用药如用兵，这就好比打仗，攻克一个城市本来需要10 万精兵，如果只发兵5 万，结果可想而知。

五、忌滴药时不压住泪囊病人在用药时滴入眼内的滴眼液约70 %会流入泪囊，如果这时不堵住此通道，药物的疗效就会大打折扣。

六、忌包扎眼睛包扎眼睛可使结膜囊温度升高，分泌物增多，利于细菌、病毒繁殖，而且所用纱布也有可能划伤角膜。

七、忌闭目低头此动作有可能造成患者眼部淤血，加重病情。

八、忌见好就收只有病被治愈后患者方可遵医嘱停药。

九、忌骤停激素有的患者治疗用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果。

他们不了解激素用法比较特殊，需要递减停药。

十、忌一条道跑到黑患者在使用某种抗病毒药，如抑制型抗病毒药效果不满意时，可在医生指导下换用其他类型的抗病毒药，如杀灭型抗病毒药。

中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。

该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。

一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。

发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。

本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。

真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。

角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。

不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。

研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。

严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。

二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。

眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。

典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。

(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。

(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。

(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。

(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。

(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。

(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。

更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎临床疗效观察戴子娴;张宏;林妙英;梁肖云【期刊名称】《亚太传统医药》【年(卷),期】2009(5)7【摘要】目的:观察和比较0.15%更昔洛韦眼用凝胶和0.1%阿昔洛韦滴眼液治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效和安全性.方法:将观察对象分成两种,治疗组40例用0.15%更昔洛韦眼用凝胶局部点眼,对照组39例用0.1%阿昔洛韦眼药水局部点眼.结果:治愈:治疗组36例(90%),对照组27例(69.2%),两组间差异有显著性意义(P<0.05);有效:治疗组39例(97.5%),对照组31例(79.5%),两组间差异有显著性意义(P<0.05);治愈时间和症状开始改善时间,治疗组均比对照组时间短,两组间差异有显著性意义(P<0.05).结论:更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎疗效确切、安全,且治疗时间较短,值得推广.【总页数】2页(P100-101)【作者】戴子娴;张宏;林妙英;梁肖云【作者单位】深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518101;深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518101;深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518101;深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518101【正文语种】中文【中图分类】R772.21【相关文献】1.更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察 [J], 黄挺;高娜;王玉娟2.更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察 [J], 陈静;刘宗顺;李臻;陈彬3.更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎 [J], 万金兰4.更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素α-2b治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察 [J], 黄丽娥; 王炜; 林家乐5.更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎 [J], 王棽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

探究更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎临床体会马千里【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】Objective To analyze the clinical efifcacy of Ganciclovir eye ophthalmic gel on patients with viral keratiis. Methods 28 cases of our hospital were chosen and divided into 2 groups for different treatments, then the clinical efifcacy of two groups were compared. Results The observation group’s corneal healing time was (4.3+1.1)days, the pain relief time was (3.6 + 0.8) days, the total effective rate was 92.9%, and the observation group’s curative effect was signiifcantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion The use of Ganciclovir eye ophthalmic gel for viral keratitis is an effective treatment method.%目的：分析更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎的临床疗效。

方法通过选取我院收治的28例，分为2组进行治疗，对比2组患者的临床疗效。

结果观察组角膜愈合时间为（4.3±1.1）天，疼痛减轻时间为（3.6±0.8）天，总有效率为92.9%，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

更昔洛韦凝胶在带状疱疹病毒性角膜炎中的疗效观察徐丽华【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2011(12)6【摘要】目的观察分析更昔洛韦凝胶在带状疱疹病毒性角膜炎中的临床疗效.方法治疗前查血常规、肝肾功能,检查视力、角膜以及虹膜.两组患者均口服消炎痛25mmg,2次/d,无环鸟苷0.2g,3次/d,静脉滴注200g/L甘露醇500ml,有虹膜睫状体炎者加用复方托品酰胺滴眼剂散瞳.上述基础上观察组采用0.15％的更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份公司生产)局部滴患眼,每天4次.对照组采用0.1％更昔洛韦滴眼液(武汉天天明药业有限责任公司生产)局部滴患眼,每天6次.疗程14d,随防12个月,记录患者治疗前后的眼部刺激症状、球结膜睫状充血程度、角膜改善情况.结果 56例经药物治疗14d后,观察组治愈18例,占64.29％,总有效率96.43％,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组畏光流泪眼睛疼痛、眼睛干涩不适、虹膜睫状体炎消失时间和角膜损伤愈合时间与对照组比较有明显缩短,差异有统计学意义P＜0.05.所有患者未发生带状疱疹后遗神经痛,未出现明显不良反应.结论更昔洛韦眼用凝胶治疗带状疱疹病毒性角膜炎能明显缩短病程,且使用方便,依从性好,值得临床推广应用.【总页数】2页(P1054-1055)【作者】徐丽华【作者单位】615000 四川,西昌市人民医院五官科【正文语种】中文【中图分类】R772.21【相关文献】1.加减龙胆泻肝汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗带状疱疹病毒性角膜炎疗效观察 [J], 时伟红2.带状疱疹病毒性角膜炎应用更昔洛韦眼用凝胶及滴眼液的疗效对比 [J], 许婷3.病毒性角膜炎方联合更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎的疗效观察 [J], HAO Si-yan;BI Hong-sheng4.带状疱疹病毒性角膜炎患者行重组人干扰素(IFN)滴眼液联合更昔洛韦凝胶治疗的效果观察 [J], 朱丽媛;李斌;孔宁5.带状疱疹病毒性角膜炎患者行重组人干扰素(IFN)滴眼液联合更昔洛韦凝胶治疗的效果观察 [J], 朱丽媛;李斌;孔宁;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

更昔洛韦眼用凝胶治疗单孢病毒性角膜炎的临床疗效及不良反应观察摘要：目的：评估更昔洛韦眼用凝胶在单孢病毒性角膜炎治疗中的临床效果和不良反应。

方法：选取2022年8月至2023年8月期间前来就诊的40名单纯疱疹性角膜炎患者，并将其随机分为两组。

实验组接受外用更昔洛韦凝胶治疗，对照组接受传统药物治疗。

观察两组患者的治疗效果和不良反应情况，并进行统计学分析。

结果：经观察发现，观察组治疗的有效率明显高于对照组，此外，观察组在不良反应方面的发生率也较对照组低，P<0.05。

结论：更昔洛韦凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎安全有效。

该药物具有较高的治疗成功率，能够缩短疱疹和角膜复明的时间，对改善患者的生活质量具有积极作用。

关键词：更昔洛韦；眼用凝胶；单孢病毒性；角膜炎单孢病毒性角膜炎是一种由单纯疱疹病毒引起的眼部感染疾病，其特征包括角膜病变、眼部疼痛和视力模糊等症状。

目前，单疱病毒性角膜炎的治疗面临一些挑战，例如传统的抗病毒药物需要频繁滴眼，不仅给患者带来不便，还可能导致应用不当或不规范，影响疗效。

更昔洛韦眼用凝胶作为一种局部抗病毒药物，具有持久的药物浓度和较好的耐受性，被广泛应用于单孢病毒性角膜炎的治疗中。

下文将对更昔洛韦眼用凝胶治疗单孢病毒性角膜炎的临床疗效及不良反应进行观察和分析。

1、对象与方法1.1研究对象对2022年8月～2023年8月，我院接收的40例单孢病毒性角膜炎患者临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方案进行分组比较。

观察组（更昔洛韦眼用凝胶）和对照组（常规治疗），其中，对照组20例患者中，男：女=8：12，年龄18～72岁，平均（42.75±2.27）岁，患病病程2～6周，平均（4.13±0.96）周。

在观察组中，男性患者与女性患者的比例为9：11，年龄范围从19岁到73岁（平均年龄为42.19±2.34岁）。

这些患者的病程为1到6周，平均病程为（4.09±0.84）周。

眼科临床指南最新版
前言
本指南旨在为临床医生提供眼科常见疾病的诊断和治疗指引,以期提高诊疗水平,保障患者安全。

本指南由国内权威眼科专家编撰,结合了最新的医学证据和临床经验,力求全面、实用。

第一章视力障碍
1.1 近视
1.2 远视
1.3 老视
1.4 屈光参与性眼疾病
第二章眼部感染
2.1 结膜炎
2.2 角膜炎
2.3 眼内炎
2.4 眶周围感染
第三章青光眼
3.1 原发性开角型青光眼
3.2 原发性闭角型青光眼
3.3 继发性青光眼
第四章白内障
4.1 年龄相关性白内障
4.2 先天性白内障
4.3 外伤性白内障
4.4 手术相关白内障
第五章糖尿病视网膜病变
5.1 非增殖型糖尿病视网膜病变5.2 增殖型糖尿病视网膜病变5.3 糖尿病黄斑水肿
第六章年龄相关性黄斑变性6.1 干性年龄相关性黄斑变性6.2 湿性年龄相关性黄斑变性
第七章眼外伤
7.1 眼球穿通伤
7.2 化学伤
7.3 热力伤
7.4 电离辐射伤
第八章眼肿瘤
8.1 睑板腺肿瘤
8.2 葡萄膜肿瘤
8.3 视网膜母细胞瘤
附录
常用药物剂量参考术后并发症处理原则。

江西省兴国县潋江卫生院出院记录姓名：钟道宝性别：男年龄：45岁科别:眼科床号：15床住院号：20110213入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）：患者因“左眼红肿疼痛伴视力下降几个月”入院入院查体：T:37℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:126/84mmHg,发育正常，营养中等，神志清，精神可，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官端正无畸形，左眼结膜充血明显，角膜中央大块溃烂，左眼视力为0.5，右眼视力1.5。

心肺听诊未闻及明显异常。

入院诊断：左眼病毒性角膜炎诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：患者入院后完善相关检查，明确诊断后予眼药水滴眼，抗病毒，补充维生素及恢复视力等对症支持治疗。

今患者左眼红肿疼痛不明显，一般情况好，好转出院。

出院诊断：左眼病毒性角膜炎出院时情况：患者左眼红肿疼痛不明显，一般情况佳，查体:T36.8℃P：80次／分R：18次／分BP:128/82mmHg，神志清，左眼结膜充血不明显，其角膜溃烂好转，左眼视力为1.2，右眼视力1.5。

心肺听诊未闻及明显异常。

患者要求带药出院。

出院医嘱：1、出院后继续用药巩固治疗2、注意休息及左眼眼部卫生，饮食宜清淡3、有不适随诊上级医师签名：张晓明经治医师签名：2011年5月11日2011年5月11日兴国县潋江卫生院入院记录科别：眼科病室：206 床号：15床住院号：20110213 姓名：钟道宝出生地：兴国县崇贤乡贺堂村大源组性别：男职业：农民年龄：45岁入院日期：2011-5-5民族：汉族记录日期：2011-5-5婚姻：已婚病史陈述者：患者本人主诉：左眼红肿疼痛伴视力下降几个月现病史：患者缘于几个月前无明显诱因出现左眼红肿疼痛，视力渐降，无发热，伴眼部不适感，无昏迷及呕吐，在当地卫生院点滴治疗（具体用药不详），病情未得到好转。

于今日来我院就诊，门诊检查后拟“左眼病毒性角膜炎”收入我科住院。

既往史：既既往体健，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。

双黄连滴眼液联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单疱病毒性角膜炎的临床研究徐明积;陆慧;刘志南【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】目的：观察双黄连滴眼液与更昔洛韦眼用凝胶治疗单疱病毒性角膜炎的效果。

方法：回顾性分析我院2013年10～12月收治的单疱病毒性角膜炎30例患者的临床资料，随机分为对照组和实验组。

实验组给予双黄连滴眼液联合更昔洛韦眼用凝胶治疗，对照组给予更昔洛韦眼用凝胶治疗，比较两组患者的治疗效果。

结果：双黄连滴眼液联合更昔洛韦眼用凝胶临床疗效评价15例，总有效率为93.3%，更昔洛韦眼用凝胶临床疗效评价15例，总有效率为86.7%，两组治疗后角膜情况、视力、患者主观感受均比治疗前有明显改善，但实验组改善优于对照组。

结论：双黄连滴眼液与更昔洛韦眼用凝胶两组药物联合治疗单疱病毒性角膜炎比单纯采取更昔洛韦眼用凝胶滴眼治疗，效果更好，值得推广。

【总页数】2页(P59-60)【作者】徐明积;陆慧;刘志南【作者单位】常州市第三人民医院门诊药房常州 213001;常州市第三人民医院门诊药房常州 213001;常州市第三人民医院眼科常州 213001【正文语种】中文【中图分类】R772.21【相关文献】1.更昔洛韦眼用凝胶联合鱼腥草滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎疗效观察2.双黄连滴眼液联合更昔洛韦眼用凝胶治疗68例单疱病毒性角膜炎的临床疗效观察3.氟米龙滴眼液联合更昔洛韦眼凝胶治疗单疱病毒性角膜炎的临床分析4.阿昔洛韦滴眼液与更昔洛韦眼用凝胶在单疱病毒性角膜炎患者治疗中的应用效果观察5.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

摘要：目的：研究分析单疱病毒性角膜炎患者实施阿昔洛韦滴眼液与更昔洛韦眼用凝胶治疗的效果。

方法：本次研究时间区间为2021.1-2021.7，选取该时间段内本科室收治的单疱病毒性角膜炎患者52例进行研究，利用红篮球分组方法进行分组，常规组26例实施阿昔洛韦滴眼液治疗方法，研究组26例实施阿昔洛韦滴眼液与更昔洛韦眼用凝胶治疗方法。

观察比较2组病人的治疗效果、发生不良反应情况。

结果：研究组患者有效率25例（96.15%），明显比常规组高，组间差异明显可见（P<0.05）；研究组患者发生不良反应概率1例（3.84%），明显比常规组低，组间差异明显可见（P<0.05）。

结论：单疱病毒性角膜炎患者采取阿昔洛韦滴眼液与更昔洛韦眼用凝胶治疗效果突出，不仅可以使患者治疗效果得到极大提升，而且能够减少不良反应发生。

关键词：阿昔洛韦滴眼液；更昔洛韦眼用凝胶；单疱病毒性角膜炎；不良反应单疱病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引发，这种疾病病程比较长，需要长时间治疗，并容易反复，而且该病具有较高的发病率及致盲率，不仅给患者身心带来不良影响，而且给患者日常工作和生活带来极大困扰[1]。

临床上对于单疱病毒性角膜炎的治疗主要采取药物治疗方法。

临床上比较常用的药物有洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦滴眼液。

洛韦眼用凝胶对眼内穿透性比较好，对于患者局部耐受性极好，具有长效的优势，不良反应比较小，患者不易发生耐药性[2]。

本文本次研究选取2021.1-2021.7段内本科室收治的单疱病毒性角膜炎患者52例，实施阿昔洛韦滴眼液与更昔洛韦眼用凝胶治疗的效果进行研究。

如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究时间区间为2021.1-2021.7，选取该时间段内本科室收治的单疱病毒性角膜炎患者52例进行研究，利用红篮球分组方法进行分组，常规组26例实施阿昔洛韦滴眼液治疗方法，研究组26例实施阿昔洛韦滴眼液与更昔洛韦眼用凝胶治疗方法。

常规组：15例男患者、11例女患者，年龄区间：38岁-63岁，均值（40.58±5.20）岁，10例树枝状角膜炎、5例地图状角膜炎、11例盘状角膜炎；研究组：16例男患者、10例女患者，年龄区间：39岁-64岁，均值（40.56±5.22）岁，8例树枝状角膜炎、12例地图状角膜炎、6例盘状角膜炎。