超声弹性成像技术在前列腺癌筛查和诊断中的应用进展陈靖予，韩若凌*（河北医科大学第四医院超声科，河北石家庄 050011）关键词： 前列腺癌；超声弹性成像；诊断中图分类号： R737.25 文献标志码： A 文章编号： 1004-6879(2021)02-0142-04* 通讯作者截至2018年，前列腺癌（prostatic cancer ，PCa ）是除肺癌外全世界男性发病率第二的癌症[1]。
作为一种老年男性疾病，其危险因素主要包括年龄、种族、遗传和饮食因素等，50岁之前较少发病，而在该年龄之后，其发病率则呈指数增长[2]。
随着在20世纪80年代末引入了前列腺特异性抗原(PSA)的筛查，使得在无症状的男性群体中更早地检测到了PCa ，导致PCa 的发病率有了明显的增长，并在1991年达到顶峰，之后其发病率持续下降。
然而，在过去的2008～2017十年中，PCa 的发病率又出现反弹，预计到2020年底，仅仅在美国就将有大约19.2万例新确诊病例和3.3万例癌症相关死亡病例[3]。
影响PCa 患者生存率的因素有很多，尤其是诊断时的病情严重程度，如果想要治愈或改善患者的生存，早期发现和治疗至关重要。
PCa 的筛查手段目前主要包括血清前列腺特异性抗原检测和直肠指诊检查，若筛查结果呈现为阳性，则进一步通过经直肠超声引导下活检进行病理确诊。
尽管目前的PCa 筛查模式可使晚期疾病和癌症相关的死亡率下降，但这些技术在敏感性和特异性方面存在的局限性，会导致对临床有重大意义的癌症的漏诊和对临床无意义的癌症的过度诊断[4]，因此，需要新的成像技术来改进对PCa 的检测。
本文对超声弹性成像技术及其在PCa 的筛查和诊断中的应用进行综述。
1 超声弹性成像技术的分类及原理1991年，Ophir 等[5]首次提出弹性成像的概念，经过十几年的技术发展，目前,弹性成像种类繁多，根据欧洲生物医学超声学会联盟（EFSUMB ）发布的关于肝脏超声弹性成像临床应用指南和建议（2017版)[6]，超声弹性成像主要包括准静态弹性成像和动态弹性成像。
剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，在临床上的诊断和治疗中，穿刺活检术是非常重要的一项操作。
传统的穿刺操作主要依靠医生的经验和触诊来确定穿刺点位，存在穿刺准确性不高、易受主观因素干扰等问题。
为了提高前列腺穿刺的准确性和安全性，近年来一种新的技术开始被广泛应用，即剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺。
剪切波弹性成像技术是一种通过超声波对组织的硬度进行定量测量的技术，能够很好地识别肿瘤和正常组织的边界，从而提高穿刺的准确性。
并且，超声造影技术可以更清晰地显示血液灌注情况，帮助医生确定肿瘤的位置和边界。
将这两种技术联合应用在前列腺穿刺中，可以明显提高穿刺的准确性和安全性，降低并发症的发生率。
在进行前列腺靶向穿刺之前，首先需要进行超声造影检查。
超声造影剂可以通过静脉注射，经血液循环进入到前列腺组织中，使得前列腺内的血流和组织的对比度增加，从而更加清晰地显示出前列腺的血管和肿瘤的位置。
医生可以通过观察超声图像和超声造影图像，确定穿刺的方向和深度，提前做好穿刺的准备工作。
在确定穿刺点位之后，剪切波弹性成像技术可以通过超声探头在皮肤上轻轻振动，产生剪切波，并观察组织的位移情况。
通过对组织的硬度进行定量测量，可以区分肿瘤组织和正常组织，帮助医生准确定位肿瘤，并确定最佳的穿刺点位。
这种定量测量可以帮助医生在穿刺过程中更加精准地把控穿刺的深度和角度，避免损伤正常组织，提高穿刺的准确性。
当医生确定了最佳的穿刺点位之后，就可以进行穿刺操作。
在穿刺操作过程中，医生可以实时观察超声图像和剪切波弹性成像图像，根据肿瘤的边界和硬度，调整穿刺的角度和深度，确保穿刺针能够准确地刺入到肿瘤组织中，采集到足够的肿瘤组织样本。
在穿刺操作过程中，医生需要根据图像的实时变化做出相应的调整，保证穿刺的准确性和安全性。
剪切波弹性成像技术和超声造影技术非常安全，不需要使用放射性物质，也不需要进行大量的创伤性操作，且操作简便、便捷。
前列腺癌是最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，也是男性癌症死亡的第二大原因，近年来呈逐渐上升趋势［1］。
前列腺癌早期临床症状不明显，部分患者确诊时多为中晚期。
因此，提高诊断准确率和及时性对术前诊断及预后评估有重要价值。
直肠指检、前列腺特异性抗原（porstate specafic artigen ，PSA ）、MRI 、经直肠超声（transrectal of ultrasound ，TRUS ）引导下系统活检等是目前筛查前列腺癌的主要方法［2］。
直肠指检对前列腺深部或较小病变不易触诊；受患者年龄、良性前列腺增生等因素的影响，血清PSA 值可能高于正常值，影响诊断［3］；MRI 对前列腺癌诊断的特异度较高，但敏感度较低；TRUS 引导下系统活检对前列腺癌诊断敏感度低，且因穿刺针数较多易诱发出血和感染［4］。
前列腺癌早期病变组织即可出现硬度变化，高于周围正常腺体组织［5］。
剪切波弹性成像（shear wave elastagraphy ，SWE ）作为全新的超声弹性量化技术，可无创量化病变组织硬度信息［6］。
本研究探讨经直肠SWE 结合弹性模量值在鉴别前列腺良恶性病变中的诊断效能，并分析不同水平弹性模量值［最大弹性模量值（E max ）、平均弹性模量值（E mean ）、最小弹性模量值（E min ）］与PSA 、Gleason 评分的相关性。
DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2023.05.013［通信作者］王琳，Email ：。
经直肠实时剪切波弹性成像对前列腺癌的诊断效能及其与PSA 、Gleason 评分的相关性王琳，宣之东，钱星宇河北省沧州市中心医院超声三科，河北沧州061000［摘要］目的：评价经直肠实时剪切波弹性成像（SWE ）结合弹性模量值在前列腺癌诊断中的价值及其与Gleason 评分的相关性。
方法：回顾性分析经病理证实的62例前列腺恶性病变（恶性组）和59例良性病变（良性组）的弹性模量值［最大弹性模量值（E max ）、平均弹性模量值（E mean ）、最小弹性模量值（E min ）］，绘制ROC 曲线分析SWE 结合弹性模量对前列腺癌的诊断效能，并分析恶性组E max 、E mean 和E min 水平与血清前列腺特异性抗原（PSA ）、Gleason 评分的相关性。
·临床研究·前列腺癌发生率居男性恶性肿瘤的第二位，且随着生活方式和饮食习惯的改变，其发病率逐渐上升［1-2］。
但前列腺癌早期缺乏特异性的临床症状，部分患者检出时已处于中晚期，失去手术机会。
因此，早期诊断对于改善前列腺癌预后具有重要意义。
经直肠实时组织弹性成像（transrectal real-time tissue elastography，TRTE）均可清晰显示前列腺病灶，提供组织弹性和硬度信息，较常规CT和MRI诊断准确性更佳［3］。
局部峰值应变指数（peak strain index，PSI）与整体应变指数均可定量反映前列腺癌病理变化。
当前经直肠实时组织弹性成像峰值应变指数在前列腺癌诊断中的应用价值王颖徐冰康慧莉蔡秋琼梅将军赵云歆姚广力江怡摘要目的探讨经直肠实时组织弹性成像（TRTE）峰值应变指数（PSI）在前列腺癌诊断中的应用价值。
方法回顾性分析100例疑似前列腺癌患者的临床资料，所有患者均行TRTE检查，计算PSI值；绘制ROC曲线分析PSI判断前列腺病灶性质的价值。
以病理结果为金标准，比较TRTE对前列腺癌的诊断效能。
结果100例疑似前列腺癌患者中，前列腺癌84例，PSI0.58~54.76，平均27.56±18.93；前列腺良性病灶16例，PSI1.67~27.73，平均12.69±10.71；两者比较差异有统计学意义（t=3.042，P=0.003）。
以病理结果为金标准，TRTE诊断前列腺癌的敏感性94.05%，特异性93.75%，准确率94.00%。
ROC曲线分析显示，以PSI截断值为9.62，其判断病灶性质的敏感性96.43%，特异性85.69%，曲线下面积0.874。
结论TRTE峰值应变指数PSI诊断前列腺癌准确性高，有助于提高阳性检出率，具有较好的临床应用价值。
关键词弹性成像，经直肠，实时；峰值应变指数，定量；前列腺肿瘤，恶性［中图法分类号］R445.1；R737.25［文献标识码］AApplication value of peak strain index of transrectal real-time tissueelastography in diagnosis of prostate cancerWANG Ying，XU Bing，KANG Huili，CAI Qiuqiong，MEI Jiangjun，ZHAO Yunxin，YAO Guangli，JIANG YiDepartment of Ultrasound，Punan Hospital，Pudong New Area，Shanghai200125，China ABSRTACT Objective To explore the value of peak strain index（PSI）of transrectal real-time tissue elastography（TRTE）in the diagnosis of prostate cancer.Methods The clinical data of100patients with suspected prostate cancer were analyzed retrospectively.All patients underwent TRTE examination to calculate PSI values.ROC curve was drawn to analyze the value of PSI to determine the nature of prostate lesions.Taking pathological results as the gold standard，the diagnostic efficacy of TRTE for prostate cancer was compared.Results Among100patients with suspected prostate cancer，84patients with prostate cancer，PSI was0.58~54.76，with an average of27.56±18.93.16patients with benign prostate lesions，PSI was1.67~27.73，with an average of12.69±10.71.The difference was statistically significant（t=3.042，P=0.003）.Taking pathological results as the gold standard，TRTE has a sensitivity of94.05%，a specificity of93.75%，and an accuracy rate of94.00%.ROC curve analysis showed that with a PSI cutoff value of9.62，the sensitivity to judge the nature of the lesion was96.43%，the specificity was85.69%，and the area under the curve was0.874.Conclusion The TRTE peak strain index PSI has high accuracy in the diagnosis of prostate cancer，which can help to increase the positive detection rate and has good clinical application value.KEY WORDS Elastography，transrectal，real-time；Peak strain index，quantitative；Prostate tumor，malignant作者单位：200125上海市浦东新区浦南医院超声科（王颖、康慧莉、蔡秋琼、梅将军、赵云歆、姚广力、江怡），放射科（徐冰）列腺癌生长过快时，病灶内部可出现坏死、液化等质地改变，局部区域硬度下降，导致整体硬度发生不均匀变化，整体应变指数易受其干扰，而PSI反映的是病灶内部最硬区域参数，不易受病灶质地不均的干扰，可有效降低假阴性结果的出现，诊断准确率优于整体应变指数［4］。
