心力衰竭和高血压的关系

·临床研究·医学食疗与健康 2021年7月第19卷第14期73沙库巴曲颉沙坦片治疗慢性心力衰竭并高血压的效果及对患者心功能的影响卢春颜1 蔡小丽2（1.广州中医药大学第一附属医院白云医院临床药学部，广东 广州 510000） （2.广州中医药大学第一附属医院白云医院内一科，广东 广州 510000）【摘要】目的：分析在慢性心力衰竭并高血压患者治疗中应用沙库巴曲颉沙坦片的效果。

方法：选择本院内科87例慢性心力衰竭合并高血压患者，随机分为两组。

对照组41例接受常规治疗，观察组46例沙库巴曲颉沙坦片治疗，比较两组治疗差异性。

结果：观察组治疗后左室射血分数（LVEF ）、血清钠水平高于对照组而左室舒张末期内径（LVEDd ）、左室收缩末期内径（LVESD ）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）水平低于对照组（P ＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05）。

结论：将沙库巴曲颉沙坦片用于慢性心力衰竭治疗中可以改善患者心功能，可有效抑制NT-proBNP 水平，升高血清钠水平，提高疗效，值得应用。

【关键词】慢性心力衰竭；高血压；沙库巴曲颉沙坦片；心功能【中图分类号】R541.16+2.R544.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0073-02作者简介：卢春颜（1976.03-），女，本科，主管药师，研究方向为药学高血压是常见的心血管疾病，目前尚无根治手段，多以药物和改善生活方式控制。

慢性心力衰竭好发于中老年人群且常见于冠心病和高血压患者，具有病情迁延、发病缓慢的特点，临床早期以呼吸困难和乏力为表现，若不及时干预治疗，随病情发展还会出现休克或急性心衰，甚至威胁患者生命安全[1]。

现阶段，临床针对慢性心衰并高血压多以基础治疗为主，包括强心、利尿和扩张血管，对于早期改善患者症状有重要价值。

而近期有报道显示[2-3]，沙库巴曲颉沙坦片作为一种新型药物，能够在一定程度上抑制脑啡肽酶和血管紧张素受体，对于预防和逆转心肌重构有一定价值。

高血压病的危害高血压危害一：心脏1高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面。

高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管，长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。

2高血压的危害表现在对心脏的损害方面。

高血压累及心脏时，往往使心脏的结构和功能发生改变，由于血压长期升高，增加了左心室的负担，使其长期受累，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。

高血压危害二：脑高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。

长期的高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。

高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。

脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。

脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。

脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。

所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。

高血压危害三：肾脏高血压对肾脏的危害情况：长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。

随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。

高血压危害四：视网膜高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛，中心反射变窄，动脉管径狭窄;如血压长时间增高，视网膜动脉出现硬化改变，动脉发生银线反应，动静脉出现交叉;随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。

时间长久，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状腊样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。

高血压的危害是致命的，高血压是心脑血管病的首要危险因素，其引起的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病已成为我国的第一杀手。

尽管目前治疗手段很多，但大多数患者并没有达到推荐的血压控制目标。

引言概述：高血压病是一种常见的慢性疾病，长期不控制高血压可能引发一系列严重的并发症。

在之前的文章中，我们介绍了高血压病的常见并发症，如心脑血管疾病和肾脏疾病。

本文将继续探讨高血压病的其他并发症，包括视网膜病变、心肌肥厚和心力衰竭、脑血管疾病和糖尿病等。

理解高血压病的并发症对于预防和治疗的方案制定至关重要。

正文内容：1.视网膜病变1.1高血压性视网膜病变的发生机制1.2高血压性视网膜病变的分类和病理特点1.3高血压性视网膜病变的临床表现1.4高血压性视网膜病变的诊断方法1.5高血压性视网膜病变的治疗和预防措施2.心肌肥厚和心力衰竭2.1高血压引发心肌肥厚的机制2.2心肌肥厚的表现和分级2.3心力衰竭的表现和分类2.4高血压引发心力衰竭的机制2.5高血压性心肌肥厚和心力衰竭的治疗策略3.脑血管疾病3.1高血压性脑血管疾病的发生机制3.2高血压引发脑出血的病理过程3.3高血压性脑梗死的发病机制3.4高血压性脑血管疾病的临床表现3.5高血压性脑血管疾病的治疗和预防措施4.糖尿病4.1高血压与糖尿病的关系4.2高血压引发糖尿病的机制4.3高血压病与糖尿病的共同并发症4.4糖尿病患者的高血压控制策略4.5高血压与糖尿病的联合治疗方法总结：高血压病的并发症是一系列严重的健康问题，包括视网膜病变、心肌肥厚和心力衰竭、脑血管疾病和糖尿病等。

及时认识并理解这些并发症的发生机制和临床表现对于预防、诊断和治疗非常重要。

通过采取控制血压的方法，包括药物治疗和生活方式改变，可以有效降低并发症的风险。

同时，高血压患者应定期进行全面体检，以便早期发现并处理潜在的并发症。

在诊断和治疗过程中，与医生密切合作和定期随访非常重要，以确保最佳的健康管理和预防并发症的发生。

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。

其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。

据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。

在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。

根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。

[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。

以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。

（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

（4）肺动脉栓塞。

（5）体力或精神负担过大。

[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

高血压合并心衰的药物治疗选择高血压和心力衰竭是两种常见心血管疾病，而当这两种疾病同时存在时，即高血压合并心衰，将会给患者带来更大的健康风险和挑战。

因此，在治疗这一复杂临床情况下，选择适宜的药物治疗显得尤为重要。

本文将探讨高血压合并心衰的药物治疗选择，并提供相应的建议。

一、针对高血压的药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗高血压最常用的药物之一，特别适用于液体潴留引起的高血压和心力衰竭。

利尿剂可以通过促进尿液排出来减少体内钠水潴留，从而降低循环容量和减轻心脏负担。

可选用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和襻替吡酮类利尿剂（如速尿）。

因为长期使用噻嗪和襻替吡酮类利尿剂可能引起低钾血症，所以在使用这些药物时需要监测血钾水平。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB是常用的降压药物，它们通过阻断血管紧张素系统起到降低血压的效果，并具有保护心脏和肾脏功能的作用。

对于高血压合并心衰患者来说，使用ACEI和ARB可以改善心功能、减少死亡率，并且减轻左心室肥厚程度。

然而，在使用ACEI和ARB时要特别注意，在开始治疗后的早期会有一定程度的低血压反应，因此需要逐渐加量使用以避免这种情况发生。

3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能够通过抑制细胞内钙离子进入细胞来降低心脏收缩力和外周血管阻力，从而起到降压作用。

而对于高血压合并心衰患者来说，钙通道阻滞剂还能减轻心脏的负担和收缩顺应性，并改善心功能。

可选用的钙通道阻滞剂包括地尔硫{}、维拉帕米等。

二、针对心衰的药物治疗1. β受体阻断剂β受体阻断剂是常用于治疗心衰的药物，它们通过抑制交感神经系统活性来减慢心率、降低血压和改善心肌收缩力。

在高血压合并心衰患者中使用β受体阻断剂能够显著改善左室功能和纠正窦性心动过速。

一般首选选择具有ISA（内因神经稳定剂）特性的β受体阻断剂（如比索洛尔），以避免不良反应，如低血压和严重的窦房传导阻滞。

BNP升高与心衰疾病关系及临床诊断治疗注意事项1.血压高于 180/120 mmHg 就是高血压急症？高血压急症是指血压突然和显著升高，一般超过 180/120 mmHg，伴有重要脏器功能不全表现（心、脑、肾、大动脉等）。

血压水平高低和靶器官损害不一定成正比。

血压水平偏高，未达上述标准，但对靶器官功能影响重大，为高血压急症。

若血压升高，没有脏器功能不全表现，不应视为高血压急症。

2.高血压急症时，静脉降压药物如何选择？仅针对血压：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明；兼顾心率：尼卡地平、地尔硫䓬、艾司洛尔、美托洛尔特殊药物：硫酸镁3.哪些情况 BNP 升高却不考虑心衰？BNP阳性预测值只有0.66，房颤、房扑；肺部感染；肾功能不全等均可引起其非特异性升高。

BNP诊断阈值受年龄、BMI影响。

4.哪些情况肌钙蛋白升高却不是心梗？肌钙蛋白具有器官特异性但不具有疾病特异性，引起心肌细胞损伤的疾病均可导致肌钙蛋白升高。

如心力衰竭、慢性肾功能不全、严重感染、肥厚性心肌病、肺栓塞、高血压急症、休克、应激性心肌病、主动脉狭窄、主动脉夹层、中风、蛛网膜下腔出血等均可引起肌钙蛋白水平非特异性升高。

5. D-二聚体的主要影响因素有哪些？年龄：小于50岁的患者，D-二聚体常以500ug/L为界值：小于500 ug/L为阴性，大于500 ug/L为阳性；对于50岁以上患者，D-二聚体界值需进行年龄校正：年龄*10 ug/L。

妊娠：妊娠期患者 D-二聚体会有不同程度升高，多在产后4～6周恢复。

50%孕妇20周时 D-二聚体会大于 500 ug/L。

6.治疗慢性心衰，β受体阻滞剂该如何选用？用于慢性心衰治疗的β受体阻滞剂主要有 3 种：比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。

区别如下：美托洛尔药效相对弱，容易耐受。

起始量12.5-25 mg qd；目标量200mgqd；比索洛尔选择性更高，持续时间更长，药效相对强，可 1/4 加量，起始量1.25～2.5mg qd；目标量10mg qd；卡维地洛有α1受体阻断作用。

心力衰竭1．掌握心衰的基本病因、诱因及病理生理特征。

临床表现和诊断、鉴别诊断。

治疗原则。

心力衰竭：是各种心脏结构和（或）功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血而引起的一组综合症。

临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

类型左心衰、右心衰和全心衰急性心衰和慢性心衰收缩性心衰和舒张性心衰心力衰竭分期分级心力衰竭分期前心衰阶段——有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征前临床心衰阶段——有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征临床心衰阶段——有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状、体征难治性终末期心衰阶段——患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状心力衰竭分级（NYHA）Ⅰ级：活动量不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限Ⅲ级：体力活动明显受限Ⅳ级：不能从事体力活动6分钟步行试验轻度：＞450m；中度：150-450m；重度：<150m病因基本病因1、原发性心肌损害缺血性心肌损害——冠心病所致心肌缺血、心梗是最常见原因之一心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重——如高血压容量负荷(前负荷)过重诱因①感染——呼吸道感染为最常见、最重要诱因②心律失常——房颤为最重要诱因③血容量增加④过度体力消耗或情绪激动⑤治疗不当⑥原有心脏病加重或并发其他疾病病理生理一、代偿机制Frank-Starling机制(前负荷)神经体液的代偿机制——交感神经兴奋性增强 + RAAS激活心肌肥厚（后负荷）二、心室重塑——基本病理机制三、舒张功能不全——能量供应不足、心室肌的顺应性减退及充盈障碍四、体液因子的改变——精氨酸加压素（AVP）利钠肽类：心钠肽（ANP）、脑钠肽（BNP）、C型利钠肽（CNP）内皮素细胞因子：转化生长因子、炎性细胞因子、肿瘤坏死因子临床表现一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主[症状]1、程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难——左心衰最早出现症状端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）急性肺水肿——最严重形式2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状[体征]1、肺部湿性啰音2、心脏体征(心脏扩大、奔马律、二闭杂音) 二、右心衰竭以体循环淤血表现为主[症状]1、消化道症状：腹胀、纳差、恶心呕吐——为右心衰最常见的症状2、劳力性呼吸困难[体征]1、水肿：身体低垂位的对称性凹陷性水肿2、颈静脉征：颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性为特征性体征3、肝大4、心脏体征:右心扩大、三闭杂音三、全心衰竭——右心衰继发于左心衰而形成的全心衰当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者肺淤血征不严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征辅助检查（一）实验室检查利钠肽（BNP）——诊断、评估的重要指标；肌钙蛋白；常规检查（二）心电图（三）影像学检查X线——为确诊左心衰肺水肿的主要依据超声心电图——诊断心衰最主要的仪器检查放射性核素检查、心脏磁共振、冠脉造影（四）创性血流动力学检查心脏指数(CI) （> 2.5L/min.m2）；肺小动脉楔压(PCWP)（ < 12 mmHg）（五）心-肺吸氧运动试验最大耗氧量（VO2max，ml/min.kg)、无氧阈值诊断综合病史、症状、体征及辅助检查做出诊断鉴别诊断1、急性支气管哮喘——VS心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘病史老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见有过敏史症状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发咳白色粘痰体征心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸X 线检查心脏大肺淤血心脏正常，肺气肿征治疗强心利尿扩管有效氨茶碱、激素2、心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢水肿——VS右心衰※非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征治疗一、一般治疗1、生活方式管理——患者教育、体重管理、饮食管理2、休息与活动3、病因治疗——治疗原发病；消除诱因二、药物治疗1、利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂2、RASS抑制剂：ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂3、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛4、正性肌力药：洋地黄类、非洋地黄类5、扩血管药物三、非药物治疗1、心脏再同步化治疗（CRT）2、左室辅助装置（LVAD）3、心脏移植：治疗顽固性心衰的最终治疗方法4、细胞替代治疗四、舒张性心力衰竭的治疗1、积极寻找并治疗基础病因2、降低肺静脉压3、β受体阻滞剂4、钙通道阻滞剂5、 ACEI/ARB6、尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导7、无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药急性心力衰竭急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。

高血压相关并发症（全文）高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

高血压是当今社会最常见的心血管疾病，与脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能障碍等密切相关，是导致多种心血管疾病的主要危险因素之一。

有调查指出，我国成人高血压患病率为23.0％，患病人数达2.435亿，高血压已经成为了人类健康的“头号杀手”。

长期的血压增高，无论是什么原因引起的、有无明显自觉症状，对健康都有危害。

下面我们具体说一下高血压的常见并发症：1.高血压的脑血管损害高血压的脑血管损害可引起各种类型的脑卒中（出血型、腔隙型、栓塞型），其中最重要的是脑出血，致死、致残率高，在我国颇为常见，收缩压≥160mmHg的高血压患者，脑卒中发生率相对危险性是收缩压＜160mmHg者的2.3倍。

高血压的脑血管损害有什么样的症状呢？一般会有明显的血压升高，在特别高的血压状态下，经常会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊的症状；多数病人还可能出现抽搐、半身麻木、乏力，或者偏盲、失语及精神障碍这样的脑部改变。

如何预防高血压脑血管损害？最好的预防是平稳控制血压，保持血压的稳定，将血压控制在合理水平。

日常生活中还需要注意，缓解精神压力和紧张情绪，避免情绪的突然波动；戒烟限酒限盐，饮食清淡；有便秘情况的老年人要及时治疗便秘，多饮水，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时可使用开塞露。

2.高血压眼部并发症高血压会导致眼睛视网膜动脉逐渐收缩、变细，血管壁逐渐硬化，出现高血压动脉硬化性视网膜病变，造成视力减退，严重者可导致失明，丧失工作和生活能力。

高血压眼部并发症如何预防？眼部并发症的程度与高血压严重程度密切相关，如果血压控制良好，眼部并发症的程度也能相应好转。

但一旦拖到晚期，并发症程度会加重，治疗效果也会很差，所以首要的预防就是坚持服药平稳控制血压。

另外，建议高血压患者定期于眼科就诊，查一下眼底，争取把眼部并发症扼杀在“摇篮里”；高血压患者要更加注意爱眼、护眼，避免长时间盯着电子屏幕，平时注意每小时就站起来活动一下眼睛，站在窗前向远处眺望或者看一会儿绿色植物，使眼睛得到休息。

苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压合并轻度慢性心力衰竭的效果分析高血压是一种常见的慢性疾病，是冠心病、脑卒中和心力衰竭的主要危险因素之一。

轻度慢性心力衰竭是心脏无法以正常速度泵血，导致血液回流，使血液在肺里堆积的一种疾病。

苯磺酸左旋氨氯地平片是一种降压药物，在治疗高血压以及心力衰竭中被广泛应用。

本文将对苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压合并轻度慢性心力衰竭的效果进行分析。

首先，苯磺酸左旋氨氯地平片具有降压作用。

该药物属于钙通道阻滞剂，通过阻断细胞内钙通道的开放，减少钙离子进入细胞内，抑制平滑肌收缩，从而达到降低血压的效果。

研究表明，苯磺酸左旋氨氯地平片能有效控制高血压患者的血压水平，降低收缩压和舒张压。

对于合并轻度慢性心力衰竭的患者，降低血压水平能减轻心脏负担，改善心脏功能，从而改善患者的生活质量。

其次，苯磺酸左旋氨氯地平片具有扩张冠状动脉的作用。

冠状动脉是供应心脏血液的重要血管，对心脏功能具有关键影响。

苯磺酸左旋氨氯地平片能扩张冠状动脉，增加心脏供血量，改善心脏的氧供需平衡。

这对于患有心力衰竭的患者非常重要，能减轻心脏负荷，提高心脏功能。

此外，苯磺酸左旋氨氯地平片还具有抗心律失常的作用。

心律失常是高血压和心力衰竭患者常见的并发症之一。

苯磺酸左旋氨氯地平片能稳定细胞膜电位，减少心脏异常电活动，防止心律失常的发生。

研究结果显示，苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压合并心力衰竭的患者，能有效降低心律失常的发生率，提高心脏稳定性。

另外，苯磺酸左旋氨氯地平片还具有抗增生作用。

心力衰竭时，由于心脏泵血功能下降，心肌会出现代偿性增生，从而导致心肌肥厚。

苯磺酸左旋氨氯地平片能阻断1受体，抑制交感神经系统的激活，减少心肌肥厚的发生，改善心功能。

综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压合并轻度慢性心力衰竭具有显著的效果。

它通过降低血压、扩张冠状动脉、抗心律失常和抗增生等多个机制，改善患者的心功能和生活质量。

然而，苯磺酸左旋氨氯地平片也有一些副作用，如头晕、低血压等，需根据患者具体情况进行合理用药。

·72·老年高血压患者发生射血分数保留心衰的相关影响因素分析梁博文1，李 智2（1.惠东县人民医院心血管内科；2.惠东县人民医院老年病科，广东 惠州 516300）摘要：目的 分析老年高血压患者发生射血分数保留心衰（EFpHF ）的影响因素，为其临床诊治提供参考。

方法 回顾性分析惠东县人民医院2020年1月至2021年1月收治的老年高血压合并EFpHF 患者（心衰组，50例）与老年高血压合并射血分数正常非心衰患者（非心衰组，50例）的临床资料，对老年高血压患者发生EFpHF 的影响因素进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic 回归分析，并比较不同美国纽约心脏病协会（NYHA ）分级的老年高血压合并EFpHF 患者心脏超声指标与血清N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP ）水平。

结果 单因素分析结果显示，心衰组患者年龄、体质量指数（BMI ）均显著高于非心衰组，心衰组女性、吸烟、合并冠心病、糖尿病、呼吸睡眠暂停病史、肾功能不全、贫血的患者占比均显著高于非心衰组（均P <0.05）；多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄 > 60岁、BMI > 24 kg/m 2、女性、吸烟、合并冠心病、合并糖尿病均为老年高血压患者发生EFpHF 的危险因素（OR = 3.758、2.396、1.644、2.130、1.919、2.878，均P <0.05）；左心室舒张末期内径（LVDd ）、左室舒张期室间隔厚度（LVST ）、左房容积（LA V ）及血清NT-pro BNP 水平随着NYHA 分级的升高而上升，左心室射血分数（LVEF ）、二尖瓣舒张早期血流频谱E 峰值/舒张晚期血流频谱A 峰值（E/A ）随着NYHA 分级的升高而逐渐下降（均P <0.05）。

结论 随着NYHA 分级的升高，老年高血压患者心肌重构、心房功能改变越明显，年龄 > 60岁、BMI > 24 kg/m 2、女性、吸烟、合并冠心病、合并糖尿病均为老年高血压患者发生EFpHF 的危险因素，临床可采取相应措施，以降低老年高血压合并EFpHF 的发生风险。

老年高血压合并射血分数正常的心力衰竭患者血清P ⅠCP 、P ⅢNP 水平的变化杜丽波方向明何兆初（广州医学院第一附属医院心内科，广东广州510120）〔摘要〕目的探讨老年高血压患者血清Ⅰ型前胶原羧基末端肽（PICP ）、Ⅲ型前胶原氨基末端肽（P ⅢNP ）水平与左室舒张功能（LVDF ）的相关性。

方法选取40例年龄≥65岁的高血压合并射血分数正常的心力衰竭（HFNEF ），对照组取40例未合并HFPEF 的高血压患者，分别测定其血清PICP 、P ⅢNP 水平，并进行统计分析。

结果合并HFPEF 的老年高血压患者血清PICP 、P ⅢNP 水平较对照组显著升高。

结论血清PICP 、P ⅢNP 水平与LVDF 相关，可作为了解老年高血压患者心肌纤维化程度及LVDF 的特异性指标。

〔关键词〕Ⅰ型前胶原羧基末端肽；Ⅲ型前胶原氨基末端肽；射血分数；心力衰竭；高血压〔中图分类号〕R544.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1789-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.004Variation of P ⅠCP and P ⅢNP in the elderly with hypertension and heart failure with normal ejection fractionDU Li-Bo ，FANG Xiang-Ming ，HE Zhao-Chu.Department of Cardiology ，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College ，Guangzhou 510120，Guangdong ，China 【Abstract 】Objective To define variation of P ⅢNP and P ⅠCP in the elderly with hypertension and heart failure with normal ejec-tion fraction （HFNEF ）.Methods 40patients （≥65years old ）with hypertension and HFPEF were selected ，40elderly with hypertension without HFNEF were selected as control.Serum of P ⅠCP and P ⅢNP were measured.Results Serum P ⅠCP and P ⅢNP were significantly increased in patients with hypertension and HFNEF.Conclusions Serum P ⅠCP and P ⅢNP is positively correlated with left ventricular di-astolic function （LVDF ）.P ⅠCP and P ⅢNP can be used to determine the degree of myocardial fibrosis degree and the LVDF in the elderly with hypertension.【Key words 】Procollagen type Ⅰcarboxy terminal peptide ；Amino peptide of procollagen type Ⅲ；Heart failure with normal ejectionfraction ；Hypertension基金项目：广东省自然科学基金资助项目（No.0400087）第一作者：杜丽波（1972-），女，硕士，主治医师，主要从事冠心病诊治方面的研究。