心力衰竭和高血压PPT课件

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（一）概述：
高血压
定义： 高血压是一种以体循环动脉压
升高为主要特点的临床综合症。
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（一）概述：
高血压： 危害性很大； 患病率很高； 知晓率很低； 控制率很低；
高血压
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危害性：
高血压
高血压是我国人群脑血管意外、 冠心病的最主要危险因素之一；
是导致心力衰竭和肾功能衰竭的 主要病因之一；
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（一）概述
急性心力衰竭
急性的心脏病变引起心肌收缩力 明显降低,或心室负荷加重而导致 急性心排血量显著、急剧的降低 ， 体循环或肺循环压力突然增高， 导致组织器官灌注不足和急性肺 淤血的临床表现。
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（二）病因
急性心衰
常见于急性广泛心肌梗死、 严重高血压、重度二尖瓣狭 窄或严重快速性心律失常。
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鉴别诊断：
慢性心力衰竭
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别
心源性哮喘
支气管哮喘
发病年龄
中老年
青少年
病史
有心脏病史
有过敏史
症状
原发心脏病症状、 呼吸困难、泡沫
痰
多无此类症状
体征
双肺底湿罗音 以哮鸣音为主
对治疗的 反应
速尿、西地兰有 效
激素、茶碱类有 效
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鉴别诊断：
慢性心力衰竭
右心衰与心包积液、缩窄性心包 炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和 腹水鉴别：
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（四）治疗：
急性心衰
1.取坐位，双腿下垂；
2.高流量吸氧； 3.吗啡应用：最为快捷有效，
扩张小血管，使病人镇静；
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（四）治疗：
急性心衰
4.利尿剂应用：速尿静脉推注， 可重复；
5.血管扩张剂：硝酸甘油制剂；
6.氨茶碱：缓解支气管痉挛，正 性肌力和利尿作用；
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（四）治疗：
急性心衰
慢性心力衰竭
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全心衰的临床表现 慢性心力衰竭
兼有左心衰、右心衰的表现。
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诊断：
慢性心力衰竭
主要根据临床表现； 诊断必须包括：病因、病变部位、
心功能分级和并发心律失常的诊 断；
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诊断：
慢性心力衰竭
心电图表现无特异性。
X线表现：左心衰竭时心脏扩大。
心脏超声：测定左室的收缩功能及 舒张功能。
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概述：
心力衰竭
心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不 下：
美国每年约有43万新病人；
诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5 年死亡率50％；重度HF，一年内将有 50～60％死亡，超过恶性肿瘤；
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概述：
心力衰竭
心肌重构机理： 轻度左心室功能受损时，心脏会出
现修复和适应性改变，包括心肌肥 大，如果适应不充分，就会出现轻 度的左心室扩大
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患病率：
高血压
欧美国家成人（35-64岁）患病 率＞ 20％；
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诱因:
心力衰竭
心力衰竭加重的诱因：
感染、心律失常、电解质紊 乱、肺栓塞、劳累过度、贫 血等
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心功能分级（NYHA） 心力衰竭
体力活 乏力、心悸、气促、心绞痛等
动
症状
I级 不受限 一般无
II级 轻度受 静息无，日常活动有 限
III级 明显受 静息无，低于日常活动有 限
IV级 严重受 静息有症状
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概述：
心力衰竭
交感神经和肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）的参与。
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基本病因：
原发性心肌损害： （1）缺血性心脏病； （2）心肌炎和心肌病； （3）代谢性疾病； 心脏负荷过重：
（1）压力负荷过重; （2）容量负荷过重；
心力衰竭
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基本病因：
心力衰竭
由于高血压的发病率逐年增高，而 知晓率及治疗达标率低下，高血压 和冠心病一样已成为HF的主要病因 之一。
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（三）临床表现 及诊断 急性心衰
症状：急性肺水肿，突发严重呼吸 困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳 大量粉红色泡沫痰；
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（三）临床表现 及诊断 急性心衰
体征：两肺满布湿罗音、可闻及 哮鸣音，第一心音减弱，舒张期 第三心音奔马律，肺动脉瓣区第 二心音亢进。
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（四）治疗：
急性心衰
强调尽快确诊，尽快、有效的 治疗。
主要内容
心力衰竭 一、慢性心力衰竭 二、急性心力衰竭 高血压病
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心力衰竭 （Heart Failure）
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定义：
心力衰竭
心力衰竭是一种临床综合症，是由于 心肌损害或由于持续性心脏负荷过 重使心肌收缩力下降，造成心排血 量不能满足机体代谢的需要，组织、 器官血液灌注不足，并出现肺循环 和（或）体循环淤血。
7.洋地黄制剂：
适应症：伴有快速心室率的房颤患
者左室收缩性心衰；
禁忌症：急性心肌梗死24小时内；
无效：单纯二尖瓣狭窄、单纯舒张
性心衰；
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高血压病
（hypertension）
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主要内容
一、概述； 二、分类； 三、诊断（动态血压检查）； 四、常见继发性高血压； 五、急进型高心力衰竭
慢性和急性心力衰竭 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心衰和舒张性心衰
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一、慢性心力衰竭
（一）临床表现 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 （二）诊断 （三）治疗
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左心衰的临床表现 慢性心力衰竭
表现为肺循环淤血。 症状： （1）不同程度的呼吸困难：劳力性－
夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿； （2）咳嗽、咳痰、咯血； （3）乏力、头昏、心悸等； （4）少尿及肾功能损害；
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治疗：
慢性心力衰竭
五、舒张性心衰的治疗： β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI； 肺淤血严重者，可加用硝酸酯或利尿剂； 六、“顽固性心衰”： 积极寻找疗效不佳的原因并纠正； 七、不可逆心衰： 心脏移植；
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二、急性心力衰竭
（一）概述 （二）病因 （三）临床表现及诊断 （四）治疗
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治疗：
慢性心力衰竭
治疗目标：
1.改善症状；
2.提高运动耐力，改善生活质量；
3.减慢病情进展，延长寿命
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治疗：
慢性心力衰竭
一、消除诱因；
二、减轻心脏负荷：利尿剂、血管扩张 剂；
三、正性肌力药物：洋地黄类、非洋地 黄类；
四、纠正神经内分泌的平衡失调： β受 体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或 血管紧张素II受体拮抗剂
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左心衰的临床表现 体征： （1）肺部罗音； （2）心脏体征；
慢性心力衰竭
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右心衰的临床表现 慢性心力衰竭
表现为体循环淤血。 症状： （1）消化道症状；腹胀、食欲
不振、恶心、呕吐等 （2）劳力性呼吸困难；
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右心衰的临床表现
体征： （1）水肿； （2）颈静脉征； （3）胸腔积液； （4）肝肿大； （5）心脏体征；