开放性腹膜前间隙疝修补术76例治疗体会
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聚丙烯补片具有 良好稳定性 、 抗压性 强、 组织 相容性号 、 抗感 染力强 ， 是现今 唯一能满足 于疝修补所 需 的所有特 性的人工 合成材料 。
全组患者采用髂前 上棘 和耻骨结 节连 线 中点作腹 股沟
斜切 口， 长约 ４ ０～ ． ｍ。材料采用国产 Ｄ ０补 片 ， ． ６０ｃ １ 规格为
是外科手术 修补 ， 统 的腹股 沟疝 修 补术 主要 是后 壁 的修 传
补， 干扰了腹股沟区 的正常解 剖 ， 而且修 补后组 织有一 定 的
张力 ， 患者术后疼 痛明显 ， 下床活动 晚， 术后复 发几 率约高达
１ ０％ ～ １ ５％ Ｌ 。 ４ ３
美 国医师 Ｌｃｔｎｔｉ 出的无 张力疝 修补 ｉｈｅｓ ｎ提 ｅ
２１ ８ 第 ６ 第 ３ Ｃ ｉ ＪＨ ｒｉ ｂ ｏ ｎｌ ｌＳｒ（ ｌｃ ｏｉ Ｅ ｉｏ ）Ａｕｕｔ ０ ２ ０ ０ ２年 月 卷 期 ｈｎ ｅ ａＡ ｄｍｉａ Ｗａｌ ｕｇ Ｅｅｔ ｎｃ ｄｔｎ ， ｇｓ ２ １ ｌ ｎ ｒ ｉ
： ・７ ‘ ５
．
基 层 医疗 ．
腹股沟疝是外科的常见病和多发病 ， 其外科手术 虽有一 百多年 的历 史 ， 是 疝 修 补 术 的 迅 猛 发 展 只 是 近 二 十 余 但 年 Ｊ 。近年来 ， 随着人们对腹股沟 区解剖 的深入认识 和人工 合成材料科学的巨大进步 ， 开放式腹膜前 间隙修补腹 股沟疝 已成 为 疝 外 科 治 疗 的 热 点 Ｊ ０ ６年 ２月 至 ２ １ 。２０ ０ １年 ２月 我 院应用疝修补片行开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术７ ６例 ， 近期疗效满意 ， 现报告如下 。 资 料 与 方 法
开 放 性腹膜 前 间 隙疝 修 补 术 ７ ６例 治疗体 会
徐 海 洲 吴峰 冷勇
术后使用杜冷丁镇痛 。 ７ ０例患者术后 １ｄ可 下床 自己行 走 ， ６例 患者术 后 １ｄ 需要搀扶下床行走 。全组患者无 围手术期 死亡 ， 口均 Ｉ 切 期 愈合 ， 出现 阴囊肿 大 ， ５例 检查 无 积液 ， １周后 逐 渐减 轻 ， 无
术是应用生物材料作为补片加强腹股沟 管的后壁 ， 疝修补后 具有疼痛轻 、 恢复快、 复发率低 、 发症少等优 点。近年来 随 并 着人们对腹股沟 区解剖 的深入认识 ， 现腹膜前 问区域是一 发 个相对无血管神经 的区域 ， 在此置入修 补材料具有 相对足够
的空 间、 患者异物感 轻等优 点 。随着 生物 医学材 料的发 展 ， 特别是单丝 聚丙烯纺织补片材料 的发展 ， 已有 文献 证实单丝
一
１例切 口感染 ， 患者术后 １ 内均治愈 出院 ， 出现腹 股沟 周 ２例
区感觉异常 ， 随访 至今 无复发 ， 无术后慢性疼痛 。 讨 论 腹股沟疝是外科 的常见病 、 多发 病 ， 发病 的原 因 主要是腹壁存在着 薄弱 区和腹 内压 的增高 。治疗 方法 主要
、
１ 一般资 料 ： 组 患者 共 ７ ． 全 ６例 ， 为男 性 ， 龄 ２ 均 年 ５～ ８ ２岁 ， 腹股 沟斜疝 ６ ０例 ， 腹股 沟直疝 １ ６例 ， 二者兼 有 ３例 ， 合并精 索囊 肿 ５例 ， 并鞘 膜 积液 ６例 ， 有 精 索 脂肪 瘤 合 伴 ３例 ， 复发疝 ４例 。参 照中华 医学会外科 学分会疝 和腹 壁外 科 学 组 成 人 腹 股 沟 疝 分 型 标 准 Ｊ ：Ｉ型 ２ １例 ， Ⅱ型 ３ ９例 ， Ⅲ型１ ２例 ， Ⅳ型 ４例 。病程 １个 月至 ４ ０年 。部 分患者 合并 有高血压 、 尿病 、 列腺增 生症 、 糖 前 便秘 、 慢性 支气管 炎及 哮 喘、 肝硬化等基础疾患 。 ２ 手术方法 ： 用 连硬 外麻 醉 或腰 硬 联 合麻 醉 ７ ． 采 ０例 ， ６例高 龄合并肝 硬化 者行局部麻醉 。
肌后侧 ， 内下 到耻 骨联 合后 面 ， 上到腹 内斜 肌和腹横肌深 面 ，
外到 内环 口外 上方 ， 到耻 骨梳 韧带 以下 ， 围约 １忌粗暴 操作 ， 免损 伤腹壁 下血 管及 ０ｃ 避
二 、 果 结
腹膜前 间隙疝修 补术 的手术操 作要 点是腹 膜前 间隙 的
游离解剖 ， 创建一个足 够大 的空 问 Ｊ 。首先要从腹横筋 膜的 解剖开始 ， 辨认 清楚腹 横筋膜后切开 ， 直视下 钝性 、 锐性分离 并进入腹膜外脂肪与腹横筋膜之间 的间隙 ， 后用手 指在此间 隙向四周进一步分 离 ， 找到腹 壁下 动静脉 ， 在腹 壁下动 静脉 深面用湿纱布钝性分离填塞纱布 ， 创建 的间隙 内侧 到达腹直
６． ｍ × １ ５ ａ 。 ０ｅ ３． ｍ
术前均做好切 口标记 ， 按标记切开 皮肤 、 皮下组织 、 腹外 斜肌腱膜 ， 内环 口处 打开提 睾肌 ， 在 寻找 并游 离疝囊 。如果 疝囊 较小可以完整游离至疝 囊颈 ， 疝囊 大则 游离完疝 囊后切 断近端闭合双重结 扎 ， 远端 去除 ， 不能 去除则 旷置 。分 开腹 内斜肌和 腹横肌 ， 内环 口上方 ２ ０ｃ 在 ． ｍ处纵行 打开腹 横筋 膜进 入腹 膜前间隙 ， 先直视下分离并进入腹 膜外脂肪 和腹横 筋膜间隙 ， 再用手指结合湿纱布填塞法 向四周钝性分 离腹膜 前间隙 ， 创建一个 内侧到 达腹直 肌后侧 ， 内下到 耻骨联 合后 面， 上到腹 内斜肌和腹横肌深面 ， 外到 内环 口外 上方 ， 下到耻 骨梳韧带 以下的间 隙。仔细检 查无 活动性 出血后 将善 释补 片沿腹股沟方 向略卷 曲后 自疝环 口置人 。先置入 内下 游离 间隙 ， 再塞入剩余部 分 ， 用手指 展平 补片使 其平铺 于腹 膜前 间隙 ， 确认补片 ３ ５在腹股沟韧带上方 ，／ ／ ２ ５在腹股沟韧带下 方并覆盖于髂 血 管之 上 ， 合成 线 间 断缝 合腹 横 筋 膜 ３～ 用 ４针并 于补 片定位袋 中间固定 ， 精索后再置平片加强 ， 逐层缝 合切 口。
全组患者采用髂前 上棘 和耻骨结 节连 线 中点作腹 股沟
斜切 口， 长约 ４ ０～ ． ｍ。材料采用国产 Ｄ ０补 片 ， ． ６０ｃ １ 规格为
是外科手术 修补 ， 统 的腹股 沟疝 修 补术 主要 是后 壁 的修 传
补， 干扰了腹股沟区 的正常解 剖 ， 而且修 补后组 织有一 定 的
张力 ， 患者术后疼 痛明显 ， 下床活动 晚， 术后复 发几 率约高达
１ ０％ ～ １ ５％ Ｌ 。 ４ ３
美 国医师 Ｌｃｔｎｔｉ 出的无 张力疝 修补 ｉｈｅｓ ｎ提 ｅ
２１ ８ 第 ６ 第 ３ Ｃ ｉ ＪＨ ｒｉ ｂ ｏ ｎｌ ｌＳｒ（ ｌｃ ｏｉ Ｅ ｉｏ ）Ａｕｕｔ ０ ２ ０ ０ ２年 月 卷 期 ｈｎ ｅ ａＡ ｄｍｉａ Ｗａｌ ｕｇ Ｅｅｔ ｎｃ ｄｔｎ ， ｇｓ ２ １ ｌ ｎ ｒ ｉ
： ・７ ‘ ５
．
基 层 医疗 ．
腹股沟疝是外科的常见病和多发病 ， 其外科手术 虽有一 百多年 的历 史 ， 是 疝 修 补 术 的 迅 猛 发 展 只 是 近 二 十 余 但 年 Ｊ 。近年来 ， 随着人们对腹股沟 区解剖 的深入认识 和人工 合成材料科学的巨大进步 ， 开放式腹膜前 间隙修补腹 股沟疝 已成 为 疝 外 科 治 疗 的 热 点 Ｊ ０ ６年 ２月 至 ２ １ 。２０ ０ １年 ２月 我 院应用疝修补片行开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术７ ６例 ， 近期疗效满意 ， 现报告如下 。 资 料 与 方 法
开 放 性腹膜 前 间 隙疝 修 补 术 ７ ６例 治疗体 会
徐 海 洲 吴峰 冷勇
术后使用杜冷丁镇痛 。 ７ ０例患者术后 １ｄ可 下床 自己行 走 ， ６例 患者术 后 １ｄ 需要搀扶下床行走 。全组患者无 围手术期 死亡 ， 口均 Ｉ 切 期 愈合 ， 出现 阴囊肿 大 ， ５例 检查 无 积液 ， １周后 逐 渐减 轻 ， 无
术是应用生物材料作为补片加强腹股沟 管的后壁 ， 疝修补后 具有疼痛轻 、 恢复快、 复发率低 、 发症少等优 点。近年来 随 并 着人们对腹股沟 区解剖 的深入认识 ， 现腹膜前 问区域是一 发 个相对无血管神经 的区域 ， 在此置入修 补材料具有 相对足够
的空 间、 患者异物感 轻等优 点 。随着 生物 医学材 料的发 展 ， 特别是单丝 聚丙烯纺织补片材料 的发展 ， 已有 文献 证实单丝
一
１例切 口感染 ， 患者术后 １ 内均治愈 出院 ， 出现腹 股沟 周 ２例
区感觉异常 ， 随访 至今 无复发 ， 无术后慢性疼痛 。 讨 论 腹股沟疝是外科 的常见病 、 多发 病 ， 发病 的原 因 主要是腹壁存在着 薄弱 区和腹 内压 的增高 。治疗 方法 主要
、
１ 一般资 料 ： 组 患者 共 ７ ． 全 ６例 ， 为男 性 ， 龄 ２ 均 年 ５～ ８ ２岁 ， 腹股 沟斜疝 ６ ０例 ， 腹股 沟直疝 １ ６例 ， 二者兼 有 ３例 ， 合并精 索囊 肿 ５例 ， 并鞘 膜 积液 ６例 ， 有 精 索 脂肪 瘤 合 伴 ３例 ， 复发疝 ４例 。参 照中华 医学会外科 学分会疝 和腹 壁外 科 学 组 成 人 腹 股 沟 疝 分 型 标 准 Ｊ ：Ｉ型 ２ １例 ， Ⅱ型 ３ ９例 ， Ⅲ型１ ２例 ， Ⅳ型 ４例 。病程 １个 月至 ４ ０年 。部 分患者 合并 有高血压 、 尿病 、 列腺增 生症 、 糖 前 便秘 、 慢性 支气管 炎及 哮 喘、 肝硬化等基础疾患 。 ２ 手术方法 ： 用 连硬 外麻 醉 或腰 硬 联 合麻 醉 ７ ． 采 ０例 ， ６例高 龄合并肝 硬化 者行局部麻醉 。
肌后侧 ， 内下 到耻 骨联 合后 面 ， 上到腹 内斜 肌和腹横肌深 面 ，
外到 内环 口外 上方 ， 到耻 骨梳 韧带 以下 ， 围约 １忌粗暴 操作 ， 免损 伤腹壁 下血 管及 ０ｃ 避
二 、 果 结
腹膜前 间隙疝修 补术 的手术操 作要 点是腹 膜前 间隙 的
游离解剖 ， 创建一个足 够大 的空 问 Ｊ 。首先要从腹横筋 膜的 解剖开始 ， 辨认 清楚腹 横筋膜后切开 ， 直视下 钝性 、 锐性分离 并进入腹膜外脂肪与腹横筋膜之间 的间隙 ， 后用手 指在此间 隙向四周进一步分 离 ， 找到腹 壁下 动静脉 ， 在腹 壁下动 静脉 深面用湿纱布钝性分离填塞纱布 ， 创建 的间隙 内侧 到达腹直
６． ｍ × １ ５ ａ 。 ０ｅ ３． ｍ
术前均做好切 口标记 ， 按标记切开 皮肤 、 皮下组织 、 腹外 斜肌腱膜 ， 内环 口处 打开提 睾肌 ， 在 寻找 并游 离疝囊 。如果 疝囊 较小可以完整游离至疝 囊颈 ， 疝囊 大则 游离完疝 囊后切 断近端闭合双重结 扎 ， 远端 去除 ， 不能 去除则 旷置 。分 开腹 内斜肌和 腹横肌 ， 内环 口上方 ２ ０ｃ 在 ． ｍ处纵行 打开腹 横筋 膜进 入腹 膜前间隙 ， 先直视下分离并进入腹 膜外脂肪 和腹横 筋膜间隙 ， 再用手指结合湿纱布填塞法 向四周钝性分 离腹膜 前间隙 ， 创建一个 内侧到 达腹直 肌后侧 ， 内下到 耻骨联 合后 面， 上到腹 内斜肌和腹横肌深面 ， 外到 内环 口外 上方 ， 下到耻 骨梳韧带 以下的间 隙。仔细检 查无 活动性 出血后 将善 释补 片沿腹股沟方 向略卷 曲后 自疝环 口置人 。先置入 内下 游离 间隙 ， 再塞入剩余部 分 ， 用手指 展平 补片使 其平铺 于腹 膜前 间隙 ， 确认补片 ３ ５在腹股沟韧带上方 ，／ ／ ２ ５在腹股沟韧带下 方并覆盖于髂 血 管之 上 ， 合成 线 间 断缝 合腹 横 筋 膜 ３～ 用 ４针并 于补 片定位袋 中间固定 ， 精索后再置平片加强 ， 逐层缝 合切 口。
