腹股沟斜疝的腹膜前修补术

经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。

而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。

本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。

一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。

TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。

TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。

TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。

而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。

TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。

二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。

该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。

无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。

通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。

三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。

就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。

而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。

在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。

腹股沟斜疝的腹膜前修补术目的:改进腹股沟斜疝传统手术方式所带来的弊端。

方法:采用腹股沟斜疝腹膜前修补。

结果:本组79例,术后随访3-5年,均无复发及各种并发症发生,并且都能复发日常工作。

结论:本术式即达到了腹横筋膜的加强,又不影响肌肉的收缩功能,且对腹股沟管扰乱少,减少了阴囊血肿、神经损伤继发肌肉退行性变等并发症,减少复发机会。

标签：腹股沟斜疝;腹膜前修补近年来,我站采用腹膜前修补术治疗腹股沟斜疝79例,收到比较理想的效果,现报道如下。

1临床资料本组79例就能为男性,年龄在26—62岁之间,79例均为斜疝,其中:单侧修补56例,双侧修补23例。

本次手术系原发病62例,复发17例。

术后随访3—5年,均无斜疝复发及各种并发症发生,并且都能恢复日常工作。

2手术步骤2.1手术方式一般作单侧下腹部横形切口距内环上约3cm,切口内侧起自腹直肌中间,向外延伸,长约4—7cm,有21例作正中横切口,以适应双侧疝修补。

切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、前鞘外缘腱膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜机及腹横肌。

向内侧拉开腹直肌,切开腹横筋膜。

可见腹膜外脂肪,即进入腹膜前间隙中。

向下钝性分离盆腔腹膜,注意处理好腹膜下动、静脉。

此时很容易显露腹股沟区,检查有无腹膜鞘突向前突入内环,从而判别疝的类型。

2.2疝囊的处理于腹膜鞘突的近端切开腹膜,回纳疝内容物,探查疝囊,再次证实疝的类型。

沿腹膜切断疝囊。

由于在腹股沟内环深面,此处疝囊与周围粘连较内环处轻,容易分离及环切疝囊。

疝囊切缘止血后,远端疝囊不予处理。

近端连续缝合,恢复腹腔的正常弧度。

2.3缺陷修补将精索牵向内下方,充分显露内环深面。

从外侧开始缝闭内环,其下脚包括髂耻束与上脚间断缝合3—4针。

注意勿压迫精索太紧。

如果疝囊不大,患者年轻,腹股沟肌肉无明显退行性变,则修补内环已足够。

反之,应将腹横筋膜弓与髂耻束,或加腹股沟韧带作间断缝合,以修补腹横筋膜缺损。

3术式讨论3.1腹股沟斜疝最先出现的病理变化是内环的扩大破坏和腹横筋膜的缺损薄弱。

经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比1. 引言1.1 背景介绍腹股沟疝是常见的外科疾病，主要表现为腹部脏器通过腹股沟部的腹壁薄弱环节突出至腹股沟区域，形成肿物。

腹股沟疝不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症如肠套叠、肠坏死等严重后果。

传统的腹股沟疝修补手术包括开放修补和张力腹股沟疝修补术，但这些手术存在术后疼痛、术后并发症风险高等问题。

近年来，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术作为新型的腹股沟疝手术技术得到广泛应用。

与传统手术相比，TAPP和无张力疝修补术具有微创、疼痛小、恢复快等优点，受到患者和医生的青睐。

目前对于TAPP和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果和长期疗效的比较尚缺乏系统性研究。

本研究旨在对TAPP和无张力疝修补术的治疗成人腹股沟疝的效果进行对比研究，为临床治疗提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗效果，探讨两种手术方式在手术操作技术、并发症风险、术后恢复情况以及疗效评估等方面的差异。

通过对比研究结果，深入分析TAPP和无张力疝修补术的优缺点，进一步明确其适用人群和临床应用前景，为临床医生选择合适的手术方式提供参考依据，提高腹股沟疝治疗的疗效和安全性。

本研究旨在为改善腹股沟疝患者的治疗效果提供科学依据，促进手术治疗技术的进步与优化。

2. 正文2.1 TAPP和无张力疝修补术的治疗原理TAPP和无张力疝修补术的治疗原理是基于对腹股沟疝的解剖学认识和手术技术的不同而产生的差异。

TAPP手术是通过在腹腔内放置腹膜前视镜，直接观察和修补腹股沟疝的腹腔侧缘缺损。

在此过程中，内膜被剥离，疝囊得以解剖并彻底摘除，然后在腹膜前修补缺损部位，最终实现疝孔的闭合。

而无张力疝修补术则是通过在腹壁腹股沟区域放置一块生物材料片，覆盖在疝孔上，使之形成一个撑开的隔离物，将腹腔内脏器隔离在腹部。

腹腔镜腹股沟疝修补术常规腹腔镜腹股沟疝修补术常规腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。

腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝(中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿)。

腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：经腹腹膜前补片植入术(TAPP), 全腹膜外补片植入术(TEP)o前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1〜2%,等同于开放式无张力修补术，低于开放式有张力修补术。

前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。

前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。

腹腔镜腹股沟疝修补术最常见的并发症是血清肿。

腹腔镜腹股沟疝修补术的费用高于开放式修补术手术方法综观腹腔镜腹股沟疝修补术的发展史，可归纳为6种方法：内环口关闭术：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。

植入物填塞术(Plug and Patch)：将植入物直接植入缺损处。

因植入物容易移位，且修补局限，故复发率和再发率高，目前已很少应用，建议不要用这种方法进行腹股沟疝修补。

腹腔内补片植入术(Intra Peritoneal Onlay Mesh, IPOM)：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。

IP0M是目前治疗切口疝的主要方法。

在修补腹股沟疝时，因补片容易移位，需做一定的改良：如补片中央固定、补片四周缝合、打开腹膜将补片与耻骨结节或Cooper's韧带固定等。

为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料(如ComposixMesh)或膨体聚四氟乙稀(e-PTFE) 双面材料(如Dual Mesh),补片价格较贵。

IP0M+内环口成形术：在IP0M的基础上加行内环口成形术，即将腹横筋膜与骼耻束对合以缩小内环口，相当于开放式Marcy术。

该方法操作难度高，目前应用很少。

手术教材分享腹股沟疝开放腹膜前修补术手术操作步骤（一）温经典教材，知新疝术技。

分享教材手术内容，总结手术实践技巧。

以下为《疝外科手术学》第九章腹股沟疝开放腹膜前修补术手术操作步骤（一），更多精彩内容，敬请期待。

关注9月3日08:30-12:00 天助善行循规楷'膜'-开放腹膜前规范化培训活动河北站会议直播，了解更多关于开放腹膜前专家课程讲解，会议详情可点击下一篇文章。

腹股沟区疝包括直疝、斜疝和股疝。

1956年法国医生Fruchaud 提出“肌耻骨孔”（MPO）概念，MPO区域包括了内环、直疝三角、股环三个薄弱环节，是腹股沟区疝发生的解剖基础，基于这样的解剖认识，通过加强MPO修复腹股沟区疝的手术方式应运而生，这种术式最为显著的特点是可以同时修复和加强产生斜疝、直疝与股疝的解剖薄弱点。

由于腹股沟区的腹膜前间隙是个相对乏血管且易于分离的潜在腔隙，因此将补片置于腹膜前加强MPO从而修补腹股沟疝的手术方式统称为腹膜前修补术。

腹膜前修补术式可分为开放和腔镜两种方式。

本章主要讲述开放的腹膜前修补术。

1概述追溯开放腹膜前修补术的历史，最为熟知的两个相关经典术式是Stoppa手术和Kugel手术，这两种手术的具体方式及适应证在许多著作上都有详述，本章不再赘述。

现代的开放腹股沟疝腹膜前修补术的术式演化也多与这两种术式的技术相关，尤其与Kugel手术相关度更大。

Kugel手术是在1999年由Robert D.Kugel报道的，特点是手术入路不经过腹股沟管，而是在耻骨结节与骼前上棘连线中点做横切口，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。

Kugel手术由于其入路不是疝外科医师习惯的经腹股沟管的解剖入路，同时由于Lichtenstein手术的广泛使用，因而Kugel 手术被疝外科医师接受并采用的程度并不高。

然而由于腔镜腹膜前术式（TEP/TAPP）所展示的腹膜前修补术的显著优点，以及基于对腹膜前修补的进一步认识，国内疝外科医师对Kugel手术做了许多改良，最为成功并被接纳的是手术入路改为大家熟悉的经腹股沟管入路。

经腹腹膜前修补手术（TAPP）经腹腹膜前修补手术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）于1992年首次报道，其本质是利用腹腔镜器械、通过后经路所进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术，其特点是先进入腹腔，打开腹膜后将疝囊回纳，在腹膜前间隙植入补片，覆盖肌耻骨孔，最后再关闭腹膜。

第一节手术适应证和禁忌证【适应证】1.腹横筋膜薄弱的患者，如中老年患者、直疝或复合疝患者等。

2.腹内压增高的患者，如存在慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等合并症的患者。

3.希望尽快恢复体力活动的患者。

4.双侧疝和复发疝患者。

【禁忌证】1.不能耐受全麻的患者。

2.腹腔内广泛粘连无法分离的患者。

3.腹腔内感染、腹膜炎患者。

4．绞窄性腹股沟疝患者。

5．不适宜植入补片的患者。

第二节手术方法【术前准备】与开放式手术相同【麻醉】首选气管内插管，全身麻醉。

也有椎管内麻醉的报道。

【体位】头低脚高10~15度平卧位。

患侧手臂外展供静脉输液用，对侧手臂内置与身体平行。

双侧疝时两侧手臂均内置，静脉输液可通过足背静脉进行。

术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧持镜。

监视器置于手术台下方正中（图1-1）。

图1-1 手术室布局（右侧疝）【手术步骤】1．套管穿刺：脐孔穿刺，建立CO2气腹至12~15mmHg。

常规置入三个套管：脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧（图1-2）。

双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。

图1-2 套管穿刺部位（右侧疝）2．腹腔探查：进入腹腔后，首先要辨认5条脐韧带和3个陷窝（图1-3），其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。

1）脐韧带：（1）脐正中韧带（Fold umbilical median）：脐正中韧带位于中央，是中线的标志。

该韧带是腹膜在正中线上膀胱底部到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹，通常不会很明显。

经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。

目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。

本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。

TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。

该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。

而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。

相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。

在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。

从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。

因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。

从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。

在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。

因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。

而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。

从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。

在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。

两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。

从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。

TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。

TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。

经腹腹膜前修补手术（TAPP）经腹腹膜前修补手术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）于1992年首次报道，其本质是利用腹腔镜器械、通过后经路所进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术，其特点是先进入腹腔，打开腹膜后将疝囊回纳，在腹膜前间隙植入补片，覆盖肌耻骨孔，最后再关闭腹膜。

第一节手术适应证和禁忌证【适应证】1.腹横筋膜薄弱的患者，如中老年患者、直疝或复合疝患者等。

2.腹内压增高的患者，如存在慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等合并症的患者。

3.希望尽快恢复体力活动的患者。

4.双侧疝和复发疝患者。

【禁忌证】1.不能耐受全麻的患者。

2.腹腔内广泛粘连无法分离的患者。

3.腹腔内感染、腹膜炎患者。

4．绞窄性腹股沟疝患者。

5．不适宜植入补片的患者。

第二节手术方法【术前准备】与开放式手术相同【麻醉】首选气管内插管，全身麻醉。

也有椎管内麻醉的报道。

【体位】头低脚高10~15度平卧位。

患侧手臂外展供静脉输液用，对侧手臂内置与身体平行。

双侧疝时两侧手臂均内置，静脉输液可通过足背静脉进行。

术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧持镜。

监视器置于手术台下方正中（图1-1）。

图1-1 手术室布局（右侧疝）【手术步骤】1．套管穿刺：脐孔穿刺，建立CO2气腹至12~15mmHg。

常规置入三个套管：脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧（图1-2）。

双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。

图1-2 套管穿刺部位（右侧疝）2．腹腔探查：进入腹腔后，首先要辨认5条脐韧带和3个陷窝（图1-3），其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。

1）脐韧带：（1）脐正中韧带（Fold umbilical median）：脐正中韧带位于中央，是中线的标志。

该韧带是腹膜在正中线上膀胱底部到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹，通常不会很明显。