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关于腹腔镜腹股沟疝修补术的研究现状及进展综述摘要】传统腹股沟疝修补术是外科治疗腹股沟疝常用的手术术式，腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来发展起来的新技术，先后出现了多种术式。
其中，经腹膜前补片植入法（TAPP）)和完全腹膜外补片植入法(TEP),是目前腹腔镜疝修补术的两种常用术式。
本文主要对腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式、术后并发症等做一简要综述。
【关键词】腹腔镜；疝修补术；现状及进展；综述腹股沟疝是普外科常见病和多发病，无张力疝修补术是使用人工合成网片材料进行无张力疝修补的方法。
腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术，先后出现了多种术式。
本文对对腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式、术后并发症等做一简要综述，以期增加临床医生对此手术技术及发展状况的了解。
1.腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式腹腔镜疝修补术是继腹腔镜胆道、结肠、胃疾病的微创手术之后又一成功术式，具有划时代意义，并被喻为新世纪疝修补术的“里程碑”。
目前主要有以下几种方式。
1.1 腹腔内补片植入术1991年，F itzgibbons首先在猪身体上进行腹腔镜腹股沟疝修补实验，将网片放入腹腔，覆盖疝环口及周围区域，加强腹股区后壁。
动物实验成功后，很快运用于临床。
起初，由于该术式操作简单而受到欢迎，但很快发现许多缺点，如未结扎疝囊颈，补片没有妥善固定、容易移位，从而导致较高的肠粘连、肠梗阻发生率等。
1993年，Toy和snooty将补片植入腹腔内腹膜缺损处后，利用钉合器将其钉合固定在腹膜、耻骨结节及Cooper韧带上，由于补片固定无移位，使病复发率降低至1.8%，但补片、钉子与腹腔内的肠管直接接触，仍是导致术后肠粘连、肠穿孔及感染、脓肿等并发症的主要原因。
1.2 改良的IPOM联合透明质酸钠法手术方法是利用腹壁缝合针行疝环口高位结扎后，将防粘连阻隔剂透明质酸钠涂抹于补片表面，置入、固定补片在疝环口的中心，钉合枪固定补片周边，防止补片移位。
腹膜前间隙修补与疝环充填式修补在腹股沟疝手术中的应用比较【摘要】目的：探讨比较腹膜前间隙修补与疝环充填式修补两种方法在腹股沟疝手术中的疗效。
方法：将44例腹股沟患者随机分为腹膜前组和疝环充填组，比较手术效果。
结果：腹膜前组患者的手术时间、术后并发症、术后疼痛、住院时间、异物感均优于疝环充填组（p0.05）。
1.2 方法1.2.1 两组患者均进行常规术前检查、术前评估及围手术期处理。
1.2.2 均采用连续硬膜外麻醉，为开放式前入路。
1.2.3 腹膜前组采用赫美oval patch椭圆形补片。
取腹股沟韧带中点上2 cm至耻骨结节内侧一平行切口约4～6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜股腱膜，不需切开外环，分离腹内斜肌、腹横肌，切开提睾肌，于精索内上方内环口处寻找疝囊。
钝性分离疝囊至疝囊颈部，大的疝囊可予以横断，近端游离结扎，远端旷置。
用阑尾钳将精索提起，沿联合肌腱弓的下缘，从耻骨结节内侧至内环口处切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，提起腹壁下a注意保护，推入一块小纱布，钝性分离腹膜前间隙，切忌使用暴力，分离内侧至腹直肌及耻骨联合后方，上缘至腹内斜肌腹横肌深面，外侧至内环口外侧方3 cm，下缘至耻骨梳韧带后下方，触及髂外动脉搏动，精索在内环水平向下从腹膜上游离下来，予以腹壁化[1]。
安放补片，将椭圆形的赫美补片沿长轴折叠成原来的1/3，用卵圆钳夹持下端，由腹横筋膜切开处直接送至耻骨结节后方，然后展开、展平，使补片平贴于腹股沟管后壁，完全覆盖内环、直疝三角和股管，应平整地覆盖于腹膜上。
连续缝合腹横筋膜开口，1针与补片中间固定。
嘱患者咳嗽，检查修补是否完好，逐层缝合开口。
1.2.4 疝环充填组采用赫美网塞h2t25补片。
取腹股沟同样切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离腱膜下，切开提睾肌，找到疝囊，可在距疝囊颈3 cm处贯穿缝并切断疝囊，大的疝囊可远端旷置。
然后将网塞帽状充填物置入内环口下，网塞帽状物边缘与周围筋膜固定4～6针。
应用改良网塞补片行腹股沟疝腹膜前间隙修补术的研究可行性研究报告一、立项的背景和意义腹股沟疝是外科常见病，在普通人群中的发生率估计约为3%，手术是目前治愈腹股沟疝的唯一有效方法。
腹股沟疝修补术主要由开放手术和腔镜下手术两大类，因为腹腔镜腹股沟疝修补术不仅费用较大，更重要的是由于全麻、气腹等因素反而加重了手术对病人的创伤，所以，绝大多数腹股沟疝在开放手术下完成。
腹股沟疝开放手术方式常用的有10多种，但都是在以下三种术式基础上演变而成：○1加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的腹膜前间隙修补，即Stoppa术；○2加强腹股沟管后壁的Lichtenstein手术；○3针对疝环的网塞充填式手术（Rutkow术）。
其中的腹膜前间隙修补术因最符合生理解剖和工程力学而日益普及。
但腹膜前间隙修补用补片价格昂贵，每片需要3000元以上。
如何减轻病人负担，是当今国家医疗改革的重中之重，对于我们医务人员，更应积极行动，在保证医疗质量同时，确实减轻病人经济负担。
如何应用现有的相对廉价的疝修补片进行腹膜前间隙，是我们医生要解决的一个课题，为此，我们进行了积极探索：我们选用价格相对低廉的国产伞形网塞补片，通过改变其外形，使之符合腹膜前修补要求，进行腹膜前间隙修补手术，在保证病人医疗质量前提下，大大减轻病人经济负担。
为了证明改良的国产网塞补片行腹膜前间隙腹股沟疝修补的安全性和可行性，我们将愿意接受腹膜前间隙修补的原发腹股沟疝病人随机分为两组，试验组为应用改变外形的北京天助畅运医疗有限公司的“善释”网塞补片进行腹膜前间隙修补，对照组为应用美国强生公司的UHS补片进行腹膜前间隙修补。
手术全部由同一手术小组完成，通过观察手术时间、术中出血量、术后第二天疼痛、术后并发症率、复发率等指标，总结、确定其手术的有效性和安全性。
二、国内外研究现状和发展趋势腹股沟疝是外科常见病，在普通人群中的发生率估计约为3%[1]，外科手术是目前治愈腹股沟疝的唯一有效方法。
20世纪80年代美国的Lichtenstein医生首先应用人工修补材料对腹股沟进行修补，提出“无张力疝修补”（Tension-Free Hernioplasty）概念[1]，从此，疝修补手术进入无张力时代，应用人工材料的无张力修补成为腹股沟疝修补术的金标准[2]。
随着对腹股沟区和疝的解剖的深入研究，现代疝外科认为腹横筋膜的缺损和破坏是疝发生的根本原因，传统的疝修补术均是围绕腹股沟管的后壁进行的，而腹横筋膜实际上是位于更深的层次，是腹内压直接作用的部位。
对腹横筋膜的研究表明，仅约20%的腹横筋膜能够满足缝合的要求，因此在腹膜前用补片替代强行缝合成为合理的选择，以达到真正无张力修复的目的。
从工程力学角度分析，腹膜前间隙补片修补时，腹腔Pascal静水压将充分分散在整个补片上，补片前的肌耻骨孔与补片后的腹腔内压力共同使补片固定在腹膜前间隙，腹膜前间隙修补才是真正意义上的无张力修补术，愈合更加牢靠，复发率也更低[3]，腹膜前修补在术后疼痛和诱发炎症反应方面更为温和[4]。
Vijan等[5]研究推荐腹膜前修补可作为单侧尤其是双侧和复发疝的首选。
腹股沟区腹膜前间隙又称Bogros间隙是一个潜在的腔隙，是指从脐下腹直肌后方开始向外下两侧分离直至髂筋膜而形成的腹横筋膜前层与壁层腹膜间的腔隙，内含脂肪和疏松结缔组织，腹壁下血管在此间隙走行。
腹膜前间隙修补术就是将补片置入该间隙内[6]。
腹腔镜疝修补术式主要有经腹腔腹膜前补片修补术（Transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）、腹腔内补片修补术（Intraperitoneal onlay mesh， IPOM）、全腹膜外补片修补术（Totally extraperitoneal prosthetic，TEP）三种。
腹腔镜疝修补术具有切口小、疼痛轻、术后恢复早等[7]优点，但是存在需要全麻、费用高[8]、术者的学习曲线较长等缺点[9-11]。
此外，腹腔镜疝修补术较开放疝修补手术的术后肠梗阻等并发症发生率亦更高[12]。
Neumayer等[13]的多中心前瞻性随机对照临床研究指出：对于原发疝，首选开放疝修补术。
UHS（Ultrapro Hernia System）是美国强生公司开发应用于腹股沟疝腹膜前间隙修补的产品，为“工”字形，下层补片置于腹膜前间隙，完全覆盖耻骨肌孔[14]；上层补片位于精索后，修补后壁；连接部位于内环内，能降低补片移位风险，降低复发率；因需较少缝合，术后疼痛、牵拉感明显减少。
所以，应用UHS 进行腹膜前间隙修补得到大多数医生认同，并成为腹股沟疝最常用的腹膜前间隙修补用补片之一[11]，但是由于UHS疝补片价格高昂，国内经济条件不允许，限制了其在国内临床的广泛应用。
由于腹股沟疝的腹膜前间隙修补有着其他术式无可比拟的优越性，但补片价格昂贵，而且成人疝多为老年患者，经济相对困难，如何解决两者之间的矛盾，如何确实为病人减轻经济负担，使病人花较少的钱，享受优质的医疗服务。
正如原世界外科学会主席、著名疝外科学家Nyhus所言[15]：“迄今为止，没有一种疝修补术是完美的。
”我们把国产网塞补片进行了适当改良[16]，使之符合腹膜前间隙修补要求，在保证医疗活动安全性和有效性前提下，并进一步降低医疗费用，减少患者的经济负担，增加患者的满意度。
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