曲面断层片

口腔CBCT拍摄技巧
疑问：
1、医生想要看什么？
2、拍摄标准是什么？
一、全景片
二、侧位、正面、关节图像
三、CT图像
全景片（口腔曲面断层片）
应用：
范围全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节
定位站直，下巴放置下托，前牙轻轻咬住定位杆凹槽处
矢状面线、水平线、尖牙线、微笑线、中位线
患者下巴过高患者下巴过低
或过高
患者体位没站直
耳饰未摘除
头颅侧位片
应用：
范围——整个头颅侧面
定位——身体自然直立
两侧耳朵定位杆置于耳道内
正面照
同侧面照要求
关节片拍摄
横切面
CT
应用：
范围
定位
了解牙齿、颌骨的状态及变化情况
头部定位
拍摄定位。

舌骨骨折一例男，45岁，头颈部外伤并头、颈部疼痛3 d。

查体：颈部活动稍受限，下颌关节活动正常，左侧颌下轻压痛。

影像学检查：颈椎侧位片未见明显异常。

半月后上述症状无明显改善，后改用口腔曲面断层片检查，显示下颌骨结构完整、无骨折征象，下颌关节间隙正常，但舌骨左侧大角折断，两折端成角，且有轻度分离（见图1）；加摄颈椎侧斜位片则清晰显示舌骨左大角骨折（见图2）。

图1 口腔曲面断层片显示舌骨左侧大角折断。

并成角图2 颈椎侧斜位片清晰显示骨折处成角舌骨并不全是教科书上的“U”形，有学者曾报道其分离形高达60%，这给舌骨骨折的诊断带来难度。

况且舌骨摄片不多，发生骨折也少，仅占所有外伤骨折的0.002%。

骨折多发生于各种钝力挫伤，如拳击伤、勒伤、车祸等。

茎突骨韧带钙化或与舌骨骨性融合，以及舌骨体与两侧大角的过早连接是导致舌骨骨折的潜在诱因。

本例患者从高处掉下，头颈部着地，考虑是猛烈的肌肉牵拉所致。

舌骨骨折在临床上可以出现不同程度的颈部症状，如喉部疼痛、吞咽困难、声嘶或失声、局部肿胀等，重者可因骨折片刺入喉部出现呼吸困难。

体检可以发现舌骨区肿胀、压痛，骨擦音。

如有皮下气肿及吐血痰应考虑到骨折片刺入喉咽部的可能。

值得注意的是：舌骨大角与舌骨体在一部分正常人中是分离的，两者间存在一定的间隙，但其两侧对称、等宽；不可将正常人存在于舌骨附近的韧带钙化影误认为舌骨骨折，其特定的部位及形态有别于舌骨骨折。

口腔曲面断层能将舌骨左右两侧大角分开。

对于显示舌骨骨折优势明显。

本例由于外伤后症状轻微，临床也未考虑到舌骨骨折的可能，单用颈椎侧位片检查没有及时发现舌骨骨折，使其漏诊。

只是患者症状经治疗后没有改善才考虑到舌骨是否骨折，加行曲面断层检查被发现。

分析漏诊原因为标准颈椎侧位片上两侧大角相互重叠而遗漏。

因此，我们认为舌骨骨折最佳拍摄体位为口腔曲面断层和颈椎侧斜位。

MSCT三维重建可明确舌骨的形态、轮廓及周边毗邻关系，可发现X线及普通CT难以发现的隐蔽性骨折，是舌骨骨折的重要检查手段。

全景X光检查步骤一、曲面断层片1、将暗盒（内含胶片）装入机器。

打开机器，注意暗盒上打字机应位于暗盒最右侧（打字机朝上，面向暗盒时），给咬颌支架套上一次性套袋。

2、录入医生及病人档案按“office”键→录入医生姓名→Enter→录入病人姓名→Enter→Accept Enetr→Waiting for expose3、根据病人的具体情况选择放射量也可根据具体情况适应增减放射量。

对于颌骨形态很宽大可选择“┗┛”很窄小者“V”弓形，对于幼儿患者可选择小儿模式等。

4、协助病人穿戴铅衣并进入拍摄位置。

病人进入拍摄位置后应将身体稍后倾，但应保证头颅矢状面与地面平行。

双手紧握把手，调整机器位置，嘱患者颏部放于颏托上，上下前牙正中咬于咬颌支架上，放松肩膀。

5、定位病人头部位置及球管位置，红色激光长矢状线位于病人面部正中，短矢状线位于病人侧切牙与尖牙之间。

横放平病人鼻翼于屏线，按定位夹键定位病人头部位置。

6、重新检查各项设置无误后，按“Ready Pret ”键，再次嘱病人勿动，关闭放射室铅门。

7、按住放射开关听到“嘀”声后松开。

8、打开铅门，协助病人离开机器，卸下铅衣，嘱稍等待。

9、按“”键使暗盒回位，取下暗盒，置打字机于最右位，关闭机器，迅 速洗片并装入新片待用。

二、 头颅片1、打开机器，卸下曲断位置时附件——颏托、定位夹等，长按“Ceph ”键三 秒使机器进入头颅片拍摄位置。

2、根据病人体征选择相应放射量。

3、插入暗盒，并选择机器位置与暗盒位置相同，“4”、“5”位用于拍摄头颅侧位片和前位片，“6”位用于拍摄华特位片。

4、给病人配戴铅衣，协助病人进入拍摄位置，调整机器使耳塞塞入患者外耳道内，嘱病人勿动。

当拍摄头颅侧位片时，将前指示针指于鼻根点并根据其上刻度调节球管位置于正中，使“+ -”栏数值与刻度尺相同。

5-7、同前“6-8”。

8、按“PAN”键机器复位，关闭机器，迅速洗片并装入新片待用。

[应用原理]全颌体层摄影，是在一般平面体层摄影的基础上发展起来的，因此，它不同于一般体层摄影。

平面体层摄影是以身体某一平面为轴心，摄影结果仅能使该层结构的平面影象清楚显示。

颌骨却为一弯曲结构，故摄影必须以符合颌骨弧形结构的弯曲弧面为轴心，才能将颌骨在一次摄影过程中，完全投照到一张X线片上。

鉴干人的颌骨并非是一规则的圆弧，而是呈一类似马蹄形结构，因此，Paatero的设计原理，系运用圆弧轨道进行体层摄影而达上述目的。

阶中心1、鼻咽2、腭舌咽3、耳廓阴影4、舌咽的空气5、软腭6、会厌7、鼻软组织8、对侧下颌骨重叠影9、肩峰最高点重叠影10、由于病人颈部弯曲所形成的颈椎重影10、颈椎重影9、肩峰8、对侧下颌骨重叠7、鼻软组织6、会厌5、软腭4、舌咽的空气3、耳廓阴影2、腭舌咽1、鼻咽1、蝶鞍2、下颌骨髁突3、外耳道4、乳突尖5、茎突6、冠突7、翼颚突8、关节隆突9、前鼻髁10、筛骨突11、眶下沟12、眶下孔13、颧突14、切齿孔15、下颌骨16、颏孔17、颏隆突18、舌骨19、硬腭20、蝶骨21、上颌骨22、鼻腔23、颏棘24、钩状突25、外斜线26、内斜线27、颧弓28、门齿管上孔29、眼眶30、鼻中隔31、第二颈椎驱动样式 1: 现在方式 (颈椎扫描)X-射线管DR 传感器 回转轴变速直线(x,y), 变速回转 (θ)]影像灰阶中心颈椎扫描保采用保证序列计算方法正确拍摄的患者位置1. 正确的全景影像① 前齿部分要对准图像中的中心垂直线② TMJ左右的高度和空间要一样③ 咬合面和微笑线缓慢地成为曲线①②②③2. 正确的拍摄方法①去掉脖子和头部的装饰物 (眼镜、梳子、项链、耳环、助听器等)② 将患者引导到设备位置的标示部分 站在标准拍摄位置 (身体稍稍往后倾斜， 不抓住手柄的话人也不会倒下来。

)2. 正确的拍摄方法③ 引导患者用手抓住手柄④ 在咬合块上套一个一次性卫生套， 然后让患者咬住咬合块上的槽。

放射科曲面断层照片考核评分
考核内容考核细则总分得分
登记1.能快速正确的录入病人资料。

5
2.在录入的同时能用正确的言语引导病人做好照片前的准备。

（比如要病人去除颈部以上的金属物）
5
投照前的准备1.关好病人进来的铅门并反锁。

10
2.戴好手套。

5
3.拿一次性保鲜袋包好咬合杆。

10
投照摆位1.病人直立，双脚分开与肩同宽。

5
2.正中矢状面与地面垂直，法兰克福线在眼眶下1CM。

15
3.上下前牙尽量咬合在卡槽内，切牙线对准第3切牙。

15
4.选择正确的颌弓类型和曲线。

10
5.选择合适的投照MA和时间。

10
投照后的处理1.用准确的语言引导病人把一次性保鲜袋取下并丢弃到垃圾箱里。

5
2.明确告知病人无需等待取片，直接去就诊医生那里。

5
总分100。