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中国临床实用医学2014年10月第5卷第5期C hina Clin Pract Med，October2014，Vol.5，No.51述评曲面断层摄影与锥形束CT在正畸诊断中的应用杜原宏 口腔正畸学作为口腔医学的一个分支学科，已经历了百余年的发展历史。
回顾过去40年来正畸领域的诸多进展，诊断方面，曲面断层摄影（O PG）与锥形束C T（C B CT）已广泛应用于口腔牙种植领域；矫治方面，直接粘合技术、钛合金矫治弓丝及直丝弓矫治器等技术也日趋成熟，形成了独具特色的治疗体系，对患者日常功能活动的影响也降低到可以容忍和适应的程度。
囿于篇幅，笔者将仅就O PG与C B C T在口腔正畸诊断方面的应用范围及优缺点作一概述。
一、O PG的优缺点及应用范围 O PG是应用窄缝及圆弧轨道体层摄影原理,通过一次成像,在一张胶片上获得摄有全部牙及周围组织总影像的一种简单、快捷的技术。
它的出现是牙科摄片史上的一个重大创新，在其之前,牙科摄片往往只限于口内片和颌骨侧位片。
由于O PG 操作简便、检查范围广，患者从治疗开始到完成期间牙齿发育和萌出过程可以确实地被估计，且低放射剂量对青少年有利，一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节等解剖结构的影像，对颌骨的形态结构、牙的生长发育情况、颌骨病变、畸形，全口牙周病时牙槽骨吸收程度的观察等较为满意，因此正畸治疗中往往选择O PG作为检查手段。
其缺点是：全景清晰度差，脊椎影重叠，影像放大，装备费用高。
O PG在正畸方面的应用范围：（1）缺失牙、阻生牙及治疗牙的检查：①埋伏牙（多为第三磨牙）；②多生牙（如上颌前牙、下颌前磨牙）；③牙根残留；④根尖透射区；⑤缺失牙；⑥各类修复体的检查；⑦牙髓治疗的检查。
（2）下颌骨某些结构的测量。
（3）牙体及牙周病变的诊断。
二、C B C T的优缺点及应用范围 与传统C T比较，C B C T有如下优势：（1）扫描范围灵活，可以扫描特定的诊断区域，也可以扫描全部的颅面部。
口腔曲面断层全景片在错畸形诊疗中的应用价值摘要：目的:探讨在错畸形临床诊疗过程中口腔曲面断层全景片的应用价值.方法:回顾性分析300例错畸形患者的口腔曲面断层全景片,对其多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有无、牙融合、发育畸形牙、乳牙滞留、牙体牙周病变、颌骨畸形、颌骨病变等不同病变统计。
结果：按口腔曲面断层全景片中所显示不同畸形归类，分析和讨论了x线全颌曲面断层片在正畸诊疗过程中的重要作用。
结论:口腔曲面断层全景片是错畸形诊疗必不可少的重要检查方法.关键词：口腔曲面断层全景片错畸形正畸治疗应用价值错畸形是牙颌面结构的异常，而对错畸形病因机制的影像检查，不仅影响错畸形的诊断，更重要的是关系到错畸形的矫治方案的制定和矫治的最终结果。
当前，口腔曲面断层摄影技术正逐步取代传统的牙齿摄片，被广泛应用到临床工作中。
它可对颌骨的形态结构、牙的生长发育情况、颌骨病变、畸形，全口牙周病时牙槽骨吸收程度进行观察。
本文搜集分析了300例错畸形患者的曲面断层全景片，旨在探讨曲面断层摄影技术在正畸诊疗中的应用价值。
1．材料与方法1．1 临床资料：2006年5月一2008年6月间我们对300例错畸形的患者治疗前采用了曲面断层摄影检查，年龄范围在5一45岁之间。
其中包括牙列拥挤，反，暴牙，开、深覆和锁，牙列缝隙大，颜面不对称。
1．2 设备材料：SIEMENS Orthophos口腔曲面全景体层摄影x线机；2．配备柯达专用增感屏及感蓝胶片，尺寸为5×12英寸；1．3 摄影方法：使用全口位摄影技术，患者直立位，双手紧握机侧扶手，颈伸直，口衔牙托，下颌稍回收且置于颏托正中，听眶线垂直头架基准线，用光标定位瞳间线和面正中线，层面中心光标线定位于侧切牙区域。
扫描条件60~80KV，5~10mA，15S。
分析方法：对300名错畸形患者正畸治疗前的全颌曲面断层片进行读片分析并记录其内容。
读片分析的内容包括：多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有无、牙融合、发育畸形牙、乳牙滞留、牙体牙周病变、颌骨畸形、颌骨病变。
口腔全景片的临床应用研究摘要】目的客观评价口腔全景片的临床应用。
方法对就诊原因不同的687例患者行口腔全景摄片。
结果通过口腔全景片的影像资料，为临床诊断和治疗提供了可靠的依据。
结论口腔全景片在口腔临床上已广泛应用，具有重要的临床意义和推广价值。
【关键词】口腔全景片临床应用口腔全景片（panoramic radiograph）又称为曲面断层摄影（orthopantomograph）,是由芬兰人Peatero根据口腔颌面部的解剖特点，设计的新型的固定三轴连续转换的曲面断层摄影。
它的出现是牙科摄片史上的一个重大创新。
在其之前，牙科摄片往往只限于口腔内和颌骨侧位片。
口腔全景片是应用窄缝及圆弧轨道体层摄影原理，通过一次成像，在一张胶片上获得摄有全部牙及周围组织总影像的一种简单快捷的技术。
我院自2011年1月安装一台QF-I型全颌曲面断层X射线机后，我科共对687例患者进行口腔全景摄片。
现就其临床应用方面作一分析研究。
一材料与方法1临床资料自2011年1月至2011年8月，我科共有687例患者进行口腔全景摄片，其中男319例，女368例；年龄最小的2岁，最大的89岁。
1.1就诊原因牙痛497例，牙列不齐要求矫治82例，外伤43例，颌面部新生物19例，颞颌关节区疼痛、张口受限或弹响等不适16例，颜面部及唇腭裂畸形30例。
1.2拍摄器材及方法（1）QF-I型全颌曲面断层X射线机（金龙，天津市理疗仪器厂），15cm×30cm（5英寸×7英寸）医用X胶片，柯达医用X光胶片冲片机。
（2）患者坐于拍摄机前，头部固定架固定，双手握住手柄，保持上身直立，牙齿咬于固定杆上已消毒的杆套，下颌颏部置于颏托正中，使灯光标志线与患者眼、耳在同一水平线上。
根据年龄及性别在60—95KV，14mA，12S下拍摄显影,定影温度32℃,时间3min。
二结果全部病例通过口腔全景拍摄后，口腔全景片上不仅能清晰显示上下牙齿、颌骨及临近组织的关系，而且能显示牙槽骨、上颌窦、下牙槽神经管、颏孔等的解剖结构位置，其显示范围广，适用于颌骨多发病变、颌骨外伤、颌骨发育畸形及牙齿牙周疾患的诊断。
舌骨骨折一例男，45岁，头颈部外伤并头、颈部疼痛3 d。
查体：颈部活动稍受限，下颌关节活动正常，左侧颌下轻压痛。
影像学检查：颈椎侧位片未见明显异常。
半月后上述症状无明显改善，后改用口腔曲面断层片检查，显示下颌骨结构完整、无骨折征象，下颌关节间隙正常，但舌骨左侧大角折断，两折端成角，且有轻度分离（见图1）；加摄颈椎侧斜位片则清晰显示舌骨左大角骨折（见图2）。
图1 口腔曲面断层片显示舌骨左侧大角折断。
并成角图2 颈椎侧斜位片清晰显示骨折处成角舌骨并不全是教科书上的“U”形，有学者曾报道其分离形高达60%，这给舌骨骨折的诊断带来难度。
况且舌骨摄片不多，发生骨折也少，仅占所有外伤骨折的0.002%。
骨折多发生于各种钝力挫伤，如拳击伤、勒伤、车祸等。
茎突骨韧带钙化或与舌骨骨性融合，以及舌骨体与两侧大角的过早连接是导致舌骨骨折的潜在诱因。
本例患者从高处掉下，头颈部着地，考虑是猛烈的肌肉牵拉所致。
舌骨骨折在临床上可以出现不同程度的颈部症状，如喉部疼痛、吞咽困难、声嘶或失声、局部肿胀等，重者可因骨折片刺入喉部出现呼吸困难。
体检可以发现舌骨区肿胀、压痛，骨擦音。
如有皮下气肿及吐血痰应考虑到骨折片刺入喉咽部的可能。
值得注意的是：舌骨大角与舌骨体在一部分正常人中是分离的，两者间存在一定的间隙，但其两侧对称、等宽；不可将正常人存在于舌骨附近的韧带钙化影误认为舌骨骨折，其特定的部位及形态有别于舌骨骨折。
口腔曲面断层能将舌骨左右两侧大角分开。
对于显示舌骨骨折优势明显。
本例由于外伤后症状轻微，临床也未考虑到舌骨骨折的可能，单用颈椎侧位片检查没有及时发现舌骨骨折，使其漏诊。
只是患者症状经治疗后没有改善才考虑到舌骨是否骨折，加行曲面断层检查被发现。
分析漏诊原因为标准颈椎侧位片上两侧大角相互重叠而遗漏。
因此，我们认为舌骨骨折最佳拍摄体位为口腔曲面断层和颈椎侧斜位。
MSCT三维重建可明确舌骨的形态、轮廓及周边毗邻关系，可发现X线及普通CT难以发现的隐蔽性骨折，是舌骨骨折的重要检查手段。
数字化全景口腔曲面摄影在口腔颌面疾病中的应用张建军;张进;何长斌【摘要】目的研究数字化全景曲面断层摄影在口腔颌面疾病诊断与治疗中的临床应用.方法对300例经Cranex D数字全景系统检查的口腔颌面疾病患者的成像方法与曝光条件进行总结分析.结果对口腔全景曲面摄影胶片进行评级,其中优片255例,优片率为85％;良片43例,良片率为14.3％;合格片2例,合格片率为0.7％,无差片(没有废片),一次曝光成功率达100％.结论数字化全景曲面断层摄影一次曝光即可全景显像,不仅成像速度快、所含影像范围广,且优片率高,曝光剂量低,具有高对比度、高分辨率以及低辐射特征,符合现代数字化诊疗趋向微创低辐射的检查特点,应用前景广阔.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)005【总页数】3页(P564-566)【关键词】口腔;全景曲面摄影;低辐射;一次曝光【作者】张建军;张进;何长斌【作者单位】湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000;湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院放射科,襄阳市441000【正文语种】中文【中图分类】R81口腔全景曲面摄影(DR)通过一次曝光就可以清晰显示全口牙齿，还能显示上颌骨、下颌骨、颞颌关节、上颌窦、鼻腔等部位[1]。
数字曲面全景体层摄影技术在全景显、成像快、辐射剂量低等方面优势显著，工作站图像可进行放缩、翻转、边缘增强等后处理及PACS网络系统传送，充分将数字化影像和网络的优势有机结合，实现院级PACS资源共享，为口腔科、正畸科、颌面外科治疗方案提供了更准确的诊断依据。
本研究自2010年4月至2013年6月对300例经Cranex D数字全景系统检查的口腔、颌面患者的成像方法与曝光条件进行总结分析，现报告如下。
1.1 一般资料收集在我科行数字化全景曲面断层摄影患者300例，年龄2～75岁，平均年龄39岁。
［文章编号］1000-2200(2021)03-0328-04•临床医学•口腔曲面断层片评估下颌第三磨牙拔除术中神经管损伤的影响因素分析黄 伟「，徐济群「，胡茂能2,王国亮2［摘要］目的：在曲面断层片上测量下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular third molar,IMTM)周围相关指标，分析IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的影响因素。
方法：对拟拔除IMTM 病人108例行术前曲面断层片检查，测量IMTM 周围的相关指标,包括下牙槽神经管清晰度、阻生牙距下牙槽神经管上壁的距离、阻生牙的Pell & Gregory 分类等。
按照标准拔除阻生牙手术操作步骤拔除IMTM ，拔牙术后利用钝头探针检查拔牙创底有无神经管损伤，分析IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的影响因素。
结果：108例病人共拔除193颗IMTM ,术中探及下牙槽神经管壁损伤38例,术后出现下唇麻木4例,麻木率2.07% ；下牙 槽神经管壁无损伤155例，均未出现下唇麻木。
损伤与未损伤病人在IMTM 是否弯根、神经管上下壁是否清晰、Pell&Gregory 分类、IMTM 距管上壁距离、IMTM 与MSM 长轴夹角方面差异均有统计学意义(P <0.01)。
Logistic 回归分析结果显示,IMTM是否弯根、神经管上下壁是否清晰、IMTM 距管上壁距离、IMTM 与MSM 长轴间夹角均为IMTM 拔除术中损伤下牙槽神经管壁 的独立危险因素(P <0.05 - P <0.01)。
结论:通过口腔曲面断层片可以较好的评估IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的危险因素，本研究所观察的指标对临床指导拔除下颌阻生牙有一定的指导意义。
［关键词］下颌阻生第三磨牙；曲面断层片;下牙槽神经管［中图法分类号］R 782. 1［文献标志码］A DOI ：10. 13898/ki. issn. 1000-2200. 2021. 03. 013Analysis of the influencing factors of neural tube injuryin mandibular third molar extraction by panoramic tomographyHUANG Wei *1 ,XU Ji-qun 1 ,HU Mao-neng 2,WANG Guo-liang 2［收稿日期］2020 -06 -02 ［修回日期］2020 -11 -16［基金项目］安徽省重点研究与开发计划项目(1704A3804041)；合肥市自主创新政策“借转补”资金项目(J2019 Y06)［作者单位］安徽医科大学合肥第三临床学院,合肥市第三人民医院1. 口腔科2放射科，安徽合肥230032［作者简介］黄 伟(1987 -),男，硕士，主治医师.(1. Department of Oral,2. Department f Radiology , The Third Clinical College f Anhui Medical University ,Hefei Anhui 230032,China )［Abstract ］ Objective : To measure the relevant data of impacted mandibular third molar ( IMTM ) by panoramic radiography, andanalyze the influencing factors of inferior alveolar tube injure during extraction of IMTM. Methods ：The preoperative curved radiograph examination in 108 patients with IMTM were implemented ，and the relevant indexes around IMTM ，which included the clarity of inferior alveolar nerve canal ；distance between impacted tooth from upper wall to inferior alveolar nerve and Pell & Gregory classification ofimpacted teeth ，were measured. The IMTM were removed according to the standard surgical procedure. After the extraction of teeth ， a blunt head probe was used to detect a nerve tube damage ，and the influencing factors of inferior alveolar tube injure during extraction of IMTM were analyzed. Results ：A total of 193 IMTM in 108 patients were extracted ，38 cases with inferior alveolar nerve injury and 4cases with numbness in lower lip( the numbness rate for 2. 07% ) were found. One hundred and fifty-five cases without inferior alveolarnerve injury and numbness in the lower lip were identified. The differences of the curved root of IMTM ， clear upper and lower wall of neural tube , Pell & Gregory classification , distance from IMTM to upper wall of neural tube and angle between IMTM and MSM on thelong axis were statistically significant between patients with and without injury( P < 0. 01). The results of logistic regression analysis showed that the curved root of IMTM ， clear upper and lower wall of neural tube ， Pell&Gregory classification ， distance from IMTM toupper wall of neural tube and angle between IMTM and MSM on the long axis were the independent risk factor of lower alveolar nerve wall injury during IMTM extraction( P < 0. 05 to P < 0. 01 ) . Conclusions ： The oral surface tomography can better evaluate the risk factors of inferior alveolar neural tube injury during the extraction of IMTM. The indicators have certain guiding significance for theclinical guidance of the extraction of IMTM.［Key words ］ impacted mandibular third molar ； panoramic tomography ； inferior下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular thirdmolar,IMTM)拔除术是牙槽外科最常见的手术之一，拔除IMTM 时医师通常会选择术前行口腔曲面断层片检查，用以判断阻生牙的位置、牙根情况，以 及牙根与下牙槽神经管的影像学关系等［1］。
放射影像技术在口腔临床诊疗中的应用研究放射技术是物理学原理开展起来的一种技术手段，医学影像技术是医学物理的重要组成局部，它是用物理学的概念和方法及物理原理开展起来的先进技术手段。
因此不难看出，医学领域中的放射影像技术包括了X线、CT，它们是窥测人体内部各组织、脏器的形态、功能及诊断疾病的重要方法。
随着医疗卫生事业的开展，应用于口腔医学方面的放射影像技术也层出不穷，除了传统的X光机和计算机体层扫描(Cr)，在此根底上有了诸如数字化曲面断层摄影、三维小视野照射CTN锥形束容积断层成像技术等一系列新技术，它们不但丰富了口腔疾病方面的检查手段，更重要的是使诊断更加准确、治疗更加科“。
1 数字化曲面断层摄影1.1 概述数字化曲面断层摄影又称数字化全景曲面断层摄影，是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术，采用计算机进行处理后使图像数字化的新型摄影方式。
数字化全景曲面断层摄影主要是更换了传感器(CCD)，是一种以平板半导体探测器为媒介的电荷耦合器件。
它一般采用三段轨迹曲面断层X光设备，这是为了符合人体颌面部马蹄形结构而特殊设计的轨迹，其具有空间分辨力高、几何失真小、体积小辐射小等优点。
1.2 临床应用它一次曝光即可将全口牙齿、牙周组织及相邻解剖结构的体层摄影投照在一张胶片上，显示范围广，适用于颌骨多发病变，颌骨外伤，颌骨多发畸形，颞下颌关节、颅骨及牙齿、牙周疾患的诊断。
因此在临床上，根本已经作为一种常规的设备在应用。
首先，在牙周病方面，数字化曲面断层摄影较传统X线片机更能反映细小的病变，而且，传统X线片拍摄或投照时受投照角度、曝光时间和冲洗时间可复性差影响，造成X线片间密度和比照度有差异，使观察者不能准确判断牙槽骨的变化，不利于牙周病的早期诊断和疗效观察，数字化X线摄影技术使人们观察到牙槽骨的细微变化，大大增加了X线诊断技术的准确性和灵敏度，更可以长期动态监测病变情况，其次，在颌骨疾病和颌关节疾病方面，数字化曲面断层摄影只需患者配合一次便可以清楚显示两侧的情况，这样左右比照是有利于疾病的诊断的。
