支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽

套囊位置
1、右肺封堵坦帕角朝向右侧，充分润滑后 经单腔管插入 2、盲探插入后纤支镜定位 3、结合听诊法

右肺封堵（套囊位置）
插入过深
插入和定位同前，只是套囊位置不同 意义： 基础肺功能不好，肥胖病人，尤其是
右开胸手术，术中低氧血症时的处理 策略（提供不同程度肺萎陷，保证病 人安全同时为术者提供操作空间）
目前实现单肺通气常 用方式： 双腔支气管导管 支气管阻塞技术
封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气
满足开胸手术单肺通气 能提供良好肺萎陷 能选择性封堵全肺和肺叶 能改善术中低氧血症（可选择性肺叶封堵） 操作简单，成功率高，损伤小 移位后易调整
一、气管支气管解剖知识 二、简单介绍封堵器 三、封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 五、封堵器的使用技巧
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5
4
右封堵
左封堵
套囊位置
两种情况 1、置入顺畅（1分46秒）（最期待）
2、置入不顺畅（4分3秒
最想了解？）
两种Hale Waihona Puke Baidu况视频略去
1、置入顺畅
封堵器（左肺封堵）插入与定位视频
先盲插，后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵盲插（顺畅）.mp4
注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、下封堵器时间（1分46秒）
六、听诊法套囊位置分析
一、气管支气管解剖知识
左主支气管 右主支气管
较短而粗，长约 2.5cm，直径约 1.4～2.3cm，与气 管纵轴的延长线约 成20°～30°角 较细而长，长约5cm，直 径约1.0～1.5cm，与气 管纵轴成40～45°角
成人 门齿距隆突 28~32cm
封堵器套囊位置
套囊在支气管内可 移动的安全范围 左主支长约5cm
麻醉一科
胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通 气，两肺分别通气、封堵技术、 心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、 椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术
说我呢
封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷
实现单肺通气医疗器械 开胸手术气道管理工具一种思路——支气管封堵器
导管选择需具备 操作简单 盲插成功率高 并发症少
…
单腔管+封堵器
6、心外冠心病病人，左肺有结节，不停跳搭桥+
左肺结节楔形切除术，术中单肺通气（心外联合 胸外科）
7、骨科椎体手术行胸腔入路 8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁

单腔管+封堵器 单腔管+封堵器
单腔管+封堵器
（骨科联合胸外科）
9、病人高龄，术前基础情况较差，经胸腔操作手
术，术后直接转ICU，不必更换导管
左肺封堵
2、置入不顺畅
封堵器（左肺封堵）插入与定位视频
先盲插，后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4 左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4
注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、置入封堵器时间（4分3秒 原因？）
看到了什么？
封堵器置入时间稍长的原因？
单腔气管导管 插入气管深度
导管尖端距隆突距离
回撤导管
套囊距隆突位置 安全移动范围 左主长约5cm
左肺封堵
（1 盲插后纤支镜定位；2 侧卧位后；3 侧卧位后再次纤支镜定位）
1
2
3
左肺封堵术中效果（肺萎陷、呼吸参数、血气结果）
左肺封堵单肺通气时
左肺封堵 术中效果
下切除术，术前评估病人有困难气道

单腔管+封堵器 单腔管+封堵器
3、胸科手术困难气道但术中需单肺通气（口插
或鼻插单腔管＋封堵器）
4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺
萎陷时可选择叶封堵
单腔管+封堵器
5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下叶结节行开
胸探查术，术中单肺通气低氧血症，后选择性右肺 中下叶封堵，肺萎陷良好
病例数不多，今后进一步研究
套囊位置
套囊位置

1、封堵器套囊及连接杆前1/3充分润滑 2、准备与之匹配的单腔导管：男8.0；女7.5 （6.0）

3、单腔导管勿插入过深（尤其左侧） 4、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧
成人门齿距隆突 28~32cm

5、插入封堵器，缓慢前进，看封堵器刻度（门 齿处20cm），感受封堵器突破单腔导管时的落空 感，继续前进，看封堵器刻度（门齿处30cm）， 停止前进
二、简单介绍封堵器
成人 门齿距隆 突28~32cm
刻度标志 坦帕角
40
30
20
10cm
套囊充气处 纤支镜插口 吸痰管插口
优势 接近解剖 盲插成功 率高
在胸外科应用 1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵
膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术
常规下封堵器
2、行左右两侧胸腔手术的，如双肺结节胸腔镜
成人门齿距隆突 距离28~32cm
2、定位环节：
左主支气管 长约5cm
①
②
③
可移动安全范围； 相对理想到位位置（防止翻身摆体位时移位）； 翻身后进行重新定位
3、听诊法套囊位置分析（见下页）
10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术，术中
需单肺通气，单腔管+封堵器，术毕转心外监护室， 不需更换导管，避免二次换管带来的风险
三、封堵器应用方式





1、左全肺封堵（本次重点讲解） 2、右全肺封堵 3、选择性左肺下叶封堵 4、选择性右肺中下叶封堵 …… 如何选择封堵方式，需考虑： 1、患者生命体征平稳 2、为术者提供满意操作空间 3、麻醉医生操作简单，易于管理

6、纤支镜检引导、定位，同时结合听诊法
7、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm处充气和放 气检测；右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放 气检测 8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整

五、封堵器的使用技巧
右主与纵轴 约20~300
左主与纵轴 约40~450
1、插入环节：
① ② ③ ④
单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时； 封堵器套囊充分润滑； 封堵器前端朝向； 看准封堵器上刻度（20cm；30cm）；


四、封堵器的插入与定位
1、全程纤支镜引导插入与定位（无“坦帕角” 少用

）
2、盲插与听诊法定位（无纤支镜）常用 （因“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高）
3、先盲插，后纤支镜调整与听诊相结合 （有时隆突有变异结合听诊） 力荐 （重点讲解3）

体外操作演示（视频略去）
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