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纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用引言在临床麻醉操作中，气管插管是一种常见的生命支持措施，用于确保患者在手术过程中能够保持正常呼吸。
由于气道结构的复杂性，有时会出现在常规条件下难以插入气管导管的情况。
为了解决这个问题，纤支镜引导气管插管技术被引入临床实践中，并取得了令人满意的效果。
本文将详细介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用，以及该技术在提高插管成功率和减少并发症方面的优势。
一、纤支镜引导气管插管技术的原理与方法纤支镜引导气管插管是一种通过纤维支气管镜（Fiber-optic bronchoscope）来辅助插管的技术。
在该技术中，医生通过经鼻或经口将纤支镜送入气管，并通过画面显示器观察气道结构，然后再将气管导管沿着纤支镜逐步导入气管内。
通过纤支镜的实时显示，医生能够清晰地观察到气道的解剖结构，从而精准地将气管导管插入到气管内，避免了因插管位置不准确而引起的并发症。
二、纤支镜引导气管插管技术的临床应用1.复杂气道条件下的插管在一些复杂气道条件下，如颈部肿瘤、声门下垂、气管瘢痕、气道异物等情况下，常规的气管插管手术难以顺利进行。
使用纤支镜引导气管插管技术，医生可以清晰地观察狭窄气道的情况，准确定位插管位置并插入气管导管，大大提高了插管的成功率。
2.拯救呼吸道梗阻患者对于呼吸道梗阻的患者，如突发的气管痉挛、喉部水肿等情况，急需进行气管插管以维持患者的呼吸通畅。
纤支镜引导气管插管技术能够快速准确地插入气管导管，及时解除呼吸道梗阻，挽救患者生命。
3.气管插管的困难病例对于一些特殊情况下插管困难的患者，如颈部创伤、颅面部手术、气道异常结构等，纤支镜引导气管插管技术能够有效地帮助医生顺利完成气管插管手术，保障患者在麻醉状态下的呼吸通畅。
三、纤支镜引导气管插管技术的优势1.提高插管成功率相比于常规的气管插管手术，纤支镜引导气管插管技术能够提供更清晰的气道画面，使医生能够更精准地定位插管位置，大大提高了插管的成功率。
主国塞旦区型!!!Q至!旦箜!!鲞筮!塑笪塾i堂塑』壁坠望型!!里!!!垡塑!丛鲤i堕堡丛!!：垫!!：Y!!：!!：型!：!纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用武静张庆宪69 I临床实践【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法及一临床应用价值。
方法对127例呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术。
结果126例一次性插管成功，插管过程0．5—2m i n，置管时间3～46d，平±±J12d，无严重并发症。
结论纤维支气管镜经鼻气管插管技术是一种快速、安全、有效地建立人工气道技术，值得临床推广。
【关键词】气管插管；经鼻；纤维支气管镜气管插管呼吸机辅助呼吸是目前临床最常用于治疗严重呼吸衰竭的有效方法。
经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管有损伤小，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。
但当患者未出现呼吸停止或意识完全丧失时，经鼻气管插管需要时间较长，反复刺激往往可诱发患者呼吸心跳停止，临床应用受限。
通过纤维支气管镜(简称纤支镜)直视引导下经鼻气管插管安全便捷，提高了临床经鼻气管插管的成功率和安全性。
现对其临床应用价值总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：选择郑州大学第一附属医院呼吸重症治疗病房2008年7月至2009年4月127例住院的呼吸衰竭患者，男92例，女35例，年龄17—92岁，平均(75土15)岁。
其中慢性阻塞性肺病(CO PD)35例，脑血管意外18例，重症肺炎26例，肾功能不全7例，肺癌7例，肺纤维化7例，冠心病10例，食管癌6例，血液病3例，心肺复苏3例，急性呼吸窘迫综合征2例，膀胱癌1例，脊髓病变1例，烧伤1例。
1．2材料：采用日本O LY M PU S P60型纤维支气管镜，选用美国K E N D A LL公司一次性硅胶气囊气管导管，内径6．0～8．0m m(常用6．5～7．5m m)。
1．3方法：①患者取仰卧位或半卧位，选择较通畅的一侧鼻腔，使用0．01％肾上腺素和2％利多卡因喷雾鼻腔和咽部黏膜，局部表面麻醉和止血，以减少刺激和黏膜损伤及鼻腔出血，情况紧急或意识不清者可不作局部表面麻醉，意识清醒或烦躁不安者，可于操作前即刻给予咪达唑仑针5～10m g静脉推注。
经纤维支气管镜插管术
【适应证】
需行经口或经鼻气管插管者，出现插管困难。
如声带解剖或位置异常、下颌和颈部活动受限等。
【操作方法及程序】
1.插管前应判断患者是否存在插管困难，判断插管困难的主要手段包括以下几种情况。
(1)观察咽部结构的可见程度：让患者将舌伸出或将舌拉出，观察咽部结构，如果能够看到咽峡、软腭、悬雍垂，则插管可能较容易，如不能看到，插管可能会遇到困难。
(2)评价寰椎-枕骨关节的活动度：患者将口张开，上牙列水平与枕骨平面平行，然后将头部后仰，使下牙列水平与枕骨平行，头后仰的角度可反映寰椎-枕骨关节的活动角度。
正常情况下，活动角度应>35°，如活动角度降低1/3，则插管困难。
(3)测定颏部与舌骨之间的距离：颏舌距离正常大约为三横指，如患者颏膏距离仅为两横指，甚至一横指，则提示插管困难。
(4)评价下颌骨-颞骨关节活动度：患者张口，沿上下门齿方向插入手指，正常能够插入三横指。
如不能插人三横指，则提示插管会遇到困难。
2.如果预计插管困难，可考虑经纤维支气管镜插管。
首先将气管导管套在纤维支气管镜上，纤维支气管镜经口或经鼻插入声门上方，而后在直视下将气管导管插入气管。
也可先将纤维支气管镜经声门插入气管，然后再将气管导管送入气管。
之后拔除支气管镜，将气管导管固定。
【注意事项】
当上呼吸道解剖异常或有大量分泌物、呕吐物、血液潴留时，局部结构难以辨清，纤维支气管镜难以发挥作用。
应先清除口鼻咽腔内的分泌物、潴留物。
该方法插管较可靠，但耗时长，一般需4~5min，甚至更长时间。
因此，心肺复苏等紧急情况下不宜采用。
