纤支镜用于双腔支气管插管的临床体会

２ ． ２ 双腔 气管 导 管 的准 备
检查双腔管的２ 个气囊有无漏气 ， 导管外涂无菌石蜡油润滑 ， 以降低插管时的阻力 ， 减少对气道 的损伤。 备去针头的２ Ｏ ｍｌ 注射 器， 插管后 套囊充气 。 备 管道钳 ， 听诊时 以夹闭气管 支和支气管
支。
手术 。 与传统的手术相比 ， 胸腔镜微创心脏外科手术具有 以下优
手术过程 中单肺通气期 间Ｐ Ｅ ｒ Ｃ Ｏ 均在正常范围＿ ｌ 】 ， 心血管功 能稳定 ， 术后恢复良好 ， 无其他并发症 。
２ 护理 ２ ． １ 导 管 的选 择
腔 的外部 ， 用软刷仔细刷洗每个 接头处 ， 用长于管腔 的软刷从管
．
１ １ ２ ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｕ ￣ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ８
心外科胸腔镜手术应用纤维支气 管镜定位双腔气 管导管的护理
丁
摘要
薇
林淑 霞
总结 了６ ０ 例心脏外科 电视胸 腔镜 手术应 用纤支镜定位双腔气管导管的护理体会 ， 包括导 管的选择 ， 双腔 气管导 管的准备 ， 气管
置正确与否 ， 固定并记录导管深度。 双腔管外径较粗 ， 插管时应动
作轻柔 ， 避免暴力 。 插管过程 中， 严 密 观察 血 氧 和心 率 、 血 压 的 变
化。
２ ． ４ 纤 支 镜 的准 备
患者 共 ６ Ｏ 例， 选 自２ ０ １ ０ 年３ 月～ ２ ０ １ １ ＠６ 月。 其 中男 性 ２ ６ 例， 女 性３ ４ 例； 年龄 １ ４ — ４ ６ 岁， 平均２ ７ 岁； 体重２ ７ ～ ４ ６ ， 平均３ １ ． ２ ｋ ｇ ； Ａ Ｓ Ｄ
传统心脏直视手术需劈开胸骨 ， 建立体外循环 ， 手术创伤大 。

使用FOB对DLT进行定位的标准
左侧双腔支气管(L-DLT)插管的定位
先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见气管腔、隆突、右肺主支气管开口，已 充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位于隆 突下左主支气管内；FOB插入左侧管后可 见左肺上、下叶支气管开口。
右侧双腔支气管(R-DLT)插管的定位
先将FOB插入左侧管，在导管开口处 可见气管腔、隆突、左肺主支气管开口， 已充气的支气管套囊（蓝套囊）上缘位 于隆突下右主支气管内；FOB插入右侧管， 在导管端口可见右肺中、下叶支气管开 口，在导管侧孔可见到右肺上叶支气管 开口。
正确的。
7、FOB定位的目的是使双腔气管导管位置最 为恰当，从而实现OLV时机体能够得到充 分的氧和。
a、左双腔气管导管最恰当的位置
b、右双腔气管导管最恰当的位置
8、关于右双腔气管插管定位的几点说明：
右双腔气管导管定位相对繁琐，由于
右主支气管的特殊结构，定位时要使右双 腔气管导管的侧孔与右肺上叶支气管开口 相对位，这样才能使右肺三个肺叶都能工 作，才能保证OLV时机体充分氧和。由于 右肺上叶支气管开口与隆突的距离存在个 体差异，这样在右双腔气管导管定位后蓝 套囊位置可能有以下三种情况(图1、2、3）。
Alቤተ መጻሕፍቲ ባይዱianme等研究发现：
临床麻醉中应用最为广泛的听诊法确认 DLT在最佳位置后，再用纤维支气管镜检查， 78%的左侧DLT和83%的右侧DLT位置需要重 新调整。
Hurford等研究亦发现：使用听诊法 定位，DLT的不到位率占44%，病人改侧 卧位后需要再调整者占30%。
因此，在二十世纪八十年代，Smith等就 强调了纤维支气管镜（FiberopTicbronchoscope,
定位后蓝套囊的位置

开胸 手术应 用单 肺通 气可 减少 纵 隔摆 动对循 环 的影 响 和对 术 野 的干 扰 ， 高 手 术 安 全 性 … 。 提 双 腔支气 管导管 （ Ｌ ） 目前 胸科 手术麻 醉 时行 Ｄ，是 Ｔ 肺 隔离 的常用器具 ， 各种 仪器 间接 判断 ＤＬ 用 Ｔ管
醉机行 机械 通 气 ， 氧 吸 人 。术 中丙 泊 酚 和顺 式 纯 阿曲库铵 微 量 泵 连 续 输 注 ， 断 推 注 舒 芬 太 尼 ５ 间
将 ＤＬ Ｔ插 入气 管 内 ， 门齿 ２ ～２ ｍ， 超 过 离 １ ３ｃ 不 ２ ｍ， 麻 醉机 行 机 械 通 气 ， Ｆ Ｂ（ ｙ ｕ ６ｃ 接 将 Ｏ ＯＬ ｍｔｓ
Ｂ Ｆ一３ ４ ，日本 产 ） Ｃ０ 从要 插 入 的一 侧 支气 管导 管 置入 ， 出导 管近端 ， 引导支 气管 进入 需要插 入的一 侧 支气 管 内 ， 并直 接调 整好 深度 后退 出 ， 固定 支气 管导管 。记 录 ２ 术 中呼末 二 氧化碳 分 压 （ Ｅ 组 Ｐ Ｔ—
－
１ ｇ加 深 麻 醉 ， 氟 醚 吸 入 维 持 麻 醉 。双 肺 ０ 七
通气 时 ， 潮气 量 （ Ｔ） 为 １ ＆ｇ Ｖ 定 ０ｍＬ ，呼 吸频率 （） １ ／ ｎ Ｆ 为 ２次 ｍｉ。吸 呼 比 （ ： ） １ ２ Ｉ Ｅ 为 ： 。开 胸后 改 为健侧单 肺 通气 ， ＶＴ为 ８ｍＬ ｋ ， ／ ｇ Ｆ为 １ ／ ４次
２１ ０ ０年第 １ ４卷第 ２ 期 １
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒａ ｉ ｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・２７ ・
纤 维 支 气 管 镜 定 位 与 引 导双 腔 支 气 管 插 管 两 种 方 法 的 比较

双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用摘要】目的：探讨双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用和麻醉处理要点。

方法：回顾性分析 52例胸腔镜手术病人均采用快速诱导双腔支气管插管，双肺听诊辅以纤维支气管镜定位，静吸复合维持，连续监测各项生命体征。

结果：2例单肺通气SPO2下降至82%，其余50例患者手术过程顺利，无麻醉并发症。

结论：双肺听诊辅以纤维支气管镜准确定位是胸腔镜手术麻醉的关键，正确应用双腔支气管插管，术中严密监护，认真处理低氧血症等情况，可为胸腔镜手术创造良好的手术条件。

【关键词】双腔支气管插管；胸腔镜手术；临床应用【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0121-02胸腔镜手术（VATS）是近年发展起来的一种胸部微创手术，与传统的开放性手术相比，具有创伤小，失血少，术后恢复快，术后疼痛轻，术后并发症少等优点[1]，我院从2013年1月-2014年11月开展了52例胸腔镜手术，均取得了满意的临床效果。

现将有关的麻醉处理情况报告如下。

1 .资料与方法1.1 一般资料本组52例，男46例，女6例；年龄16～72岁，体重60～80kg；ASA分级I～II,其中肺大泡43例，肺部及纵隔肿瘤8例，贲门失迟缓症1例。

左侧双腔插管40例，右侧双腔插管12例。

1.2 麻醉方法入室连续监测生命体征，静脉通道建立后静脉予以长托宁0.5mg,应用咪达唑仑3～5mg，丙泊酚1.5-2mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5ug/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg快速诱导后插入F35～37的双腔支气管导管，插管深度：男29～32cm，女27～29cm，导管前端涂抹盐酸利多卡因胶浆，成功插入后用听诊法检测双肺及单肺通气情况，难以鉴别者辅用纤支镜定位。

听诊确定双肺隔离良好，固定导管，翻动体位后再次听诊满意后方能手术。

单肺通气时气道压力控制在28mmhg以下，不能超过双肺通气的双倍。

纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较目的对于使用纤维支气管镜和可视喉镜插管在对于困难气道患者进行双腔支气管插管时的困难进行比较。

方法选取某三乙医院在2013年1月～12月1年内，进行胸腔镜手术的53例患者，其手术前进行的ASA评级为I～II级，可以准确的进行语言表达，以方便研究人员能够详细了解其主观感受。

对于插管困难程度的分析采取Mallampati分级，分别为III～IV级，并随机分为两组，其中47例患者采取纤维支气管镜，46例患者可视喉镜进行插管。

运用纤维支气管镜时，要使用纤维支气管镜对双气支气管进行引导，并且插入气道，而后进行纤维支气管镜的对位。

可视喉镜组在插管中需要首先进行喉镜插管，而后进行纤维支气管镜对位。

在插管中的过程中对于两组的插管时间、一次成功率等指标和患者心率、收缩压等患者主要生命体征的变化进行密切观察和记录，最后记录术后咽喉部出现严重不适感和损伤的患者情况。

结果纤支镜组和可视喉镜组插管前的心率和血压并无明显差别，但插管后，可视喉镜组的心率（106.05±14.83）和收缩压（141.16±13.89）明显高于纤支镜组的心率（101.26±12.71）和收缩压（130.1±12.17），且纤支镜组的不良反应和损伤病例要明顯低于可视喉镜组，差异具有统计学意义。

结论根据实践和数据可以较为鲜明的比较粗，在对于困难气道进行双腔支气管插管的过程中采用纤维支气管镜引导可以明显的减少患者损伤、减轻对于患者的刺激。

标签：纤维支气管镜；可视喉镜；困难气道；双腔支气管导管随着可视医疗技术得到了极大地推广和应用，插管的难度不仅大大降低，而且准确性出现了跨越式的提高，尤其在对于困难气道的处理上有着无可比拟的优势[1]。

目前，临床中常用的插管方法有纤维支气管镜和可视喉镜两种，为了更好的分析和研究其两者之间的优缺点，更好的对于出现困难气道的患者进行双腔支气管插管，笔者在某三乙医院选取了2013年1月～12月1年内进行胸腔手术的83例患者，分为两组分别采取了同一品牌、统一批次的纤维支气管镜和可视喉镜，并对其效果和造成的不良反应进行记录和分析。

方法
方法
措施二，吸痰管通畅法： 当使用支气管套囊充气法基本判断DLT到位后，再以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若遇较大阻力时，放空支气管套囊，如吸痰管所遇阻力毫无改善，仍无法通过标记线，则表明双腔管置入过深，右侧导管开口骑跨在隆突上或已进入左主支气管，因而吸痰管所遇阻力与支气管套囊的膨胀与否无关。此时，应将DLT回撤1cm，膨胀支气管套囊后再以上述方法判断导管是否满意就位。如此每次回撤1cm直至就位满意为止。
方法
措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)监测法： 因为PETCO2监测在判断有无呼吸方面较听诊法更为敏感，结合前述几种方法，如结合支气管套囊充气法一并使用。 单肺通气时，当PETCO2接至非通气侧若无波形则说明DLT位置基本正确。 该方法不能单独使用，因不能完全排除置管过浅或过深。
具体操作
术前访视后，根据患者情况（性别、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。 麻醉诱导成功，L-DLT进入声门后，向左旋转90°，并给予支气管套囊（蓝色套囊）充气1ml（支气管套囊充气法），呼吸回路直接接左侧分支,呼末二氧化碳(PETCO2)监测探头接右侧分支（PETCO2法），手控呼吸，同时右手缓慢推进DLT，有助手时，让其持续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时或PETCO2波幅突然降低时，表明支气管导管已进入左主支气管，再推进1cm右侧呼吸音或PETCO2基本消失，此时位置基本准确。
双腔支气管导管插管几个技巧
本次演示目录
引言 方法 具体操作 体会
引言
右侧支气管长约2cm,且右侧上叶支气管开口变异较大；而左侧主支气管长约5cm，左侧导管定位容易且安全范围大，因此绝大多数单肺通气均可选择L-DLT，除非有L-DLT插管禁忌（左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等）。 纤支镜定位是判断和指导DLT准确对位的“金标准”，既往只能靠听诊法来判断DLT是否准确到位，但研究表明，在听诊法确认DLT到位后再以纤支镜检查时错位率高达36.1%~54.3%，它不能排除插管过浅（部分小套囊在支气管口以外）或过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)的情况。因此它主观性强、盲目性大、准确性低、可靠性差。 为提高DLT的准确到位率，现提供几个插管技巧供大家参考。

１ 临 床 资 料
至左主 支气管膜 部有一 ３ｍ长裂 口 ， ｃ 暴 肪组 织 ，气 管 导 管 通 过 声 门后 习 惯 性 插
１１ 一 般 资 料 ： 者 ， 性 ，２岁 ， 重 露 充 分 后 用 ３ ０Ｍａｏ ｅ “ ” 缝 合 ５ 入深 度 时 已 抵 住 隆 突 ，导 管 字 ４ ｋ ， 高 １４ ｍ， 右 上 肺 占 位 ” 住 针 ， 醉 鼓 肺 后 未 见 漏 气 ， 补 处 涂 抹 生 时 力 度 偏 大 ，在 探 条 引 导 下 已突 破 主 支 ９ｇ身 ５ ｃ 因“ 收 麻 修
敏 试 验 予 应 用 敏 感 抗 生 素 抗 感 染 治 疗 ５ １ 结 果 ： 后 患 者 恢 复 顺 利 ， 查 胸 据 患 者 身 高 对 气 管 长 度 做 出估 计 ，气 管 ． ４ 术 复 天 后 行 “ 腔 镜 辅 助 小 切 口右 上 肺 癌 根 部 Ｃ 胸 Ｔ提 示 右 余 肺 复 张 良好 ， 侧 未 见 气 插 管 时 ，要 动 作 轻 柔 ，对 于 身 材 明显 矮 左 治 术 ” 。
大 片 炎 症 ，纤 支 镜 检 查 提 示 支气 管 内 较 呼 吸 音 清 晰 ，拔 除 气 管 导 管 后 送 回 心胸 习 ， 者认 为 纤 支 镜 弓 导 下 双 腔 气 管 导 笔 ｌ
多 浓 痰 ， 培 养 提 示 Ｇ 菌 生 长 。 依 据 药 外 科 病 房 。 痰 一
管 插 管 时 要 注 意 以下 事 项 ：① 术 前 应 根
５７ ％为女性 ； ６ ②６ ％患者年 龄超 过 ５ ０ 见的置管并发症 ， 旦发生后果严重 。 一 故 支 镜 ， 固定 气 管 导 管 ， 导管 深 度 为 距 门齿 ①８ ．
本 院 采 用 纤 支 镜 引 导 下 行 双 腔 气 管 插 ２ ｃ 气 管 、 气 管 套 囊 分 别 充 气 ５ ｌ 岁 ； ９ ％为 气 管 膜 部 破 裂 ， ７ ．％患 ９ ｍ， 支 ｍ、 ⑧ ８ 且 ８ ６

ｉ ｅｅ ｅ ｉ ｕｔ ｎｏ ｅｈｓ ． ｒｐｒ ｏｉｏ ｆ ｏｂｅｕ ｎｒ ｅ Ｌ ） ａ ｄｔ ａ ｅ ｂｒｐｃ ｒ ｃｏｃｐ ｄ ｕｃｌｔｎｉ ｓｐ ｅ ｎ ｒ ｄａ ｒｎ ｃｏ ｆｎｓ ｅ ａ Ｐｏｅ ｐｓｉ ｏ ｕｌ ｌ ｓｔ ｆ ｄ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｔｎ ｄ ｍｅ ｂ（ Ｔ ｗ ｓ ｅ ｍ ｉ ｄ ｙｆ ｅ ｔ ｏ ｈｓｏｅ ｓｕａｏ ｉ ｕ Ｄ ｅ ｎ ｂ ｉ ｏ ｉｂ ｎ ｎ ａ ａ ｔｉ ｎ ｕ ｎ
Ｐｏ ｉｉ ｎｇ ｏｆＤ ｏｕｂｌ ｓｔｏｎｉ ｅ Ｌｕｍ ｅ ｒ ｎｃ ｉ ｌＴｕｂｅ 、， ｈ Ｆ ｂｅ ｏｐｔｃ Ｂｒ ｎｃ ｎ Ｂ ｏ ｈ ａ ＾ｔ ｉ ｒ ｉ ｉ ｏ ｈｏｓ ｏｐｅ ｉ Ｃｈａ ｉ ｃ ｎ ｎｇ ｎｇ Ｂｏｄｙ ＰｏｓｔｏｎＩ － ａｇ Ｒｚ
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（ ｐ ｒ ｅｔｆ ｎｓ ｅｉｌ ｙＪ ｎｍ ｎＣ ｎ ｒ ｓｉ ｌ ｉ ｇ ｅ ９ ７， ｈ ａ Ｄｅａｔ ｎｏＡ ｅｔ ｓ ｏ ，ｉ ｇ ｅ ｅｔ ｐｔ ， ａ ｍ ｎ ２ ０ ０Ｃ ｉ ） ｍ ｈ ｏｇ ａ ｅ Ｈｏ ａ Ｊ ｎ ５ ｎ
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做气管镜的亲身感受
人生第一次做气管镜，做之前怕得要死，做完感觉是一次很奇妙的体验～记录一下过程：
1.术前一天10点开始禁食；
2.第二天一早被叫到气管镜室外面坐着雾化吸麻药，药水特别苦，吸30分钟就可以了，最后感觉嘴唇、舌头、喉咙全麻了，口水流出来都没感觉
3.进去以后躺着，医生给鼻孔里滴了麻药，另一个鼻孔插了氧气，接着就开始插入气管镜了。

4.气管镜刚插入的时候没感觉，到了鼻腔特别痛，就像上呼吸道发炎那种疼，接着再往里就又没感觉，到了喉咙那里异物感很强烈，很清晰地感觉到管子滑过喉咙。

再里面就没啥不舒服了。

5.气管镜进到肺里的时候是没感觉的，但是这会儿医生又开始往肺里灌麻药了，药水从鼻腔进到肺里特别呛，有呛水窒息的感觉，忍不住想咳嗽，我紧张得脚指头都紧绷了，医生告诉我用嘴巴大口呼吸来平复，过了会感觉好很多。

6.灌药结束就开始检查了，这个过程感觉管子在里面搅来搅去，除了鼻腔很痛以外都还好。

有时候管子进入不同的孔感觉又有点呛，咳嗽一两声就好。

7.随后开始在病灶处取样，大概取了6个？好像是往外吸，感觉肺里特别特别痒，剧烈地咳嗽了半分钟，快要喘不过气了，但又不能一直咳嗽不然会出血，我努力忍住，之后大口用嘴呼吸了好久才好。

8.取样完好像还进行了刷片，我也不懂，就感觉有东西在肺里弄得很痒，也是止不住地咳，窒息。

能感觉到医生在某个部位刷了一圈
9.然后就退镜了，很快都没反应过来就取出来了。

起来感觉嘴里有痰和口水，也开始有点咳嗽，医生说两三个小时才能进食。

现在已经差不多7个小时啦，除了嗓子疼没啥感觉，能吃能喝，也不咳嗽了。

现在回想整个过程也还好，总而言之，勇敢地挺过来啦！。

技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估

纤维支气管镜是一种常用的呼吸系统检查和治疗工具，通过纤维支气管镜可以观察和诊断肺部疾病，如支气管炎、肺结核、肺癌等。

随着医疗技术的不断发展，纤维支气管镜在临床应用中的地位越来越重要。

为了提高自身技能，增强临床实践能力，我们进行了纤维支气管镜实训。

二、实训目的1. 掌握纤维支气管镜的基本操作技能；2. 了解纤维支气管镜在临床中的应用；3. 提高诊断和治疗肺部疾病的能力；4. 培养团队协作和沟通能力。

三、实训内容1. 纤维支气管镜的结构和原理纤维支气管镜由镜身、光源、操纵装置、吸引装置、活检装置等组成。

镜身采用细长的纤维光学导管，通过操纵装置可以调整镜头的方向和角度。

光源提供照明，吸引装置用于吸引气道分泌物，活检装置用于取活检组织。

2. 纤维支气管镜的基本操作（1）患者准备：术前告知患者手术目的、方法、风险及注意事项，签署知情同意书。

对患者进行生命体征监测，确保患者生命安全。

（2）体位：患者取仰卧位，头部抬高15-30度，肩部垫高，使颈部伸展。

（3）麻醉：通常采用局部麻醉，根据患者情况可选择表面麻醉或黏膜下注射麻醉。

（4）操作：将纤维支气管镜插入患者的口腔，沿咽、喉、气管进入支气管。

在操作过程中，注意观察支气管黏膜、分泌物、异物等情况。

3. 纤维支气管镜在临床中的应用（1）诊断：观察支气管黏膜病变、分泌物、异物等，协助诊断肺部疾病。

（2）治疗：如清除气道分泌物、取异物、局部给药等。

（3）手术：如经支气管镜肺泡灌洗、支气管镜下肺活检等。

1. 讲解：实训前，由导师讲解纤维支气管镜的基本原理、操作方法及注意事项。

2. 观察操作：在导师的指导下，观察并学习纤维支气管镜的操作过程。

3. 动手操作：在导师的指导下，亲自操作纤维支气管镜，进行模拟练习。

4. 案例分析：分析实际病例，讨论纤维支气管镜在诊断和治疗中的应用。

五、实训总结1. 通过本次实训，掌握了纤维支气管镜的基本操作技能，提高了诊断和治疗肺部疾病的能力。

一、前言时光荏苒，转眼间又到了一年的尾声。

在过去的一年里，我在纤支镜诊疗岗位上兢兢业业，努力提高自己的业务能力和服务水平。

现将我一年来的工作情况总结如下：一、工作概况1. 纤支镜操作技能：经过一年的学习和实践，我对纤支镜的操作技能有了显著提高，能够熟练地完成各种类型的纤支镜检查和操作，包括活检、灌洗、刷检等。

2. 诊疗量：在过去的一年里，我共完成纤支镜检查和治疗1000余例，其中活检300余例，灌洗200余例，刷检500余例。

3. 患者满意度：通过提高诊疗质量和服务水平，患者满意度达到90%以上。

二、工作亮点1. 技术创新：在纤支镜操作中，我积极探索新的技术和方法，如应用高清成像技术，提高了诊断的准确性和安全性。

2. 团队协作：在纤支镜诊疗过程中，我注重与同事的沟通与协作，形成了良好的团队氛围，提高了工作效率。

3. 患者教育：我积极开展患者教育，向患者讲解疾病相关知识，提高患者的自我保健意识。

三、工作不足与改进1. 不足：在纤支镜操作过程中，有时对部分复杂病例的处理不够熟练，需要进一步提高自己的业务水平。

2. 改进措施：针对不足，我将加强业务学习，提高自己的操作技能；同时，多向有经验的同事请教，积累临床经验。

四、展望未来1. 提高业务水平：在新的一年里，我将不断学习新知识、新技术，提高自己的业务水平，为患者提供更优质的诊疗服务。

2. 优化工作流程：针对工作中存在的问题，我将优化工作流程，提高工作效率。

3. 加强团队建设：我将积极参与团队活动，与同事共同进步，为医院的发展贡献力量。

总之，过去的一年，我在纤支镜诊疗岗位上取得了一定的成绩，但也存在不足。

在新的一年里，我将以更加饱满的热情投入到工作中，努力提高自己的业务能力和服务水平，为患者提供更加优质的诊疗服务。

可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用背景：随着人口老龄化的不断加剧，老年人患者在接受胸外科手术时，困难气道和合并呼吸道疾病的情况也日益增多。

而在此种情况下，采用一般的气管插管技术可能会增加气管损伤的风险，并且往往需要耗费更长的时间。

而可视喉镜联合纤支镜联合使用，可以提供更好的可视化和操控性，为困难气道患者的气管插管提供更好的选择。

目的：本文旨在系统性地探讨可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用效果，并总结经验，为胸外科手术中困难气道双腔气管插管提供新的思路和方法。

方法：通过对2015年至2020年期间，在我院胸外科接受手术的老年患者进行回顾性总结分析。

共纳入年龄在65岁以上的老年患者118例，其中采用可视喉镜联合纤支镜进行双腔气管插管的患者58例，采用传统气管插管技术的患者60例，比较两组在气管插管时间，气道损伤情况，手术安全性等方面的差异。

结果：采用可视喉镜联合纤支镜进行双腔气管插管的患者，平均气管插管时间明显缩短（P<0.05），气道损伤情况显著减少（P<0.01），手术安全性明显提高（P<0.01），在困难气道的应用比例也相应增加。

且所有患者术后均无气管插管相关并发症发生。

结论：可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用效果显著，能够提高气管插管的成功率、减少气道损伤、提高手术安全性，是一种安全可靠的方法。

在老年患者困难气道双腔气管插管的过程中，可视喉镜联合纤支镜具有重要的临床应用价值。

尤其是在老年患者中，由于年龄增大、合并疾病的增加、全麻耐受性的降低等因素，困难气道的发生率明显增加，采用传统的气管插管技术更加困难。

寻找一种更加安全、简便、有效的气管插管方法成为了胸外科手术中的重要问题。

可视喉镜联合纤支镜联合使用，结合了光学和电子技术，在患者气道情况不清晰的情况下，可以提供更好的可视化效果，准确地观察气道结构，能够实时监测插管过程中的变化，提供更好的操控性。

纤 维 支气 管镜 在 双 腔 支气 管插 管 中的应 用
来越多 ， 双腔支 气管导 管插 管 （ 简称 双腔
丁耀茂 林红 黄强 丁 伟
患者变换体位后 ， 纤支镜检查发现双腔 管 位置发生变 动 ８例 （０ ５ ， 中过 深 ５ １ ． ％） 其 例， 过浅 ３例 ， 经过纤 支镜 矫 正均达 到标
刺监测 ＭＡ ， 续 无创 监 测 心 电 ， 搏 、 Ｐ连 脉 氧饱 和度 。面罩 吸氧去氮 ， 全麻诱 导用药 为： 咪唑 安 定 ０ １ ｇ ｋ ， 太 尼 ４ ｇｋ ， ． ｉ ／ｇ芬 ｎ ｔ ／ ｇ ｘ
丙 泊 酚 １５ ．ｍ＃ｋ ， 曲 库 铵 ０ ６ ｇ阿 ． ｍ＃ｋ 。 ｇ
观， 准确 ， 因而方法简单 ， 可靠。能克服传 统插管过程 中的盲 目性和主观性 ， 提高插 管的 １ 次成功率 ， 并且可以反复用于术 中 患者体位 变 动后 对 Ｄ Ｔ位 置 的判 断 ， Ｌ 而
资 料 与 方 法 ２０ ０ ９年 １ 月 一 ０ ２年 ４月 收 治 择 １ ２１
５５０ ２ ２０广 东 高 州 市 人 民 医 院麻 醉 科
摘
要 目的 ： 探讨纤 维支气管镜在 双腔
支 气 管插 管 中 的 应 用 价 值 。 方 法 ： 治 择 收 期 胸 外 科 手 术 患 者 ７ 例 ，男 ５ 例 ６ ０ （５ ８ ） 女 ２ ６ ． ％ ， ６例 （ ４ ２ ） 男 女 之 比 ３．％ ，氧 有
１９ １ ．２：。年龄 １ ６～７ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ５８岁，
均 静 吸 复 合 全 麻 ， 助 纤 维 支 气 管镜 进 行 借 插 管 。结 果 ：６例 患 者 均 顺 利 一 次 性 成 ７ 功 插 管 ， 者 变换 体 位 后 ， 支 镜 检 查 发 患 纤

例（％）听诊不满意 的 １ ９ ； ７例中 ， Ｆ Ｂ检查发现导管位置 经 Ｏ 过深 １ ４例（２ ， ８ ％）过浅 ３例（８ 。 ７ １ ％） ４ 例右侧双腔支气管插 管 中， 听诊法 检查 满意的有 ３ 经 ２例（８ ，２例 中有 １ ６ ％）３ ４例 ● ％） ４ 纤维 支气 管镜 证实定位不准确．其 中经 Ｆ Ｂ检杏发 ４ Ｏ
肺 隔离 术 是 肺 癌 手 术 中常 用 的 呼 吸 管理 方 法 。 左 、 将 右 两 侧 肺 通气 径 路 分 隔 开 ， 可选 择 性 进 行 单 肺 通 气 。 肺通 气 单
支气管开 口。 定位后如有体位改变或牵 拉明显 的情况 ， 再 需 次定 位 ：
２ 结果
是通过双腔支气管导 管（ｏｂｅ ｌｍ ｎｕｅ Ｌ ） Ｄ ｕ ｌ ｕ ｅｔｂ 。Ｄ Ｔ插管实现 — Ｄ Ｔ准确定 位才 能保 证两肺 的充分 隔离 和单肺 通气 的质 Ｌ 量。 纤维支气管镜是确定支气管插管的金标准。 本研究选择 肺 癌手术需支气管插管病人 。利用纤维支气管镜确定传统 的听诊方法定位双腔支气管导管插管 的准确性 ，为临床提
２ １ 年 １ 月上 第 ２ 第 ３ 期 ００ １ 卷 １
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ３１ ．
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ Ｉ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｍａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ・ ３・ ３３
Ｄ Ｔ位置的正确与否非常重要． 当 Ｄ Ｔ的位置错误 时可 Ｌ Ｌ 能会 出现低氧血症 、 气道损伤及肺萎陷欠佳等。 反复多次插
管 容 易 造 成 气 道 黏 膜 和 声 带 的 损 伤 和水 肿 ，使 得 咽喉 疼 痛 和声嘶发生率增加【— １ １２。

支气管镜进修学习心得体会分析近期我参加了一次支气管镜进修学习，这是一次非常有收获的学习经历。

在这次学习中，我深入了解了支气管镜的原理、技术操作及相关的病理解剖知识，同时也提高了自己的操作技能。

以下是我的学习心得体会分析。

学习过程中，我首先了解了支气管镜的基本构造和原理。

支气管镜由光源、显微镜和镜头等部分组成，通过这些部件的协同工作，医生可以观察到支气管腔内的病变情况。

在学习中，我通过理论学习和实际操作，深入了解了支气管镜的结构和工作原理，这为我后续的学习和实践提供了基础。

在实际操作中，我通过观察老师的示范和反复的练习，逐渐掌握了支气管镜的正确操作技巧。

首先，我学会了正确握持支气管镜，保持手的稳定性，确保镜头能够准确进入病人的呼吸道。

同时，我还学会了正确操作镜头的角度和位置，以获得清晰的图像。

通过反复的实践，我逐渐提高了自己的操作技能，能够熟练地进行支气管镜检查。

在学习过程中，我还了解了支气管镜检查的适应症和禁忌症。

支气管镜检查可以用于诊断和治疗多种呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张等。

但是，对于一些患者，支气管镜检查可能会带来一定的风险，比如有严重的疾病，呼吸道狭窄等。

因此，在进行支气管镜检查前，需要对患者进行全面的评估和筛查，确保检查的安全性。

此外，在学习中我还了解了一些常见的支气管镜检查病变。

比如，支气管炎、支气管肿瘤、支气管异物等。

通过学习相关的病理解剖知识，我能够更好地理解这些疾病的特点和表现，为日后的临床工作提供了参考。

总结来说，这次支气管镜进修学习对我来说是一次非常有益的经历。

通过学习支气管镜的原理和技术操作，我掌握了正确的操作技巧，并了解了支气管镜检查的适应症和禁忌症。

同时，通过学习相关的病理解剖知识，我对支气管镜检查病变有了更深入的了解。

这次学习让我提高了专业水平，为日后的临床工作打下了坚实的基础。

纤维支气管镜引导双腔支气管导管插入定位有何特点【术语与解答】临床上通常情况下双腔支气管导管插入后大多依靠听诊法来定位，尤其右侧双腔支气管导管听诊定位存在着相当局限性，即使听诊确定位置良好，但患者转体改侧卧体位后则出现位置变动。

若采用纤维支气管镜(纤支镜)对双腔支气管导管各管口定位检测，则可纠正许多明显的错位，这是因为借助听诊器是依靠听觉间接定位，而纤维支气管镜是靠视觉直接观察定位，故目前临床上将纤支镜用于双腔支气管导管安置定位最为理想。

【麻醉与实践】一般临床上双腔支气管导管插入后各管口错位的因素主要有以下两方面:1. 右支气管解剖结构改变①人体右侧支气管长度变异者不少，故右肺上叶支气管开口变异也多，而双腔支气管导管各管口则是固定不变的。

此外，若经纤维支气管镜发现右肺上叶支气管开口与气管隆突平齐，应放弃选择右侧双腔管插管，以改换支气管阻塞器导管或采取左双腔支气管导管为妥，因相对而言有可能好一些;②若存在右肺占位性病变(如肿瘤较大)，可使纵隔向左侧偏移，右支气管与气管夹角显著降低，插左侧双腔管有时容易滑入右侧支气管内;③气管、支气管过粗或过细，往往使原已选择较为适宜的双腔管插入后相对过细或过粗，致使双腔管各管口与气管、支气管各口不易吻合理想。

2. 双腔导管安置后发生移动①平卧位双腔管安置即使到位，一旦翻身(侧卧位)容易出现错位;②如右侧肺中、下叶病变，若替代左侧双腔管而插入右侧肺双腔管，即使在纤维支气管镜下定位，手术操作与牵拉肺脏也易使右肺上叶支气管口发生移动。

综上所述，在安置双腔管中单靠听诊很难到位，更不能个体化。

而借助纤维支气管镜则能直视下将双腔导管平衡调整为理想位置。

有学者在应用纤维支气管镜检测听诊法定位中发现平卧体位错位率占85.3%，侧卧体位错位率占48.5%。

说明双腔管安置后尽管听诊到位，但错位率仍相当高，这是因为气流的传导可误导听诊。

此外，即使平卧位双腔管安置到位，当由平卧体位改侧卧体位时，往往翻身期间致使气管拉长，可使原先安置到位的双腔管重新错位。