经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理

脑室镜下治疗小儿脑积水的手术配合标签：脑室镜；小儿脑积水；手术配合多种原因导致脑脊液在脑室或蛛网膜下腔过多潴留造成脑室扩大,脑实质组织受压减少,称为脑积水。

脑积水分为交通性脑积水、梗阻性脑积水、高压性脑积水、正常压力性脑积水、脑外脑积水等。

手术是目前治疗脑积水最有效的方法。

应用神经内镜下第三脑室底造瘘术,由于其视野清晰、创伤小，体现出了明显的优势。

但由于其手术操作难度大,需要熟练掌握手术全过程的方法步骤,才能做到配合默契。

1 临床资料本组手术125 例为脑积水患者。

其中男72 例，女53例，年龄25 d~ 68岁。

平均年龄14岁。

常见的手术方式包括第三脑室底造瘘111 例，第三脑室底加脉络丛烧灼10例，导水管成型2 例，第四脑室正中孔、侧孔重建1例，第三脑室囊肿切除1例。

2 术中护理2.1 术前准备2.1.1 术前访视术前访视要求进行患者病情资料,以及有关禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规的健康宣教,还需根据其个性特征实施心理护理。

对于小儿脑积水手术,不同年龄的患儿对手术会有不同程度的恐惧。

患儿主要是惧怕疼痛和与父母分离，因此手术前准备一些小儿毛绒玩具,或者取个麻醉面罩给患儿玩，告诉他这是宇航员用的东西。

安抚患儿能非常有效地减轻患儿的忧虑,使其配合入室进行静脉穿刺。

对于特别不合作小儿,常肌注氯胺酮,使其在数分钟内镇静下来,完成穿刺置管。

穿刺置管部位一般选择在患儿脚踝处大隐静脉，此位置便于观察及给药。

2.1.2 配合麻醉插管体位脑积水患儿由于头颅异常增大,枕部突出,平卧位头处于屈曲位。

气管插管前需用海绵垫抬高肩部,以利头后仰完成插管操作。

对于合并脑脊膜膨出，需用专用俯卧位头圈腾空膨出部位，其余身体部分用大块海绵垫整体抬高，安置妥当后,完成气管插管。

2.2 术中巡回护士配合要点2.2.1 围手术期输液较小患儿体液管理中可允许的误差很小，应准备微机输液泵和有微调的滴定管来进行输液，必须谨慎管理。

2.2.2 体温管理小儿皮肤薄,低脂肪储备,单位体重下较大的体表面积使更多的热量散失在环境中,因此必须严密监测患儿体温[1]。

脑积水的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者头痛、呕吐情况，有无视力障碍。

（2）评估患者的心理状况及对手术的认知程度。

2、护理措施（1）向患者和家属介绍手术的目的、方式和注意事项，消除紧张情绪。

（2）观察患者的病情，当患者出现头痛、呕吐时，要认真做好记录并处理。

（3）积极作好术前准备，如备皮、更衣等。

（4）脑室外引流者，引流袋应高于脑室基线，防止脑脊液引流过度或引流不够。

3、健康指导要点（1）颅内压增高的患者，应给予流质或半流质饮食，少量多餐，防止呕吐、误吸引起窒息。

（2）小儿患者应顺从其饮食习惯，尽量避免饮食时哭闹。

4、注意事项（1）备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮肤，做好皮肤的清洁卫生。

（2）应注意腹部皮肤有无感染、疖、痈等。

二、术后护理1、护理评估（1）了解麻醉方式、手术方式和术中情况。

（2）观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化和肢体活动情况，如出现头痛加重、视力障碍、烦燥不安应立即通知医生处理。

2、护理措施（1）体位：抬高床头 15-30 度，以利于引流，脑室外引流的患者取平卧位。

（2）做好分流管护理：适当挤压阀门，保持引流通畅。

（3）保持切口敷料干燥，如有渗血渗液，及时更换，更换时注意检查局部有无感染。

（4）并发症的观察及护理①感染：保持切口敷料及床单位的清洁，注意观察体温的变化。

若体温＞40℃且呈持续性，应做脑脊液培养及尿培养。

②低颅压综合症：表现为头疼、头晕、恶心。

应让患者平卧，逐渐适应。

严重者给予静脉补液。

③分流管堵塞：婴幼儿表现为前囟饱满，张力增高，易激惹，四肢肌张力增高；成人常有头疼头晕，恶心呕吐等症状。

应及时发现异常，告知医生，配合处理。

3、健康指导要点（1）麻醉清醒后可进流质饮食，少数患者胃肠道对脑脊液刺激反应强烈时（表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等），应待肠道功能恢复后才能进食。

（2）早期应指导患者按压分流管，以促进脑脊液引流通畅，同时了解分流装置是否完好；术后嘱患者避免头部剧烈活动，防止分流管的腹腔端自泵头处脱离或断裂、出现皮下积液，导致手术失败。

脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。

为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。

二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。

2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。

3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。

4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。

5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。

（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。

2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。

（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。

（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。

3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。

（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。

（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。

四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。

2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。

3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。

4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。

五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。

神经外科脑积水病人的护理技术一、概述单纯脑积水概念是指脑脊液在颅内过多蓄积。

其常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。

脑脊液动力学障碍性脑积水是指脑脊液的产生或吸收过程中任何原因的失调所产生的脑脊液蓄积。

如脑积水是由于脑脊液循环通道阻塞，引起其吸收障碍，脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通称梗阻性脑积水。

如阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔为脑脊液吸收的终点，称为交通性脑积水。

二、临床表现1.高颅压性脑积水是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔阻塞，引起脑室内平均压力或搏动性压力增高产生脑室扩大，以至不能代偿。

主要表现为：（1）头痛：以双额部疼痛最常见，在卧位及晨起较重。

（2）恶心、呕吐：常伴有头痛。

（3）共济失调：多属躯干性，表现站立不稳、宽足距、大步幅。

（4）视物障碍：视物不清、视力丧失、因外展神经麻痹产生复视。

2.正常颅压脑积水指脑室内压力正常，有脑室扩大。

临床表现为步态不稳、反应迟钝和尿失禁。

三、治疗对颅压高性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，应按急症处理，行脑脊液分流术或行暂时的急症脑室穿刺持续外引流。

对于梗阻性脑积水还可以选择第三脑室造瘘术。

四、护理评估1.评估患者一般情况：评估患者饮食、睡眠、营养状况、生活自理能力、既往史、家族史、过敏史、个人史。

2.评估患者意识状态、记忆力。

3.评估患者头痛的部位、程度以及有无伴随症状。

4.评估患者视力障碍的程度，了解疾病对神经功能的影响。

5.评估患者共济失调的类型、程度。

6.评估患者首发症状，有无合并症。

7.了解相关辅助检查（1）头颅CT：是其重要检查方法，可以观察脑室扩大程度。

（2）MRI：对脑脊液动力学检查、对脑积水的诊断和鉴别诊断均有意义。

五、主要护理问题1.有外伤的危险。

2.舒适的改变。

3.潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、低颅压、颅内出血。

4.腹胀。

六、护理措施1.手术前（1）严密观察生命体征及颅压高症状，发现异常及时报告医生，给予处理。

神经外科脑积水手术技术操作规范一、第三脑室造□术随着神经内镜应用逐渐广泛，第三脑室造口术再次受到重视。

【适应证】1.阻塞性脑积水。

因第三脑室或第四脑室阻塞引起第三脑室扩大，第三脑室底菲薄。

2.脑积水侧脑室-腹腔分流手术失败。

3.裂隙脑室综合征。

【禁忌证】1.交通性脑积水。

4.婴儿的蛛网膜下隙尚未发育成熟，第三脑室造口术成功率较低。

【术前准备】1.头颅MR1.了解导水管通畅程度及阻塞位置。

第三脑室底菲薄，并向下隆起。

了解基底动脉解剖形态。

5.神经内镜。

【操作方法及程序】1.气管内插管，全身麻醉。

6.病人仰卧，头架固定病人头部。

7.采用冠状头皮切口，右额处开颅，额下入路。

打开视交叉池终板池，在终板做一5一IOmm造口。

8.也可采取立体定向或神经导航技术，利用神经内镜行第三脑室造口术。

【注意事项】1.采用钝头的剥离子在第三脑室底造口，不要使用激光或双极电灼。

2.应用神经内镜在颅内操作时，应该始终注视监视器。

视野模糊时，应停止操作，抽回内镜。

【手术后并发症】1.下丘脑损伤、尿崩症。

3.动眼神经和展神经麻痹。

4.造口闭塞，远期失败。

5.神经内镜下手术无法控制的出血，或因使用激光热损伤引起外伤性基底动脉动脉瘤。

二、脑脊液分流手术包括脑室-腹控分流(ventricu1.operitonea1.shunt,V-Pshunt)、脑室-心房分流(VentriCU1.Oatria1.shunt),前者是目前临床治疗各类脑积水应用最广泛的手术方法。

(一)脑室-腹腔分流术脑室■腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。

【适应证】1.交通性脑积水。

6.先天性脑积水。

7.正常压力脑积水(NPH).8.颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。

9.重置分流管。

【禁忌证】1.脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。

10颅内感染未控制。

11腹膜炎反复发作。

脑积水是一种常见的神经外科疾病，手术是治疗脑积水的主要手段。

术后护理对患者的康复至关重要。

以下是一些脑积水术后护理措施，以帮助患者尽快恢复健康。

一、术后体位1. 术后初期，患者应采取去枕平卧位，以降低颅内压，防止出现低颅压反应。

2. 全身麻醉清醒后，将床头抬高15～30度，有助于引流，减轻脑水肿。

3. 术后3天内，患者应保持平卧位，避免突然抬高头部，以防出现头晕、头痛等症状。

二、病情观察1. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内血肿及脑疝的发生。

2. 定期测量血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。

3. 观察患者是否有头痛、呕吐、恶心等症状，如有异常，及时通知医生。

三、保持分流管通畅1. 术后2天，可适时按压分流泵，保持分流管的通畅。

2. 避免剧烈运动，防止分流管扭曲、受压。

3. 观察分流泵工作情况，如有异常，及时通知医生。

四、切口护理1. 保持切口敷料干燥、清洁，预防感染。

2. 观察切口愈合情况，如有红、肿、热、痛等症状，及时通知医生。

3. 术后3-5天，可更换敷料，观察切口愈合情况。

五、饮食护理1. 饮食宜清淡、易消化，多吃高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。

2. 避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。

3. 保持营养均衡，促进伤口愈合。

六、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应主动与患者沟通，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性。

2. 鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

3. 家庭成员应给予患者关心、支持，帮助患者度过心理难关。

七、并发症的预防及处理1. 肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身，预防肺部感染。

2. 深静脉血栓：术后早期进行下肢被动活动，预防深静脉血栓。

3. 泌尿系感染：保持会阴部清洁，定期更换尿布，预防泌尿系感染。

4. 脑疝：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征，如有异常，及时通知医生。

八、康复指导1. 术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量。