经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理

神经内镜三脑室底造瘘术治疗双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水的临床研究叶林;徐增良;曹淑丽【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2015(21)17【摘要】目的比较神经内镜三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术治疗双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水的临床疗效,探讨神经内镜三脑室底造瘘术在双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水治疗中的价值.方法采用回顾性研究的方法选择本院双侧小脑大面积梗塞引起的梗阻性脑积水患者45例,其中24例患者采用神经内镜三脑室底造瘘术治疗,21例患者采用脑室腹腔分流术治疗.以手术时间、住院费用、住院时间、并发症为评价指标进行统计学分析.结果神经内镜三脑室底造瘘术组患者的平均手术时间、住院时间和住院费用分别为(91.45±20.54) min、(11.18±3.24)d和(22 698±10 531)元,与脑室腹腔分流术组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);神经内镜三脑室底造瘘术组患者气颅、低颅压、堵管或造瘘口堵塞、发热和感染的发生率显著低于脑室腹腔分流术组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论神经内镜三脑室底造瘘术治疗双侧小脑大面积梗塞引起的梗阻性脑积水具有较好的临床疗效.【总页数】3页(P2568-2570)【作者】叶林;徐增良;曹淑丽【作者单位】266300 胶州市人民医院神经外科;266300 胶州市人民医院神经外科;266300 胶州市职业教育中心【正文语种】中文【相关文献】1.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察 [J], 邢海涛;袁波;谭占国2.神经内镜三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术对婴幼儿梗阻性脑积水的治疗效果比较 [J], 李建国;魏新亭3.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效分析 [J], 段嘉斌4.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察 [J], 荣向辉5.神经内镜三脑室底造瘘术治疗2岁以下梗阻性脑积水患儿的效果及其对术后神经发育状态的影响 [J], 王向辉;杨继学;李东明;马云富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一，传统的手术方法是脑室腹腔分流术，但其并发症较多，常出现分流管堵塞、感染而至手术失败[1]。

随着神经内镜技术不断改善和提高，近几年经内镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法，我院神经外科自2009—2011年4月采用神经内镜下行三脑室造瘘术治疗10例梗阻性脑积水患者，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料本组10例，男6例，女4例；年龄14—58岁，平均32.6岁；临床表现为头晕头痛8例，行走不稳4例，记忆力、视力下降2例，反复呕吐3例，所有病例均行CT、MRI扫描证实为梗阻性脑积水，双侧脑室扩大，第三脑室扩大，第四脑室形态正常或接近正常。

1.2原理及方法简介三脑室底造瘘术的原理是当导水管、第四脑室这些脑室系统的通路狭窄或堵塞时，穿过第三脑室的底部，将脑室系统和蛛网膜下腔相通，扩大的脑室系统中的脑脊液直接进入蛛网膜下腔被吸收，从而达到治疗的目的。

2护理2.1术前护理2.1.1做好患者心理护理及健康宣教由于此手术是采用新的技术疗法，加之手术本身对患者来说是一种很强的刺激，往往担心手术风险、术后效果以及术后可能出现的并发症，患者容易出现烦恼、忧虑、紧张等心理状态，这就需要护理人员通过与患者交流，互相沟通，与患者建立起良好的医患关系，耐心地向患者及其家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和信赖感，消除紧张情绪，积极配合治疗及护理，保证手术的顺利展开。

2.1.2按头部钻孔手术做好术前准备协助患者进行各项辅助检查，术前1天备皮（剃头）、备血、药物过敏试验；术前晚保证充足的睡眠，告知术晨禁食，留置尿管等。

2.2术后护理2.2.1一般护理严密监测意识、瞳孔、生命体征。

2.2.2体位因实行第三脑室底造瘘术后的患者在坐位和立位时，其颅内压可降至-2.36～-2.45kPa，这样大的负压可使脑表面与颅骨之间的距离增加，稍遇轻度头部外伤可被撕裂出血[2]。

脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。

为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。

二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。

2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。

3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。

4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。

5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。

（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。

2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。

（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。

（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。

3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。

（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。

（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。

四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。

2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。

3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。

4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。

五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。

围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。

它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。

下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。

1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。

同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。

2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。

同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。

3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。

护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。

4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。

护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。

5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。

同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。

6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。

护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。

7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。

同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。

围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。