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不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比【摘要】目的：通过临床中不同手术方法的疗效对比，探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。
方法：对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析，观察临床疗效，评价各组的预后恢复情况。
结果：持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（v-pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。
结论：提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法，可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。
【关键词】外伤性脑积水；持续腰大池置管外引流；第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。
外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1] 。
临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛网膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,可能和脑积水有密切的关联[2]。
脑积水不但影响机体的预后，更可能危及患者的生命。
本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比，寻找最佳的脑积水治疗方案。
本研究收集2006年6月2010年1月郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤，其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间: 2周内22例,2~4周43例,4周后13例。
急性外伤性脑积水14例，迟发型脑积水64例。
术前腰穿测压,csf压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例，对三组资料采用χ2检验，无统计学意义（p﹥0.05）。
经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一，传统的手术方法是脑室腹腔分流术，但其并发症较多，常出现分流管堵塞、感染而至手术失败[1]。
随着神经内镜技术不断改善和提高，近几年经内镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法，我院神经外科自2009—2011年4月采用神经内镜下行三脑室造瘘术治疗10例梗阻性脑积水患者，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组10例，男6例，女4例；年龄14—58岁，平均32.6岁；临床表现为头晕头痛8例，行走不稳4例，记忆力、视力下降2例，反复呕吐3例，所有病例均行CT、MRI扫描证实为梗阻性脑积水，双侧脑室扩大，第三脑室扩大，第四脑室形态正常或接近正常。
1.2原理及方法简介三脑室底造瘘术的原理是当导水管、第四脑室这些脑室系统的通路狭窄或堵塞时，穿过第三脑室的底部，将脑室系统和蛛网膜下腔相通，扩大的脑室系统中的脑脊液直接进入蛛网膜下腔被吸收，从而达到治疗的目的。
2护理2.1术前护理2.1.1做好患者心理护理及健康宣教由于此手术是采用新的技术疗法，加之手术本身对患者来说是一种很强的刺激，往往担心手术风险、术后效果以及术后可能出现的并发症，患者容易出现烦恼、忧虑、紧张等心理状态，这就需要护理人员通过与患者交流，互相沟通，与患者建立起良好的医患关系，耐心地向患者及其家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和信赖感，消除紧张情绪，积极配合治疗及护理，保证手术的顺利展开。
2.1.2按头部钻孔手术做好术前准备协助患者进行各项辅助检查，术前1天备皮（剃头）、备血、药物过敏试验；术前晚保证充足的睡眠，告知术晨禁食，留置尿管等。
2.2术后护理2.2.1一般护理严密监测意识、瞳孔、生命体征。
2.2.2体位因实行第三脑室底造瘘术后的患者在坐位和立位时，其颅内压可降至-2.36～-2.45kPa，这样大的负压可使脑表面与颅骨之间的距离增加，稍遇轻度头部外伤可被撕裂出血[2]。
脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。
为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。
二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。
2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。
4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。
5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。
2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。
（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。
（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。
3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。
（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。
（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。
2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。
3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。
4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。
五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。
脑积水致三脑室底前下疝的神经内镜治疗体会常魏;唐太昆;李正伊;梁正羽;邱学才【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)036【摘要】目的阐述神经内镜在脑积水三脑室底下疝治疗中的体会.方法方便选取2012年5月—2015年3月该院收治的30例患者为研究对象,对其行内镜下三脑室底脚间池造瘘术进行治疗,观察经改造后的三脑室底造瘘方法的临床治疗效果.结果随访10～36个月,28例有效,占93.3％;24例治愈,占80.0％;4例好转(症状明显改善),占13.3％,脑室均有缩小,术后硬膜下积液1例,经过卧床补液治疗后自愈.结论神经内镜用于脑积水三脑室底下疝的治疗效果较佳.【总页数】3页(P98-100)【作者】常魏;唐太昆;李正伊;梁正羽;邱学才【作者单位】昆明医科大学附属延安医院神经内科,云南昆明 650051;昆明医科大学附属延安医院神经内科,云南昆明 650051;昆明医科大学附属延安医院神经内科,云南昆明 650051;昆明医科大学附属延安医院神经内科,云南昆明 650051;昆明医科大学附属延安医院神经内科,云南昆明 650051【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.神经内镜三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术对婴幼儿梗阻性脑积水的治疗效果比较 [J], 李建国;魏新亭2.神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水的疗效分析 [J], 陈凡帆;谢伟;涂兰波3.神经内镜第三脑室底造瘘术脑室-腹腔分流术治疗正压性脑积水比较 [J], 吴震;邸海燕;李双;孙喜燕;刘强;史大缓4.神经内镜第三脑室底造瘘术脑室-腹腔分流术治疗正压性脑积水比较 [J], 吴震;邸海燕;李双;孙喜燕;刘强;史大缓;5.脑室腹腔分流术后脑积水患者再次行神经内镜下三脑室底造瘘的疗效评价 [J], 杨恒;刘窗溪;杨承勇;熊云彪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水25例分析
王定坤;金心;刘汉江;吴晔;张新文;贺军华
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2010(032)009
【摘要】@@ 2001年2月至2008年9月期间,我科应用神经内镜为25例梗阻性脑积水患者行第三脑室造瘘术,取得满意疗效.现对影响第三脑室造瘘术操作及术后疗效的因素作一分析并提出解决方法,以期提高该手术的有效率.
【总页数】3页(P1380-1382)
【作者】王定坤;金心;刘汉江;吴晔;张新文;贺军华
【作者单位】301012,杭州,浙江省立同德医院神经外科;301012,杭州,浙江省立同德医院神经外科;301012,杭州,浙江省立同德医院神经外科;301012,杭州,浙江省立同德医院神经外科;301012,杭州,浙江省立同德医院神经外科;301012,杭州,浙江省立同德医院神经外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效分析 [J], 段嘉斌
2.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察 [J], 荣向辉
3.内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水疗效观察 [J], 赵晓生
4.脑室镜辅助下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水患者的临床疗效 [J], 张尚飞;高岩升
5.内镜下第三脑室底造瘘术治疗松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水 [J], 杨松;唐万忠;何裕超;付宪华;陈宏璘;李猛
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第三脑室造瘘术与分流术治疗梗阻性脑积水的临床比较
目的：比较第三脑室造瘘术和分流术治疗梗阻性脑积水的疗效。
方法：以应用脑室-腹腔分流术治疗的52例梗阻性脑积水患者为分流术组，应用脑室镜下第三脑室底部造瘘术治疗的52例患者为造瘘术组，对比两组疗效。
结果：两组治疗有效率相当，但造瘘术组手术时间、术后并发症发生率以及再手术率等情况均显著优于分流术组（P＜0.05）。
结论：应用脑室镜下第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水快速安全，疗效好，值得临床推广应用。
标签：梗阻性脑积水；三脑室造瘘术；分流术
脑积水是一类神经外科的多发疾病，病因主要为颅内疾病所致脑脊液的过度分泌，或脑脊液吸收与循环障碍，导致颅内容量的增加，脑室扩大，有头痛、恶心、呕吐、视力障碍等颅内压增高表现，多伴运动障碍、智力减退、大小便失禁、幼儿头围异常增大等临床症状[1]。
梗阻性脑积水为病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而导致的脑积水。
笔者所在医院2010年1月-2011年10月在征求患者及家属同意后对收治确诊的部分梗阻性脑积水患者应用脑室镜下第三脑室底部造瘘术进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2010年1月-2011年10月收治的梗阻性脑积水患者104例列为观察对象，所有患者均行头部CT和MRI等影像学检查证实为脑脊液吸收功能正常的梗阻性脑积水，均已排除第三脑室底较厚的梗阻性脑积水，肝、肾、肺等其他重要器官的严重疾患[2]。
将患者随机均分为造瘘术组和分流术组，造瘘术组52例患者中男37例，女15例；年龄1～39岁，平均（21.52±3.67）岁，病程10 d～19个月；病因方面，有蛛网膜下隙出血病史者11例，先天性中脑导水管狭窄5例，脑炎病史6例，有高血压脑出血病史9例，有颅内占位堵塞脑室通路5例，有外伤史3例，致病原因不明13例；分流术组52例患者中男31例，女21例；年龄1～32岁，平均（20.93±3.72）岁，病程10 d～21个月；病因方面，有蛛网膜下隙出血病史者13例，先天性中脑导水管狭窄4例，脑炎病史9例，有高血压脑出血病史8例，有颅内占位堵塞脑室通路11例，有外伤史2例，致病原因不明5例。
两组患者性别、年龄、病程、病因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
分流术组应用脑室-腹腔分流术进行治疗：手术在全麻状态下进行，将侧脑室前角当作分流管脑室端，压力调节泵放置于额部，分流管沿耳后、颈前与胸前皮下，脐上腹正中直切口长约3～5 cm入腹腔，将分流管腹腔端深入腹腔内30～50 cm，最后逐层缝合[3]。
造瘘术组应用脑室镜下第三脑室底部造瘘术进行治疗：
患者全麻仰卧，手术全程在脑室镜下进行，消毒铺巾后以冠状缝前矢状缝旁2.5 cm为中心，做中线旁纵行约3～4 cm切口，颅骨钻开一约1 cm骨孔，硬膜“十”切开，穿刺进针约5 cm处进入侧脑室置入脑室镜。
于双侧白色反光的乳头体前方薄弱室管膜的无血管区抓钳剪开，用带球囊的微导管扩张造瘘，瘘口直径5～8 mm，连接第三脑室和脚间池。
术中确保脑室镜清晰，应用37 ℃林格氏液反复无间断的冲洗脑室，直至确认无活动性出血，可撤除脑室镜，应用明胶海绵封闭穿刺通道，严密缝合各层关颅。
术后服用抗生素进和抗癫痫药物预防颅内感染和癫痫[4]，术后一周行2次腰椎穿刺术，促进脑脊液的循环，充分释放血性脑脊液，并行头颅MRI和脑脊液的影像学检查，观察脑室系统的缩小程度、造瘘口通畅程度及脑脊液通过造瘘口的流动情况。
1.3 观察指标及疗效判定
统计并对比两组患者手术时间、治疗有效率和并发症发生率，其中，术后1周患者临床症状明显减轻，脑室明显缩小评定为有效。
所有患者出院后随访1年，对比两组患者随访期间死亡率和脑积水复发再手术率。
1.4 统计学方法
所有数据均经SPSS 13.0软件进行处理分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，显著性水平α=0.05。
2 结果
造瘘术组经治疗有效46例，其中有1例症状无缓解改行内镜下脑室腹腔分流术，随访期间5例患者发生并发症，均为术后发热，对症处理后恢复正常，该组随访期间无死亡病例，3例复发再次进行手术治疗。
分流术组经治疗有效48例，该组随访期间无死亡病例，有18例患者发生并发症，其中，分流管堵塞2例，穿刺道血肿7例，术后感染发热8例，分流管外露1例，均不严重，对症处理后症状缓解，复发再次施行手术治疗10例。
两组患者治疗有效率相当，差异无统计学意义（P>0.05），但造瘘术组手术时间显著短于分流术组，术后并发症发生率和再手术率显著少于分流术组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
梗阻性脑积水是一种常见的神经外科疾病，多发于婴幼儿，其传统的治疗方法是脑室-腹腔分流术，该方法疗效显著，但手术创伤较大，且极易导致分流管堵塞或感染等并发症，复发率也较高[5]，小儿因身材长高还需再次手术换管。
目前，神经内镜下第三脑室底部造瘘术是该病临床实践中首选的治疗方法，此术式主要通过重建脑脊液的生理循环通路，引导脑脊液从第三脑室流入脚间池，进入脑与脊髓蛛网膜下腔内吸收，能够有效地维持颅内正常的压力平衡及脑脊液的生理功能，可以取得与分流术相当的疗效，但拥有很多分流术无法比拟的优势：其术式更接近人的生理状态，手术时间短，患者创伤小；术后不会在体内留存异物，有效的避免了分流管堵塞、感染等各类并发症的发生；手术治疗彻底，疗效
较为稳定持久，不易复发[6]。
本次研究结果显示，应用脑室镜下第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水，可以取得与脑室-腹腔分流术相当的疗效，而且手术时间更短，术后并发症发生率和复发再手术率均显著较低，可见，该术式安全可靠，疗效显著，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]刘方军，宋明.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗脑积水11例分析[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（1）：133-135.
[2]刘欣，陈蔚.第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗非交通性脑积水的Meta分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（1）：53-54.
[3]黄春明.脑室出血（全脑铸形）18例治疗体会[J].当代医学，2009，15（25）：437-440.
[4]刘燕鸣，文宁郁.颅脑损伤患者脑脊液红细胞和蛋白质含量变化与脑积水产生的相关性研究[J].中国医药指南，2011，9（13）：480-481.
[5]肖庆，陈国强.第三脑室造瘘术后间脑发作的诊断及治疗（附20例分析）[J].中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（7）：113-114.
[6]寿记新，林爱琴.脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水36例[J].山东医药，2012，52（2）：37-40.。
