【病例讨论总结】大气道狭窄的麻醉处理

双侧胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄麻醉处理1例报告
黄珍鸯;林仙菊;郑波;曹东航
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2024(36)1
【摘要】胸骨后甲状腺肿定义为甲状腺肿大,向下延伸,在胸骨切迹以下超过50%,或下极在胸骨上切迹以下大于3cm[1]。

其最常见的症状与气道或食管受压有关,包括呼吸困难、呛咳、吞咽困难和声音嘶哑[2]。

本文拟分析1例胸骨后甲状腺肿致重度气管狭窄的困难气道患者的麻醉处理,现报道如下。

【总页数】3页(P125-127)
【作者】黄珍鸯;林仙菊;郑波;曹东航
【作者单位】浙江省台州医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.胸骨后巨大甲状腺肿瘤致气管狭窄麻醉处理一例
2.巨大胸骨后结节性甲状腺肿切除麻醉处理一例
3.纤维支气管镜引导下经鼻气管内插管处理巨大胸骨后甲状腺肿1例
4.双侧甲状腺癌并气管重度受压1例的麻醉处理分析
5.气管镜用于甲状腺肿物致气道狭窄麻醉处理1例
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麻醉中困难气道的判断与处理分析摘要】目的探讨在使用麻醉术时，对困难气道的判断和处理方法。

方法回顾性分析2009年10月至2011年10月，我院麻醉科实施的66例麻醉困难气道患者，对这些患者的诊治资料进行综合分析，总结麻醉术中困难气道的判断和处理方法要点。

结果对在麻醉术前检查出困难气道的44例患者，因准备工作充分顺利建立气管插管，有22例患者在实施麻醉术中出现困难气道，其中有21例患者经及时调整和多次插管取得成功，有1例患者在反复插管过程中，因缺氧导致心脏骤停而死亡。

结论在进行麻醉术前要检查患者的气道结构，看有无异常，并询问相关病史，做出综合评估，在术前及时发现困难气道，并做好充分的技术器械、医护人员准备工作；对麻醉期间发现的困难气道，应根据病情再行插管或采用面罩通气后，再使用合适的方法进行有效通气，以减少麻醉引起的意外情况的发生。

【关键词】医学麻醉困难气道判断与处理麻醉中困难气道指的是由于患者气道结构异常、有既往病史以及手术过程中操作等原因，引起患者在麻醉后气道畅通管理困难和气管插管困难。

它是临床麻醉医生最重要的必修课。

我院从2009年10月至2011年10月实施的66例麻醉困难气道患者，在进行麻醉术时，经过术前检查发现气道困难患者44例，在术中发生气道困难患者22例，通过适当的医学处理后，65例患者均成功实现通气，现将手术前困难气道检查与处理方法总结如下：1 一般资料我院麻醉科实施的从2009年10月至2011年10月发生的66例麻醉困难气道病例，经麻醉术前气道结构检查和询问相关病史，44例有困难气道，22例患者在麻醉术中发现气道插管困难。

2 检查和处理方法2.1麻醉术前气道检查应对麻醉前所有患者进行认真检查，以确认是否为气道困难。

如存在以下情况，麻醉中容易生困难气道，具有较大的危险性。

（1）观察患者面部特征：口不能张、门齿向外突出、牙脱光、舌头巨大、小颌症状、脖子短粗、喉头高耸、颈椎活动极不灵便、病态性肥胖等;（2）测量张口度：尽力张口时，上下门齿的距离不到3厘米；（3）检查鼻腔情况：通气不良及鼻中隔偏移较大者，特别是对经鼻腔气管插管者要慎重；（4）检查颈部后仰度：后仰度差，曾患有颈椎炎症、骨折、脱位等病症，或经固定术后、颈粗短、颈前巨大肿瘤、颈背脂肪过多等，皆会引起颈部后仰度不够;（5）气管受压严重：如患者患有颈前巨大肿瘤或血肿纵隔肿瘤等，因肿瘤压迫导致气管受压严重;（6）了解患者气道病史：详细询问患者的手术史、外伤史，气道困难史，是否有舌和会厌肥大、呼吸暂停综合症及其它结构异常。

纵膈肿瘤手术的麻醉处理
一、术前访视的主要内容
1.病史
①肿瘤大小以及邻近器官受压迫的临床表现
②副肿瘤综合征的全身表现
2.体格检查
①呼吸急促、呼吸困难、声音嘶哑、喘鸣
②头面部和上肢水肿、声音嘶哑
③低血压
3.实验室检查
重点关注特殊肿瘤的相关标志物
4.辅助检查
①影像学检查，包括胸部增强CT、MRI、FEG-PET、特殊肿瘤的相关检查
②肺功能检查意义不大，流速-容量环有助于判断气道梗阻
二、纵膈肿瘤患者全身麻醉安全性分级
1.安全
成人、无症状、CT显示气道最狭窄部位直径>正常值50%
2. 不安全
①症状严重的成人或儿童
②儿童、CT显示最狭窄部位直径<正常值50%，无论有无症状
3. 不确定
①儿童、CT显示气道最狭窄部位直径>正常值50%、症状分级轻中度
②成人、CT显示气道最狭窄部位直径<正常值50%、症状分级中度
③病史不详
三、气道状况无法确定患者的麻醉处理
1.术前了解患者的舒适体位，如果有可能在清醒情况下在狭窄部位以上建立气道
2.麻醉诱导时备硬质气管镜，可熟练使用硬镜的医生及外科医生到场，术后监测气道情况
3.诱导时使用七氟烷吸入麻醉诱导或静脉滴定丙泊酚及氯胺酮诱导
4.如可能的话保留自主呼吸
5.一旦出现气道受压，改变体位，使用硬质气管镜通过狭窄部位并通气，在气道得到保证后置入气管导
管交换器，或使用小口径硬质支气管镜外套气管导管直接插过狭窄部位
6.建立充足的静脉通路，可能存在SVC压迫着应建立下腔静脉通路
7.根据肿瘤本身及手术操作对血管的影响选择有创动脉监测，可选择双上肢、不受影响的一侧或下肢。

简述麻醉困难气道定义和处理流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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麻醉科手术中的气道管理技巧麻醉科手术中，气道管理是至关重要的环节之一。

正确高效的气道管理技巧可以确保患者的呼吸通畅，提供良好的手术条件，减少患者的痛苦，降低手术风险。

本文将介绍麻醉科手术中常用的气道管理技巧，并探讨其应用和注意事项。

一、预防性气道管理预防性气道管理是麻醉科手术中最基本的气道管理手段之一，其目的是在患者丧失自主呼吸功能之前，通过气道管理手段维持呼吸道通畅。

常用的预防性气道管理技巧有喉罩、喉镜和气管导管等。

1. 喉罩喉罩是一种无气囊、无气囊腔、单向阀的设备，可以提供较好的通气效果。

其优点是操作简单、易于放置，适用于意识清醒的患者。

然而，对于气道异常（如食道异物）或患有硬脑膜外血肿等病情的患者，使用喉罩可能存在较大风险，应慎重使用。

2. 喉镜喉镜是一种通过视觉辅助气道管理的工具，适用于需要插管的患者。

操作时应先将喉镜置于患者的口腔内，然后将气管导管插入气道。

喉镜操作需要一定的经验和技巧，操作者应熟练掌握相关技术。

3. 气管导管气管导管是气道管理的主要手段之一，适用于各种手术。

在插管前，应首先评估患者的颌下间隙、牙颌关系、咽喉和口腔结构等因素，确定适合插管的气管导管尺寸。

插管时应注意力量控制，避免对气道和软组织造成伤害。

二、紧急情况下的气道管理紧急情况下的气道管理技巧是指在无法维持患者自主呼吸功能，且需要迅速建立有效气道通畅的情况下的处理措施。

常见的紧急气道管理技巧有人工气道、胸腔穿刺和快速气管切开等。

1. 人工气道人工气道是一种通过插入或切开气道以建立通气通道的方法。

对于需要进行紧急气道管理的患者，常见的人工气道方式为经口气管插管和经鼻气管插管。

此外，对于无法口鼻插管的情况，还可以采用切开气管的方法。

2. 胸腔穿刺胸腔穿刺是一种用于缓解张力性气胸困扰的紧急气道管理技巧。

在胸腔穿刺时，需选择合适的穿刺点和方法，避免穿刺到重要血管、神经等结构。

3. 快速气管切开快速气管切开是一种应对紧急情况下气道阻塞的操作方法，旨在迅速恢复患者的呼吸功能。