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胸科麻醉困难气道病例讨论【】【】【】阅读: 2831次来源:摘要:无病例一：患者，男，27岁，身高：185cm，体重：97kg。
2006年1月因“气短”就医，发现气管内肿瘤，病理诊断为“气管神经鞘瘤”，于外院气管镜氩气刀电烧灼治疗11次后治愈，未继续治疗及随诊。
2008年6月复查发现病变复发，气管镜检查发现：于主气管中段右侧壁可见一直径1cm半圆形肿物，表面粘膜可见迂曲血管，肿物质韧，其下方主气管粘膜未见明显异常。
术前常规检查：心电、肺功能、血/尿常规、血生化、凝血，结果均正常。
拟行手术：右开胸探查术。
术前用药：阿托品：术前15min皮下注射。
入室后双上肢建立静脉通道，常规监测心电、血氧饱和度、脑电双频谱指数（BIS），桡动脉穿刺监测有创血压。
舒芬太尼TCI效应室浓度ml，3min后静脉注射咪达唑仑4mg，丙泊酚TCI血浆靶浓度ml，意识消失后静脉给予罗库溴铵80mg，1min后行气管插管。
声门暴露清楚，插入单腔气管导管，入声门后应用纤维支气管镜引导将气管导管固定于气管肿瘤上方约5cm处。
镜下见气管2/3被肿瘤占据，气管镜可通过；肿瘤表面完整，程半圆形向气管内生长，无蒂。
连接麻醉机行机械通气，TV：750ml，RR：12次/min，I/E：1/，PEEP：0cmH2O。
旁气流监测呼吸力学参数，Ppeak：18 cmH2O，Pplat：16cmH2O，Compl：54ml/cmH2O，SpO2：99%。
在气管镜引导下置入Coopdech 支气管阻塞导管，顺利通过肿瘤生长处，将支气管阻塞导管固定于右主支气管开口处。
左侧卧位行右开胸探查。
打开胸腔后将支气管阻塞导管气囊内注入3ml气体，行左单肺通气，右肺完全萎陷。
呼吸参数除PEEP调整为4cmH2O其他不变。
Ppeak：24cmH2O，Pplat：21cmH2O，Compl：71ml/cmH2O，SpO2：99%。
暴露气管后在瘤体上方1cm处切断气管。
气管异物病例汇报材料
患者信息：男性，65岁。
主诉：呼吸困难、咳嗽。
现病史：患者称突然出现呼吸困难和咳嗽约2小时，伴有胸闷感。
没有发热、咳痰或咳血的症状。
患者自行用力咳嗽了几次，但没有改善症状。
既往史：高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病。
无手术史。
体格检查：体温正常，呼吸急促（呼吸频率26次/分钟）。
听
诊呼吸道有明显哮鸣音，双肺可闻及少量吸气性囊泡音。
心率正常（心率78次/分钟），无心律不齐。
其他系统无明显异常。
辅助检查：
1. 胸部 X 光：右下肺占位阴影，提示气管异物可能。
2. 气管镜检查：确认气管中有异物（鱼骨）。
诊断：气管异物。
处理及治疗：
1. 立即给予氧气吸入，辅助通气以缓解患者的呼吸困难。
2. 进行气管异物取出术，使用支气管镜引导下的取出器具，成功取出嵌顿气管内的鱼骨。
3. 继续监测患者呼吸和心率，并观察有无出血或感染等并发症。
4. 根据患者病情和需要，适当辅助使用抗生素和止咳药物。
病程和转归：
患者的呼吸困难和咳嗽症状在气管异物取出后明显改善。
胸部
X 光复查显示右下肺阴影消失。
患者在观察了24小时后病情
稳定，无明显并发症，于随访后出院。
结论：
本例为一例气管异物病例，成功进行气管异物取出术后患者症状明显改善，病情稳定。
在类似情况下，早期诊断和及时处理是至关重要的。
及时的气管异物取出术能够减少并发症的风险，并提高患者的生存率。
36麻醉安全与质控(Perioperative Safety and Quality Assurance)2019,3(1)收稿日期:2018－02－27;接受日期:2018－05－09作者简介:黄伟，主治医师，E-mail :hwdr@qq．com ·病例解析·未预料的困难气道并支气管痉挛致苏醒延迟1例黄伟1，贾志勇2，杨春华2(青海油田职工总医院:1麻醉科，2外一科，甘肃敦煌736202)DOI :10．3969/j．issn．2096－2681．2019．01．009困难气道的管理与麻醉安全和质量密切相关，30%以上的严重麻醉相关并发症(脑损伤、呼吸心博骤停、不必要的气管切开以及气道损伤等)是由气道管理不善引起的。
目前，我国各级医院麻醉医生在气道管理中还存在资源获取不均衡、设备配备不足以及气道处理相关技术普及率不高，危机管理意识不强等问题。
尤其基层的麻醉医生，由于多因素条件限制，能够得到的困难气道工具不充足，仪器设备及监测条件限制等，困难气道的管理更是一项巨大的挑战。
1患者资料患者，男，48岁，身高170cm ，体质量63kg ，因“反复右上腹疼痛8年，加重4d ”入院，既往体健，否认糖尿病、高血压病史，无肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史。
术前诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎，拟在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。
入院检查:血压(BP )100/70mmHg ，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏听诊:心率(HＲ)63次/min ，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
实验室检查:血糖4．7mmol /L ，单核细胞比率10．70%(正常3% 8%)，二氧化碳结合率23．9mmol /L 。
胸片检查提示:心肺膈未见明显异常。
心电图提示:窦性心动过缓(HＲ54次/min )。
麻醉前访视:ASA 分级Ⅰ级，Mallampti 分级Ⅱ级，颞下颌关节活动正常，张口度三指(约4．5cm )，颈软，气管居中，后仰＞90ʎ，活动不受限，余未见异常。
