下载文档原格式
纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨作者：王永胜来源：《中外医学研究》2017年第12期【摘要】目的：探讨纤支镜引导下气管插管在处理困难气道中的作用。
方法：选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例困难气道患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者手术进行气管插管时采用纤支镜引导插管，对照组不借助纤支镜进行气管插管（采用盲探法），比较两组插管效果并探讨纤支镜的临床应用价值。
结果：试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；插管所用时间（4.3±1.2）min。
对照组一次性插管成功6例，第二次成功的11例，有3例进行了第三次插管，顺利插管率为30%；插管所用时间（6.8±1.4）min；两组的顺利插管率、插管所用时间、创伤评分比较，差异均有统计学意义（P【关键词】纤支镜；气管插管；困难气道；盲探法doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0036-02手术是外科治疗的重要手段，随着现代医学的发展，越来越多的手术需要患者行气管插管麻醉，来保证术中患者的呼吸通畅[1]。
保障患者的生命安全和手术的顺利进行。
但经常会因为各种原因发生困难气道[2]。
困难气道是具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了上呼吸道梗阻，或者气管插管时遇到了困难[3]。
据不完全统计气管插管中约有2%～3%的患者存在困难气道，一旦遇到了困难气道会严重影响手术治疗，甚至威胁患者的生命健康[4]。
目前临床针对困难气道的气管插管方法有盲探法、喉罩引导法、逆行性引导法及纤支镜引导插管方法。
本次研究针对纤支镜在进行困难气道气管插管中的应用效果进行了探讨，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例存在困难气道的患者，随机分为试验组和对照组，各20例。
纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理目的:探讨困难气管插管患者行纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的护理方法。
方法:分析26例气管插管困难的患者行纤支镜引导下经鼻气管插管的临床资料。
结果:本组除1例患者需行气管切开外,其余患者均一次置管成功,成功率为96.2%,平均插管时间35 s~4 min,无心跳骤停和喉头水肿等严重并发症发生。
结论:困难气管插管的成功与专业医师的操作技巧密切相关外,充分的术前准备,熟练的术中配合,严密的术程观察是提高气管插管成功的重要保证。
标签：困难气管插管;纤维支气管镜;护理配合气管内插管是临床用于急救或外科手术麻醉的一种主要方式。
困难气管插管通常指使用喉镜无法顺利完成气管插管的操作,其发生率为2%~3%[1]。
气管插管困难和失败的重要原因是患者气管插管路径存在明显的解剖学异常[2]。
我科自2007年1月~2009年10月对26例困难气管插管患者采用纤支镜引导下经鼻气管插管能够迅速、有效地建立人工气道,提高了救治成功率,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组26例,男22例,女4例,年龄20~72岁。
插管困难的主要原因:肥胖颈短18例,下颌骨折3例,颈椎骨折2例,癫痫发作2例,面部外伤1例,18例经常规插管失败,预计常规插管困难8例。
1.2方法本科使用上海产XZ-5型纤支镜,气管导管采用土耳其产低压气囊导管7.0~7.5 mm,患者取枕仰卧位,选择通畅的一侧鼻腔,先用2%利多卡因麻醉鼻腔,再用0.1%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管。
选择内径大小合适的气管插管套在纤支镜弯曲部,当纤支镜通过声门,进入气管后,将导管推送进入气管内,给予气囊充气,固定导管。
1.3护理配合在临床工作中,常遇到一些明显或潜在的因素使气管插管变得困难。
纤支镜引导困难插管,解决了患者因插管失败而影响抢救,提高了救治患者的成功率。
1.3.1术前准备1.3.1.1器械准备纤支镜性能良好,冷光源亮度充足,中心负压吸引装置正常状态,多功能心电监护仪正常运作,呼吸机备用状态。
纤支镜引导下经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用目的研究纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管在困难气道中的应用价值。
方法选择预计气管插管困难拟行全麻的手术患者30例，经纤支镜引导下经鼻清醒气管插管，观察过程是否顺利、成功次数、有无严重并发症等。
结果所有患者一次插管成功，过程顺利，均无严重并发症。
结论在困难气道中纤支镜引导下经鼻清醒气管插管具有成功率高、插管时间短、损伤少、风险小、安全等优点，值得临床进一步推广应用。
标签：纤维支气管镜；引导；困难气道；经鼻气管插管；清醒患者手术前气管插管是麻醉的重要组成部分，目前常用的方法是盲探法，不易一次成功，特别对困难气管插管，困难气管插管是临床麻醉常遇到的难题，在一般患者中插管不成功的发生率为0.05%～0.35%。
本研究提供的方法旨在提高困难气道的插管成功率，在国内相关研究的基础上，把插管的方法给予改进，使其插管的风险减少、损伤减少、安全性提高，减少患者在插管过程中的不适等。
1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期需行清醒气管插管的腭咽成形术的OSA患者16例；全麻手术前已知困难气道（有插管困难病史）6例；预测插管困难8例，其中严重颈椎病3例，甲状腺肿瘤压迫气管3例，下颌骨短小颈长者2例。
男性20例，女性10例，年龄25～58岁，术前无精神神经疾病病史，均无严重肝、肾和心脏疾病。
1.2方法1.2.1插管前的准备①患者的准备：因患者处于清醒状态，所以术前一定做好患者的心理疏导，征得患者的同意及配合。
向患者家属交代术中可能出现的并发症，征得患者家属的同意，并书面签写同意书。
②药物及器械准备：选择适宜的气管导管，备好生理盐水、2%利多卡因、1%丁卡因、1%麻黄碱、润滑剂及急救药物，接好吸引器，常规检查仪器性能是否完好，确保插管顺利进行。
1.2.2操作步骤术前30min内注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，常规给予芬太尼0.1mg，咪唑安定0.04mg/kg，给予长托宁1mg，抑制腺体分泌。
纤维支气管镜在手术室困难气管插管中的应用及护理目的观察纤维支气管镜（fiber bronchoscope，FB）应用在气管困难插管患者的临床效果并讨论护理经验。
方法回顾56名插管困难的患者在FB引导下的治疗情况及一般资料，统计并分析本组患者一次插管成功率（DISR）、插管平均时间（IT）及并发症发生率（COR）。
结果本组患者的DISR为96.4%，COR为0%，IT为（1.7±0.9min）。
结论FB下的经鼻的气管插管的DISR高、所用IT短、COR低，而准备充分、配合默契和术后观察等护理工作对于提高FB下插管的成功机率起到尤为重要的作用。
标签：FB；应用；护理为研究FB应用于困难插管的患者的插管术中的效果及总结在FB下插管的整体过程中的护理经验，特回顾分析我科56位插管困难患者的治疗、护理情况，并同李倩等[1]的临床结果进行对比。
1 资料和方法1.1一般资料56例患者于2010年6月～2014年1月于我院治疗，喉镜插管困难，后采用FB下的经鼻插管，男女患者分别48例和8例，年龄（45.2±10.5）岁。
由21～69岁，经检查造成插管困难发生的原因有颈短、骨折、癫痫、外伤分别有45例、8例、2例和1例，其中有40名患者的喉镜插管已经失败，另16名为预测困难，我科治疗的资料与李倩等临床资料比，男女比率、患者年龄、困难原因及插管情况无明显差别（P>0.05），且本组病例中的患者数更多、资料更全。
1.2方法1.2.1 FB导插管方法临床选择7.0～7.5mm的气囊气管导管，XZ-5型的FB 行插管，插管时先仰卧患者，并经鼻畅通性较好的一侧，用2%的利多卡因实行麻醉，再给药收缩鼻腔血管。
将插管与FB固定好后将FB缓慢伸入鼻腔中，待FB经过了声门入气管后，推导管入气管，给导管充氣加以固定。
1.2.2护理方法在临床护理中，应关注术前、术中及术后的各个阶段，具体如下：①术前应做好充分的准备，应保证主要器械及手术工具如导管、FB能够正常使用，保证麻醉药供应充足、保证无菌的手术环境，确保患者的状态、意识能够适应插管；②在手术过程中注意同医师、麻醉师的默契配合，护士应注意使患者处于正确舒适的体位，并立于医师左侧尽量避免干扰医师操作，做好心理干预、FB光源调节、工具传递、装置连接、表面消毒、导管滴油、耐受询问、导管推入、杂物清理等辅助工作，特别应注意FB的插入过程应了解患者的耐受情况、推入导管时应缓慢小心并密切监控患者血压、心率、体征等情况的变化并采取暂停操作或作相应处理；③术后应对患者观察48h以上，同时监控其血压、呼吸状况等情况，观察其是否有严重的并发症出现。
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用1. 引言1.1 背景老年全麻胸外科患者在困难气道管理中面临着挑战，如气道狭窄、组织增生、疤痕等问题，给气管插管带来困难。
传统的气管插管技术常常难以应对这些情况，容易造成插管失败或气道损伤等并发症。
寻找一种更有效的气道管理方法对于老年全麻胸外科患者至关重要。
可视喉镜和纤支镜作为气道管理中的新兴技术，可以提供清晰的气道可视化，帮助医生准确判断气道情况，并引导插管操作。
联合应用可视喉镜和纤支镜，能够兼顾远近视野，使插管操作更加精准和安全。
在老年全麻胸外科患者中，采用可视喉镜联合纤支镜进行双腔气管插管，可以有效应对气道困难，减少插管的尝试次数和时间，提高插管成功率。
这种方法不仅能保护气道，减少并发症的发生，还可以提高手术安全性和患者康复效果。
研究可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道管理中的应用具有重要的临床意义。
1.2 目的引言：老年全麻胸外科患者在接受气管插管操作时，由于气道解剖结构的变化以及疾病因素的影响，常常会出现气道难以通畅、插管困难等问题。
本文旨在探讨可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用，旨在提高插管成功率，减少并发症发生，提高手术安全性和有效性。
通过对这一领域的深入研究和实践探索，可以为临床医疗实践提供更加科学、准确的操作技朧和治疗方案，从而为老年患者的健康和生命质量保驾护航。
【字数：193】2. 正文2.1 可视喉镜联合纤支镜的原理和优势可视喉镜联合纤支镜是一种结合了可视化和纤维支气管镜技术的气管插管工具，通过将高清晰度视频和柔软的纤支镜结合在一起，可以实现更准确地观察气道情况和更精准地插管。
其原理主要是利用可视喉镜提供清晰的气道图像，同时通过纤支镜可以实现更灵活的操作和更精细的插管技术。
这种联合使用的优势主要体现在以下几个方面：可视喉镜的高清晰度视频可以提供更清晰、更全面的气道信息，帮助医生更准确地判断气道情况和选择最合适的插管位置；纤支镜的柔软性和灵活性可以克服一些普通气管插管工具无法抵达的气道难以观察的部位，帮助提高插管成功率和减少并发症发生的风险；可视喉镜联合纤支镜技术的操作简便，不需要额外增加操作步骤，使得整个插管过程更加高效、安全。
纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用分析周邦红【摘要】目的探讨纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用效果.方法对我院2014年5月～2015年4月收治的43例患者的资料进行回顾性分析,所有患者均经口插管失败,采用纤支镜经患者鼻部插入.对烦躁不安的患者给予适量药物镇静,纤支镜进入气管之后调节长度,对气管导管予以固定.结果 43例外科手术全麻时困难气管插管患者均成功插管,平均时间(4.1±0.9) min,未发生出血等并发症,血氧饱和度超过95％.结论纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的效果好,其视野清晰、操作便捷、损伤较小.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)004【总页数】2页(P58-59)【关键词】纤支镜;外科手术;气管插管;应用效果【作者】周邦红【作者单位】463200 河南省确山县人民医院手术室【正文语种】中文【中图分类】R614外科手术全麻时困难气管插管是临床中较为常见的现象，发生率在2%～3%，造成喉镜下无法顺利插管的主要原因有以下几种：头部后仰活动受限，常见于颈椎骨折、颈部瘢痕挛缩患者；解剖畸形，如张口度、头颈屈伸度受限或下门齿移动距离受限等；肥胖；鼻咽部结构异常，鼻咽癌患者放化疗之后会造成组织变硬、移位以及解剖结构变异[1]。
本文通过分析43例患者资料，探讨纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用效果，现将结果报告如下。
1.1 一般资料回顾性分析我院2014年5月～2015年4月收治的43例纤支镜辅助气管插管患者的临床资料，其中男性26例、女性16例；年龄29～81岁，平均年龄（50.6±8.1）岁；插管失败的原因有：脖颈短粗或配胖22例、小颌畸形4例、喉结高5例、头后仰受限6例、舌根后坠3例、张口受限3例。
1.2 方法选择日本进口的光导纤维支气管镜对患者进行操作，对于喉镜下经口插管失败的患者，面罩吸氧5 min，缓解通气不足造成的不良影响。
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用目的:探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在急诊困难插管抢救治疗各种危重病患者中的应用效果。
方法:对2009年1～9月我院急诊就诊的21例困难气管插管患者在纤支镜引导下进行经鼻气管插管进行回顾性研究。
结果:全部患者经纤支镜引导下经鼻气管插管,除1例食道癌咽喉转移患者插管不成功外,其余插管操作均在30 s～5 min內完成。
结论:纤支镜在急诊困难气管插管患者气管插管中具有重要的临床应用价值。
标签：纤维支气管镜;气管插管;困难插管纤维支气管镜(简称纤支镜)广泛运用在检查呼吸道病变,内镜下治疗。
随着急诊医学发展,纤支镜在急诊救治中的运用也得到了长足进步。
我科2009年1~9月对21例困难气管插管的患者,采用Olympus BF-P4O型纤支镜及其组件,实施了纤支镜引导下经鼻气管插管,取得了良好效果。
现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料急诊困难气管插管患者21例,其中男16例,女5例;年龄16～81岁,平均46.5岁。
6例会厌过长,声门裂暴露困难;5例怀疑颈椎骨折;4例喉头痉挛水肿;2例下颌骨粉碎性骨折;2例张口困难;1例食道癌咽喉转移并狭窄;1例咽喉异物。
均予经鼻气管插管。
1.2 方法1.2.1 术前准备患者取平卧位,先予面罩加压给氧4～6 min,使患者SpO2达到90%以上,选择比较通畅的一侧鼻腔,术前予适量0.01%肾上腺素和2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔和咽部黏膜(如情况紧急或昏迷患者可不局麻)。
如意识清醒患者烦躁不安,插管前可分次静注咪达唑仑3～5 mg。
使患者处于镇静状态。
咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物,具有起效快、维持时间短、消除速率快以及治疗指数宽、安全系数大等特点,可产生顺行性遗忘作用[1]。
多数患者醒后对插管过程不能回忆。
1.2.2 操作过程首先,选择所需型号的无菌气管导管套于纤支镜外,纤支镜及气管导管外均需涂抹无菌石蜡油,将其固定于纤维支气管镜近端。
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用随着人口老龄化趋势日益加剧，老年患者在接受手术治疗时所面临的困难气道问题也日益凸显。
特别是在胸外科手术中，由于患者肺功能可能已经受损，气道解剖结构可能发生变化，因此对于老年全麻胸外科患者的气道管理就显得尤为重要。
而在这一领域中，可视喉镜联合纤支镜在气道管理中的应用，对于解决老年患者的气道难题有着积极的作用。
可视喉镜联合纤支镜，是一种在气管插管过程中结合使用的技术手段。
可视喉镜通过光学装置和摄像设备，能够清晰地观察到声门和气管的情况，帮助医生准确插入气管插管。
而纤支镜则是一种特殊的气管镜，可以灵活地穿过气道狭窄部位，帮助气管插管成功。
在老年患者气道管理中，这种联合应用技术可以有效地应对气道异常、解剖变异和功能障碍等挑战，提高成功插管率，减少并发症发生，保障患者手术安全。
在实际应用中，可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用也已经得到了丰富的临床经验。
比如一些临床研究表明，对于老年全麻胸外科患者，采用可视喉镜联合纤支镜插管技术，成功插管率高，插管时间短，气道损伤少，患者术后气道并发症明显减少。
而在具体手术治疗中，如食管癌手术、肺癌手术等胸外科手术中，这种技术特别适用于老年患者困难气道的管理，为手术治疗提供了可靠的气道支持。
在应用可视喉镜联合纤支镜插管技术时，医护人员需要具备一定的操作技能和丰富的实践经验。
这项技术对操作者的要求较高，需要熟练掌握气道解剖学知识，具备准确判断气道异常情况的能力，具备灵活操作纤支镜的技巧等。
医疗机构需要重视对医护人员的技术培训和能力提升，确保在老年全麻胸外科患者气道管理中能够熟练、安全地应用这项技术。
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用，以其清晰的气道可视化和灵活的气道穿刺能力，为解决老年患者气道管理中的难题提供了有效的技术支持。
在今后的临床实践中，应继续推进这项技术的研究和应用，不断优化操作技术，提高成功率和安全性，为老年全麻胸外科患者的手术治疗提供更加可靠的保障。
