ChineseJournalofPracticalStomatologyJan.2011Vol.4No.1
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04
赵玮，高硕
中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ
赵玮，副主任医师、硕
士研究生导师。2001年毕
业于武汉大学口腔医学院
获口腔临床医学博士学
位。现任中山大学附属口
腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童
口腔医学专业委员会常务
委员，广东省口腔医学会
牙体牙髓病学专业委员会
常务委员。长期从事儿童
口腔疾病的临床、教学和
科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的
破坏与修复机制等。发表学术论文30余篇，主持、参与国
家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作
中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原
因，严重影响患儿的身心健康。乳牙牙髓病及根尖周病的
治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓
病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评
述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎
Therapeuticprincipleandconsiderationsforpulpitisand
periapicalperiodontitisofprimaryteeth.ZHAOWei，
GAOShuo.DepartmentofPediatricDentistry，Guanghua
SchoolofStomatology&HospitalofStomatology，Instituteof
根尖诱导成形术与牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效比较
摘要目的探讨青少年恒磨牙根尖诱导成形术与根管再通术治疗根尖周疾病的临床效果。方法选择2021—2022年12月年轻恒牙根尖周病灶80例，随机抽取40例作为对照组（根尖孔诱导成形术），其余40例作为观察组，对两组疗效进行分析和对比。治疗前、后牙冠根率、根管壁厚；结果治疗组的总有效率为95.00%，对照组的总有效率为72.50%(P<005)；两组患者在治疗前的根冠比、根管壁厚比较，均无显著性（P>0.05）；治疗前后，观察组的冠根率、根管壁厚度明显高于对照组（P<005）；结论与根尖孔引导成形术比较，牙髓血供重建术治疗青年恒牙根尖周病灶具有更好的治疗效果，可提高根管壁的厚度，降低冠根率，降低并发症的发生率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 年轻恒牙根尖周病变；根尖诱导成形术；牙髓血运重建术；临床疗效
年轻恒牙长出后3—5年左右，牙根发育已基本完成，根尖孔已完全关闭。在根尖周，由于外伤、龋坏、畸形中央尖折等原因，会导致牙髓感染和坏死，严重影响牙根的发育和发育[1]。近年来，随着医疗科技的快速发展，新一代的牙髓血运重建术被应用于临床，其治疗效果较好，可以有效地促进年轻恒根的再生。本文现以本院2021年1月—2022年12月住院的80名青年恒牙尖周病变患者为研究对象，对其进行根管诱导成形术及根管再通术治疗后的临床效果进行分析。
1对象和方法
1.1选择本院2021年1月—2022年12月住院的青年恒牙根尖病变80例，随机抽取40人作为对照组，其余40人作为观察组，其中男性和女性的比率分别为25:15和26:14；各年龄组的平均年龄为（10.65±1.65）（10.78±1.52）岁；下颌患牙的比率为：18:22;19:21；病程从1—11天到1—12天，平均（6.75±1.48）天，平均（6.80±1.35）天。两组间比较均无显著性（P>05），具有可比性。本研究需经医院伦理委员会批准，并征得患者的知情同意。纳入标准：（1）根据临床表现和影像学检查，确诊患有根尖周病变的恒磨牙。（2）所有患者均为单颗恒磨牙。（3) 6-14岁的孩子。（4) 患者一般状况良好，无抗菌药物过敏史，服药依从性较好。排除标准：①根尖全部坏死；（2）患有其他牙周疾病者。（3）精神病患者。（4）肝脏、肾脏、心脏等重要器官功能紊乱。（5）对科研人员的排斥或中途离开。
从字面意思上来说，根尖周炎就是位于牙齿根
尖周围组织的炎症问题。根尖周炎可分为急性根尖
周炎和慢性根尖周炎。
慢性根尖周炎一般没有明显的临床表现，需要
仔细问诊，主要是因为根尖周的牙髓质已经有大量
的坏死，牙齿颜色改变，可有咬合不适感，活力试验
无反应。
急性根尖周炎初期，由于牙齿咬合，疼痛可以暂
时性减轻，随着炎症的加剧，患者自觉牙齿伸长，轻
叩牙齿即产生疼痛。X线检查是判断慢性根尖周炎
最好的方法。
根尖周炎的痛苦是自发性的、持续性的，而且范
围局限。若急性根尖周炎进一步发展为急性根尖脓
肿，就会导致剧烈疼痛，并伴有持续的跳痛。脓液会
蔓延到骨膜下，疼痛和肿胀都很显著，当穿破骨膜达
到黏膜下，脓肿破溃，病情随之加重。
诱发根尖周炎的主要原因是牙髓细菌感染通过
根尖孔向根尖周围组织扩散所致，究其根本原因在
于细菌及其毒素侵入。总的来说，发生根尖周炎可能
会影响患者咬合，导致咀嚼效率下降、食欲下降等。
根尖周炎一般采用手术治疗,手术方式包括根
管治疗术、牙髓血运重建术、显微根尖外科手术、牙
拔除术等。
根管治疗法根管治疗法是一种用于治疗牙髓
炎和牙根炎的外科手术。这种方法能够保持牙的完
整，可以作为一种辅助方法。但手术烦琐，通常需要
2—4次治疗才能完成。
治疗步骤如下：
在根管填充过程中要掌握好充填时间，通常是
完善根管预备后、消毒后，在没有任何感觉、气味、渗出，没有急性根尖周炎的情况下，才能进行充填。填
充方式中，因热牙胶充填技术流动性好，更适合充
填不规则根管系统，目前很多口腔临床医生选择采
用此方法。但这种方法也有一定缺陷，有可能发生
消毒不彻底导致牙髓腔再次感染的情况，导致需要
拔牙。
牙髓血运重建技术牙髓血运重建技术是通过
对牙髓组织、牙髓干细胞、根尖乳头干细胞进行彻
底、高效的根管消毒，尽可能地保留牙髓组织、牙髓
干细胞、根尖乳头干细胞，形成以血凝块为主的再生
支架，并为其提供生长因子，对其进行严密的冠状体
密封，以促进牙根的生长。
显微根尖手术显微根尖手术是在口腔牙髓病
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乳牙根尖周炎的治疗原则
在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法
1.1 临床评价
询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查
X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素
2.1 治疗性因素
2.1.1 术前因素
在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
