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牙髓和根尖周病定义牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病牙髓是牙组织中唯一的软组织，牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓由细胞( 内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓由细胞(牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞) 质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞 ) 、细胞间质胶原纤维、不定形胶状基质) (胶原纤维、不定形胶状基质)和细胞间液组成牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) 牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质) ;向牙本质细胞提供氧、营养物质及牙本质液); 传导痛觉；修复性牙本胞提供氧、营养物质及牙本质液) 传导痛觉；质形成、质形成、炎症反应根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨牙髓和根尖周病二.细菌病因学的证据Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在等年◆Kakehashi(1965年)动物实验年动物实验在无菌条件下↓ 钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中↓ ↓ 8天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎普通鼠磨牙牙髓坏死、牙髓坏死、根尖周炎↓ 42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、手术天内基本未见牙髓的进行炎症反应、无菌鼠磨牙天内基本未见牙髓的进行炎症反应伤口很快愈合现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，混合菌感染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床抗菌治疗有效。
抗菌治疗有效。
牙髓和根尖周炎症反应的严重程度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关三、感染途径感染途径牙髓和根尖周感染为内源性感染，牙髓和根尖周感染为内源性感染，细菌感染的途径主要是：感染的途径主要是：经牙体感染，经牙体感染，经牙周感染经血源感染1.经牙体感染最常见的牙髓和根尖周感染途径,包括龋病、外伤性牙折、最常见的牙髓和根尖周感染途径包括龋病、外伤性牙折、包括龋病牙的隐裂、楔状缺损、牙的隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起的牙本质小管或牙髓暴露产酸和产水解酶类的细菌(主要是革兰阳性球细菌) 产酸和产水解酶类的细菌(主要是革兰阳性球细菌)侵入暴露的牙本质小管(管壁脱矿、管腔扩大) 引起牙髓的损伤、露的牙本质小管(管壁脱矿、管腔扩大),引起牙髓的损伤、炎症反应和坏死。
老年牙髓病和根尖周病的临床治疗的心得体会分析
老年牙髓病和根尖周病是常见的牙齿恶化疾病，在老年人中非常常见。
因此，我们一
直致力于研究临床治疗老年牙髓病和根尖周病的方法，以便给老人带来可靠的美容效果。
首先，必须去看牙齿检查，确定诊断牙髓病和根尖周病的类型和严重程度，并由此进
行有针对性的治疗。
一般来说，重点是改善牙髓腔的结构和状态，给牙髓提供适当的保护，希望通过活性物质保护有助于减轻牙髓病和根尖周病的硬度及炎症，以及减轻对牙髓和根
尖周病患者牙床组织的刺激。
其次，使用局部抗生素，以控制牙槽骨究极局部的细菌聚集，减轻根尖周感染而形成的炎症反应。
局部抗生素可以很好地促进牙周的愈合，缩短治
疗的时间。
此外，对于老年牙髓病我们也采取切勿毁牙及根管治疗，有时如果牙齿治疗后仍存在
疼痛等情况，可尝试再次治疗或使用胶原蛋白等治疗方案。
另外，还可以使用现代牙护理
技术。
例如，飞激光牙护理有助于牙结石清除，促使牙周重新活化，以减轻牙髓病和根尖
周病的症状。
总之，对于老年牙髓病和根尖周病的治疗，必须有一个多学科的专业计划，包括牙齿
的检查、牙齿的保护和修复、牙周组织的治疗、牙齿的上浆胶原蛋白及保有牙齿的复层美
容护理等多方面内容。
只有全方位解决所有问题，才能给老年人带来可靠的美容效果。
牙髓病及根尖周病病人的护理(1)用物准备：1)口腔检查的基本器械、暂封器械、调拌器械。
2)材料：遵医嘱准备局部麻醉药物，氢氧化钙盖髓剂，氧化锌丁香油糊剂。
(2)术中护理：1)局部麻醉护理。
2)去腐及备洞：快速手机装上合适的车针递给医生制备洞型，及时吸唾，保持术区清晰，必要时递锐利挖匙去除腐坏组织。
3)调拌盖髓剂(氢氧化钙)：粉液体积比例为2:1，将粉分为3份逐次加入，用旋转推开法调拌成糊状。
注意忌与油性物质(如丁香油)接触，以防材料变性。
也可选用成品的氢氧化钙糊剂直接使用。
4)盖髓：严格执行无菌操作，避免发生感染。
传递探针或充填器供医生取盖髓剂置于患牙处，遵医嘱调拌氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，递镊子夹一小湿棉球以清除多余的暂封材料。
(3)术后护理：同口腔内科一般护理常规。
2.牙髓切断术病人的护理(1)用物准备：1)窝洞预备器械。
2)小手术包物品包括：挖匙、充填器、雕刻刀、调拌刀、玻璃板、强吸管、棉卷、手术小孔巾。
3)材料：暂封、盖髓材料同盖髓术，另备甲醛甲酚棉球等。
(2)术中护理：严格按无菌操作原则进行各项配合，避免牙髓再次感染。
1)局部麻醉。
2)窝洞预备。
3)揭髓室顶：遵医嘱更换合适车针，及时吸唾，保持术野清晰、干燥。
4)切除冠髓：递生理盐水冲洗窝洞、吹干，递锐利挖器切除冠髓，用一小棉球止血。
5)盖髓：遵医嘱调配盖髓剂，递甲醛甲酚棉球消毒牙髓断面后，递充填器及适量盖髓剂覆盖于牙髓断面。
6)永久充填或暂封：遵医嘱可于盖髓后即行永久充填，也可用氧化锌丁香油糊剂暂封后观察1～2周。
若无不适，再行永久充填。
(3)术后护理：按口腔内科一般护理。
3.根管治疗术病人的护理(1)用物准备：1)窝洞预备器械、暂封材料及器械，另备揭髓顶车针。
2)根管预备器械：选用时应检查根管锉或扩大针有无弹性、螺纹是否松懈等，若有以上折断迹象，应立即更换。
拔髓针：型号分为0、00、000，前牙和年轻人恒牙根管较宽，一般选用0 / 00，成年人磨牙一般选用00 / 000。
老年牙髓病根尖周病
一应急治疗
1髓腔开放引流。
2切开排脓炎症发展到骨膜下脓肿和黏膜下脓肿时，必须切开排脓，
才能有效缓解症状，控制炎症。
3调牙合磨改减轻根尖周症状。
4配合使用一些消炎、止痛药物。
注意老年患者体弱多病，对疼痛耐受性较差，在髓腔开放或切开排脓时，要配合局麻药的使用，避免人为因素增加患者的痛苦。
二根管治疗术
根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最彻底、最有效的一种方法，但因为老年患者的全身状况、牙齿的解剖因素等原因，也可选用
干髓术、牙髓塑化术、空管药物术等替代方法，以简化操作，缩短疗程。
根管治疗术的步骤包括根管预备、根管消毒和根管充填。
1根管预备
(1)开髓老年人的牙齿因为继发性牙本质的持续沉积，牙髓腔变小，
髓室顶与底的距离较近，有的甚至钙化闭塞，开髓时无明显的落空感，要边磨边检查，应避免磨除过多的牙体组织，而致髓底穿通。
老年人
因髓腔和根管变狭小，不易寻到根管口，可结合X线片和各类牙齿的
解剖形态，用探针在髓室底反复探查，在根管口处，探针尖可插入。
也可借助根管手术显微镜等辅助工具来帮助寻找。
(2)根管工作长度的测量根管工作长度是从切缘或牙尖到根尖止点的
长度。
因为老年人牙齿根尖区牙骨质持续沉积，使得根尖孔与牙本质
牙骨质界的距离加大，常大于1mm，甚至可达3～4mm。
电测法结合插
诊断丝X线法是一种可靠的根管长度测量法。
(3)根管清理和扩大有时根管太细小，倒钩髓针无法进入根管内拔髓，可用小号H锉插入根管，在根管清洗液伴随下，反复多次提拉，逐渐
向根尖深入，直至去尽牙髓。
扩大根管可采用手工预备或机用器械预备，对老年人细小弯曲的根管，一般采用逐步后退法、逐步深入法、超声法、化学法等。
对于老年人钙化变细的根管，很难被彻底清理，而超声波声流作用、
空穴效应，可获得高效的冲洗和清理效果。
化学法是机械预备的辅助
方法。
常用螯合剂乙二胺四乙酸(EDTA)，可软化根管壁的牙本质，有
助扩大狭窄、钙化的根管。
2根管消毒对于老年人可选用杀菌作用强、根管治疗期间反应小的氢
氧化钙类药物消毒。
3根管充填对于老年人首先要严格掌握患牙充填时机，在无叩痛、压痛，根管内无渗出液，无明显自觉症状时方可充填。
老年人根管细小弯曲，故根管治疗难度较大，在治疗中医生要耐心细致，动作轻柔，采用无痛技术，准确使用器械，防止器械折断在根管内。
尽量不要采用根管治疗术一次法。
对患有糖尿病、心血管疾病、
肿瘤、免疫功能低下等慢性系统性疾病和具有过敏体质的老年人，尤
其要小心，必要时在根管治疗术前、术后服用抗生素、少量激素，减
少术后反应。
老年牙髓病根尖周病。
