牙髓病和根尖周病的治疗

根管内封入碘制剂
2~3 周定期复查 根管充填
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治疗原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
二、治疗原则及治疗计划
治疗原则
一、尽量保留活髓 二、保存有价值的患牙
尽量好留活髓
② 牙髓细胞在收到刺激后可发生分化，产生牙本质样细胞，使损 伤的牙髓愈合；
③ 根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后根管治 疗；
④ 龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和 根管内吸收。
适应症： ① 根尖孔尚未形成，因机械性、外伤因素露髓的年轻恒牙 ② 意外穿髓，穿髓孔不超过1mm ③ 根尖完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。
禁忌症： ① 因龋露髓的乳牙 ② 临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙
操作步骤： ① 制备洞形，清除龋坏（无论外伤牙还是深龋都应在局麻下进行） ② 放盖髓剂：生理盐水冲洗、隔湿、放盖髓剂、氧化锌暂封 ③ 永久充填：
一、患者管理及疼痛控制
连接：口腔检查及患者控制与疼痛控制（doc） （一）个人保护屏障 1.手套－乳胶手套、外科手套、乙烯基手套、厚橡皮手套 2.口罩－要求、使用场合 3.保护性眼镜－医生及病人 4.工作服－推荐长袖 5.其他的预防措施－治疗前刷牙漱口
• 避免刺伤• 处理尖锐器械• 取出牙科针头• 针刺伤口的管理及处理 患者的防护
（3）失误和并发症
1.封失活剂后疼痛 • 封药后数小时或数日 • 服用镇痛剂 • 牙髓减压引流不足
2. 失活剂致牙周组织坏死 • 亚砷酸封于邻面龋洞 • 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 • 重在预防：分层封药 • 处理：碘制剂 3%过氧化氢液
（牙槽骨）
碘甘油（牙龈）
碘仿纱条
3. 失活剂致药物性根尖周炎 • 砷剂封入时间过长 • 根尖孔未形成 • 咬合痛、自发痛 • 处理：彻底清理根管
髓 ④ 急性跟肩周炎：早期——开髓引流，咬合调整；
化脓时——切开引流
四、活髓保存治疗
活髓是牙体组织健康的基础，对于可复性牙髓炎、年轻恒牙（根 尖孔未完全形成）应尽量保存活髓。常见的活髓保存方法有：
1. 盖髓术 2. 牙髓切断术
（一）、盖髓术
定义：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已 暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以 保护牙髓以保护牙髓，消除病变。
健康的牙髓组织具有营养、防御、修复、再生等功能，因此， 牙髓治疗应首先判断患牙牙髓状态，若为可复性，应尽量 保存患牙活髓。
年轻恒牙，特别是根尖孔未发育完全时，根尖孔为喇叭状， 血液循环丰富，易于引流；牙髓修复能力强，应尽量保存 活髓。
常见活髓保存方法： ① 直接盖髓术 ② 间接盖髓术 ③ 活髓切断术
治疗计划的确定
• 控制急性疼痛 • 拔除无保留价值的患牙 • 选择治疗方案 • 牙髓 • 牙周 • 修复 • 确定操作者 • 治疗次数及疗程 （Single-visit or multi-visit） • 费用 • 预后
三、急诊的处理
牙痛常为牙髓病或根尖周病患者就诊的原因，常见的处理方式有：
① 药物治疗：止疼、消炎药 ② 针灸治疗： ③ 急性牙髓炎：局麻下开髓减压、牙髓失活、局麻下拔除感染牙
促使修复性牙本质的形成，利于消除炎症和减轻疼痛 ③ 具有一定的抗菌作用
氧化锌丁香油糊剂：
① 多用于间接盖髓。 ② 丁香油具有麻醉和安抚镇痛的作用 ③ 固化前为酸性，可抑制细菌生长
MTA：
2、直接盖髓术
是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法
原理
① 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓床面上消除感染和炎症，保护牙髓 组织，使其恢复到健康；
2. 亚砷酸（As2O3） • 毒性强 细胞原生质、神经、血管 • 作用迅速：牙髓血运的影响 • 无自限性：化学性根尖周炎 • 严格控制封药时间:24-48 h • 禁用于根尖孔未形成的患牙
（2）操作步骤
• 告知患者：选择失活剂、按时复诊 • 暴露牙髓：不强调彻底去腐 • 减压引流、控源自文库出血：酚、肾上腺素棉球 • 放置失活剂：小球钻大小+丁香油棉球 • ZOE暂封窝洞
保存有价值的患牙
当不能保存活髓时，应尽力保存患牙：
给根尖周组织提供良好的恢复环境 行使咀嚼功能 治疗时尽量保存健康牙体组织，治疗后冠修复
治疗计划
Emergency treatment 急症处理 • Vital pulp therapy 活髓保存 • Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗 • Endodontic surgery 牙髓外科 • Retreatment 再处理• Hemisection or root amputation 牙半切或截根术 • Bleaching 牙漂白 Apexification or apexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导
牙髓病
完整-无炎症牙髓
回顾
可复性牙髓炎 牙髓退变 不可复性牙髓炎 牙内吸收
牙髓坏死 根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
根尖周病
根管内致病因素 根尖周致密性骨炎
根尖周肉芽肿
急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周脓肿
蜂窝织炎
颌骨骨髓炎
根尖周囊肿
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治疗原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
（二）牙髓失活术 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织
坏死失去活力，以达到无痛操作 使牙髓失活的药物称为失活剂
（1）常用牙髓失活剂
1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”） 引起牙髓血运障碍而发生坏死 •毒性弱于亚砷酸较安全 作用相对缓慢 封药时间：全牙髓14天 根髓7-10天
分类 1. 直接盖髓术 2. 间接盖髓术
1、盖髓剂
盖髓剂应具备的性质： ① 能够促使牙髓组织修复再生 ② 对牙髓有教好的组织相容性 ③ 有较强的杀菌或抑菌作用 ④ 有较强的渗透作用 ⑤ 有消炎作用 ⑥ 药效稳定持久 ⑦ 便于操作
常见的盖髓剂：
氢氧化钙：最具有疗效的盖髓剂之一
① 常用于直接或间接盖髓。 ② 较强的碱性，可中和酸性炎症产物，激活碱性磷酸酶的活性，