2009年5月胃炎及胃十二指肠溃疡住院患者用药回顾性调查分析

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胃炎及胃十二指肠溃疡住院患者用药回顾性调查分析

以诊断有“胃炎及胃十二指肠溃疡”住院患者病历为依据,对其用药的品种、数量、金额作了全面的调查统计,并依据WHO规定的DDD计算出各种药物的利用指数和使用频率,现将有关资料分析反馈如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择胃炎及胃十二指肠溃疡病历60例,其中,胃炎37例,胃及十二指肠溃疡23例,其中男性36例,年龄25岁~86岁,女性24例,年龄27岁~78岁,平均年龄52.1岁。

1.2方法

1.21DDD数据:由于每种药物使用的剂量不同,为了便于统一比较,WHO提出“约定日剂量”DDD,大多数DDD根据《新编药物学》(15版),《中华人民共和国药典用药须知》,并结合临床用药习惯及用药手册,采用其用于成人主要适应证的药物平均日剂量。

1.22DDD数(DDDs)计算:以药品消耗的量(g),除以相应药物DDD所得DDDS即为用药治疗一天的人次,并以此作为指标来衡量药物使用频度,DDDs越大,说明此药物使用频率越大。

1.23DUI数据:药物利用指数(DUI)作为评价药物是否滥用的指标,其计算公式是DUI=用药总量÷(平均日剂量×总用药天数)选择用药频率高的前10种药品,根据成人剂量的平均值与临床医生共同确定药品的限定日剂量(DDD),其药品利用和金额消耗情况见表1,表2。

表1 排序前10位药品的使用情况

药品名称 DDD(g/d) DDDs DUI DDDS排序

西咪替丁 0.99 207 1 1

雷尼替丁 0.3 154 1 2

法莫替丁 0.04 119 1 3

庆大霉素针 0.24 106 0.64 4

阿米卡星 0.4 105 1 5

奥美拉唑 0.6 71 1 6

甲氧氯普胺 0.03 43 1 7

头孢氨苄 3.0 42.17 2 8

思密达 9.0 42 2

9

羟氨苄胶囊 2.0 36.75 0.75 10

表2 前10位药品消费金额总数

药品名称 金额(元) 每日用药费用(元/天) 金额排序

头孢氨苄 4129 93.84 1

奥美拉唑 1228.3 17.30 2

法莫替丁 1190 10.00 3

阿米卡星 525 5.00 4

羟氨苄胶囊 420.4 8.58 5

思密达 365.4 9.88 6

西咪替丁 165 2.39 7

西沙必利 133.2 4.04 8

雷尼替丁 82.1 0.53 9

甲氧氯普胺 25.8 0.6 10

2分析与反馈

2.1由表1,表2比较看出胃炎及胃十二指肠溃疡首选用药的品种主要以H2受体阻滞剂,胃粘膜保护剂,质子泵抑制剂为主。H2受体阻滞剂中雷尼替丁和法莫替丁使用的最多。据文献报道,法莫替丁的制酸作用较雷尼替丁强7倍多,较西米替丁强30倍以上,但由于治疗用的是等效剂量,在短期内有效率是相似的,且法莫替丁价格较高,因此首选药不宜过多使用。而西米替丁和雷尼替丁具有比其他药物更长的临床历史,人类和动物研究资料证明长期用药具有较好的效能和安全性。

2.2由于十二指肠溃疡与胃溃疡的发病机制不同,在治疗时首选用药也有区别。虽然两者同属消化道溃疡,但在病理生理上则有显著不同,在酸分泌上十二指肠溃疡患者有40%以上的超过正常,而胃溃疡患者大多数处于

正常甚至低于正常范围,在胃运动性上,十二指肠溃疡胃排空增快,胃溃疡胃排空延缓,故十二指肠溃疡主要选用降低胃内酸度的药物及增加胃粘膜抵抗力的药物;胃溃疡应主选增强粘膜抵抗力的药物。而胃炎是多种因素造成的,其病变主要局限于粘膜层,患者多数胃酸偏低或无酸,故应主选对胃粘膜细胞有保护作用的及促进上皮细胞再生的药物。

2.3从首选前10种药物的利用情况看,绝大部分DUI小于等于1,说明用药基本是合理的,有2种DUI大于1,属滥用情况。其中头孢氨苄DUI大于1,说明头孢氨苄使用比重和使用剂量的不合理增长,使细菌耐药性日趋严重。抗菌药的使用与指南推荐治疗幽门螺旋杆菌感染的抗菌药存在差距,未通过尿素C14呼气试验检测胃幽门螺旋杆菌就使用抗菌药。

2.4比较表1和表2可知,消化疾病用药的使用频度并不与消耗金额成线性关系,金额排序前5位的药物在DDDs排序中只有2个,这表明某些新药虽然临床效果好,但价格高。考虑到大部分患者的经济状况,不被人们普遍接受,某些价格适中的较新的药,则从心理上极易被人们普遍接受。而那些价格低廉的老药,则随着时间的推移,似乎逐渐被淡忘。如前面所提到的西米替丁以及抗酸药剂。传统老药皆经济易得,疗效可靠,副作用小。

2.5从收治的胃炎及胃十二指肠溃疡患者治疗看用药基本合理,但也发现一些值得注意的问题,如:

2.51西咪替丁+卡马西平:患者癫痫、胃溃疡,西咪替丁可抑制肝微粒体酶,影响卡马西平的代谢。两药合用后卡马西平的血药浓度可增加50%,半衰期延长18h,,并可能导致毒性反应。两药不宜合用,可选用不影响卡马西平的代谢的法莫替丁代替西咪替丁。

2.52硫糖铝+苯妥英钠:硫糖铝可使苯妥英钠的吸收减少,血药浓度降低,可引起癫痫发作失去控制。硫糖铝如何减少苯妥英的吸收尚不明确,可能与硫糖铝影响苯妥英的物理性吸收有关。将硫糖铝和苯妥英钠间隔2~3小时给予,可避免相互影响。

2.53西咪替丁+普萘洛尔:西咪替丁可抑制普萘洛尔的代谢,使普萘洛尔的血浓度明显升高,出现低血压、心动过缓、头晕、乏力、嗜睡等不良反应。雷尼替丁不影响普萘洛尔的代谢,对普萘洛尔的血浓度无影响。避免两药合用,可用雷尼替丁代替西咪替丁治疗胃溃疡。

2.54西咪替丁+氨茶碱:氨茶碱主要在肝脏代谢,仅10%以原型从尿中排出。西咪替丁可抑制肝药酶,影响氨茶碱的代谢,使其血药浓度升高。氨茶碱安全范围小,有效血药浓度按茶碱计算为10~20mg/l,大于20mg/l即可出现毒性症状,大于40mg/l可出现心律失常、谵妄、精神失常、惊厥、昏迷,甚至呼吸及心脏停搏。两药合用,西咪替丁使氨茶碱清除率减少39%,半衰期延长73%,血药浓度增加,易引起氨茶碱中毒。雷尼替丁与氨茶碱不发生类似相互作用,可用雷尼替丁代替西咪替丁。

2.55西咪替丁+维拉帕米 西咪替丁可抑制维拉帕米的肝代谢,使维拉帕米的血药浓度升高。两药合用易引起维拉帕米中毒,出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、房室传导阻滞,严重时致心脏停搏。避免两者合用,可用法莫替丁代替西咪替丁抗溃疡。

2.56庆大霉素+西咪替丁 氨基糖苷类抗生素能阻断乙酰胆碱的释放,产生肌神经阻断作用。对乙酰胆碱兴奋的横纹肌亦有轻度的抑制作用,引起肌肉麻痹和呼吸抑制。而西咪替丁有类似氨基糖苷类抗生素的肌肉神经阻断作用,所以两药合用可导致肌肉神经阻断作用加强,甚至可引起呼吸抑制,可用雷尼替丁代替西咪替丁,前者无肌肉神经阻断作用。

2.57奥美拉唑+酮康唑、铁剂、地高辛 酮康唑的胃肠吸收与胃液分泌密切,而奥美拉唑有明显的抑酸作用,可影响酮康唑的吸收,不宜合用。由于Fe3+需在胃酸的作用下转化为Fe2+后才被吸收,故铁剂与奥美拉唑合用时影响铁的吸收,不宜合用。奥美拉唑形成低酸环境可使地高辛分解,活性降低,严重影响疗效,且奥美拉唑停用7~10天后胃酸分泌才能正常,故患者在服用奥美拉唑期间及停药后一段时间内不宜使用。

2.58双氯芬酸钠栓+左氧氟沙星 单纯胃痛患者用左氧氟沙星欠妥,该药还可致胃肠道反应会加重胃痛,可以用解痉药654-2,止痛。双氯芬酸钠栓用于此患者有些不妥,作为非甾体消炎镇痛药的适应症主要是针对用于类风湿性关节炎,手术后疼痛,各种钝痛及各种原因所致的发热;而对胆道内脏痉挛、溃疡引起的疼痛没有明显的镇痛作用,相反还会加重病情。作为栓剂的双氯芬酸钠还是通过抑制环氧合酶(COX)的活性阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A2而发挥药理作用。所以对胃溃疡的患者依然应该慎用。

2.59复方氢氧化铝(胃舒平)+铁剂 铁剂以亚铁在酸性环境中易溶,而在碱性环境中仅略溶。复方氢氧化铝使胃液pH升高,可降低铁剂的溶解度和解离度。复方氢氧化铝还可与铁剂形成不易吸收的亚铁复合物。复方氢氧化铝与铁剂合用时,铁离子吸收减少,其作用减弱。因此,铁剂与复方氢氧化铝同用时,应间隔数小时服用。

2.60西咪替丁+甲氧氯普胺 甲氧氯普胺促进胃肠蠕动,从而减少西咪替丁的吸收。同用甲氧氯普胺可使西咪替丁的口服生物利用度降低25%。其他胃肠促动药(多潘力酮、西沙必利等)可与西咪替丁发生类似相互作用。两药不宜合用,可单用西咪替丁。如必须合用,服药时间应至少间隔1小时,或西咪替丁的剂量增加1/4。