鼻中隔矫正术后血肿形成相关因素分析
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鼻中隔矫正术后血肿形成相关因素分析
作者：张国华邓明朝容庆丰
来源：《延边医学》2014年第20期
摘要：目的：探讨鼻中隔矫正术后鼻中隔血肿形成的相关因素，为临床防治提供依据。
方法：选取2006年1月~2013年12月我科收治的鼻中隔矫正术后发生鼻中隔血肿的患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：术后并发鼻中隔血肿12例,经穿刺或吸出积血并填塞后均治愈。
结论：术后鼻中隔血肿形成原因较多,关键因素是术前充分准备，术中仔细操作和妥善止血，术后早期发现，及时处理，是减少鼻中隔偏曲矫正术后形成血肿的有效方法。
关键词：血肿; 鼻中隔; 术后并发症
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病、多发病，可引起鼻塞、头痛、鼻出血等多种症状[1]，一旦诊断一般都需要行鼻中隔偏曲矫正术以提高生活质量，术后血肿是其并发症之一，如果处理不当可出现鼻中隔脓肿、鼻中隔穿孔等严重后果[2]。
本研究回顾性分析12例鼻中隔偏曲术后并发鼻中隔血肿病例，对其发生的可能原因与防治方法进行分析。
1资料与方法
1.1 临床资料本组12例鼻中隔偏曲术后并发鼻中隔血肿患者均来自2006年1月~2013年12月我科诊治的病人，其中男10例，女2例，年龄 20~41岁，平均27.9岁，病程1~5年。
其中鼻中隔C形偏曲5例，S形偏曲3例，混合形偏曲4例。
主要临床表现为鼻塞、流涕、头痛头晕、鼻出血等症状。
所有患者术前常规检查，排除心肝肾及血液系统等疾病，无手术禁忌症。
术前均行鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT检查。
1.2方法根据患者全身情况及精神状态，评估患者耐受和合作程度，选择全身或局部麻醉方式。
常规鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术：常规取鼻中隔左侧切口，在鼻内镜监视下用小圆刀于鼻中隔皮肤与黏膜交界处作一弧形切口，从鼻中隔前端上方至底部，切开黏骨膜。
用鼻中隔剥离器分离黏骨膜，于黏膜切口稍后约2~3mm处切开鼻中隔软骨，分离对侧黏骨膜。
切除中隔软骨、弯曲的筛骨垂直板及犁骨，中隔软骨片暂时保留备用。
切口处黏膜缝合1针。
术毕用高分子膨胀绵填塞双侧鼻腔，术后常规使用抗生素预防感染、止血治疗，24h至48小时拔出填塞物。
每日观察患者鼻腔及鼻中隔情况。
2结果术后
12例发生鼻中隔血肿，予穿刺或重新打开切口抽出积血后用高分子膨胀绵再次填塞，48h 后取出填塞物，未再次发生鼻中隔血肿，无鼻中隔脓肿及穿孔等严重并发症。
3讨论
鼻中隔偏曲矫正术后血肿形成的原因：1、术前准备不充分，患者既往有出血家族史或有出血倾向，凝血功能异常，而未及时纠正，导致术后出血形成鼻中隔血肿。
2、手术时机选择不当，女性月经前期及月经期，未控制的上呼吸道感染及高血压患者血压控制不良，均易导致术后出血形成血肿。
3、术中止血不彻底，术中鼻中隔黏膜损伤，尤其是损伤腭大动脉时出血较多，若术中不彻底止血易发生鼻中隔血肿。
4、术中术腔清理不彻底，术腔有残余碎骨片及凝血块，拔出鼻腔填塞后易出血。
5、鼻腔填塞压迫不当，双侧鼻腔填塞不均匀，导致局部压迫力量不够，起不到压迫止血的作用，导致术后出血形成血肿。
6、术后抽出鼻腔填塞过快，鼻腔压力突然下降，导致血管再次出血，形成血肿。
7、术后喷嚏也可使已封闭的血管再次破裂出血。
回顾性分析本组11例术后出现鼻中隔血肿患者，1例因既往有出血倾向，术前病史询问不详细，未能采取有效预防措施至术后鼻中隔血肿形成。
2例女性月经周期不规律，在月经期前行了手术治疗，术后出现了鼻中隔血肿。
6例术中止血不彻底，术后切口反复渗血，拔出鼻腔填塞后发生血肿。
3例伴有过敏性鼻炎，未有效控制，术后喷嚏至鼻中隔血肿形成。
依据鼻中隔血肿形成的原因，结合本组病例资料分析及文献研究[3、4]，我们认为，为有效的预防鼻中隔偏曲矫正术后血肿形成，须注意以下几方面：1、术前应详细询问病史，包括患者家族史、既往史，有无出血倾向，对于有出血倾向、凝血功能异常者未得到及时纠正之前应暂缓手术。
2、对于女性患者应详细明确月经史，避免月经前期及月经期手术。
对于术前有上呼吸道感染及鼻腔、鼻窦黏膜炎症、高血压病患者，应待炎症及高血压控制后再行手术。
3、术中应仔细操作、彻底止血，避免中隔黏膜过多的损伤，术中出血较多可用电凝、骨蜡等止血。
4、手术结束时应仔细检查并清除术腔碎骨片及凝血块，避免中隔黏骨膜间留有空隙不宜止血。
5、选择合适的填塞材料，保证鼻腔填塞均匀及松紧合适，避免局部填塞过松，压力不够，不能有效止血。
6、术后拔出鼻腔填塞物时，动作要轻柔，发现有渗血时可用地卡因肾上腺素棉片止血，若有血肿应及时抽出积血。
7、对于伴有变应性鼻炎患者，术前及术后均应给予抗过敏治疗。
总之，术后鼻中隔血肿形成原因较多,关键因素是术前充分准备，术中仔细操作和妥善止血，术后早期发现，及时处理，是防治鼻中隔偏曲矫正术后血肿形成的有效方法。
参考文献：
[1]浦诗磊，余洪猛. 二线减张鼻中隔矫正术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013，
48(12):1037-1038.
[2]张炳辉,史余明,阚轩,等.黏膜缝合法在鼻中隔偏曲矫正术中应用的临床观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(17),804-805.
[3]梁小军,杨桦,邓安春. 鼻中隔偏曲手术注意事项及术中并发症的预防[J]. 检验医学与临床,2011,8(6):753-754.
[4]蔡跃锋. 鼻内窥镜下鼻中隔矫正术并发症的防治体会[J]. 吉林医学,2012,33(25):5520-5521.。
