新版胃造瘘术后的护理培训课件.ppt

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经皮内窥镜胃造瘘术
(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜 引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造 瘘管，直接给予胃肠营养支持，提 高患者的生活质量的一种手术。
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植入方式
患者适当使用镇静药物后取左侧卧 位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃 和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气, 使胃前壁与腹壁紧密接触,
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9Hale Waihona Puke 胃造瘘与鼻饲管的比较 胃造瘘术植入管路可供长期使用，经济、 实用，减轻病人痛苦程度，降低病人误 吸的危险。
维护了病人的良好形象，方便省事，患 者在家期间家属也可进行皮肤护理。
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胃造瘘的护理
一、造瘘管的护理：
（1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出 血及渗透引起的炎症。后期患者可根据 自身的感觉，通过开 口纱的厚度将盘片 固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧 张为宜。
胃造瘘术后 的护理
带教老师：毛海燕 学生：张璐璐
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目录
一、病历导入
二、胃造瘘定义
三、植入方式
四、适应症
五、胃造瘘与鼻饲管的比较
六、胃造瘘的护理
七：出院指导
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病历导入
患者：史明礼，男，54岁，脑出血恢复期入 院，脑卒中出现吞咽困难，饮水呛咳，患者 因不能耐受鼻饲管，曾在电力医院行经皮内 窥镜胃造瘘术2年余。现胃管外露长度为 23.5cm。造瘘口周围皮肤完好，敷料清洁干 燥，每周进行换药。
护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会 其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部 皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重 不良后果。
换药简单易行用在家中就可用碘伏消毒换伤 口后更换敷料。
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手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃 壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后；经腹壁 穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操 作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外, 连接于造瘘管上;
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后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、 食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出 胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节 开关和输注接头等,术毕。
盘片固 定处
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四、口腔护理：
患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口 腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失， 因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口 腔护理。
患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇 干裂涂液状石蜡予以保护。
患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔
护理 一次。
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出院指导
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适应症
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的 手术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准 备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造 瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人 康复。
4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起 的吞咽困难的的情况。
重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感 染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换 药2次清洁伤口。
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注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘 片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹 部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔 壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应 及时报告医生,积极配合治疗工作。
蘑菇头
经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症 是造瘘口周围皮肤感染，其他可有 导管移位,导管赌塞,肠麻痹,造口渗 漏,后期造口管脱出、血肿等。严重 并发症有腹膜炎、出血、误吸等。
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经皮胃镜下胃造瘘术的并发症<10%,严 重并发症为3%。但是发生严重并发症的 死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、 及时治疗对于防止发病及降低死亡率有
注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边 注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
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如发生管道堵塞则轻轻挤压管道， 以便再通，如不能再通，则需分离 胃造瘘管的连接部，注射器吸水后 反复灌冲。
如果患者腹压增大，如发生剧烈咳
嗽的情况可出现反流的情况，管饲
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固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁 缺血坏死；
过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反 溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、
糜烂不愈及窦道形成。
深部组织通向体 表的病理性盲管，
一般只有外口
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（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物 后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营 养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生 细菌。
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（3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量＞ 50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推 后； 如残留量＞100 mL，考虑患者对营养 物不耐受，及时报告医生。
（4）温度 ：注意营养液的温度保持在 38~40℃为 宜。
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三、造瘘口皮肤的护理
中和管饲后当有段时间病人应当取
坐位。
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二、肠内营养的护理
（1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入 肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加 肠内营养液的量及浓度。
（2）卧位：管饲过程， 患者采用 40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作 用 进入小肠，减少反流。 管饲完保持坐卧位 30~ 60 min，避免反流。