支气管哮喘_慢性阻塞性肺疾病重叠综合征_孙永昌

哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠的研究现状摘要】现如今，我国的医学发展十分迅速，支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是2种不同的慢性气道炎性反应性疾病，两者在病因、发病年龄、病理生理、治疗和预后方面存在差异。

然而，临床发现部分具有慢性气道炎性疾病的患者可同时具有以上2种疾病的特点，临床多将其描述为哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)。

2017全球哮喘防治创议(GINA)将其描述为哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)。

已有的研究发现，ACO比单独的哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性加重更加频繁，生活质量更差，肺功能下降更快及病死率更高，消耗更多医疗资源，而目前对于ACO的认识还处于一个初级阶段，相关研究也逐渐受到广泛关注，文章对哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠近年的研究进展进行阐述。

【关键词】支气管哮喘;慢性阻塞性肺疾病;重叠;诊断;治疗【中图分类号】R56 【文献标识码A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0246-02临床上慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）可合并存在。

2014年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）和哮喘全球创议（GINA）共同提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS）这一术语和诊断步骤，即GOLD/GINA标准，强调ACOS的诊断在于同时具有哮喘和慢阻肺的若干特征。

此前西班牙学者在其制订的慢阻肺指南中，曾提出了慢阻肺－哮喘重叠表型及其诊断标准（简称西班牙指南标准）；该标准除了40岁之前的哮喘病史等临床指标外，还包括痰嗜酸性粒细胞增多（主要指标之一）和血清总IgE升高（次要指标之一）等实验室检查指标。

GOLD/GINA标准采用临床病史和肺功能即可对ACOS作出诊断，可能更适合在临床实践中应用；而西班牙指南标准则需要特殊实验室检查，标准更为严格，可能更适合临床研究；但两种标准在同一组慢阻肺患者中识别ACOS的比较研究，资料尚不多见。

㊃综述㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.01.009作者单位:100730中国协和医科大学 中国医学科学院 北京协和医院呼吸科通信作者:高金明,E m a i l :g j i n m i n g@y a h o o .c o m 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠的治疗策略李久荣 高金明ʌ摘要ɔ 支气管哮喘(简称哮喘)和C O P D 两者的定义都表现为气流受限,但它们的危险因素及临床表现有所不同㊂然而,大量的临床观察发现哮喘患者表现出C O P D 表型,反过来,在C O P D 患者中也存在哮喘表型㊂流行病学资料表明老年慢性阻塞性气道疾病的患者中,一半或以上患者中存在哮喘和C O P D 重叠的现象,而这部分人被排除在目前各种临床药物试验之外㊂因此,对哮喘和C O P D 重叠的研究有助于更好地解决哮喘-C O P D 重叠患者的 特殊 临床特点,同时为C O P D 发病机制提供新的观点,亦为更好地预防㊁治疗及管理该重叠综合征作出最佳的选择㊂ʌ关键词ɔ 哮喘;慢性阻塞性肺疾病;重叠综合征;治疗T h e r a p e u t i c s t r a t e g y o f t h e o v e r l a p s y n d r o m e o f b r o n c h i a l a s t h m a a n d c h o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e L iJ i u r o n g ,G a o J i n m i n g .D e p a r t m e n to f R e s p i r a t o r y D i s e a s e s ,P e k i n g U n i o n M e d i c a l C o l l e g e H o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m y o f M e d i c a lS c i e n c e s &P e k i n g U n i o n M e d i c a lC o l l e g e ,B e i j i n g 100730,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G a o J i n m i n g ,E m a i l :g j i n m i n g@y a h o o .c o m ʌA b s t r a c t ɔ T h er i s kf a c t o r sa n dc l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sb e t w e e nb r o n c h i a la s t h m a (a s t h m a )a n dc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e (C O P D )a r e d if f e r e n t ,a l t h o u gh b o t h o ft h e m a r e a i r f l o w o b s t r u c t i o n i nd e f i n i t i o n .H o w e v e r ,al a r gen u m b e ro fc l i n i c a lo b s e r v a t i o n ss h o w p a t i e n t s w i t ha s t h m a p r e s e n tw i t hC O P D p h e n o t y p e ,i nt u r n ,p a t i e n t s w i t h C O P Da l s oc o e x i s tw i t ha s t h m a p h e n o t y p e .T h e e p i d e m i o l o g i c a l d a t as h o w t h a th a l fo r m o r eo fo l d p a t i e n t s w i t h C O P D e x i s ta s t h m a -C O PD o v e r l a p ph e n o m e n o n ,w h i l et h o s e p a t i e n t s a r e e x c l u d e d f r o m c l i n i c a lt r i a l s o f"p u r e "a s t h m a o r C O P D.T h e r e f o r e ,t h e s t u d y o f o v e r l a p s y n d r o m e b e t w e e n a s t h m a a n dC O P Dh e l p s t o r e s o l v e t h e "s p e c i a l "c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sf o r t h o s e p a t i e n t sa n d p r o v i d e san e w p e r s p e c t i v ef o r t h e p a t h o ge n e s i so fC O P D ,i ta l s o m a k e sb e t t e r c h o i c ef o r t h e p r e v e n t i o n ,t r e a t m e n t a n dm a n ag e m e n t o f th e o v e r l a p.ʌK e y wo r d s ɔ A s t h m a ;C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;O v e r l a p s y n d r o m e ;T r e a t m e n t 支气管哮喘(简称哮喘)和C O P D 均为常见的慢性气道炎症性疾病,二者共同的病理生理特点是气流受限㊂前者的气流受限是可逆的,后者为不可逆的㊂表1列出了哮喘和C O P D 的危险因素,过敏是哮喘的主要危险因素,而吸烟则是C O P D 最主要的危险因素[1]㊂全球C O P D 防治倡议(G O L D )对C O P D 的定义为一种可预防㊁可治疗的疾病,以气流受限为特征,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与气道和肺对有害颗粒或气体增强的异常炎症反应有关㊂加重期和合并症与患者个人的疾病严重程度有关㊂C O PD 往往缓慢进展,多发生于40岁以上患者,症状变异小,对支气管舒张剂和糖皮质激素反应不好㊂主要发生在小气道,气道炎症以中性粒细胞㊁巨噬细胞㊁C D 8+T h 1型淋巴细胞为主,使用支气管舒张剂缓解气道阻塞所导致的C O P D 相关症状是治疗C O PD 的基础[2]㊂而全球哮喘防治倡议(G I N A )将哮喘定义为气道的慢性非特异性炎症疾病,许多炎症细胞和炎症因子参与了哮喘的发病,慢性炎症导致了气道高反应性,气道高反应性进一步导致了反复发作的喘鸣㊁气短㊁胸闷和咳嗽,这些症状易发于夜间或凌晨,并且这些症状与广泛而且可变的气流阻塞有关,气流阻塞可自发或经药物治疗而缓解㊂哮喘本质上间断发作,不进展,儿童起病,对支气管舒张剂和糖皮质激素反应好㊂炎症部位主要在大气道,属于过敏性气道炎症,以嗜酸粒细胞㊁肥大细胞㊁C D 4+T h 2淋巴细胞为主,因此,单独使用吸入糖皮㊃44㊃国际呼吸杂志2014年1月第34卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2014,V o l .34,N o .1质激素(I C S)或联合β2肾上腺素受体激动剂被推荐为治疗哮喘的一线用药[3]㊂表1哮喘和C O P D的危险因素哮喘C O P D宿主因素男性儿童,女性成人C O P D家族史家庭过敏/哮喘(家庭)哮喘史遗传背景遗传背景气道高反应性气道高反应性过敏肺功能低下肺功能低下超重胎儿期因素母亲吸烟母亲吸烟母亲饮食习惯分娩方式儿童期环境暴露非母乳喂养下呼吸道感染呼吸道病毒感染母亲吸烟无微生物暴露室内空气污染环境烟雾暴露空气污染成人期环境暴露职业暴露职业暴露吸烟吸烟室外空气污染室内㊁外空气污染对于典型病例,哮喘和C O P D的鉴别并不困难㊂但临床上常见哮喘患者同时合并C O P D情况㊂例如高龄哮喘㊁难治性哮喘㊁吸烟的哮喘患者会出现C O P D的特点,这部分患者表现出的特点包括症状反复加重㊁固定气流受限;嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润气道,大小气道均受累,气道结构发生纤维化㊁平滑肌增生改变甚至肺泡结构发生破坏,这类患者对糖皮质激素以及β2受体激动剂不敏感㊂临床上也有C O P D患者合并哮喘的情况,例如,在不吸烟的老年C O P D患者中,存在嗜酸粒细胞增多性气道炎症,存在一部分可逆性气流受限的程度,呼出气一氧化氮增多,这类患者对糖皮质激素治疗反应较好[4]㊂哮喘和C O P D同时存在同一患者,目前文献认为,这是特殊表型称为哮喘-C O P D重叠综合征,也有文献称之为哮喘-C O P D混合表型,是目前治疗的难点之一㊂1哮喘-C O P D重叠综合征流行病学在病程长的哮喘患者中常出现不完全可逆性气流受限,研究结果显示,16%的哮喘患者在随访21~ 33年后出现不完全可逆气流受限[5],若此类患者的肺弥散功能下降且高分辨率C T显示有肺泡结构的破坏,则更支持哮喘合并C O P D的诊断㊂M a r s h 等[6]通过分析临床症状㊁支气管舒张剂使用后所测定的肺功能和C T扫描结果后发现,所诊断的C O P D患者中,超过1/3的患者从不吸烟,且在吸烟和不吸烟的C O P D患者中,哮喘患者占55.5%㊂有学者提出设想:在普通人群中,哮喘对部分C O P D 的发生起主要作用㊂这一设想与先前的前瞻性研究结果一致,即反复发作的哮喘患者合并继发C O P D 的概率增加了8~12倍[7]㊂由此可见,哮喘是C O P D的危险因素㊂G i b s o n和S i m p s o n[8]对44例年龄>55岁的稳定期阻塞性气道疾病患者进行研究,发现65%的患者为哮喘合并C O P D,而只有16%和21%的患者是单一的哮喘和C O P D㊂可见,在特定的人群中,哮喘和C O P D并存的发生率较高,尤其是在哮喘患者中更是如此㊂值得关注的是,哮喘合并C O P D似乎使疾病的严重程度㊁死亡风险和经济负担都明显提高㊂研究结果显示,哮喘合并C O P D平均每年所产生的医疗费用是单纯哮喘的6倍,是C O P D的3倍[9]㊂2为什么会发生哮喘-C O P D重叠综合征?哮喘-C O P D重叠综合征发生有以下几方面原因:①哮喘和C O P D是两种常见的疾病,单就机遇而言,它们可能有共同存在的概率;②哮喘和C O P D 有一些共同的危险因素或起源,即意味着一种疾病进展为另一种疾病,这种可能性可以用 D u t c h假设 来解释㊂D u t c h假设是由O R I E等[10]提出的,他认为气道高反应(A H R)是哮喘和C O P D的危险因素;另一种解释来自于B u r r o w s等[11]对儿童期疾病的研究,该研究显示儿童期呼吸道疾病与成人期肺功能损害相关,依据此结论,儿童时期气道暴露于有害物质均有可能导致成人哮喘和C O P D的发生;③气道重塑:气道重塑被认为是哮喘和C O P D病理过程的重要一部分[12],这表明它们将有机会重叠,流行病学亦支持该观点㊂3哮喘-C O P D重叠综合征临床特点临床上对哮喘和C O P D的识别需要对症状及呼吸生理学异常进行评估[8],症状可以提示疾病进展的情况,然而,其鉴别哮喘和C O P D的敏感度及特异度均较局限,因为两者可表现为相同的症状,如咳嗽㊁咳痰等㊂H a r d i n等[13]对915例G O L D分级为2~4级的C O P D患者进行横断面观察研究分析,其中119例(占总数的13%)在40岁之前诊断过哮喘,与单一C O P D患者相比较,重叠综合征患者更年轻(没有性别差异),吸烟年包数少,但枯草热的发生史明显增多㊂就生活质量方面而言,哮喘-C O P D重叠综合征患者S G R Q高于单一C O P D患者,且每年加重的次数亦明显增加㊂影像学方面,哮喘-C O P D患者呼气相气体陷闭更明显,但肺气肿及气道壁厚度没有明显差异㊂呼吸生理学水平方面,重叠综合征患者不完全可逆性气流受限,此外,气流㊃54㊃国际呼吸杂志2014年1月第34卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2014,V o l.34,N o.1变异性明显增加㊂气流阻塞特点会混淆对C O P D 患者A H R的评估,为了识别重叠综合征,更倾向于使用间接刺激物来评估A H R,如高渗生理盐水㊁腺苷及甘露醇,这些制剂不会直接导致气道平滑肌收缩[8]㊂4哮喘-C O P D重叠综合征诊断标准哮喘-C O P D重叠综合征不像C O P D或哮喘,有G O L D或G I N A这样全球性统一的定义及诊断标准,该综合征目前的定义仍在不断地进化㊂曾经将该综合征定义为哮喘和C O P D,即伴有气流变异增加和不完全可逆气流阻塞的症状[8]或40岁前曾诊断为哮喘的C O P D患者[13]㊂但仅仅依靠F E V1和支气管舒张反应是非常有限的㊂如U P L I F T试验[14]中66%C O P D患者在吸入80μg异丙托溴铵和400μg沙丁胺醇后,F E V1改善超过15%,但该试验未考虑该群体为重叠综合征㊂目前来自西班牙的专家共识,详细阐述了哮喘-C O P D重叠综合征的诊断标准,该共识通过呼吸科专家的投票产生㊂该诊断标准包括:3个主要标准即①强的支气管舒张剂阳性反应(F E V1增加>15%和F E V1超过基线值400m l以上)㊁②痰嗜酸粒细胞增高㊁③个人哮喘史(40岁之前);3个次要标准即①总I g E水平升高㊁②个人过敏史㊁③2次以上支气管舒张剂阳性反应(F E V1%p r e d增加>12%和F E V1超过基线值200m l以上),满足2个主要标准及2个次要标准即可诊断哮喘-C O P D重叠综合征[15]㊂但该标准是否适合其他国家,尤其是我国,还有待更多的流行病学的资料㊂5哮喘-C O P D重叠综合征的治疗C O P D的各种临床表型的划分,有助于确定患者对某种药物的反应性㊂例如,最近西班牙C O PD 治疗指南(G e sE P O C)[16]根据对药物的不同反应,提出了四种不同的表型:①不经常加重型伴慢性支气管炎或肺气肿;②经常加重型(肺气肿为主);③经常加重型(慢性支气管炎为主);④哮喘-C O P D重叠综合征㊂不经常加重型目前不推荐使用抗炎治疗,无论表现为肺气肿或慢性支气管炎与否,对这一表型推荐单独或联合使用长效支气管舒张药物,对于严重的患者可加用茶碱[17];经常加重型(肺气肿为主)患者的基础治疗药物为长效支气管舒张剂,少数患者可加用I C S;经常加重型(慢性支气管炎为主):由于这一表型患者气道高分泌,增加了气道炎症和增加了细菌的定植及呼吸道感染的风险[18-20],因此,这些患者需要使用支气管扩张药物和I C S,并且对磷酸二酯酶(P D E4)抑制剂罗氟司特[21]反应良好,某些患者长期使用大环内酯类[22]㊁喹诺酮类[23]亦有不错的效果,当不能使用I C S时,黏液裂解剂也能有效地减少该表型急性加重的次数[24-26]㊂而哮喘-C O P D重叠综合征由于气道以嗜酸粒细胞浸润为主,因此对于I C S反应较好㊂哮喘-C O P D重叠综合征的治疗策略[15]包括:①对于所有该表型患者推荐尽早使用I C S,正如在哮喘中的治疗;②I C S的剂量应根据症状的控制㊁肺功能和/或痰中嗜酸粒细胞进行调整;③对于严重C O P D以及C O P D合并哮喘患者,建议使用三种药物联合治疗即I C S加吸入长效β2肾上腺素受体激动剂加吸入长效抗胆碱能药物㊂W e l t e等[27]证明了三联药物治疗对于严重C O P D有很好的结果,很多患者气流可逆的程度较大㊂对于这类患者,停止使用I C S时应谨慎,以免引起新的急性加重[28-29]㊂就哮喘合并C O P D治疗,最近文献推荐了以下策略[30](图1)㊂除了关注药物对于该表型的治疗外,还应该重视综合治疗,包括戒烟㊁肺复张㊁运动及并发症的管理等各方面㊂注:无C O P D任何一种表型,支气管舒张剂都是基础治疗药物;吸入糖皮质激素适用于经常急性加重及C O P D-哮喘重叠表型;黏液松解剂可以用于经常急性加重表型,尤其是伴慢性支气管炎表型或未给予吸入糖皮质激素的治疗情况下;磷酸二酯酶抑制剂适用于经常急性加重伴慢性支气管炎表型;最后,某些慢性支气管炎伴经常急性加重表型的患者,即使最佳的治疗,可能也需要长期的抗生素治疗,如大环内酯类图1哮喘-C O P D的药物治疗策略[14]6小结哮喘-C O P D重叠综合征在老年慢性气道疾病患者中常见,与肺功能的急性下降及儿童时期患哮喘有密切的关系㊂其危险因素包括香烟烟雾暴露史,气道高反应以及呼吸道感染㊂将来对该重叠综合征的研究应包括基因㊁炎症㊁生物标记物㊁细胞免疫学及气道重塑方面,这些数据应该与病史(包括环㊃64㊃国际呼吸杂志2014年1月第34卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2014,V o l.34,N o.1境暴露及其他危险因素)㊁临床㊁人口统计学及生理学指标相结合起来,这有助于确定哮喘-C O P D是否是阻塞性肺疾病的独立表型㊂目前对于该重叠综合征的治疗是从治疗哮喘或C O P D的指南中衍生过来应用的,常用的吸入药物(I C S,L A B A s, L AMA s)㊁口服糖皮质激素㊁白三烯受体拮抗剂等是否对其有效,目前仍不确切㊂因此,未来需要更多的基础科学研究及多中心临床试验来研究这一重叠综合征的更深的发病机制,为研发新的药物提供更多的依据㊂因该群体患者常常被排除在临床试验之外,但随着人口老龄化,这部分人群不断增多,给社会带来的经济负担也加重,因此,未来的临床试验需要专门针对该人群㊂参考文献[1] P o s t m aD S,K e r k h o f M,B o e z e n HM,e ta l.A s t h m aa n dc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e:c o mm o n g e n e s,c o mm o ne n v i r o n m e n t s[J]?A 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J,2013,41:1252-1256.(收稿日期:2013-04-14﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会顾问:杨仁杰北京大学肿瘤医院王广发北京大学第一医院李强上海长海医院李时悦广州呼吸疾病研究所金发光第四军医大学唐都医院王国本美国霍普金斯大学主任委员:王洪武煤炭总医院副主任委员:陈良安解放军总医院赖国祥南京军区福州总医院张杰北京天坛医院曾奕明福建医科大学附属第二医院学术委员(按姓氏字母排序):白冲上海长海医院蔡志刚河北医科大学第二附属医院陈成水温州医学院陈正贤广东省人民医院黄建安苏州大学附属第一医院李王平第四军医大学唐都医院李润浦河北保定第二中心医院林殿杰山东省立医院林科雄重庆市新桥医院吕莉萍安徽省胸科医院柯明耀厦门第二中心医院马壮沈阳军区总医院荣福广东顺德人民医院孙加源上海交通大学附属胸科医院田庆解放军总医院王昌惠同济大学附属第十人民医院王继旺江苏省人民医院王萍北京306医院王孟昭北京协和医院王晓平山东胸科医院王臻北京朝阳医院吴琦天津海河医院谢宝松福建省立医院徐兴祥江苏苏北人民医院赵军北京大学肿瘤医院张新上海复旦大学附属中山医院章巍北京大学第一医院张黎明北京朝阳医院西院周红梅甘肃省第二人民医院周云芝煤炭总医院秘书长:林殿杰(兼)山东省立医院秘书:张楠煤炭总医院梁素娟煤炭总医院地址:北京朝阳区西坝河南里29号煤炭总医院肿瘤内科联系电话:张楠010-********-2266,T e l:135********梁素娟010-********,T e l:151********㊃84㊃国际呼吸杂志2014年1月第34卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2014,V o l.34,N o.1。

哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠的研究进展檀春玲【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2018(17)6【摘要】支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是2种不同的慢性气道炎性反应性疾病,两者在病因、发病年龄、病理生理、治疗和预后方面存在差异.然而,临床发现部分具有慢性气道炎性疾病的患者可同时具有以上2种疾病的特点,临床多将其描述为哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS).2017全球哮喘防治创议(GINA)将其描述为哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO).已有的研究发现,ACO比单独的哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性加重更加频繁,生活质量更差,肺功能下降更快及病死率更高,消耗更多医疗资源,而目前对于ACO的认识还处于一个初级阶段,相关研究也逐渐受到广泛关注,文章对哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠近年的研究进展进行阐述.%Bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) are two kinds of chronic airway in-flammatory disease, but different in the age of onset, etiology, pathophysiology, treatment and prognosis. However, the clini-cal features of the two kinds of diseases can be found in the same patients with chronic airway inflammatory disease. It was de-scribed it as Asthma COPD overlaps (ACO)in GINA (Global Initiative for Asthma) in 2017. It has been found that ACO has more frequent exacerbations, worse quality of life, lung function declined faster, higher mortality and more consumption of medical resources than individual asthma and COPD, and the current knowledge of ACO is still in the primarystage, so the research progress of Asthma COPD overlap in recent years will be described.【总页数】6页(P639-643,648)【作者】檀春玲【作者单位】430071 武汉大学中南医院老年医学科/全科医学科【正文语种】中文【相关文献】1.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠、哮喘、慢性阻塞性肺疾病临床特征的对比研究 [J], 代先慧;郝月琴2.哮喘、慢性阻塞性肺疾病和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 [J], 郭亚丽;张晓宇;马利军3.支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床和肺功能特点对比 [J], 张瓒;黄天霞;于虹;赵春娇4.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘的临床特征比较 [J], 黄树华;凌文珊;侯宪云;张辉亮;刘建玲5.呼出气一氧化氮水平与诱导痰嗜酸性粒细胞联合检测对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者的诊断价值 [J], 汪夙兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中国生化药物杂志 ２０１７　年第８期 总第　３７　卷论著 临床与药物天晴速乐联合舒利迭治疗支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征的可行性研究戴志辉△，冯长溪，骆莹莹（永康市第一人民医院 呼吸内科，浙江 永康 323100）[摘要] 目的 探讨噻托溴铵粉雾剂联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗ACOS 的疗效及安全性。

方法 选取本院在2014年10月～2016年11月收治的76例ACOS 患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，试验组给予噻托溴铵粉雾剂联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗，对照组给予沙美特罗替卡松气雾剂治疗，比较2组患者临床疗效及不良反应情况。

结果 试验组临床总有效率92.11%，对照组临床总有效率73.68%，2组比较差异具有统计学意义（Z =4.547，P ＜0.05）；治疗后试验组ACT 评分高于对照组，CAT 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；试验组不良反应发生率为10.53%，对照组不良反应发生率为13.16%，2组比较差异无统计学意义（χ2=0.126）。

结论 噻托溴铵粉雾剂联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征疗效可靠，值得临床推广。

[关键词] 噻托溴铵粉雾剂；沙美特罗替卡松气雾剂；ACOS ；临床疗效[中图分类号] R562.25 [文献标识码] AFeasibility Study on Treating Bronchial Asthma with SpleenIntervention SyndromDAI Zhi-hui △, FENG Chang-xi, LUO Ying-ying(Department of Respiratory Medicine, the First People's Hospital of Yongkang City, Yongkang 323100, China)[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of tiotropium bromide aerosol combined with salmeterol in the treatment of ACOS. Methods 76 patients with ACOS were enrolled in this study from October 2014 to November 2016. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. The test group was given tiotropium bromide combined with salmeterol Casson aerosol treatment, the control group was given salmeterol tacrolone aerosol treatment, compared the two groups of patients with clinical efficacy and adverse reactions. Results The total effective rate was 92.11% in the experimental group and 73.68% in the control group, the difference was statistically significant (Z = 4.547, P ＜0.05). The ACT score of the test group was higher than that of the control group, the CAT score was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05); The incidence of adverse reactions in the test group was 10.53%, the incidence of adverse reactions in the control group was 13.16%，the difference was not statistically significant (χ2 = 0.126). Conclusion Tiotropium powder combined with salmeterol tegon aerosol in the treatment of bronchial asthma - chronic obstructive pulmonary syndrome is reliable and worthy of clinical practice.[Keywords] tiotropium bromide aerosol; salmeterol texasone aerosol; ACOS; clinical efficacy作者简介：戴志辉，通信作者，男，本科，医师，研究方向：呼吸内科，E-mail ：ykdaizhihi@ 。

孟鲁司特钠治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征82例分析摘要目的探讨孟鲁司特钠应用于ACO的效果。

方法选取我院2017年08月-2019年08月82例患者，均分为对照组以及观察组两个治疗小组，对照组采取常规治疗，观察组则加用孟鲁司特钠，分析临床疗效及肺功能。

结果治疗前，两组病人治疗前与治疗后的ACT评分、CAT评分、肺功能等情况无变化（P＞0.05）；3个月后，观察组的ACT评分、CAT评分、FEV1与FEV1/FVC显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异明显，P＜0.05。

结论孟鲁司特钠对于ACO临床疗效确切，肺功能改善明显。

该研究值得在临床工作中推广。

关键词孟鲁司特钠；ACO；治疗结果；肺功能ACO近年来的发病率逐渐增高，患者既有嗜酸性粒细胞、IGE升高等哮喘表现，同时会出现进行性的呼吸困难等慢性阻塞的症状。

对于这类患者，临床上通常采取激素雾化吸入等治疗，但是临床治疗中有些部分往往会抵触激素的使用，部分患者即便使用激素吸入症状改善也有限，导致患者的生活质量低，未能取得好的临床疗效，孟鲁司特钠是白三烯受体的拮抗剂，能明显控制哮喘发生[1]。

为了进一步探讨这种治疗方案的价值，本院选择82例ACO患者，进一步探讨该治疗方案的临床价值。

1.资料和方法1.1一般资料经患者同意和医院批准，随机选取自2017年08月-2019年08月于我院级上级医院诊断并行临床治疗的ACO患者共82例进行医学分析。

严格遵照统计学的要求把这些患者均分成两组：观察组包含40例患者，纳入该组病人年龄在55-79岁，平均（62.42±8.30）岁；对照组包含42例患者，纳入该组病人年龄在58-80岁，平均（61.94±7.53）岁。

不同组患者年龄以及性别构成等基线资料对比，没有显著差异，具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：①初次诊断为ACO者；②治疗期间未服用对本次研究有干扰性药物的患者。

·4355··指南解读·【编者按】　2022-05-03是第24个世界防治哮喘日，今年的主题是“消除差距，实现哮喘的同质管理”，旨在呼吁人们采取行动，找出并缩小哮喘护理方面的差距。

《全球哮喘管理和预防策略》自1995年由全球哮喘防治创议（GINA）出版，作为哮喘诊疗领域的重要指导性文件，为哮喘的管理和预防提供了全面和系统的方案。

在今年的世界防治哮喘日，GINA专家组发布了2022版《全球哮喘管理和预防策略》（以下简称GINA 2022），本次更新共包括24个要点，更新程度为近年最大的一次。

因此，本刊邀请北京大学第三医院孙永昌教授团队针对GINA 2022的更新要点进行解读，重点阐述更新的关键因素，并提出新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间哮喘的管理问题，以供临床医师参考交流。

2022版《全球哮喘管理和预防策略》更新解读常春，孙永昌*【摘要】　哮喘是影响所有年龄段人群健康的全球问题，1995年“全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）”专家组出版了《全球哮喘管理和预防策略》（GINA报告）。

2022年世界防治哮喘日（5月3日），GINA专家组发布了2022版《全球哮喘管理和预防策略》（GINA 2022），其中纳入了有关哮喘的新科学证据。

我国哮喘患病率呈逐年增长趋势，且目前我国哮喘总体控制水平尚不理想。

本文主要对GINA 2022的更新要点进行解读，探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间哮喘的管理问题，并提出GINA 2022对国内哮喘诊治的借鉴意义。

【关键词】　哮喘；全球哮喘管理和预防战略；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；疾病管理；诊断；治疗；COVID-19【中图分类号】　R 562.25　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0554常春，孙永昌. 2022版《全球哮喘管理和预防策略》更新解读［J］. 中国全科医学，2022，25（35）：4355-4362.［］CHANG C，SUN Y C. Global Strategy for Asthma Management and Prevention：interpretation of the updates in 2022［J］. Chinese General Practice，2022，25（35）：4355-4362.Global Strategy for Asthma Management and Prevention: Interpretation of the Updates in 2022　CHANG Chun，SUN Yongchang*Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Peking University Third Hospital，Beijing 100000，China*Corresponding author：SUN Yongchang，Professor，Chief physician；E-mail：【Abstract】　Asthma is a serious health problem affecting people of all ages worldwide. To address asthma，the Global Initiative for Asthma Expert Group published the Global Strategy for Asthma Management and Prevention in 1995，and an updated version （GINA 2022） with new evidence being incorporated，on the World Asthma Day，May 3，2022. Asthma prevalence is increasing but is unsatisfactorily controlled generally in China. We mainly interpreted the update points in the GINA2022，discussed the management of asthma during the COVID-19 pandemic，and assessed the significance of the GINA 2022 forthe diagnosis and treatment of asthma in China.【Key words】　Asthma；Global strategy for asthma management and prevention；Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome；Disease management；Diagnosis；Therapy；COVID-19100000北京市，北京大学第三医院呼吸与危重症医学科*通信作者：孙永昌，教授，主任医师；本文数字出版日期：2022-08-11（WHO）建立“全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）”专家组，目的是提高人们对哮喘的认识，并将科学证据转化为改善全世界哮喘的方法。

龙源期刊网 什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征作者：刘晓芳来源：《大众健康》2016年第12期部分患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处。

这类疾病的诊断和治疗，到底是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive disease，COPD，简称“慢阻肺”）和支气管哮喘（asthma，简称“哮喘”）是临床上常见的慢性气道炎症性疾病。

我国40岁以上人群的慢阻肺发病率为8.2%，哮喘的发病率约为1%～3%。

作为两种常见的慢性气道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在临床症状、肺功能改变方面各有特征。

慢阻肺和哮喘各具特征慢阻肺的发生与气道和肺对有毒有害颗粒或气体（如吸烟、接触柴火等生物燃料烟尘及职业环境等）引起的炎性反应增强相关，其气流受限呈常呈进行性发展。

慢阻肺的主要临床表现是呼吸困难，活动后气短，常伴有咳嗽、咳痰症状。

肺功能表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍。

哮喘是另一种气道慢性炎症性疾病，其特征性临床表现是喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状往往与接触变应原、运动、环境变化及病毒性呼吸道感染相关，哮喘的临床症状变化性大，在不同时间和环境下其严重程度可不同，肺功能表现为可逆性的阻塞性通气功能障碍。

什么是哮喘-慢阻肺重叠综合征虽然慢阻肺和哮喘各具特征，但在临床上有时对两者的区分仍有困难，而且会存在另一种情况。

例如，一些老年患者，有长期大量吸烟史，逐渐出现活动后气短，并有咳嗽、咳痰，急性加重时也有喘息症状。

追问病史，在年轻时（多数40岁以前甚至是青少年）即出现发作性喘息，肺功能检查虽表现为持续存在的气流受限，但又有舒张试验阳性，在疾病的发展过程中，感染可以是其急性发作的诱因，但也有类似于哮喘急性发作的症状，如接触过敏源后出现喘憋加重伴喘鸣音。

这类患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处，那么诊断和治疗是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？针对此类哮喘与慢阻肺并存的临床问题，2014年全球哮喘防治倡议（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一概念，将表现有慢性气道疾病症状特征的同时具备哮喘和慢阻肺临床特征的一类疾病正式确立为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”，即ACOS（asthma-COPD overlap syndrome）。