哮喘-慢阻肺重叠病例分享

哮喘—慢阻肺重叠综合征患者例临床特征分析目的分析哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者的临床特征。

方法方便选择厦门大学附属第一医院呼吸内科2015年7月—2017年7月接收的ACOS患者76例，另选择同期接收的哮喘患者80例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者80例，对比3组患者病历资料。

结果①一般情况：3组患者性别、年龄、BMI 相近，ACOS组与COPD组外周血嗜酸性粒细胞百分比、与哮喘组总IgE升高率相近，均差异无统计学意义（P>0.05）；ACOS组外周血嗜酸性粒细胞百分比低于哮喘组，总IgE升高比例高于COPD组，均差异有统计学意义（P＜0.05）。

②肺功能：ACOS组FEV1%pred、FEV1/FVC%、DLco%、FeNO低于哮喘组，RV/TLC%高于哮喘組，DLco%、FeNO高于COPD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ACOS组FEV1%pred、FEV1/FVC%、RV/TLC%与COPD组差异无统计学意义（P>0.05）。

③吸入支气管扩张剂后FEV1变异率：ACOS组FEV1变异率高于COPD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ACOS组FEV1变异率与哮喘组差异无统计学意义（P>0.05）。

结论ACOS患者临床特征处于哮喘与COPD之间，与COPD更为接近。

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of 76 cases of patients with Asthma Chronic obstructive pulmonary overlap syndrome. Methods 76 cases of ACOS patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were conveniently selected and 80 cases of asthma patients and 80 cases of COPD patients at the same period were selected and the medical records data of the three groups were compared. Results The gender，age and BMI in the three groups were similar，and the peripheral eosinophils in the ACOS group and COPD group was similar to the total IgE increase rate in the asthma group，and there were no obvious differences （P>0.05），and the percentage of peripheral eosinophils in the ACOS group was lower than that in the asthma group，and the total IgE increase ratio was higher than that in the COPD group，and the difference was obvious（P＜0.05），and the FEV1%pred，FEV1/FVC%，DLco%，FeNO in the ACOS group were lower than those in the asthma group，and the RV/TLC% was higher than that in the asthma group，and the DLco%，FeNO were higher than those in the COPD group，and the differences were statistically significant（P＜0.05），and the differences in the FEV1%pred，FEV1/FVC%，RV/TLC% between the ACOS group and COPD group were not obvious（P>0.05），and the FEV1 mutation rate after inhalation of bronchodilator in the ACOS group was higher than that in the COPD group，and the difference was obvious（P＜0.05），and there was no obvious difference in the FEV1 mutation rate between the ACOS group and asthma group（P>0.05）. Conclusion The clinical feature of ACOS patients is between the asthma and COPD，and it is more similar to COPD.[Key words] Asthma-chronic obstructive Pulmonary overlap syndrome；Clinical features；Lung function哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均属于临床中常见的呼吸系统疾病，尽管疾病类型不同，但临床上发现这两种疾病并存的患者不少，当患者并存哮喘与COPD时，称之为哮喘-慢阻肺重叠综合征（Asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）[1]。

慢阻肺病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]参与人员：[医生名字1]（呼吸内科主治医生）、[医生名字2]（住院医师）、[护士名字]（责任护士）等。

一、病例介绍。

[医生名字2]：今天咱们来讨论一个慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的病例。

患者是一位65岁的大爷，叫李大爷。

李大爷抽烟那可是有年头了，一天能抽个两三包呢。

他说自己年轻的时候就经常咳嗽，不过那时候没当回事儿，就觉得是抽烟抽多了正常反应。

最近这两年啊，他感觉喘气越来越费劲，特别是稍微活动活动，像上个楼梯啊，走几步路就得停下来喘半天。

而且咳嗽也比以前更严重了，咳痰也多，痰液是那种白色黏痰。

这不，因为前几天着凉了，一下子就加重了，呼吸困难得厉害，家属就赶紧把他送到咱们这儿来了。

入院的时候，大爷嘴唇都有点紫绀了，呼吸频率很快，能达到每分钟30次左右。

听诊肺部的话，能听到很多哮鸣音和湿啰音。

肺功能检查结果显示，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值小于70%，这就明确是慢阻肺了。

二、病情分析。

# （一）病因探讨。

[医生名字1]：这病例很典型啊。

从病因上看，这大爷抽烟肯定是个主要因素，烟草中的有害物质长期刺激气道，破坏了气道的正常结构和功能，导致气道炎症和气流受限。

而且啊，他年轻时候就咳嗽，那时候可能就已经有慢性支气管炎了，这也是慢阻肺的一个前期疾病，慢慢发展就成慢阻肺了。

[护士名字]：那着凉为啥会让他突然加重呢？[医生名字1]：这就像一个已经摇摇欲坠的房子，稍微来点风雨就可能更糟糕了。

大爷本来就有慢阻肺，气道的防御功能就弱，着凉之后，病毒啊细菌啊就容易趁虚而入，引发肺部感染，进一步加重气道的炎症和阻塞，所以呼吸困难就更明显了。

# （二）症状和体征分析。

[医生名字2]：对，就像您说的。

他这个呼吸困难和咳嗽咳痰的症状都和慢阻肺的病理生理机制相符。

那嘴唇紫绀是因为缺氧吧？[医生名字1]：没错。

由于气流受限，肺部的气体交换受到影响，氧气进不来，二氧化碳出不去，身体就会缺氧。

哮喘慢阻肺重叠想说诊断你不容易一、引言哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，其重叠部分，即哮喘慢阻肺重叠（ACOS），一直是临床上的难点。

ACOS患者既具有哮喘的特点，又具有COPD的特征，使得其诊断和治疗更加复杂。

本文将从ACOS的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。

二、ACOS的定义ACOS即哮喘和COPD的重叠部分，其临床特征表现为哮喘和COPD的混合类型。

ACOS患者呼吸道炎症反应、气道高反应性、支气管痉挛、呼吸困难等症状往往较哮喘或COPD单独患者更为明显。

三、ACOS的病因ACOS的病因尚不完全清楚，但环境因素（如空气污染、吸烟等）、基因因素以及免疫调节失衡等均与ACOS的发生有关。

哮喘和COPD在发病机制上有部分重叠，这也是ACOS出现的原因之一。

四、ACOS的临床表现ACOS患者常表现为气喘、咳嗽、咳痰等症状，而且这些症状往往不易缓解。

另外，在体格检查上，患者可出现肺部啰音、肺功能障碍等症状。

五、ACOS的诊断ACOS的诊断是一个复杂的过程，需排除其他疾病，并且需要详细的病史、体格检查、呼吸功能检查等综合评估。

一些特定的标准（如GOLD和GINA指南）对于ACOS的诊断有一定的指导作用。

六、ACOS的治疗ACOS的治疗需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。

通常包括控制炎症、纠正气道高反应性、支气管扩张等治疗手段。

七、结语ACOS是一个较为复杂的疾病，对医生的诊断水平有很高的要求。

未来，希望通过更深入的研究，提高对ACOS的认识，为临床医生提供更多的帮助，让ACOS 患者能够得到更好的治疗和关怀。

支气管哮喘―慢阻肺重叠综合征1、流行病学：一项以大样本人群为基础的研究显示有呼吸道症状的成人 患者有较高比例诊断为一种以上的阻塞性肺疾病。

Shaya 等对患 者数据库分析后发现在 6059 例慢阻肺患者中，有 43%的患者曾被诊断为哮喘； 5676 例哮喘患者中， 46%至少有一次慢阻肺的诊 断。

而这类人群中以老年患者尤甚。

Soriano 等就发现 50-59 岁 的COPC 患者中有23%患者存在着 ACOS 而在70-79岁的COP ［患 者中这一比率升高至52% de Marco 等提示在普通意大利人群中， ACOS^病率在24〜44岁之间为1.6%,在45〜64岁之间为2.1%, 在65〜84岁之间为4.5%。

除外老年人，研究还发现，ACO 莊病 的COP ［相目比，ACO 莊生物燃料引发的 COPD 中更普遍（发病率 为5%:匕21.3%）。

2012年版西班牙，制定了关于 ACOS 勺诊断标 准,根据这一标准, 不同的学术研究团体确定了不同人种中 患者中ACOS^病率在5%-21.3%o 慢性阻塞性肺疾病研究项目一项流行病学调查发现 ACOS 勺发病率为2.3%10,而Rhee 等应 用 2009 年韩国国家健康保险数据库资料发现,有 54.4%的 COPD患者曾被诊断为哮喘。

此外在惠林顿呼吸疾病调查中，ACOS 勺 发病率约55.2%。

从上我们不难看出，对于 ACOS 勺发病率不同情较严重的患者中发病率高,如重症哮喘中ACOS 占 24.3%。

另 在一个499例COPDI 者回顾性研究中Golped 等发现与吸烟相关COPD （PLATINO 发现拉丁美洲的发病率为 11.6%,但是最近韩国的的文献报道的数据出入较大。

这可能与之前对于ACOS^ 一疾病没有统一的规范性的定义有关。

而目前关于我国ACOS勺发病率暂未见报道。

这些均说明了目前对于该病的研究还不深。

同时亦佐证了该病具有极高勺潜在研究价值。

孟鲁司特钠治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征82例分析摘要目的探讨孟鲁司特钠应用于ACO的效果。

方法选取我院2017年08月-2019年08月82例患者，均分为对照组以及观察组两个治疗小组，对照组采取常规治疗，观察组则加用孟鲁司特钠，分析临床疗效及肺功能。

结果治疗前，两组病人治疗前与治疗后的ACT评分、CAT评分、肺功能等情况无变化（P＞0.05）；3个月后，观察组的ACT评分、CAT评分、FEV1与FEV1/FVC显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异明显，P＜0.05。

结论孟鲁司特钠对于ACO临床疗效确切，肺功能改善明显。

该研究值得在临床工作中推广。

关键词孟鲁司特钠；ACO；治疗结果；肺功能ACO近年来的发病率逐渐增高，患者既有嗜酸性粒细胞、IGE升高等哮喘表现，同时会出现进行性的呼吸困难等慢性阻塞的症状。

对于这类患者，临床上通常采取激素雾化吸入等治疗，但是临床治疗中有些部分往往会抵触激素的使用，部分患者即便使用激素吸入症状改善也有限，导致患者的生活质量低，未能取得好的临床疗效，孟鲁司特钠是白三烯受体的拮抗剂，能明显控制哮喘发生[1]。

为了进一步探讨这种治疗方案的价值，本院选择82例ACO患者，进一步探讨该治疗方案的临床价值。

1.资料和方法1.1一般资料经患者同意和医院批准，随机选取自2017年08月-2019年08月于我院级上级医院诊断并行临床治疗的ACO患者共82例进行医学分析。

严格遵照统计学的要求把这些患者均分成两组：观察组包含40例患者，纳入该组病人年龄在55-79岁，平均（62.42±8.30）岁；对照组包含42例患者，纳入该组病人年龄在58-80岁，平均（61.94±7.53）岁。

不同组患者年龄以及性别构成等基线资料对比，没有显著差异，具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：①初次诊断为ACO者；②治疗期间未服用对本次研究有干扰性药物的患者。

慢性阻塞性肺疾病合并哮喘1例诊治体会标签：慢性阻塞性肺疾病；哮喘；诊治体会1病例介绍患者，男，65岁，因“间断咳嗽、咳痰、喘息4年，加重5 d”就诊。

患者近4年来多于天气变化或季节变换及受凉后反复出现咳嗽、咳痰、喘息，予以抗感染和止喘等对症治疗好转。

近6个月来发作频繁，多次就诊。

两天前受凉后上述症状加重，喘息明显，不能平卧，咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热。

否认幼年喘息、麻疹、肺炎、百日咳等病史。

45年烟龄，30支/d。

查体：桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音和少许湿啰音。

血常规检查：WBC 8.19×109/L，中性粒细胞76.1%，嗜酸性粒细胞3.4%，外周血总IgE 265 IU/L，烟曲霉I级。

肺功能检查：支气管舒张剂前FEV1 35%预计值，FEV1/FVC 45%；支气管舒张剂后FEV1 38%预计值，FEV1/FVC 54%，FEV1改善绝对值256 ml，改善率22%；弥散功能减低。

胸部HRCT显示支气管壁增厚和明显肺气肿，以右下肺为著。

诊断：本病综合考虑为慢性阻塞性肺疾病合并哮喘。

治疗：给予持续低流量(3 L/min)吸氧、缓解缺氧症状；给予注射用头孢曲松钠4.0 g静脉滴注，预防控制感染；给予氨茶碱注射液0.25静脉滴注，吸入沙丁胺醇200 μg /次，20 min重复1次，吸入长效支气管舒张剂溴化异丙托品40 μg/次，每日3次，控制喘息症状，同时给予止咳祛痰剂和支持疗法。

经过7 d治疗后症状明显好转带药出院，嘱长期应用沙丁胺醇和溴化异丙托品。

2讨论慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和哮喘是两种疾病，临床上不易鉴别，尤其是慢阻肺与哮喘并存，亦有人称之为慢阻肺和哮喘重叠综合征。

慢阻肺与哮喘并存有多方面的原因，两者都是常见病，重叠的几率很高。

两种疾病可能有共同的危险因素或起源，一种疾病可能会演变成另一种疾病。

慢阻肺与哮喘并存的临床诊断比较困难，需根据症状、病史、肺功能检查，综合做出判断。

60例支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗体会摘要】目的：探讨噻托溴铵（思力华）联合沙美特罗替卡松（舒利迭）雾化吸入在支气管哮喘（以下简称哮喘）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的疗效。

方法：以我院呼吸科2013年1月至2013年12月期间的80例哮喘合并COPD患者作为本组研究的观察对象，按照入院先后顺序将所有患者分为对照组与观察组各40例，两组患者入院后均给予平喘、解痉、祛痰、抗炎等常规治疗，对照组给予沙美特罗替卡松吸入治疗，观察组在上述治疗的基础上给予口服噻托溴铵，观察期1年，对比两组患者的性发作次数、住院次数、急性发作间隔时间以及治疗前后肺功能的变化情况。

结果：（1）随访期内，观察组的急性发作次数、住院次数均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05；两组的急性发作间隔时间对比均明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。

（2）治疗后，观察组FEV1、FEV1％pred）和FVC均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。

结论：在哮喘合并COPD患者的临床治疗中应用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松雾化吸入能够有效改善患者的肺功能，减少急性发作与住院次数，提高患者生活质量。

【关键词】硫酸镁；支气管哮喘；不良反应【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0162-0260 cases of bronchial asthma combined treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease Liu Zuliang. The Second People's Hospital of Xindu district of Chengdu, Sichuan Province, Chengdu 610501, China【Abstract】 Objective: Explore thiamethoxam Joe bromide (SiLi degrees) combined salmeterol assigned superposition (nimesulide) aerosol inhalation in bronchial asthma combined efficacy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: In our hospital respiratory from January 2013 to December 2013, 80 cases of asthma during merger COPD patients as the observation object ofthis study, according to the order will be all hospitalized patients were divided into control group and observation group 40 cases in each. Results: after treatment, the observation group of FEV1, FEV1 and FVC % Mr Pred) were significantly higher thanthat of control group, with statistical significance, P < 0.05). Conclusion: the combination of the clinical treatment of patients with COPD in asthma application. Consult for the occasional bromide combined salmeterol calzone atomization inhalation can effectively improve the patient's lung function, decrease The Times of acute onset and hospitalization and improve patient quality of life.【Key words】 Magnesium sulfate; Bronchial asthma; Adverse reactions慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征43例疗效观察于仁志;韩磊;姜爱英;王明欢【摘要】Objective To observe the clinical effect of budesonide and formoterol fumarate for treating overlap syndrome of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) and its effect on lung function. Methods Totally 86 patients with overlap syndrome of bronchial asthma and COPD in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was given conventional treatment, on this basis, the observation group was given budesonide and formoterol fumarate. Results The total effective rate of the observation group was 93. 02%, which was significantly higher than 72. 09% of the control group ( P < 0. 05 ) . After treatment,theFEV1,FEV1/FVC, DLCO,PEF and other indicators of lung function in the observation group were significantly better than those in the control group( P <0. 05). After treatment,the ACT Score,CAT score and 6MWD in the two groups were significantly improved,in which the improvement of the observation group was more obvious ( P < 0. 05 ) . Conclusion On the basis of conventional treatment,budesonide and formoterol fumarate for treating overlap syndrome of bronchial asthma and COPD can significantly improve the patient′s lung function and effectively control the number and symptoms of asthma attacks,which is worthy of clinical promotion.%目的观察布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效及对肺功能的影响.方法选择医院2014年12月至2016年12月收治的支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者86例,按随机数字抽取表法分为对照组和观察组,各43例.对照组实施常规治疗方案,观察组患者在此基础上实施布地奈德福莫特罗治疗.结果观察组治疗总有效率为93.02%,显著高于对照组的72.09%(P<0.05);治疗后,观察组患者第1秒用力呼气容积(FEV1),第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC),一氧化碳弥散量(DLCO),呼气峰值流速(PEF)等肺功能指标均显著优于对照组(P<0.05);两组患者哮喘控制测试(ACT)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分及6 min步行距离(6MWD)均明显改善,观察组患者改善程度更明显(P<0.05).结论对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征在常规治疗基础上增加布地奈德福莫特罗,患者肺功能改善明显,能有效控制患者哮喘发作次数和症状,值得临床推广.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)021【总页数】3页(P61-63)【关键词】布地奈德福莫特罗;支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征;肺功能;疗效【作者】于仁志;韩磊;姜爱英;王明欢【作者单位】牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江 157000;牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江 157000;牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江157000;牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江 157000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R974支气管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠综合征属于气流受限引起的慢性疾病，2种疾病均表现为不同程度的气道重塑，故很多患者2种疾病并发[1]。