指南解读：哮喘-慢阻肺重叠综合征

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）都是在普通人群中发病率很高的慢性疾病，且都以不同程度的慢性气道炎症和气道阻塞为特点。

尽管以上两种疾病的慢性炎症，都可影响患者从中央到外周的整个呼吸道，但参与其炎症的细胞及炎性介质却有所不同，因而，它们对于相关治疗的反应也有所不同。

气道阻塞在哮喘患者中通常是间歇性和可逆性的；而其在COPD患者中通常是渐进性的，且在很大程度上是不可逆的。

但尽管如此，这2个异质性的疾病之间还是有相当大的病理和功能方面的重叠，这在可能同时具有上述两种疾病成分（即所谓的哮喘-COPD重叠综合征）的老年人中尤其如此。

当前指南对于哮喘和COPD的定义有一定的临床价值，但也有其局限性。

因为这些定义没能包括临床实践中可能遇到的所有类型的阻塞性气道疾病。

将哮喘和COPD定义为单独的疾病，忽略了相当比例的、具有二者重叠特征的患者；而且这种分类方法主要是基于专家的意见，而非当前的最佳证据。

因此，对于存在不同表型或组分的阻塞性气道疾病，需要强调其个性化和优化治疗问题，从而使患者能在副作用最少的情况下，取得最佳的治疗效果。

虽然具体的干预措施随着病情的不同而不同，但各类阻塞性气道疾病的治疗目标都是相似的，即：控制患者的症状，优化其健康状况，并防止其病情急性加重。

来自美国德克萨斯州San Jacinto Methodist 医院的Mohammad Obadah Nakawah博士等对哮喘-COPD综合征进行了一综述，并近期发表在JABFM杂志。

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理学包括哮喘和COPD在内的阻塞性气道疾病，通常存在以下3种常见的病理生理改变，即：气道炎症，气道阻塞（AO），以及气道高反应性（AHR）。

尽管慢性炎症是所有慢性阻塞性肺部疾病的重要病理组成部分，但AO是这些病理改变的最终结果，而且其含有动态性（支气管痉挛）和静态性（结构性）两种改变（图1）。

图1 显示包括哮喘、COPD，及其重叠综合症在内的气道阻塞性疾病的病理生理成分。

指南解读：哮喘-慢阻肺重叠综合征中国呼吸与危重监护杂志2014-08-14发表评论(4人参与)分享作者：孙永昌首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科支气管哮喘( 简称哮喘) 和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺) 是两种不同的疾病, 但在临床实践中要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。

而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题, 即所谓哮喘-慢阻肺重叠综合征( asthma-COPD overlap syndrome,ACOS) 。

ACOS 临床常见, 但一直缺乏明晰的定义和诊断标准, 没有相应的治疗建议可循。

2014 年初慢阻肺全球防治创议( GOLD) 更新版发布, 其中增加一章为ACOS( 简介) , 提出GOLD 和哮喘全球防治创议( GINA) 科学委员会联合制定了有关ACOS 的指南, 将首先在GINA 更新版中正式全文发表。

2014 年5 月GINA 更新版发布, 新增第5 章, 题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征( ACOS) 的诊断: GINA 和GOLD 的一个联合项目”( 以下简称联合指南) 。

该文件的制订大多基于专家共识, 而不是所谓的循证医学证据。

其目标有3 个: (1) 识别出具有慢性气流受限疾病的患者；(2) 将哮喘从慢阻肺和ACOS 中鉴别出来；( 3) 决定初始治疗和/ 或转诊的需要。

以下就其主要内容, 结合有关文献, 对ACOS 的诊治问题做简要介绍和评述。

一、联合指南的背景在儿童和年青成人, 呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。

一旦感染性疾病和非肺部疾病(例如先天性心脏病、声带功能异常) 被除外, 在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。

而在成人(通常是40 岁后) 慢阻肺变得更为常见, 而且在这个年龄段, 具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。

具有慢性气道疾病症状的患者中, 部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。

对于这一类别的慢性气流受限, 以往并没有普遍认可的术语或定义特征。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗研究进展摘要：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征是在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠发生引起的临床综合征，患者具备支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的疾病特点，患者病情更为严重及复杂，病残及致死率更高，是当前临床研究的重点。

本文从哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的流行病学特点出发，对其发病机制、诊断研究及治疗研究进展实施了总结，以期为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床诊治提供更多依据。

关键词：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；诊断；治疗；进展哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征该名称由慢阻肺全球防治倡议及全球哮喘防治倡议科学委员会共同商定提出，是指既存在支气管哮喘部分特征，又存在慢性阻塞性肺疾病部分特征，且以持续性气流受限为特征的临床综合征。

该病患者病情更加复杂，且常反复发作，且呈现急性进行性加重，引起患者肺功能持续性下降，危及患者生命安全。

但当前临床尚缺乏哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的明确诊疗方案。

不断改善患者预后，减少患者死亡率是临床关注的重点。

1 流行病学特点目前临床统计结果显示哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床发生率呈升高趋势，已达15%-25%，且多在老年人群中发生，临床发病率与年龄呈正比。

且该病多在女性中发生，吸烟也是影响疾病发生的重要影响因素，各因素之间存在相互作用效果，共同参与该病的发生、发展过程[1]。

2 发病机制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发生与支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病存在密切关联，但当前临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制尚不明确，仍存在争议。

由于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病病理学、遗传学、结构变化过程重叠，因此，部分研究认为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征属于独立疾病类型，且发生过程受遗传学、结构变化、病理学等多因素共同介导[2]。

而部分学者认为该病的发生与遗传因素无关。

关于遗传因素对患者发病过程的影响仍待探讨。

3 诊断研究进展目前哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断尚无明确标准，因此临床对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病的诊断难度较大，诊断准确性差异也较大。

哮喘慢阻肺重叠综合征诊断标准
目前尚无公认的哮喘-慢阻肺重叠综合征诊断标准。

然而，可以考虑一些条件来诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征，具体如下：对于确诊慢阻肺的患者，如存在可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1 改善率>12%，且绝对值升高>200 ml）、FeNO 增高、诱导痰嗜酸性粒细胞增高、既往有哮喘病史，需考虑ACO 诊断。

对于已诊断为哮喘的患者，经过3~6个月规范治疗后，仍然存在持续气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%）、存在有害气体或物质暴露史（吸烟或既往吸烟≥10包年）、高分辨率CT（HRCT）判断存在肺气肿以及肺功能检查弥散功能下降，需考虑ACO的诊断。

以上信息仅供参考，并不构成专业医疗意见，如有需要，建议及时前往医院就诊，获得准确诊断。

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠精准诊断之探索支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）为近年研究热点，其机制不明，诊治的循证学依据不足，故各国指南或共识对ACO的诊断标准不一。

本文简述ACO演变，比较各指南或共识诊断标准异同，评价并寻求有助于诊断的生物标志物，探讨不同分型及意义，提出目前诊疗思路和建议。

在临床实践中，支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）有时很难区分，特别是在老年患者、吸烟者和既往吸烟者中，有时两者出现重叠，即哮喘-慢阻肺重叠（ACO），这时患者症状更严重，急性加重和住院风险更高，预后更差，需要额外的治疗。

阐明ACO发病机制、明确诊断方法及治疗策略，具有重要意义。

一、ACO的演变为了探究哮喘和慢阻肺之间的潜在联系，学者们付出了诸多努力。

1961年荷兰学者Orie提出慢阻肺和哮喘是基于共同遗传背景，在不同环境因素影响下导致的一种疾病的两种不同表现形式，此即著名的'荷兰假说' 。

然而这一假说从一开始就备受争议。

现有证据表明，哮喘和慢阻肺是两种性质不同的炎症性疾病，病理生理学和治疗策略各不相同，而在疾病发展过程中可以合并另一种疾病，即两者可以共存。

针对这一问题，2011年西班牙慢阻肺共识提出了哮喘-慢阻肺混合表型的概念并给出了诊断标准。

2014年GINA和GOLD正式联合提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）这一名称，并在2017年将其更名为ACO，指出ACO以持续的气流受限为特点，同时具有哮喘和慢阻肺两种疾病的特征，但并未给出明确诊断标准。

此后，许多国家提出各自不同的诊断方法。

二、从各国ACO诊断标准探索最佳诊断方案近四分之一的慢阻肺患者和三分之一的哮喘患者可能患有ACO[1]。

然而，由于缺乏ACO机制研究，大部分哮喘和慢阻肺的临床研究又将其排除在外，导致ACO诊治的循证学依据不足，只能依赖患者临床特征和专家意见形成共识。

在此笔者罗列了部分国家的指南和共识中ACO诊断标准，并逐一加以点评（表1）。

哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制分析【摘要】哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)是一种具有哮喘和慢阻肺特点的疾病，常见于老年患者。

吸入激素和噻托溴铵是常用的治疗药物，但联合治疗的有效机制尚不明确。

本文通过对吸入激素和噻托溴铵的作用机制进行分析，揭示了其联合治疗的疗效机制。

临床研究结果显示，吸入激素+噻托溴铵联合治疗在改善患者症状和减少急性发作次数方面表现出明显优势。

本研究对于指导临床治疗，提高ACOS患者生活质量具有重要意义。

未来的研究应重点关注联合治疗的最佳方案，并探索更加个性化的治疗策略，以实现更好的疗效。

【关键词】哮喘, 慢阻肺, ACOS, 吸入激素, 噻托溴铵, 联合治疗, 有效机制, 临床研究, 结论, 展望, 总结, 研究背景, 研究目的, 研究意义, 共同特点, 作用机制, 结果分析, 未来研究方向1. 引言1.1 研究背景哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)是指同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)特征的患者。

哮喘和COPD是两种常见的慢性呼吸道疾病，但其发病机制和治疗方法有所不同。

ACOS患者往往具有哮喘和COPD的混合表现，临床症状更为复杂，患者的生活质量和预后也更为糟糕。

随着研究的深入，吸入激素和长效β2受体激动剂(例如噻托溴铵)联合治疗已被广泛用于ACOS患者。

吸入激素具有抗炎作用，可以减轻哮喘患者的气道炎症；噻托溴铵作为长效β2受体激动剂，能够扩张患者的气道，改善呼吸功能。

吸入激素和噻托溴铵联合治疗的具体作用机制还不完全清楚。

本文旨在通过对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制进行分析，以期为临床治疗提供更加科学的依据。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制。

具体而言，我们旨在通过分析吸入激素和噻托溴铵在哮喘和慢阻肺治疗中的作用机制，探讨其联合治疗的疗效和安全性，为临床医生提供更好的治疗方案。

支气管哮喘―慢阻肺重叠综合征1、流行病学：一项以大样本人群为基础的研究显示有呼吸道症状的成人 患者有较高比例诊断为一种以上的阻塞性肺疾病。

Shaya 等对患 者数据库分析后发现在 6059 例慢阻肺患者中，有 43%的患者曾被诊断为哮喘； 5676 例哮喘患者中， 46%至少有一次慢阻肺的诊 断。

而这类人群中以老年患者尤甚。

Soriano 等就发现 50-59 岁 的COPC 患者中有23%患者存在着 ACOS 而在70-79岁的COP ［患 者中这一比率升高至52% de Marco 等提示在普通意大利人群中， ACOS^病率在24〜44岁之间为1.6%,在45〜64岁之间为2.1%, 在65〜84岁之间为4.5%。

除外老年人，研究还发现，ACO 莊病 的COP ［相目比，ACO 莊生物燃料引发的 COPD 中更普遍（发病率 为5%:匕21.3%）。

2012年版西班牙，制定了关于 ACOS 勺诊断标 准,根据这一标准, 不同的学术研究团体确定了不同人种中 患者中ACOS^病率在5%-21.3%o 慢性阻塞性肺疾病研究项目一项流行病学调查发现 ACOS 勺发病率为2.3%10,而Rhee 等应 用 2009 年韩国国家健康保险数据库资料发现,有 54.4%的 COPD患者曾被诊断为哮喘。

此外在惠林顿呼吸疾病调查中，ACOS 勺 发病率约55.2%。

从上我们不难看出，对于 ACOS 勺发病率不同情较严重的患者中发病率高,如重症哮喘中ACOS 占 24.3%。

另 在一个499例COPDI 者回顾性研究中Golped 等发现与吸烟相关COPD （PLATINO 发现拉丁美洲的发病率为 11.6%,但是最近韩国的的文献报道的数据出入较大。

这可能与之前对于ACOS^ 一疾病没有统一的规范性的定义有关。

而目前关于我国ACOS勺发病率暂未见报道。

这些均说明了目前对于该病的研究还不深。

同时亦佐证了该病具有极高勺潜在研究价值。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症发病特点分析摘要：目的：分析研究哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病特点，为临床诊治哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征提供可供参考的指导意见。

方法：选取50例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者进行回顾性研究，选取自2014年1月~2015年6月，将其设置为观察组；另选取同期收治的50例健康体检者进行对比，将其设置为对照组。

对这50例患者的临床资料进行回顾性的总结分析，对其致病危险因素、发病特点进行分析和总结，并采取有针对性的治疗措施。

结果：危险因素方面，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病主要和年龄、性别、气道炎症、下呼吸道感染、肺功能不全、吸烟有关。

发病特点方面，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床表现以呼吸功能受限、受寒为主，多发生于老年人群。

经对症治疗后，患者的肺功能得到显著改善，临床症状明显好转。

结论：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征多发生于老年人群，临床表现以呼吸功能受限为主，经对症治疗，可取得较好的治疗效果。

关键词：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；发病特点；危险因素哮喘和慢性阻塞性肺疾病均为常见的呼吸系统疾病，临床特点存在重叠，部分患者同时合并有哮喘、慢性阻塞性肺疾病[1]，于2007年，澳洲临床学者首次将这类合并两种疾病的患者称之为“哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”，英文简写为ACOS[2]。

目前，临床上关于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究文献较少，国内这方面的文献更少，本次研究特选取50例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征和50例健康体检者进行对比研究，分析致病的危险因素，并分析研究哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病特点，为临床诊治哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征提供可供参考的指导意见。

现整理分析如下。

1临床资料和研究方法1.1临床资料选取50例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者进行回顾性研究，选取自2014年1月~2015年6月，将其设置为观察组，该组男性患者和女性患者的比值为14：36，年龄分布于57～79岁之间，平均年龄为（68.17±10.32）岁。

龙源期刊网 什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征作者：刘晓芳来源：《大众健康》2016年第12期部分患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处。

这类疾病的诊断和治疗，到底是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive disease，COPD，简称“慢阻肺”）和支气管哮喘（asthma，简称“哮喘”）是临床上常见的慢性气道炎症性疾病。

我国40岁以上人群的慢阻肺发病率为8.2%，哮喘的发病率约为1%～3%。

作为两种常见的慢性气道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在临床症状、肺功能改变方面各有特征。

慢阻肺和哮喘各具特征慢阻肺的发生与气道和肺对有毒有害颗粒或气体（如吸烟、接触柴火等生物燃料烟尘及职业环境等）引起的炎性反应增强相关，其气流受限呈常呈进行性发展。

慢阻肺的主要临床表现是呼吸困难，活动后气短，常伴有咳嗽、咳痰症状。

肺功能表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍。

哮喘是另一种气道慢性炎症性疾病，其特征性临床表现是喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状往往与接触变应原、运动、环境变化及病毒性呼吸道感染相关，哮喘的临床症状变化性大，在不同时间和环境下其严重程度可不同，肺功能表现为可逆性的阻塞性通气功能障碍。

什么是哮喘-慢阻肺重叠综合征虽然慢阻肺和哮喘各具特征，但在临床上有时对两者的区分仍有困难，而且会存在另一种情况。

例如，一些老年患者，有长期大量吸烟史，逐渐出现活动后气短，并有咳嗽、咳痰，急性加重时也有喘息症状。

追问病史，在年轻时（多数40岁以前甚至是青少年）即出现发作性喘息，肺功能检查虽表现为持续存在的气流受限，但又有舒张试验阳性，在疾病的发展过程中，感染可以是其急性发作的诱因，但也有类似于哮喘急性发作的症状，如接触过敏源后出现喘憋加重伴喘鸣音。

这类患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处，那么诊断和治疗是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？针对此类哮喘与慢阻肺并存的临床问题，2014年全球哮喘防治倡议（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一概念，将表现有慢性气道疾病症状特征的同时具备哮喘和慢阻肺临床特征的一类疾病正式确立为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”，即ACOS（asthma-COPD overlap syndrome）。

哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者行吸入激素+噻托溴铵联合治疗的有效机制分析哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)是指哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)两种慢性气道疾病相互重叠在同一患者身上的一种情况。

ACOS患者往往具有哮喘和COPD的典型特征，如气道炎症、气道痉挛、肺功能受限等，而且这类患者的呼吸困难更为明显，发作频繁，且容易出现并发症，给患者的生活质量和健康带来较大影响。

目前，ACOS患者的治疗方案主要包括吸入激素和长效β2受体激动剂的联合治疗，噻托溴铵等支气管舒张剂的应用也成为治疗ACOS的重要手段。

本文将具体分析吸入激素与噻托溴铵联合治疗ACOS的有效机制，以期为临床治疗提供更多的理论依据。

一、吸入激素的作用机制吸入激素是治疗哮喘和ACOS的一线用药，其主要作用机制包括减少气道炎症、调节免疫功能和改善气道通透性三个方面。

吸入激素通过减少气道炎症来治疗ACOS。

哮喘和COPD均是与气道炎症密切相关的慢性疾病，气道炎症导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，气道通透性下降，使得气流受限。

吸入激素能够有效地抑制气道炎症反应，减少炎症介质的释放和炎性细胞的聚集，从而缓解气道炎症，减少黏液分泌，改善气道通透性，提高气流量。

吸入激素通过调节免疫功能来治疗ACOS。

ACOS患者往往伴有免疫功能紊乱，免疫细胞活性增强，炎症介质释放增多，导致气道炎症反应不断加剧。

吸入激素能够调节免疫细胞的活性，抑制炎症介质的释放，减少免疫细胞的聚集和活化，从而控制气道炎症反应，延缓气道重塑，减少气道阻塞。

二、噻托溴铵的作用机制噻托溴铵是一种长效支气管舒张剂，主要用于治疗COPD和ACOS患者。

其主要作用机制包括扩张气道平滑肌、抑制炎症介质释放、改善气道通透性三个方面。

噻托溴铵通过扩张气道平滑肌来治疗ACOS。

噻托溴铵能够选择性地作用于支气管平滑肌，促使支气管扩张，增加气道通透性，提高气流量，缓解气道痉挛，改善呼吸困难。

噻托溴铵通过抑制炎症介质释放来治疗ACOS。

布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在临床上往往会出现重叠综合征。

布地奈德联合噻托溴铵是一种新型治疗哮喘和COPD的药物，它具有很好的疗效和安全性。

本文将针对布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效进行介绍。

一、哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点哮喘-慢阻肺重叠综合征是指在同一患者身上出现了哮喘和COPD的双重特征。

患者通常表现出气道高反应性、气道炎症、气道重塑、呼吸道痉挛等哮喘的特征，同时伴随着气流受限、肺泡破裂、肺气肿等COPD的特征。

哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者常常有更严重的症状和肺功能障碍，容易引起频繁的急性发作和加重，给患者的生活和工作带来极大的困扰。

二、布地奈德联合噻托溴铵的作用机制布地奈德联合噻托溴铵是一种联合使用的治疗药物，其中布地奈德是一种糖皮质激素，噻托溴铵是一种长效β2-受体激动剂。

布地奈德能够抑制炎症介质的释放，减少气道炎症，从而改善肺功能和减少急性发作的次数。

噻托溴铵则能够扩张气道，减少支气管痉挛，改善呼吸道阻力，从而改善肺功能和缓解症状。

三、布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效1. 改善肺功能布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合征患者，可以显著改善肺功能。

临床研究表明，使用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，FEV1（一秒用力呼气容积）明显增加，呼吸道阻力明显下降，肺功能明显改善。

这些数据表明，布地奈德联合噻托溴铵可以有效改善哮喘-慢阻肺重叠综合综合征患者的肺功能。

四、布地奈德联合噻托溴铵的安全性和耐受性布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合患者的药剂量和疗程通常是根据患者的具体情况和病情严重程度来确定的，一般而言耐受性良好。

临床研究表明，使用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，药物的不良反应较少，主要为咳嗽、喉痛等轻微不适，严重不良反应较少见。

大部分位于7~10d,少数患者住院时间超过10d㊂而使用传统敷料患者54.5%住院时间为7~10d,相当部分的患者(43.8%)住院时间超过10d㊂实验组患者平均住院日低于7d和7~10d的患者数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在住院日超过10d的住院患者中,实验组患者数目明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂3讨论芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体,主含含水硫酸钠(N a2S O4㊃10H2O),临床常用的矿物药,是一种高渗性吸收性药物,可显著降低毛细血管通透性,具有泻热通便㊁润燥软坚㊁清火消肿之功效,可以抗炎㊁镇痛㊁泻下㊂芒硝外敷作为 内病外治 辅助治疗急性胰腺炎的经典案例,具有改善局部微循环㊁抗炎镇痛㊁促进炎性反应消散的作用,近而减少胰腺炎继发感染㊂本研究结果也显示,在相同的治疗方案前提下,使用新型芒硝敷料的患者血清C-反应蛋白水平较传统敷料较低㊂本研究制备的新型芒硝敷料外敷袋的袋体上端位于人体的剑突下缘位置,下端位于人体的脐下位置,具体可以是脐下10c m位置,左右两端分别位于人体腋前线位置㊂根据腹部九分法的左㊁中㊁右区将袋体分为左㊁中㊁右三个容腔,根据人体腹上区㊁脐区㊁耻区又结合每区左㊁右两部分,将每个容腔均设置有6个独立药袋㊂三大腔隙和十八个小分区使药物充分且均匀的分布在腹部㊂全腹部弹力松紧带在舒适性腹部随行芒硝外敷袋中的应用避免了患者因体位改变及药物自身重力而发生的外敷袋 一边倒 和下垂现象,使外敷袋随时随地完全贴合于腹部㊂实验组近2/3的外敷袋在外敷过程中位置未进行调整,单位时间内外敷袋调整次数在4次以上的为零例,而对照组患者在外敷过程中都对外敷袋进行了调整,且调整次数在四次以上的比例大于2/3㊂袋体右侧放置勾扣不但方便患者单人单手操作而且避免了卧位时腰部异物的不适感,提高患者治疗过程中的舒适度,最大限度迎合了优质护理理念㊂同时,该芒硝外敷袋应用纤维型防水透气面料,面料不但不会阻碍药物发挥药效,而且能有效隔离药物吸附患者腹腔炎性渗出液变潮后污染患者被服,减少同等污染面积更换被服次数㊂本研究中使用新型芒硝敷料的患者住院日和C-反应蛋白水平低于使用传统敷料的患者㊂由于实验组和对照组患者均使用相当的治疗方案,因而芒硝敷料可能起到了部分积极作用,但依然不能排除其他因素造成了患者较低的住院时间长及C-反应蛋白㊂对于新型芒硝敷料的确切作用,需要通过设置严格的临床随机对照实验来证实㊂在以往临床治疗过程中,芒硝腹部外敷袋不能满足腹部特殊的生理形态,外敷袋材料的单一性不能将防水性和透气性完美的结合,阻碍了药效的释放与吸收㊁错失了治愈疾病的 黄金期 ,使用过程中芒硝的 变性 不仅会污染被服,而且会增加患者的不适感,降低患者外敷过程的满意度,进而增加护理的难度和护士工作量㊂本研究制备了舒适型腹部随形芒硝外敷袋,首次将人体腹部生理形态应用到外敷袋中,使全腹部均可覆盖芒硝,提高芒硝腹部覆盖率,将芒硝作用发挥到最大㊂双层材料的应用在保证防水性的同时又能保证透气性,使芒硝顺利经皮发挥药效㊂在固定方式上,舒适型腹部随形芒硝外敷袋的弹力材料将芒硝紧贴于腹部,使药物和腹部零空隙,使得药效发挥更持久㊂回顾性对照研究显示,使用新型芒硝敷料的患者调整位置次数及更换被服的次数明显降低,在辅助治疗B a l t h a z a r分级C级的急性胰腺炎上的临床应用价值值得进一步研究㊂参考文献[1]伏永正.连续血液净化联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].河南医学研究,2018,27(15):2801-2802.[2]赵艳梅,菅志远,李玲,等.芒硝腹部热敷袋在重症急性胰腺炎患者中的应用效果观察[J].中华护理杂志,2016,10(51):1240-1243 [3]黄林.磁共振弥散加权成像与C T对急性胰腺炎严重程度的分级评估[J].当代医学,2018,24(17):8-11.[4]高春茹,郭选.个体化健康教育在急性胰腺炎护理干预中的应用意义分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(46):289-290.[5]詹亚琨,罗艳,邹蓓,等.芒硝外敷辅助治疗外伤性胰腺炎治疗效果分析[J].江西医药,2018,53(1):15-17.㊃短篇论著㊃哮喘-慢阻肺重叠综合征临床特征及防治方案分析王小华(四川省达州市开江县人民医院内四科,四川达州636250)摘要:目的探究吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床效果㊂方法选取了2018年1月至2019年4月在该院就诊治疗的78例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者为研究对象㊂以奇偶数的方式将患者分为实验组和常规组,每组各39例㊂常规组采用吸入激素治疗,实验组在常规组基础上采用噻托溴铵进行治疗,分析两组疗效㊂结果实验组动脉血氧分压(P a O2)以及动脉血氧饱和度(S a O2)的水平高于常规组,动脉血二氧化碳分压(P a C O2)的水平低于常规组,呼气峰流速(P E F)㊁1秒用力呼气容积与最大肺活量比值(F E V1/F V C)以及1秒用力呼气容积(F E V1)的水平均高于常规组,实验组哮喘-慢阻肺患者治疗效果更好㊂差异具有统计学意义(P<0.05);实验组不良反应发生率与常规组相比,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论吸入激素联合噻托溴铵能有效改善哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的病情,值得推广㊂关键词:哮喘-慢阻肺重叠综合征;吸入激素;噻托溴铵慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺病),是临床常见的呼吸系统多发病,患者气道内出现慢性炎性反应从而堵塞了自身的细支气管是该病的主要病因[1]㊂哮喘同样是一种呼吸系统疾病,该病的临床症状主要表现为咳嗽㊁咯痰㊁呼吸受限等㊂这两种病症通常共同存在,会对患者的日常生活产生较大的干扰[2]㊂临床中通常采用药物治疗对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者进行治疗㊂本次研究的主要目的是探究吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床效果,详情如下所示㊂1资料与方法1.1一般资料选取了2018年1月至2019年4月在本院就诊治疗的78例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者为研究对象㊂以奇偶数的方式将患者分为实验组和常规组,每组各39例㊂其中常规组男28例,女11例,年龄41~73岁,平均(57.59ʃ4.62)岁㊂实验组男20例,女19例;年龄42~74岁,平均(57.82ʃ4.43)岁㊂实验组与常规组的患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本次研究通过本院伦理标准委员会的批准,所有患者知情且同意参与本次研究㊂纳入标准:经诊断患者病情符合‘慢性阻塞性肺疾病诊断㊁处理和预防全球策略“中哮喘-慢阻肺重叠综合征的相关诊断标准[3]㊂排除标准:既往全身激素治疗史患者,心肝肾等重要脏器功能衰竭的患者,哺乳期或妊娠期患者,药物过敏患者以及精神疾病患者㊂1.2方法常规组采用吸入激素治疗,治疗流程:吸入药物为布地奈德吸入气雾剂(生产公司:上海上药信谊药厂有限公司;规格:每瓶100揿,每揿含布地奈德(C25H34O6)200μg;批准文号:国药准字H20010552),该药每日雾化吸入2次,每次吸入剂量为1~2m g㊂实验组在常规组基础上采用噻托溴铵进行治疗,治疗流程:吸入药物为噻托溴铵吸入粉雾剂(生产公司:浙江仙琚制药股份有限公司;规格:18μg(按噻托铵计);批准文号:国药准字H20090279),每日应用吸入给药装置吸入1次,每次吸入1粒胶囊㊂两组均持续治疗6个月㊂1.3观察指标对实验组与常规组治疗后的血气指标变化情况进行统计记录,血气指标包括动脉血氧分压(P a O2)㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O2)以及动脉血氧饱和度(S a O2)㊂S a O2是单位血红蛋白的含氧百分数,正常值为97.00%;P a O2<60mm H g,P a C O2正常或下降,患者属于Ⅰ型呼吸衰竭;P a O2<60mm H g,P a C O2>50mm H g患者属于Ⅱ型呼吸衰竭㊂对两组患者治疗后的肺功能变化情况进行统计记录,肺功能指标包括呼气峰流速(P E F)㊁1秒用力呼气容积与最大肺活量比值(F E V1/F V C)以及1秒用力呼气容积(F E V1)㊂哮喘-慢阻肺重叠综合征患者随症状加重,F E V1/F V C比值下降明显㊂对两组患者治疗后的不良反应发生情况进行观察记录,不良反应发生情况包括肠胃道反应㊁口干㊁心悸㊂1.4统计学处理选择S P S S24.0软件进行统计学处理,其中,不良反应发生率为计数资料,采用χ2检验;血气指标㊁肺功能指标为计量资料,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1实验组与常规组治疗后的血气指标变化情况实验组P a O2以及S a O2的水平高于常规组,P a C O2的水平低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1实验组与常规组治疗后的血气指标变化情况(xʃs)组别n P a O2(k p a)P a C O2(k p a)S a O2(k p a)实验组399.02ʃ1.285.93ʃ0.8594.26ʃ3.52常规组398.14ʃ1.197.16ʃ0.9890.33ʃ3.21 t3.1445.9215.152P<0.05<0.05<0.05 2.2实验组与常规组治疗后的肺功能变化情况实验组P E F㊁F E V1/F V C以及F E V1的水平均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2实验组与常规组治疗后的肺功能变化情况(xʃs)组别n P E F(L/s)F E V1/F V C F E V1实验组395.45ʃ1.4274.69ʃ21.843.10ʃ1.15常规组393.91ʃ1.2363.93ʃ20.572.22ʃ0.87 t5.1192.2403.811P<0.05<0.05<0.05 2.3实验组与常规组治疗后的不良反应发生情况实验组不良反应发生率与常规组相比,差异无统计学意义(P >0.05),见表3㊂表3 实验组与常规组治疗后的不良反应发生情况组别n肠胃道反应[n (%)]口干[n (%)]心悸[n (%)]不良反应发生率(%)实验组391(2.56)1(2.56)1(2.56)7.69常规组391(2.56)2(5.13)2(5.13)12.82χ20.754P0.3853 讨 论慢阻肺㊁哮喘这两种病症在临床症状㊁生理改变㊁发病因素等多个方面存在重叠性表现,并且在治疗方式上也如出一辙,因此在医学理论中这两种病症的重叠现象被合称为哮喘-慢阻肺重叠综合征[4]㊂该病症的治疗药物也是慢阻肺㊁哮喘的临床常用药物㊂P a O 2㊁P a C O 2指标是反应呼吸功能的重要指标,P a O 2的高低,主要取决于吸入气体的氧分压和肺部呼吸功能状态;P a C O 2的高低值可以反映出呼吸功能对酸碱平衡的调节能力,过度通气时,P a C O 2值低于正常值,是为呼吸性碱中毒,通气不足时P a C O 2值高于正常,出现呼吸性酸中毒㊂在本次研究中使用的治疗药物为布地奈德以及噻托溴铵㊂布地奈德是临床常用的糖皮质激素类药物,可以显著缓解支气管平滑肌的痉挛症状,有效消除局部炎性反应,从而减少哮喘发生频率[5]㊂噻托溴铵是一种抗胆碱能药物,具有特异性以及选择性的特点,能够选择性作用于M 1㊁M 2受体,且药效持久缓和,能够有效改善患者肺功能,与布地奈德联用时,由于两种药物的作用机制不同,故而可以形成互补,更好地对病情进行控制[6]㊂在本次研究中实验组P a O 2以及S a O 2的水平高于常规组,P a C O 2的水平低于常规组,且实验组患者治疗后P E F ㊁F E V 1/F V C 以及F E V 1的水平均高于常规组,差异有统计学意义(P <0.05),说明两种药物联用能更好地改善患者的血气情况,提高患者的肺部功能;实验组不良反应发生率与常规组相比差异无统计学意义(P >0.05),说明噻托溴铵㊁布地奈德均具有较高的安全性㊂综上所述,吸入激素联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床治疗中表现良好,值得在临床医疗中广泛推广应用㊂参考文献[1]刘雪琴,关晓暄,孙立军.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘--慢阻肺重叠综合征的临床评价[J ].临床肺科杂志,2017,22(3):513-516.[2]韩国敬,许菡苡,胡红,等.哮喘-慢阻肺重叠综合征㊁哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较[J ].解放军医学院学报,2016,37(11):1122-1125.[3]L I J ,L U O J ,C H E N Y ,e t a l .E f f e c t s o f f l o w r a t e o n t r a n s n a s a lp u l m o n a r y a e r o s o l d e l i v e r y o f b r o n c h o d i l a t o r s v i a h i gh -f l o w n a s a l c a n n u l a f o r p a t i e n t s w i t h C O P D a n d a s t h m a :pr o t o c o l f o r a r a n -d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].B M J O pe n ,2019,9(6):e 028584.[4]胡海涛,曾丽娟,屈磊,等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能㊁F e N O 及免疫功能的影响[J ].空军医学杂志,2017,33(2):113-117.[5]韩美荣,陈燕,李剑平.肺功能测定鉴别支气管哮喘㊁慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床意义[J ].临床肺科杂志,2016,21(5):934-937.[6]李明,李林旭,王朔,等.噻托溴铵与异丙托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征效果及对血清T N F -α㊁I L -6影响的比较[J ].疑难病杂志,2017,16(7):673-677.㊃短篇论著㊃两种药物联合应用于异位妊娠保守治疗的临床疗效评价杜照敏,白 茹,刘丽丽,杨 超(北京市怀柔区妇幼保健院,北京101400) 摘 要:目的 探讨米非司酮与甲氨蝶呤应用于异位妊娠保守治疗临床疗效㊂方法 选择2017年1月至2019年1月该院就诊的300例异位妊娠患者,按照随机分组法将其平均分为两组,一组接受米非司酮治疗,设定为对照组,一组接受米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,设定为观察组,比较两组患者临床疗效㊁不良反应发生情况及治疗前后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-H C G )与盆腔包块的变化情况㊂结果 观察组患者临床疗效总有效例数为147例(98.00%),与对照组有效率138例(92.00%);观察组不良反应为4例(2.67%),对照组不良反应为15例(10.00%);治疗后观察组患者血β-H C G 与盆腔包块情况要好于对照组患者,组间对比差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论 相比于米非司酮单药治疗,米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗对于改善异位妊娠患者的β-H C G 与盆腔包块水平,降低治疗期间不良反应发生率,提高临床疗效更具效果,值得应用推广㊂关键词:米非司酮; 甲氨蝶呤; 异位妊娠; 保守治疗; 临床疗效 异位妊娠是主要表现为受精卵在子宫腔外着床发育㊂临床中异位妊娠可导致管腔受阻,进而诱发输。

布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在患病生理机制和治疗方法上存在一定的差异。

有一部分患者同时具备哮喘和COPD的特征，这种情况被称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）。

ACOS的发病率逐年增加，给患者的治疗和管理带来了一定的挑战。

布地奈德联合噻托溴铵是一种常用的治疗ACOS的药物组合，本文将就该药物联合治疗ACOS的疗效进行探讨。

一、哮喘-慢阻肺重叠综合征的特点ACOS患者表现为哮喘和COPD双重特征，主要包括哮喘样炎症、气道高反应性和可逆气道阻塞等哮喘特征，以及气道狭窄、肺功能不全和慢性肺部炎症等COPD特征。

ACOS患者病情复杂，易于出现急性加重和难以控制的症状，给患者的生活质量和长期预后带来了不利影响。

二、布地奈德联合噻托溴铵的药物作用1. 布地奈德布地奈德是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎和免疫抑制作用。

其主要作用机制是抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症反应，从而缓解哮喘和COPD的症状。

布地奈德可通过吸入给药途径达到气道局部作用，减少全身吸收，降低药物的毒副作用。

2. 噻托溴铵噻托溴铵是一种长效β2-肾上腺素能受体激动剂，能促进气道平滑肌松弛，扩张气道，改善肺功能。

通过激活β2-肾上腺素能受体，噻托溴铵可以有效扩张气道，减轻气道痉挛，缓解呼吸困难。

1. 改善症状布地奈德联合噻托溴铵能够同时作用于哮喘和COPD的病理生理过程，改善患者的症状。

研究表明，该药物组合可以显著减轻患者的气喘、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，提高患者的生活质量。

2. 减少急性加重ACOS患者容易出现急性加重，给患者的治疗和管理带来了一定的挑战。

布地奈德联合噻托溴铵可以有效减少ACOS患者的急性加重次数和严重程度，降低患者的医疗费用支出，改善患者的预后。

3. 改善肺功能布地奈德联合噻托溴铵不仅可以改善患者的症状，还可以显著提高患者的肺功能。

该药物组合能够增加患者的最大呼气流量（FEV1）和用力肺活量（FVC），改善患者的气道通透性，减少气道狭窄，提高肺功能水平。

吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果及并发症率分析引言哮喘和慢阻肺是两种常见的慢性呼吸道疾病，它们在临床上往往并存。

哮喘-慢阻肺重叠综合征是指患者既有哮喘又有慢阻肺。

目前，对于这一重叠综合征的治疗方案尚不清晰。

吸入激素和长效β2-受体激动剂是哮喘的基本治疗手段，而噻托溴铵则是慢阻肺的一线治疗药物。

本文旨在分析吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合征的效果及并发症率，为临床治疗提供一定的参考。

一、治疗效果分析1.1.吸入激素的治疗效果吸入激素能够有效地控制哮喘症状，减少急性发作的次数，并且能够改善患者的生活质量。

研究显示，吸入激素对于哮喘-慢阻肺重叠综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合疗效显著，能够有效地改善患者的肺功能和生活质量。

二、并发症率分析2.1.呼吸道感染吸入激素长期使用可能增加患者的呼吸道感染风险，特别是念珠菌感染。

患者在使用吸入激素的同时需要密切关注呼吸道感染的情况，及时进行预防和治疗。

2.2.肺功能下降长期使用吸入激素和噻托溴铵可能会导致肺功能下降，尤其是在高剂量使用的情况下。

患者在使用这些药物的需要定期检测肺功能，及时调整药物剂量和治疗方案。

2.3.心血管并发症部分患者在使用噻托溴铵后可能出现心悸、血压升高等心血管不良反应。

在使用噻托溴铵的需要对患者的心血管情况进行定期监测，以减少心血管并发症的发生。

结论吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合疗效显著，能够明显改善患者的症状和肺功能，提高生活质量。

在使用这些药物的过程中，患者也有可能出现呼吸道感染、肺功能下降和心血管并发症等不良反应。

临床医生在制定治疗方案时，需要根据患者的具体情况，权衡利弊，选择最合适的治疗方案，最大限度地减少并发症的发生。

哮喘慢阻肺重叠想说诊断你不容易一、引言哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，其重叠部分，即哮喘慢阻肺重叠（ACOS），一直是临床上的难点。

ACOS患者既具有哮喘的特点，又具有COPD的特征，使得其诊断和治疗更加复杂。

本文将从ACOS的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。

二、ACOS的定义ACOS即哮喘和COPD的重叠部分，其临床特征表现为哮喘和COPD的混合类型。

ACOS患者呼吸道炎症反应、气道高反应性、支气管痉挛、呼吸困难等症状往往较哮喘或COPD单独患者更为明显。

三、ACOS的病因ACOS的病因尚不完全清楚，但环境因素（如空气污染、吸烟等）、基因因素以及免疫调节失衡等均与ACOS的发生有关。

哮喘和COPD在发病机制上有部分重叠，这也是ACOS出现的原因之一。

四、ACOS的临床表现ACOS患者常表现为气喘、咳嗽、咳痰等症状，而且这些症状往往不易缓解。

另外，在体格检查上，患者可出现肺部啰音、肺功能障碍等症状。

五、ACOS的诊断ACOS的诊断是一个复杂的过程，需排除其他疾病，并且需要详细的病史、体格检查、呼吸功能检查等综合评估。

一些特定的标准（如GOLD和GINA指南）对于ACOS的诊断有一定的指导作用。

六、ACOS的治疗ACOS的治疗需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。

通常包括控制炎症、纠正气道高反应性、支气管扩张等治疗手段。

七、结语ACOS是一个较为复杂的疾病，对医生的诊断水平有很高的要求。

未来，希望通过更深入的研究，提高对ACOS的认识，为临床医生提供更多的帮助，让ACOS 患者能够得到更好的治疗和关怀。