下载文档原格式
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在临床上往往会出现重叠综合征。
布地奈德联合噻托溴铵是一种新型治疗哮喘和COPD的药物，它具有很好的疗效和安全性。
本文将针对布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效进行介绍。
一、哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点哮喘-慢阻肺重叠综合征是指在同一患者身上出现了哮喘和COPD的双重特征。
患者通常表现出气道高反应性、气道炎症、气道重塑、呼吸道痉挛等哮喘的特征，同时伴随着气流受限、肺泡破裂、肺气肿等COPD的特征。
哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者常常有更严重的症状和肺功能障碍，容易引起频繁的急性发作和加重，给患者的生活和工作带来极大的困扰。
二、布地奈德联合噻托溴铵的作用机制布地奈德联合噻托溴铵是一种联合使用的治疗药物，其中布地奈德是一种糖皮质激素，噻托溴铵是一种长效β2-受体激动剂。
布地奈德能够抑制炎症介质的释放，减少气道炎症，从而改善肺功能和减少急性发作的次数。
噻托溴铵则能够扩张气道，减少支气管痉挛，改善呼吸道阻力，从而改善肺功能和缓解症状。
三、布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效1. 改善肺功能布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合征患者，可以显著改善肺功能。
临床研究表明，使用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，FEV1（一秒用力呼气容积）明显增加，呼吸道阻力明显下降，肺功能明显改善。
这些数据表明，布地奈德联合噻托溴铵可以有效改善哮喘-慢阻肺重叠综合综合征患者的肺功能。
四、布地奈德联合噻托溴铵的安全性和耐受性布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合患者的药剂量和疗程通常是根据患者的具体情况和病情严重程度来确定的，一般而言耐受性良好。
临床研究表明，使用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，药物的不良反应较少，主要为咳嗽、喉痛等轻微不适，严重不良反应较少见。
哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床研究马越【摘要】目的探析哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点以及防治措施.方法回顾相关资料,选取我院2014年8月至2016年8月收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者100例,根据治疗的方式不同,随机分为对照组和实验组各50例,其中对照组患者给予布地奈德,实验组则在对照组的基础上加用沙美特罗替卡松治疗,对比各组患者的治疗效果、肺功能改善情况和不良反应的发生率.结果经不同的药物治疗后,实验组患者的治疗效果和肺功能的改善情况均优于对照组,且不良反应的发生率低于对照组,各组间的数据进行比较,存在较大的差异性,具有统计学意义(P<0.05).结论针对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床症状与慢阻肺和哮喘症状均相似,给予沙美特罗替卡+布地奈德进行治疗后效果显著,改善了肺功能情况,提高了患者的生活质量,值得患者信赖和在临床中推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)036【总页数】2页(P12-13)【关键词】哮喘-慢阻肺重叠综合征;临床研究【作者】马越【作者单位】辽宁省阜新市矿业集团平安医院,辽宁阜新123000【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5;R563.8近年来，随着物质生活水平的提高，环境质量不断下降，空气污染越来越严重，诱发了更多呼吸道疾病的而发生，慢性阻塞性肺气肿和哮喘的发生率较高。
慢性阻塞性肺气肿简称为慢阻肺（COPD），主要是由于气流的不完全可逆受限，引起的特异性炎症[1]。
在临床上有很多疾病最终都可能会发生为慢阻肺，该病病程较长，治愈较难。
支气管哮喘是由多种细胞感染引起的气道慢性炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，从而出现反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，且该症状多在夜间和凌晨发生。
该疾病属于慢性病，病程较长，而且治愈后容易反复发作。
以上的两种疾病合并发生后，病情更加复杂，增加了治疗的难度，严重影响了患者的生活质量[2]。
哮喘慢阻肺重叠综合征诊断标准
目前尚无公认的哮喘-慢阻肺重叠综合征诊断标准。
然而，可以考虑一些条件来诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征，具体如下：对于确诊慢阻肺的患者，如存在可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1 改善率>12%，且绝对值升高>200 ml）、FeNO 增高、诱导痰嗜酸性粒细胞增高、既往有哮喘病史，需考虑ACO 诊断。
对于已诊断为哮喘的患者，经过3~6个月规范治疗后，仍然存在持续气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%）、存在有害气体或物质暴露史（吸烟或既往吸烟≥10包年）、高分辨率CT（HRCT）判断存在肺气肿以及肺功能检查弥散功能下降，需考虑ACO的诊断。
以上信息仅供参考，并不构成专业医疗意见，如有需要，建议及时前往医院就诊，获得准确诊断。
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在临床上往往共存于同一个患者身上，称为哮喘-慢阻肺重叠综合征。
哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗一直是临床上的难点问题。
近年来，一种新的治疗方案——布地奈德联合噻托溴铵（Budesonide/Formoterol）的组合治疗已经被广泛应用于哮喘-慢阻肺重叠综合综合症的治疗中，并取得了显著的疗效。
本文将就该治疗方法的临床疗效进行详细介绍。
布地奈德/噻托溴铵是一种定量的联合制剂，包含有布地奈德和噻托溴铵两种药物。
布地奈德是一种吸入型皮质类固醇，主要用于改善肺部炎症，减轻哮喘和慢阻肺的症状。
噻托溴铵则是一种长效β2-肾素类药物，主要用于舒张气道，减少呼吸阻力。
这两种药物的联合应用可以同时发挥抗炎和舒张的双重作用，在治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合症方面具有独特的优势。
下面将介绍布地奈德联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合综合症治疗中的疗效。
一、布地奈德联合噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能研究表明，布地奈德联合噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能。
一项针对哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床研究显示，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，其肺功能指标明显好于单独使用布地奈德或噻托溴铵的患者。
具体表现在FEV1（一秒用力呼气容积）和FVC （用力肺活量）等指标在治疗后均有明显的改善，呈现出明显的统计学差异。
这表明布地奈德联合噻托溴铵能够更有效地改善患者的肺功能，减轻呼吸困难和咳嗽等症状。
哮喘-慢阻肺重叠综合综合难以控制的时候，患者容易出现急性加重，甚至危及生命。
而布地奈德联合噻托溴铵可以显著减少急性加重的发生。
研究发现，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，其急性加重的发生率显著低于单独使用布地奈德或噻托溴铵的患者。
一项长期随访研究发现，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，在一年内急性加重的发生率仅为5%，而使用单独药物治疗的患者急性加重的发生率高达20%以上。
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在患病生理机制和治疗方法上存在一定的差异。
有一部分患者同时具备哮喘和COPD的特征，这种情况被称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）。
ACOS的发病率逐年增加，给患者的治疗和管理带来了一定的挑战。
布地奈德联合噻托溴铵是一种常用的治疗ACOS的药物组合，本文将就该药物联合治疗ACOS的疗效进行探讨。
一、哮喘-慢阻肺重叠综合征的特点ACOS患者表现为哮喘和COPD双重特征，主要包括哮喘样炎症、气道高反应性和可逆气道阻塞等哮喘特征，以及气道狭窄、肺功能不全和慢性肺部炎症等COPD特征。
ACOS患者病情复杂，易于出现急性加重和难以控制的症状，给患者的生活质量和长期预后带来了不利影响。
二、布地奈德联合噻托溴铵的药物作用1. 布地奈德布地奈德是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎和免疫抑制作用。
其主要作用机制是抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症反应，从而缓解哮喘和COPD的症状。
布地奈德可通过吸入给药途径达到气道局部作用，减少全身吸收，降低药物的毒副作用。
2. 噻托溴铵噻托溴铵是一种长效β2-肾上腺素能受体激动剂，能促进气道平滑肌松弛，扩张气道，改善肺功能。
通过激活β2-肾上腺素能受体，噻托溴铵可以有效扩张气道，减轻气道痉挛，缓解呼吸困难。
1. 改善症状布地奈德联合噻托溴铵能够同时作用于哮喘和COPD的病理生理过程，改善患者的症状。
研究表明，该药物组合可以显著减轻患者的气喘、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，提高患者的生活质量。
2. 减少急性加重ACOS患者容易出现急性加重，给患者的治疗和管理带来了一定的挑战。
布地奈德联合噻托溴铵可以有效减少ACOS患者的急性加重次数和严重程度，降低患者的医疗费用支出，改善患者的预后。
3. 改善肺功能布地奈德联合噻托溴铵不仅可以改善患者的症状，还可以显著提高患者的肺功能。
该药物组合能够增加患者的最大呼气流量（FEV1）和用力肺活量（FVC），改善患者的气道通透性，减少气道狭窄，提高肺功能水平。
个案护理管理模式对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应对方式及生活质量的影响引言哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
近年来，研究表明哮喘和慢阻肺之间存在重叠，即哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）。
ACOS患者通常表现为慢性阻塞性肺功能障碍，同时具有哮喘和慢阻肺的特征。
ACOS患者的临床表现复杂，治疗也更为困难。
有效的个案护理管理模式对ACOS 患者的应对方式和生活质量具有重要意义。
本文旨在探讨个案护理管理模式对ACOS患者应对方式及生活质量的影响，以期为ACOS患者提供更好的护理和管理建议。
一、个案护理管理模式及其在ACOS患者中的应用个案护理管理模式是一种以患者为中心的护理管理方法，旨在提高患者的自我管理能力和生活质量。
该模式强调护理人员与患者之间的紧密合作，通过个性化的护理方案和长期跟踪管理，帮助患者有效应对疾病，改善生活质量。
在ACOS患者中，个案护理管理模式的应用尤为重要。
ACOS患者常常伴有多种疾病和并发症，治疗方案需要因人而异。
个案护理管理模式可以根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，从而提高治疗的针对性和效果。
ACOS患者需要长期的治疗和管理，需要与护理人员建立长期的密切联系。
个案护理管理模式通过建立患者与护理人员之间的紧密合作关系，有效地跟踪和管理患者的病情变化，及时调整治疗方案，保障患者的治疗效果和生活质量。
1. 提高自我管理能力个案护理管理模式强调患者的自我管理能力，帮助患者学会如何正确地使用药物、控制症状、预防急性发作等。
对于ACOS患者来说，正确合理地使用吸入器是非常重要的，有效地控制症状和预防急性发作。
个案护理管理模式通过对患者进行系统的教育和培训，帮助患者掌握正确的吸入技巧，提高他们的自我管理能力，有效地预防和应对急性发作。
2. 促进健康行为个案护理管理模式还可以促进患者的健康行为，帮助他们建立良好的生活方式和行为习惯。
思力华结合舒利迭在老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征患者治疗中的应用摘要】目的：分析思力华结合舒利迭在老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征患者治疗中的应用。
方法：在省医院2016年3月—2017年7月收治的支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征老年患者120例作为分析对象，并均分成两组：对照组和实验组。
对照组患者给予舒利迭吸入治疗，而实验组患者在对照组治疗基础上进行思力华吸入治疗。
之后观察两组患者的动脉血气水平、肺功能改善情况，以及患者的临床疗效。
结果：对照组患者的FEV1、FRV1/FVC治疗前后存在显著差异（P<0.05），而且实验组患者的PaCO2和PaO2改善情况明显比对照组好（P<0.05）；两组患者的临床疗效实验组优于对照组（P<0.05）。
结论：将舒利迭与思力华结合治疗支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，可以有效改善患者的肺功能情况，临床效果显著，值得推广。
【关键词】思力华；舒利迭；老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征【中图分类号】R563.9;R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0048-02Combined with Seretide Spiriva in senile bronchial asthma - COPD overlap syndrome in treatment of patients with comprehensive application【Abstract】Objective To analyze the combined Seretide Spiriva in senile bronchial asthma - COPD patients overlap syndrome. Methods Bronchial asthma in our hospital from March 2016 - July ～2017 from COPD overlap syndrome, 120 cases of elderly patients as the research object, and were divided into two groups: control group and experimental group. The control group was treated with Seretide inhalation therapy, while the patients in the experimental group in the control group based on the therapy of Spiriva inhalation. After the arterial blood gas levels in the two groups of patients, improve lung function, and clinical curative effect. Results The patients in the control group FEV1, FRV1/FVC before and after treatment there were significant differences (P<0.05), and the patients in the experimental group PaCO and PaO were significantly better than the control group (P<0.05); the clinical curative effect of experimental group was better than that of the two groups of patients in control group (P<0.05). Conclusion Seretide and Spiriva combined treatment of bronchial asthma and COPD patients with overlap syndrome. Can effectively improve the pulmonary function of patients, the clinical efficacy is significant, worthy of promotion.【Key words】Seretide Spiriva;Senile bronchial asthma - COPD overlap syndrome 慢性阻塞性肺炎疾病是患者气道出现炎症，该疾病特征就是不完全可逆的气流受限，造成该疾病的因素有炎症细胞、多种结构细胞和细胞因子、炎症递质等因素造成的；支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征是比较严重的慢性呼吸道疾病[1-2]。
哮喘慢阻肺重叠综合症哮喘慢阻肺重叠综合症首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科作者孙永昌支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。
ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循[1，2]。
2014年初慢阻肺全球防治策略（GOLD）更新版发布[3]，其中增加一章为ACOS（简介），提出GOLD和哮喘全球防治创议（GINA）科学委员会联合制定了有关ACOS的指南，将首先在GINA更新版中正式全文发表。
2014年5月GINA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的诊断： GINA 和GOLD的一个联合项目” [4]（以下简称联合指南）。
该文件的制订大多基于专家共识，而不是所谓的循证医学证据，其目标有3个：（1）识别出具有慢性气流受限疾病的患者；（2）将哮喘从慢阻肺和ACOS中鉴别出来；（3）决定初始治疗和/或转诊的需要。
以下就其主要内容，结合有关文献，对ACOS的诊治问题做简要介绍和评述。
一、联合指南的背景在儿童和年青成人，呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。
一旦感染性疾病和非肺部疾病（例如先心病、声带功能异常）被除外，在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。
而在成人（通常是40岁后）慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段，具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。
具有慢性气道疾病症状的患者中，部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。
对于这一类别的慢性气流受限，以往并没有普遍认可的术语或定义特征。
已有研究发现，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见，生活质量更差，肺功能下降更快、病死率更高，医疗花费更大[1,5]。
在这些报道中，根据采用的纳入标准不同，患者年龄、性别不同，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15%-55%之间；医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者约占15%-20%[6,7]。
GINA和GOLD科学委员会指出，联合指南旨在为临床医师提供一种方法（措施），以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用ACOS这一术语。
联合指南将对ACOS的特征进行描述，并提出诊断建议，其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。
另外，联合指南还就ACOS的初步处理提出一个简便流程；其主要目标是指导临床实践。
二、定义对于ACOS的定义，联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上，提出的一种对其临床特征的描述（clinical description），见表1。
表2列出了哮喘、慢阻肺和ACOS的典型特征，显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。
表1. 哮喘、慢阻肺的现行定义和ACOS的临床描述哮喘哮喘是一种异质性性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。
其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状随着时间可有变化，在强度上可变化；同时具有可变的呼气性气流受限［GINA 2014］。
慢阻肺慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病，以持续性气流受限为特征；这种气流受限通常呈进行性发展，与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。
急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度。
［GOLD2014］ACOS-供临床应用的一种描述ACOS的特征是持续性气流受限，同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。
因此ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。
三、呼吸症状患者的分步诊断联合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS的诊断和鉴别诊断提出了一个分步进行的方法（stepwise approach）;共分为5个步骤，其中包括试验性治疗。
第一步：病人患有慢性气道疾病吗？诊断这类疾病的第一步是识别出具有慢性气道疾病风险或很可能罹患慢性气道疾病的患者，并除外其他可能引起呼吸症状的原因。
这要根据详细的病史、体格检查和其他检查（例如胸部X线检查、问卷）。
在临床病史方面，提示慢性气道疾病的特征包括：（1）慢性或复发性咳嗽、咯痰、呼吸困难或喘息，或反复性急性下呼吸道感染；（2）以往医生诊断的哮喘或慢阻肺病史；（3）曾使用吸入药物治疗史；（4）吸烟史；（5）职业危害暴露史。
第二步：成人哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合诊断（syndromic diagnosis）联合指南提出，考虑到哮喘和慢阻肺特征之间的重叠程度，指南提出的诊断方法重点关注区分哮喘和慢阻肺最有用的特征上（见表2a）。
（1）收集支持哮喘或慢阻肺诊断的特征通过仔细的病史采集，包括年龄、症状（特别是起病和发展、变异性、季节性或周期性、持续性）、既往史、社会和职业危险因素包括吸烟史、既往诊断和治疗以及对治疗的反应，可获取支持哮喘或慢阻肺诊断的特征。
表2b中的小方框可用来识别与哮喘和／或慢阻肺最一致的特征（划勾）。
需要注意的是，该表并没有列入哮喘和慢阻肺的所有特征，而只是列入了那些最容易区分哮喘和慢阻肺的特征。
（2）比较支持哮喘或慢阻肺诊断特征的条目从表2b中计数每一栏中划勾的小方格数目，如具备其中多个（ 3个）特征（或哮喘或慢阻肺），那么在缺乏支持另外诊断的特征的情况下，一个准确诊断的可能性就很大了。
需要注意的是，缺乏上述特征，其预测价值是很低的，并不能除外哮喘或慢阻肺中的任何一个。
例如，变态反应病史增加了呼吸症状是由哮喘引起的可能性，但对于哮喘的诊断却不是必需的，因为非变态反应性哮喘是公认的哮喘表型；而且变应性在一般人群、包括以后发生慢阻肺的病人中也是常见的。
当某一患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征数目相似时，就应该考虑ACOS的诊断。
（3）考虑哮喘或慢阻肺诊断的确定性，或是否具有两者特征而提示ACOS。
第三步：肺功能测定肺功能测定可明确存在慢性气流受限，但在区分具有固定性气流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOS方面则价值有限（表3）。
呼气峰流速（PEF）测定尽管不能替代肺量计，如果采用同一仪器反复测定1-2周的话，可能因显示过度的变异性而确诊哮喘，但PEF正常并不能除外哮喘或慢阻肺。
肺功能指标的高度变异性也可见于ACOS。
在获得肺功能和其他检查结果后，需要对上述“第二步”做出的临时诊断进行回顾，必要时进行修订。
如表3所示，一次就诊测量的肺功能对诊断并不都是确定性的，其结果必须结合临床表现加以考虑，而且要考虑是否已接受治疗。
吸入糖皮质激素（简称激素）和长效 2激动剂（LABA）会影响肺功能测量结果，尤其是在进行检查前没有停药或停药时间不长的情况下。
因此复查肺功能是必要的，一是有助于确定诊断，二可以评估对初始治疗的反应性。
第四步：开始初始治疗面对ACOS这样一个哮喘和慢阻肺所占权重均衡的诊断时，“默认措施（default position）”应该是根据哮喘开始治疗。
这主要是考虑到，在具有未控制哮喘症状的患者，ICS具有预防病残甚至死亡的关键作用；对于这样的患者，即使看上去是“轻度”的症状（与中度或重度慢阻肺的症状比较），也可能提示存在危及生命的发作风险。
（1）临床综合评估提示哮喘或ACOS，或慢阻肺的诊断可能性不大，慎重的措施就是针对哮喘开始治疗，直到进一步检查证实或拒绝这一初步诊断。
治疗药物包括一种ICS （根据症状水平选择低剂量或中等剂量），可加用或继续使用（如果已经使用）LABA。
值得重视的是，如果存在哮喘特征的话，不应在未使用ICS的情况下使用LABA（即所谓LABA单一疗法）。
（2）如果临床综合评估提示慢阻肺，应给予恰当的支气管扩张剂（单用或联合）对症治疗，但不应单独使用ICS（即ICS单一疗法）。
（3）ACOS的治疗也应包括指南推荐的其他策略和建议，包括停止吸烟、肺康复、疫苗接种、合并症的治疗等。
联合指南指出，对于大多数患者，哮喘和慢阻肺的初始管理可在初级医疗机构很好地实施。
然而，GINA和GOLD都提出了相应的条款，建议在患者管理过程中适时进行转诊；这对于怀疑ACOS 的患者可能尤其重要。
第五步：转诊进行专业性检查（如果必要的话）患者出现以下情况，通过转诊得到专家建议和进一步的诊断评价是必要的。
（1）治疗后仍有持续性症状和／或急性加重；（2）存在诊断上的不确定性，特别当另外的诊断需要排除时，例如支气管扩张、结核后瘢痕、细支气管炎、肺纤维化、肺高压、心血管病以及引起呼吸症状的其他原因；（3）疑诊哮喘或慢阻肺的患者，出现不典型的症状或体征，提示其他肺部疾病诊断；这些症状和体征包括咯血、明显体重减低、夜间盗汗、发热、支气管扩张或其他结构性肺疾病的体征等。
这种情况应尽快转诊，不需要等待对哮喘或慢阻肺进行试验性治疗；（4）怀疑慢性气道疾病，但缺乏哮喘和慢阻肺的综合临床特征；（5）存在合并症，有可能影响气道疾病的评估和管理；（6）在哮喘、慢阻肺和ACOS的管理过程中出现问题，也应进行转诊。
可用来鉴别哮喘和慢阻肺的专业性检查见表4。
以上介绍了联合指南中有关ACOS的诊治建议。
但可以看出，ACOS的治疗建议尚不够详尽，主要原因可能是缺乏循证医学证据。
迄今关于慢阻肺或哮喘的药物临床试验都不包括这种“不能明确是哮喘还是慢阻肺的病例”，因此ACOS的治疗，文献中也少有提及。
近来有学术团体提出针对ACOS的经验性或共识性治疗意见。
例如，西班牙慢阻肺指南在其“基于临床表型的治疗建议”中，提出“慢阻肺-哮喘重叠表型”的基础治疗是ICS联合长效支气管舒张剂[8.9]。
两年前笔者曾参考GINA和GOLD有关哮喘和慢阻肺的治疗建议，结合有关研究进展，提出了ACOS的治疗意见要点（表5），供同道商榷[2]。
显然，ACOS 的治疗，尽管所用药物与哮喘和慢阻肺相同，但原则是不同的。
例如，就长期治疗而言，慢阻肺患者可以单独使用长效支气管舒张剂（β2激动剂和/或抗胆碱药），哮喘患者可以单独使用ICS，但ACOS患者原则上应采用ICS和长效支气管舒张剂的联合治疗。
需要说明的是，表5所列各项均为要点，不可能面面俱到。
例如，慢阻肺治疗的近期目标，除了缓解症状，当然还包括改善生活质量、减少急性加重等，详细内容可参考指南原文.表2. 哮喘、慢阻肺和ACOS的常见特征（a 左侧, b右侧）表3 哮喘、慢阻肺和ACOS的肺功能检测表4 可用于哮喘和慢阻肺鉴别的专业性检查表5 ACOS的治疗（个人观点）慢阻肺哮喘ACOS治疗目标速效β2激动剂速效抗胆碱药缓解症状降低风险按需或规律使用按需或规律使用基本治疗，规完全控制降低风险按需使用按需使用附加治疗，规律使用；不能单独使缓解症状降低风险按需使用按需或规律使用基本治疗，规律使用；长效β2激动剂长效抗胆碱药ICS方案调整律使用；可单独使用基本治疗，规律使用附加治疗，有适应证患者建议规律使用根据控制水平增减，最低剂量ICS或最少药物维持用，须与ICS联合应用尚无适应证基本治疗，规律使用如有效，最佳剂量或联合药物治疗长期维持不能单独使用，须与ICS联合应用基本治疗，规律使用基本治疗，规律使用必需包括ICS在内的联合药物治疗，最佳剂量长期维持参考文献1. Gibbson PG, Simpson JL. The overlap syndrome of asthma and COPD: what are its features and how important is it? Thorax, 2009;64:728-7352. 孙永昌.慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘并存的诊治. 中华结核和呼吸杂志,2012, 35: 297-2993. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Updated 2014). 4. Global strategy for asthma management and prevention 2014 (revision).5. Kauppi P, Kupiainen H, Lindqvist A, et al. Overlap syndrome of asthma and COPD predicts low quality of life. J Asthma, 2011, 48: 279-2856. Marsh SE, Travers J, Weatherall M, et al. Proportional classification of COPD phenotypes. Thorax 2008, 63: 761-7677. McDonald VM, Simpson JL, Higgins I, et al. Multidimensional assessment of older people with asthma and COPD: clinical management and health status. Age Ageing, 2011, 40: 42-498. Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, et al. A new approach to grading and treating COPD based on clinicalphenotypes: summary of the Spanish COPD guidelines (GesEPOC). Prim Care Respir J, 2013,22:117-1219. 孙永昌. 慢阻肺基于临床表型的分级和治疗:西班牙慢阻肺指南解读.中华结核和呼吸杂志,2014,已接收。
