两种手术方法治疗肩锁关节脱位的疗效观察

伤 １例， ５ 坠落伤 ４例 ， 其他运动伤 ４例。 合并症 ： 多发肋骨骨折 ２
例 ， 椎 骨 折 ３例 ， 伤 至 手 术 时 间为 ２ ～１ｄ 平 均 ４６ 。 腰 受 ｈ ４， ． ｄ
１２ 损 伤 类 型 ．
孔拧人 ３～ ６枚 螺钉 固定。该钢板为解剖型设计 ， 一般与锁骨外
段相吻合 ， 需折弯 ， 后修 复肩锁关 节的关节囊及 喙锁韧带 ， 无 然
钢 板 是 治疗 肩 锁 关 节 脱 位 的较 好 方 法 。
［ 关键词】肩锁关节脱位 ； 手术治疗 ； 肩锁 钩钢板
［ 图分 类 号】Ｒ ８ ． ［ 献 标 识 码 】Ａ ［ 编 号 】１７ — ７ １２ ０ ）９ ８ — ２ 中 ６ ４７ 文 文章 ６ ３９ ０ （０ ８０ — １ ０
面， 环绕到克 氏针尾端 ， 均匀用力拧紧钢丝 ， 复肩锁关节囊 、 修 肩
１ 材料与 方法
１ 一 般 资料 １ 本 组 ２ 例 ， 中男 １ 例 ， ５例 ； 龄 １～ ３岁 ， 均 ３． ３ 其 ８ 女 年 ６６ 平 ９６ 岁 。左侧 ７例 ， 右侧 １ 例 。均 为 闭 合损 伤 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 ６ 交
１ ． 疗 效判 定 ４
示锁骨远端 直径一半 向上 翘起 ， 超过肩峰 ， 锁韧带完全 断裂 ， 肩
喙 锁 韧 带 牵拉 伤 。 对 于 Ｉ型 和 Ⅱ型脱 位 ，因 喙 锁 韧 带 未 完全 断 裂 ， 为 半脱 位 。 目前 多 主 张保 守 治 疗 ， 达 满 意 效 果 。 Ⅲ型 ： 仅 可 ｘ
关节脱位 ６例 ， 肩锁钩钢板治疗 １ ７例。结果 按 Ｋ ｒ ｓｎ标准评定 ， ａｓｏ ｌ 用前者术式 Ａ级 ４例 ， Ｂ级 ２例 ； 用后者 Ａ级 １ ， ５例 Ｂ 级 ２例。上述 ２ 例患者全部得到随访 ， ３ 随访时问 ６ ２ 月， ～４个 平均 １． ５个月。术后均无 畸形愈合和脱位情况 。结论 肩锁钩 １
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２０ 年 ３ ０８ 月第 ４ 卷第 ９ ６ 期
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临床 研 究 ・
两 种手术方法 疗肩 治 锁关节 脱位的 疗效观察
曹 怀 明 杨 文华 赵继红 娄 亮 （ 疆 维 吾 尔 自治 区 库 尔 勒市 第 二 人 民 医院 骨 科 ， 疆 库 尔 勒 ８ １０ ） 新 新 ４ ０ １ ［ 要 】目的 探 讨 肩 锁 关 节 脱位 常用 的两 种 手 术 方 法 。 方 法 Ｔ ｓｙ 摘 ｏｓ ｍ型肩 锁 关 节 脱 位 ２ 例 ， 氏针 ＋钢丝 内 固定 治 疗 肩 锁 ３ 克
疗 效 判 定 参 考 Ｋ ｒ ｓｎ标 准 将 治疗 结 果 分 为 ： ａｌ ｏ ｓ 。 Ａ级 ： 痛 ， 无 上肢 肌 力 正 常 ，肩 关 节 活 动 自如 ， 检 查 示 肩锁 关 节 解 剖 复位 ｘ线
线片锁骨远端完全 移位 ， 肩锁韧带及 喙锁韧带完全断裂。对于Ⅲ
型 肩 锁 关 节 脱 位 ， 般 手 法 复 位 及 外 同 定 治 疗 不 能 获 得 满 意 疗 一
疗 ， 报道 如 下 。 现
１ ～２枚 １ｍｍ克 氏针 ，使其穿 过肩 锁关 节进 入锁骨 ３～ ｃ 将 ５ ４ ｍ，
克 氏针 的末 端 埋 人 肩 峰 周 围 组 织 ， 复 肩 锁 关节 囊 及 韧 带 。此 时 修 肩 锁关 节 已初 步 复位 周 定 ， 上 述 基 础 上 ， 锁 骨 外 １ 在 于 ／ 前后 ３处 方 向钻 孑 ， １ 钢 丝 ， Ｌ 穿 ８号 钢丝 两端 交叉 成 “ ” 越 过 肩 锁关 节顶 ８字
按 Ｔｓｙ 型… 锁 关 节 脱 位 可 分 为 三 型 ， ｏｓ 分 肩 Ｉ型 ： ｘ线 片示 锁 骨 轻 度 移 位 ， 锁 韧 带 不 完全 断 裂 ， 肩 喙锁 韧 带 完 整 ； Ⅱ型 ： ｘ线 片
同时注 意修 复断 裂的三角肌 、 斜方 肌在锁骨 的止点 ， 闭切 口。 关
本 组 术后 均采 用 悬 吊带 悬 吊 固定 ３周 ， 后 开 始 主 动练 习 。 然
锁韧带 、 喙锁韧带 ； 也可在 锁骨钻孑 ， 人钢丝 ， Ｌ穿 将钢丝套在 喙突 上拧 紧 ， 同样产生一个 向下 的压力作 Ｊ 。锁骨钩钢板固定法 （７ Ｅ Ｈ １ 例 ）探查喙锁韧带 ， ： 韧带断端预置缝线备用 。锁骨外段上表面剥
离 至 充 分 ， 钢 板 钩 部 在 肩 锁 关 节 后 方 插 入 肩 峰 下 ， 压 钢 板 近 将 按 端 使 锁 骨 外 段 复 位 ， 复 位 钳 临 时 固定 ， 据 钢 板 长 度 ， 一 钻 用 根 逐
肩锁 关 节 脱 位 多 南直 接 损 伤 引起 ， 床 上 较 为 常 见 ， 疗 方 临 治
位 ， 肩 垫 高 。头 转 向健 侧 ， 锁 骨 远 端 至 肩 峰作 弧 形 切 口 ， 露 患 沿 显 锁 骨远 端 和 肩 锁 关 节 ，清 除 骨 折 断 端 和关 节 内凝 血块 和 碎 裂 的 关 节盘 。克 氏针 ＋钢丝 同定 术 （ ６例 ） ：从 肩 峰 向锁 骨 方 向 穿 人
或 间隙小于 ４ ｍ； ｍ Ｂ级 ： 微痛 ， 肌力 中等 ， 肩关节活动范围为 ９ 。 ０～ １０ ， ８ 。 Ｘ线 检查示肩锁关节间隙为 ５ １ｍｍ； －０ Ｃ级 ： 疼痛且夜间加 重， 肌力不佳 ， 肩关 节各方 向活动 小于 ９ 。 ｘ线检 查肩锁关节仍 ０，
法也较多 ， 处理 不当可造成肩部 畸形 、 疼痛和功能障碍 。Ｔ ｓ ｍ ｏｓ ｙ
型肩 锁 关 节 脱 位 常需 要 手 术 治 疗 。对 移 位 不 明显 的轻 度脱 位 ， 一
般行 保守治疗 ， 但对于伴有喙锁韧带断裂的完全脱位 ， 手术 治疗
是 必 要 的 。 ２ ０ 年 １ ～２ ０ ０１ 月 ０ ７年 １ 我 科 对 ２ ０月 ３例 Ｔ ｓｙ ｏｓ ｍ型 肩 锁 关 节脱 位 分 别 采 用 了 克 氏针 ＋钢 丝 内 同 定 和 肩 锁 钩 钢 板 治