肩锁关节脱位概述2011-08-06 本文行家：张锴博士目录•肩锁关节解剖•肩锁关节脱位的分类•肩锁关节脱位的诊断•肩锁关节脱位的治疗肩锁关节脱位十分常见，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。
肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
肩锁关节解剖Allman分类法（1967）一度：无脱位，肩锁关节囊与韧带扭伤并无确切的韧带断裂；二度：肩锁关节囊与韧带破裂锁骨外侧端“半脱位”；三度：肩锁韧带与喙锁韧带断裂，锁骨外侧端“真性脱位”；肩锁关节脱位分类Sage-salvatore分类方法１型：肩锁韧带和喙锁韧带完整；２型：肩锁韧带断裂＼喙锁韧带完整；３型：肩锁韧带断裂＼喙锁韧带断裂；４型：两条韧带断裂，锁骨远端后移到斜方肌下和穿出斜方肌；５型：两条韧带断裂，肩锁关节明显分离６型：两条韧带断裂，锁骨远端向下移位到喙突下方和肱二头肌＼喙肱肌后方；Rockwood分类法：I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。
相对于Allman分类法，Rockwell 分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗肩锁关节脱位的诊断1.临床表现：第一型在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，第二型在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。
肩锁关节脱位概述肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4～6%左右，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。
肩锁关节脱位发病机制多系直接暴力所致，少数为间接传导暴力。
其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。
损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。
重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。
根据伤力及韧带断裂程度，肩锁关节脱位可三型。
Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。
Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。
X线片显示锁骨外端高于肩峰。
Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。
肩锁关节脱位临床表现1．局部疼痛；多局限于肩锁关节局部，尤以肩关节外展及上举时为明显，且伴有压痛。
2．肿胀及畸形；第I型者仅有轻度肿胀，Ⅱ、Ⅲ型者则多显示肩锁关节处错位外观，可呈梯形状；锁骨外端高于肩峰端，于肩关节外展位时压迫锁骨则有浮动感，局部肿胀较明显。
3．活动受限；影响肩关节活动，患者可采取以健手将患肢肘部上托的保护性姿势，减少肩部活动。
肩锁关节脱位辅助检查X线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。
肩锁关节半脱位，其向上移位轻，及肿胀不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片，或使病人站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片，对比检查，方可明确诊断。
肩锁关节脱位诊断与鉴别诊断诊断依据外伤史，局部疼痛，肿胀及压痛；肩前屈后伸活动受限，疼痛加剧。
X线检查可确诊。
肩锁关节脱位治疗1. 保守疗法；Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ、Ⅲ型者则应先予以局麻下手法复位，而后采用肩-肱-胸石膏固定。
肩锁关节脱位肩锁关节脱位(肩锁关节分离)，在急诊或骨科门诊比较常见，大多数就诊人群为青壮年，在肩部损伤中十分常见，占肩部脱位的12%，占全身各处关节脱位的8%。
男性脱位是女性的8倍，小于35岁的年轻人发病率最高。
好发生于接触性运动（例如冰球，橄榄球或手球），以及高山滑雪运动。
近几年来，伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。
针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。
■解剖学肩锁关节由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。
肩锁关节在功能方面属于微动关节，关节活动仅有5°～8°，参加肩关节的联结活动，主要分为上下、前后、旋转这几种基本互动模式。
■该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定：●静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带：1.肩锁韧带：分上、下、前、后韧带，其上韧带抵抗锁骨后移中占56%，后韧带占25%。
主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。
2.喙锁韧带：包括锥状韧带和斜方韧带，二者起源喙突上表面，分别止于锁骨下表面。
斜方韧带附着斜方结节，其中点距离锁常见骨远端平均25.4mm(男)。
锥状韧带附着锥状结节，其中点距离锁骨远端平均47.2mm(男)。
主要维持垂直方向（上下）稳定，是限制锁骨垂直移动的关键结构。
●动态稳定性则由三角肌和斜方肌维持：1.三角肌：将上肢悬挂于肩峰和锁骨。
2.斜方肌：将肩峰和锁骨悬挂于躯干。
■损伤机制受损机制分为直接暴力与间接暴力两种，最常见的是直接暴力。
●直接暴力：摔倒时上肢内收，或是来自肩峰上方的暴力撞击肩峰，肩峰及肩胛骨猛然向下，导致肩峰从肩胛骨降低，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。
●间接暴力：在跌倒后，肩部着地，外展的上肢着地，此时肱骨头向肩胛盂和肩峰传送的暴力至肩锁关节，并导致肩锁韧带与喙锁韧带损坏。
■诊断●病史：常有外伤史。
●症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
