化疗静脉炎的防治

化疗药物静脉炎的预防及护理【摘要】目的研究分析对化疗药物所引发的静脉炎的预防措施及护理对策。

方法选取我院在2009年7月至2012年6月收治的70例恶性肿瘤患者，观察其静脉炎发生的条件，对预防方法及护理措施进行总结。

同时选取我院于2007年3月至2008年1月收治的40例恶性肿瘤患者进行对比研究。

结果本次研究的70例患者中，经过预防措施的实施有5例患者发生静脉炎，发生率为7.14%，与2007年3月至2008年1月收治的病人静脉炎发生率（20%）相比，明显降低，且经过有效的护理，患者均痊愈。

结论对使用化疗药物的患者进行静脉炎预防可有效降低其发病率，实施积极有效的护理措施则可以促进患者痊愈，值得推广。

【关键词】化疗药物；静脉炎；预防；护理化疗是癌症患者最常见的治疗方式，临床用药方法主要有静脉给药、门静脉给药、动脉灌注等，而静脉给药是临床最常用到的方法。

但是由于化疗药物自身的特性往往会使患者局部组织损伤，在众多并发症中静脉炎是常见的一种，其不仅使患者遭受痛苦，并且给临床护理及治疗带来困难。

笔者选取我院在2009年7月至2012年6月收治的70例恶性肿瘤患者进行研究，现对其进行总结分析。

1资料与方法1.1临床资料选取我院在2010年7月至2012年6月收治的70例恶性肿瘤患者进行研究，其中男39例，女31例，年龄39-74岁，平均年龄55±2.5岁。

其中食管癌21例，肺癌12例，胃癌23例，胰腺癌4例，子宫癌10例。

同时选取我院于2007年3月至2008年1月收治的40例恶性肿瘤患者进行对比研究，本组患者静脉炎发生率为20%（8例）。

1.2原因分析化疗药物是细胞毒类药物，其不仅具有较强的刺激性，还具有无选择性，也就是说化疗药物在杀灭癌细胞的同时还会对人体正常细胞和组织带来损伤[1]。

所以，当药物在较短的时间内且大量的输入到血管后会超出血管的缓冲应激能力，也有可能在血管受损的部位堆积，从而损伤血管外膜，增加了血管的通透性，破坏内皮细胞，引发静脉炎；同时液体输入的速度、时间、输入量、压力等对血管的刺激以及环境温度等也会引发血管壁损伤，引发静脉炎[2]；除此之外，护理人员在进行操作时一些不合理的行为，如静脉穿刺失败、针头固定不当等也会引发静脉炎；当人体血浆的ph值发生改变，数值失衡时也会引发静脉炎。

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施2006-11-26基础医学论文化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施作者：郭丽平陈瑞目的探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。

方法分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因，总结化疗性静脉炎的防治措施。

结果通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践，取得了一定的经验。

结论消除各种危险因素，做到早期预防，能降低其发生率；做到合理干预，能提高其疗效，为患者减轻痛苦。

化学治疗静脉炎原因分析防治措施肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1],静脉输液化疗药物是主要治疗手段。

化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2]. 1 临床资料自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。

发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。

其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%,2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%;2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%;2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%.可见发生率逐渐降低。

52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。

2 用药方法均采用静脉滴注的方法。

3 判断标准根据主观感受和肉眼定性评价。

Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。

Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。

Ⅲ度：静脉变黑变硬、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。

4 原因分析 4.1毒性影响临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的’皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。

康惠尔透明贴在防治化疗药物所致静脉炎中的应用摘要】本文通过探讨康惠尔透明贴对化疗性静脉炎的防治作用，得出结论：采用康惠尔透明贴的护理干预措施防治化疗性静脉炎收到显著效果。

【关键词】康惠尔透明贴化疗性静脉炎防治作用我科自2009年3月份至11月份在静脉应用化疗药物时，应用康惠尔水凝胶透明贴，覆盖穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向皮肤10-20cm，将其应用于化疗相关性静脉炎的预防和治疗收到了明显的效果。

现报道如下：1 资料与方法1.1临床资料本组50例，其中男29例，女21例，年龄35-67岁，均应用长春瑞滨，VP-16，顺铂化疗，均观察4个疗程，共计化疗人次200人次。

分组方法：（1）32例同意使用康惠尔透明贴的患者为观察组（Ⅰ），拒绝使用的18例为对照组（Ⅰ）。

观察组（Ⅰ）与对照组（Ⅰ）的患者在年龄分布、性别及肿瘤病种上根据统计学分析无明显差异。

（2）选择18例化疗后红热型和硬结型的静脉炎患者，向其讲明使用康惠尔透明贴具有的治疗作用，同样按照自愿原则签署使用协议书应用康惠尔透明贴局部治疗。

其中13例同意使用透明贴的患者为观察组（Ⅱ），5例拒绝使用者为对照组（Ⅱ）。

患者在年龄分布、性别及肿瘤病种上根据统计学分析无明显差异。

1.2方法（1）观察组（Ⅰ）与对照组（Ⅰ）均选择前臂较粗、直、弹性好的静脉血管，不宜选择手背及腕部的静脉血管，均采用BD公司生产的由Vialoun材料制成的静脉留置针由操作者按照无菌操作技术进行外周静脉穿刺，操作者都已经过集中操作培训。

观察组（Ⅰ）：静脉穿刺成功后，化疗药物静脉滴注或推注前，将10cm×10cm的透明贴覆盖穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向皮肤10-20cm，3-5天即可取下。

对照组（Ⅰ）：静脉穿刺成功后，使用3M透明敷贴覆盖在穿刺部位及针翼上。

（2）观察组（Ⅱ）与对照组（Ⅱ）：观察组（Ⅱ）先用生理盐水清洁患处，自然晾干后，将透明帖贴于表面，覆盖直径大于患处2～3cm ，3～5 天更换1次，潮湿或污染随时更换。

化疗性静脉炎的预防和治疗【摘要】对化疗性静脉炎的发生机制、临床表现、预防及治疗措施进行综述，认为：在化疗前仔细评估患者状况，化疗中全程跟踪观察，配以适当的预防手段，能够有效预防化疗性静脉炎的发生；发生静脉炎后及时采取外敷或局部封闭的措施，可有效减轻患者的痛苦，保证化疗正常进行。

【关键词】化疗性静脉炎；预防；治疗【中图分类号】r536.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0487-02化疗是治疗各种恶性肿瘤最常用的方法之一，四肢浅表静脉是其主要的给药途径。

但静脉化疗药物多为细胞毒性药物，毒性大、浓度高，对血管的刺激性较强，加上反复穿刺，因此容易导致血管内膜损伤和血管平滑肌痉挛，造成化疗性静脉炎。

曾有报道化疗性静脉炎的发生率可达57.65%【1】。

静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，影响患者的康复和化疗的顺利进行【2，3】，而且易产生医疗纠纷【4】，同时也给护理人员再次穿刺带来困难。

随着肿瘤患者逐年增加，化疗性静脉炎预防和治疗已成为广大护理人员亟需探讨和解决的问题。

1 化疗性静脉炎的发生机制目前的研究表明，化疗性静脉炎具有复杂的发生机制，至少有以下因素参与了化疗性静脉炎的发生。

1.1 化疗药物的直接毒性作用：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定的损伤，可使血管内皮细胞发生坏死脱落，甚至凋亡。

1.2 化疗药物导致血浆ph 值的改变：化疗药物可使血浆ph 值偏酸性或碱性，均会影响血管内膜细胞的正常代谢。

1.3 化疗药物引起ⅰ型变态反应：一些化疗药物如蒽环类可引起变态反应，导致血管内皮的通透性增加，化疗药液外渗。

1.4 机械性刺激和损伤：长期反复多次静脉注射给药以及输液容易造成静脉内膜的机械损伤。

1.5 化疗药物的用法和用量：化疗药物浓度过高和/或输入速度过快，容易超过血管的缓冲能力，使化疗药物在血管受损处堆积，不断刺激血管内膜【5】。

1.6 局部炎症：药剂配制时溶液中的不溶性微粒易致刺激血管内壁。

预防化疗所致皮肤毒性反应的建议临床上诱发药物外渗、静脉炎的因素比较多，医护人员需根据患者特点和药物性质制定有效的预防措施，从而将外渗及静脉炎的发生率降到最低。

1、正确使用药物。

掌握化疗药物的使用方法，按照医嘱来控制药物浓度和输注速度，最好做到现配现用。

在药物使用过程中做好以下两点：①不要将含化疗药物的针头直接拔针或穿刺血管，提前输入0.9%NS，给予2.5mg地塞米松进行静脉推注，确认无渗漏后输注长春瑞滨类药物。

输注期间要密切关注，输注完成之后要用0.9%NS进行冲洗。

②在输入长春瑞滨药物之前，用1%的卡因纱布对穿刺点进行湿敷，可以降低输注长春瑞滨过程中的疼痛感。

③不良反应的发生与药物浓度呈正比，静脉推注时药物压力大、浓度高，易引起外渗及静脉炎的发生。

长春瑞滨经稀释后尽量在15min～20min输注完毕。

2、提高专业水平。

负责化疗输注的护理人员需要接受专业训练，掌握相关药物的基本特点，详细了解其使用方法和注意事项。

熟练穿刺技术，提高静脉穿刺成功率。

穿刺成功后妥善固定针头，避免针尖刺破血管壁，针头拔出后按压针眼2～5min。

3、合理选择血管。

尽量选择深静脉置管输注化疗药物。

如不能行深静脉置管，应以弹性好、管腔大、回流通畅的血管为首选，多次化疗时可交替选用血管。

4、观察及处理。

在输注过程中，严密观察注射部位及走行血管，如在输注过程中出现红肿、疼痛等情况立即停止输注，并给予地塞米松注射液5mg，利多卡因沿疼痛或肿胀区域进行封闭，并外涂喜辽妥软膏。

如出现水疱脱皮，用消毒液消毒，外涂地塞米松软膏；若创面较深，可按无菌换药处理，防止感染。

5.、健康教育及电话随访。

在患者入院后应做好相应的健康宣教工作，院外注意严格执行出院指导，使患者出现问题时能得到及时合理的解决，患者出院后应定期回访。

护理人员要按照计划使用血管，这样可以实现规范性用药，有效的降低静脉炎的发生。

一旦患者出现渗漏及静脉炎，要及时采取有效措施进行解决, 降低化疗药物对局部皮肤和组织造成的损伤。

绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，因其多为化学及生物碱制剂，刺激性强，毒性大，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，皮肤色素沉着，局部疼痛，触摸病变的血管呈条索状，严重者可导致血栓性静脉炎，发生血流受阻。

对病人以后的治疗起了不同程度的阻碍作用。

这几年，我们科总结经验教训，制定了一系列措施，大大降低了静脉炎的发生。

减轻了病人的痛苦，增强了治病信心，使其积极配合治疗，参与病魔斗争。

1 预防措施（1）尽量减少下肢静脉给药，尤其是化疗时间长，毒性强的药物，以免下肢长时间制动，易引起下肢深静脉血栓形成，而毒性强的药物易导致静脉炎的发生，下肢血液回流不好，更加重静脉炎的症状，易成为血栓性静脉炎。

（2）对于毒性强、化疗时间长的药物，可使用小号套管针，以便于病人行动，又免于液体外渗。

我们不主张一条血管使用多天，尤其是毒性强的药物，以免对该血管长时间、多药物刺激，易导致静脉炎。

应经常交替更换使用血管。

（3）某些药物易导致血栓性静脉炎，如长春瑞滨、阿霉素等，用这些药物时，一定要选择较粗大的血管，静滴前氟美松5mg静推以保护血管，且控制好静滴时间，使其在10～15min 内静脉滴入，同时操作中防止液体外渗，然后再用氟美松5mg及生理盐水冲洗血管，这样可大大降低此类药物静脉炎的发生。

（4）使用两种化疗药物时，两种药之间要用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。

（5）为预防静脉炎的发生，在开始静滴化疗药物时，可用33%的硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷于注射的静脉上，直至化疗药物滴完，拔针1～2h停止湿敷。

并在滴完化疗药物时，再给予5ml25%的硫酸镁静滴，可大大降低静脉炎的发生。

因硫酸镁有解痉止痛，改善微循环的作用，可解除局部的疼痛和炎症［1，2］。

（6）有些化疗药物有引发外渗造成局部组织损伤的特性，如长春新碱、丝裂霉素、阿糖胞苷、柔红霉素等，可使邻近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化，对于这些病人，可将烧伤湿润膏用消毒棉棒均匀涂于患处，每4h更换1次，1天3～4次，持续数天。

化疗性静脉炎的预防及护理进展摘要：恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一,化疗是中晚期恶性肿瘤患者最常用的治疗方法,静脉注射化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一, 为有效地控制肿瘤，反复、多次、大剂量静脉冲击化疗已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法,静脉炎是化疗药物的一种常见不良反应,化学治疗引起的静脉炎因后果严重令护理人员感到棘手。

因此,如何采取有效措施,保护静脉,减轻患者痛苦,保证化疗的顺利进行,是化疗过程中的护理。

关键词：化疗药物;静脉炎;护理【中图分类号】r471【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0242-011 静脉炎的判断依据美国静脉输液护理学会所规定指标:ⅰ度为局部疼痛,红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;ⅱ度为局部疼痛,红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。

2 引起静脉炎的相关因素2.1 药物因素:化疗药物无选择性,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织细胞具有一定损伤,影响细胞代谢及其功能,其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关。

2.2 物理因素:包括环境温度,溶液中不溶性微粒的危害,液体输入量、速度、时间、压力,针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。

2.3 血管因素:化疗的应用及多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤,使管壁变薄、弹性下降、脆性增加,静脉萎缩变细,皮肤沿静脉走向色素沉着,引起静脉炎。

2.4 解剖因素:由于肘窝、手腕等关节处感觉迟钝,早期渗漏不易及时发现,导致血管、神经出现肌腱挛缩。

指间等处细小血管壁薄,耐受性差,易渗出，下肢静脉输液易栓塞,除上腔静脉受损外,一般不宜化疗输液。

2.5 操作技术:操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素，肿瘤病人在短期需反复多次化疗,进行化疗的血管本身已被破坏,静脉穿刺的难度大,若护士静脉穿刺一次成功率低,或固定针头位置不当,可加重机械损伤,使静脉化疗药物外渗,局部血管壁缺血缺氧,通透性增加。

2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴防治化疗性静脉炎的临床观察【关键词】 2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴防治化疗性静脉炎化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要措施之一，静脉滴注是化疗药物的主要给药途径。

但是由于化疗药物具有很强的刺激性，静脉给药很容易出现静脉炎。

血管损伤后增加病人的痛苦，影响化疗的顺利进行。

因此如何在化疗期间防治静脉炎的发生具有很重要的意义。

作者通过使用2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴在防治化疗性静脉炎中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2003年5月至2006年8月于本院住院化疗的恶性肿瘤病人共245例。

平均年龄（66.23±2.36）岁。

其中男性150例，女性95例；肺癌112例，胃癌98例，淋巴瘤35例。

采用的化疗药物有：阿霉素、环磷酰胺、健择、顺铂、诺维本、5-氟脲嘧啶以及长春地辛等。

1.2 方法1.2.1 分组按肿瘤种类，从每种肿瘤患者中各随机抽取4名患者组成一组，例数多余者随机进入任何一组.再随机抽取4组分别进入A、B、C、D组，每组在性别、年龄、疾病种类和化疗药物种类方面差异无统计学意义。

1.2.2 处理方法A组：输注化疗药物前不作任何护理处理，按医嘱给药；B组：输注化疗药物前用2%利多卡因5ml+0.9%氯化钠溶液20ml浸湿无菌纱布2块在离静脉穿刺点上2~3cm处，沿血管方向覆盖至化疗结束后10min；C组：输注化疗药物前用地塞米松5mg+0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注；D组：输注化疗药物前同时使用B组和C组的处理方法。

1.2.3 血管选择 4组病人均选取上肢弹性好，管径粗、直、回流通畅，并避开关节、神经和韧带附近的静脉建立输液通路。

1.2.4 静脉炎的判断标准根据美国静脉输液护理学会所规定的标准[1]，Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索样改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，可触及硬结。

4.4留置中心静脉导管长度对C V P 的影响若导管插入过深，插入心房或心室，则CV P 偏低；插入过浅，则C V P 偏高。

锁骨下深静脉置管，一般选择长管>12.7cm ,置管深度7～8cm [5]；另外，长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CV P 值偏高，应注意每日肝素冲管并正确封管。

5并发症的预防及护理5.1静脉血栓导管经外周静脉植入中心静脉，导管长且长期漂浮在血管中会对血流产生一定的影响，易形成涡流而产生微血栓。

应持续或间断用肝素盐水冲洗导管。

确定有静脉血栓形成者应拔管溶栓。

5.2血胸或气胸　有报道发生气胸并发症为0%～4.7%[6]。

首先应熟练掌握深静脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法，穿刺针与胸壁角度太大易伤及肺部。

一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流术、抽气或紧急手术。

5.3导管误入动脉穿刺太深易刺入锁骨下动脉。

穿刺点远离静脉最外侧走向，且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角，可避免误穿锁骨下动脉[7]。

5.4感染严格无菌技术操作，每日更换测压管，保持穿刺部位清洁、干燥,穿刺点应每天常规消毒，并更换无菌敷料，如果敷料被浸润或污染应立即更换。

患者病情稳定后,中心静脉导管应尽早撤除，以免发生感染。

一旦出现感染应拔管，并剪下导管近心端2～3c m 行细菌培养[8]，并选择合适抗生素治疗。

我科82例患者行床边简易中心静脉压测定，无明显并发症发生病例，方法简单易行，并指导临床输液，取得较良好的疗效。

护理过程中我们体会到不能孤立地观察C V P 的变化，必须结合血压、脉搏、尿量、临床征象等进行综合分析。

为确保监测CV P 值的准确性并预防相关并发症的发生，除应避免影响C V P 值的因素[9]。

在护理上还应注意以下几点：5.4.1做好管道管理保证中心静脉导管通畅，是监测C V P 值准确的关键。

应每6h 用肝素钠盐水冲洗管道1次,避免管道堵塞。

测压时注意检查各管道是否受压、扭曲，管道内有无气泡，各管道接头是否松动、漏液。