化疗性静脉炎的预防和护理

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施2006-11-26基础医学论文化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施作者：郭丽平陈瑞目的探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。

方法分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因，总结化疗性静脉炎的防治措施。

结果通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践，取得了一定的经验。

结论消除各种危险因素，做到早期预防，能降低其发生率；做到合理干预，能提高其疗效，为患者减轻痛苦。

化学治疗静脉炎原因分析防治措施肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1],静脉输液化疗药物是主要治疗手段。

化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2]. 1 临床资料自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。

发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。

其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%,2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%;2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%;2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%.可见发生率逐渐降低。

52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。

2 用药方法均采用静脉滴注的方法。

3 判断标准根据主观感受和肉眼定性评价。

Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。

Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。

Ⅲ度：静脉变黑变硬、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。

4 原因分析 4.1毒性影响临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的’皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。

化疗药物静脉炎的预防及护理化疗是癌症患者最常见的治疗方式，临床用药方法主要有静脉给药、门静脉给药、动脉灌注等，而静脉给药是临床最常用到的方法。

但是由于化疗药物自身的特性往往会使患者局部组织损伤，在众多并发症中静脉炎是常见的一种，其不仅使患者遭受痛苦，并且给临床护理及治疗带来困难。

笔者选取我院在 2009 年 7 月至 2012 年 6 月收治的 70 例恶性肿瘤患者进行研究，现对其进行总结分析。

1 资料与方法1.1临床资料选取我院在 2010年 7 月至 2012 年 6 月收治的 70 例恶性肿瘤患者进行研究，其中男 39 例，女 31 例，年龄 39-74 岁，平均年龄 55±2.5 岁。

其中食管癌 21 例，肺癌 12 例，胃癌 23 例，胰腺癌 4 例，子宫癌 10 例。

同时选取我院于 2007 年 3 月至 2008 年 1 月收治的 40 例恶性肿瘤患者进行对比研究，本组患者静脉炎发生率为20%（8 例）。

1.2原因分析化疗药物是细胞毒类药物，其不仅具有较强的刺激性，还具有无选择性，也就是说化疗药物在杀灭癌细胞的同时还会对人体正常细胞和组织带来损伤 [1] 。

所以，当药物在较短的时间内且大量的输入到血管后会超出血管的缓冲应激能力，也有可能在血管受损的部位堆积，从而损伤血管外膜，增加了血管的通透性，破坏内皮细胞，引发静脉炎；同时液体输入的速度、时间、输入量、压力等对血管的刺激以及环境温度等也会引发血管壁损伤，引发静脉炎 [2] ；除此之外，护理人员在进行操作时一些不合理的行为，如静脉穿刺失败、针头固定不当等也会引发静脉炎；当人体血浆的 ph 值发生改变，数值失衡时也会引发静脉炎。

1.3预防方法1.3.1无菌操作护理人员在进行操作时一定要遵照无菌要求操作，做到针、管、止血带一人一用，输注前要进行皮肤消毒，预防感染。

1.3.2静脉使用合理采用静脉给药方式进行化疗药物输注要尽量选取粗直、弹性好的血管，遵照先远后近的原则将关节神经以及韧带处的血管避开，最好不采用下肢血管。

静脉炎的预防及处理静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛、触痛、红斑、红肿、硬化、化脓或静脉条索状形成。

依据静脉炎发生机制可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎、输注后静脉炎五种类型。

静脉炎是临床常见的一种输液治疗并发症，其发生率为2.5%-4.5%。

静脉炎发生的相关知识：渗透压：正常血浆渗透压：280-310mmol/L；根据渗透压高低将其分为：1、高度危险，渗透压>600mmol/L，2、中度危险，渗透压400-600mmol/L，3、低度危险，渗透压<400mmol/L。

渗透压>600mmol/L的药物，通过外周静脉输入后，可在24小时内发生化学性静脉炎。

酸碱度（PH）：正常血液PH值7.35-7.45， PH<5强酸性，PH>9强碱性。

PH在6-8的药液对静脉影响小，PH超过此范围的药液均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。

一、发生原因：诱发静脉炎的主要有患者因素（包括患者自身疾病及血管条件差等）、输液工具的型号和材质、医护人员的穿刺技术、穿刺部位的选择及固定方式、输注药物的性质、药物的刺激性、输注的频率及输注量等因素。

二、静脉炎分类：（一）机械性静脉炎:机械性静脉炎是由于静脉穿刺或导管摩擦血管内膜所致，多发生于外周静脉，主要是由于穿刺损伤血管内膜，如PVC、MC、PICC导管对血管内膜的摩擦所致。

（二）化学性静脉炎：化学性静脉炎是由于输注的液体或药物对血管内膜的刺激，损伤血管内膜的上皮细胞所致，常见于外周静脉输注，主要是高浓度、刺激性及腐蚀性药物的输入，速度过快、时间过长，超过了静脉血管的应急能力，导致血管内皮细胞破坏所致。

（三）感染性静脉炎：感染性静脉炎称细菌性静脉炎，是细菌感染导管留置部位的静脉内膜，细菌由穿刺点沿着导管进入血液或局部细菌感染所致。

（四）血栓性静脉炎：血栓性静脉炎指静脉管腔内急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉，常发生于PICC、MC、CVC，是导管插入后形成静脉血栓刺激血管壁，启动的炎性反应而致。

静脉炎的预防及护理措施静脉炎是指血管内静脉壁发炎的疾病，常见于长期留置导管、输液、化疗等医疗操作中。

为了预防静脉炎的发生，我们需要采取一系列的预防措施，并且在护理过程中给予适当的护理。

一、预防措施：1. 导管选择：选择合适的导管材料，如聚乙烯、聚氨酯等，以减少对静脉壁的刺激和损伤。

2. 导管插入：在插入导管前，进行充分的消毒和无菌操作，避免感染。

插入导管时，要选择合适的静脉，并确保插管无阻力，减少对静脉壁的损伤。

3. 导管固定：将导管固定在患者体表，避免导管的移位和摩擦，减少对静脉壁的刺激。

4. 导管护理：定期检查导管插入部位，观察有无红肿、渗液等异常情况。

保持导管通畅，避免导管阻塞，定期冲洗导管，避免导管内血栓形成。

5. 皮肤护理：保持导管插入部位的皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免细菌感染。

6. 输液操作：在输液前，检查液体是否清澈，无悬浮物。

输液时，要注意滴速，避免快速输液导致静脉壁受压。

7. 患者教育：对患者进行静脉炎的相关知识宣教，教育患者注意个人卫生，避免刺激性食物的摄入，保持充足的水分摄入，增加尿量，促进血液循环。

二、护理措施：1. 观察：定期观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，及时发现异常情况。

2. 导管护理：定期检查导管插入部位，观察有无红肿、渗液等异常情况。

保持导管通畅，避免导管阻塞，定期冲洗导管，避免导管内血栓形成。

3. 皮肤护理：保持导管插入部位的皮肤清洁干燥，定期更换敷料，避免细菌感染。

4. 输液操作：在输液前，检查液体是否清澈，无悬浮物。

输液时，要注意滴速，避免快速输液导致静脉壁受压。

5. 疼痛管理：对于有疼痛感的患者，可采用非药物疼痛管理措施，如冷敷、按摩等。

如疼痛严重，可考虑给予适当的镇痛药物。

6. 患者教育：对患者进行静脉炎的相关知识宣教，教育患者注意个人卫生，避免刺激性食物的摄入，保持充足的水分摄入，增加尿量，促进血液循环。

7. 心理护理：对于长期留置导管的患者，要给予心理支持和关爱，减轻其焦虑和恐惧感。

静脉炎的预防及护理静脉炎是指静脉内壁发生炎症反应的一种疾病，常见于静脉穿刺、静脉输液等操作后。

如果不及时预防和护理，静脉炎可能会引起严重的并发症，如感染、血栓形成等。

因此，对于需要进行静脉操作的患者，预防和护理静脉炎非常重要。

预防静脉炎的措施：1. 选择合适的静脉通路：根据患者的具体情况选择合适的静脉通路，如外周静脉、中心静脉等。

外周静脉通路适用于输液、输血等常规操作，而中心静脉通路适用于需要长期静脉营养支持、化疗等情况。

2. 严格执行无菌操作：在进行任何静脉操作之前，护士应严格执行无菌操作，包括洗手、戴手套、使用无菌巾等。

确保操作环境的清洁和无菌，减少感染的风险。

3. 规范穿刺技术：穿刺静脉时，护士应掌握正确的穿刺技术，避免多次穿刺或穿刺不准确。

正确的穿刺技术可以减少损伤静脉壁的机会，降低静脉炎的发生率。

4. 定期更换输液器具：输液器具应根据临床需要定期更换，避免长时间使用同一组输液器具。

长时间使用同一组输液器具可能导致细菌滋生和感染，增加静脉炎的风险。

5. 注意静脉通路的观察：护士应定期观察患者静脉通路的情况，包括观察通路周围是否有红肿、渗液、疼痛等症状。

如发现异常情况，应及时采取措施，如更换静脉通路、给予局部抗菌药物等。

静脉炎的护理措施：1. 加强皮肤护理：定期清洁患者的皮肤，保持皮肤的清洁和干燥，避免细菌感染。

如患者有皮肤破损或红肿等情况，应及时处理，并避免使用该部位进行静脉操作。

2. 规范输液操作：在进行输液操作时，护士应注意输液速度的控制，避免过快或过慢。

过快的输液速度可能导致血管扩张和静脉炎的发生，而过慢的输液速度可能导致静脉血栓形成。

3. 留意患者的症状变化：护士应密切观察患者的症状变化，包括体温、心率、血压等指标的变化。

如发现患者有发热、寒战、局部红肿等症状，应及时报告医生并采取相应的护理措施。

4. 给予适当的药物治疗：对于已经发生静脉炎的患者，护士应根据医嘱给予适当的药物治疗，如抗生素、消炎药等。

4.4留置中心静脉导管长度对C V P 的影响若导管插入过深，插入心房或心室，则CV P 偏低；插入过浅，则C V P 偏高。

锁骨下深静脉置管，一般选择长管>12.7cm ,置管深度7～8cm [5]；另外，长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CV P 值偏高，应注意每日肝素冲管并正确封管。

5并发症的预防及护理5.1静脉血栓导管经外周静脉植入中心静脉，导管长且长期漂浮在血管中会对血流产生一定的影响，易形成涡流而产生微血栓。

应持续或间断用肝素盐水冲洗导管。

确定有静脉血栓形成者应拔管溶栓。

5.2血胸或气胸　有报道发生气胸并发症为0%～4.7%[6]。

首先应熟练掌握深静脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法，穿刺针与胸壁角度太大易伤及肺部。

一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流术、抽气或紧急手术。

5.3导管误入动脉穿刺太深易刺入锁骨下动脉。

穿刺点远离静脉最外侧走向，且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角，可避免误穿锁骨下动脉[7]。

5.4感染严格无菌技术操作，每日更换测压管，保持穿刺部位清洁、干燥,穿刺点应每天常规消毒，并更换无菌敷料，如果敷料被浸润或污染应立即更换。

患者病情稳定后,中心静脉导管应尽早撤除，以免发生感染。

一旦出现感染应拔管，并剪下导管近心端2～3c m 行细菌培养[8]，并选择合适抗生素治疗。

我科82例患者行床边简易中心静脉压测定，无明显并发症发生病例，方法简单易行，并指导临床输液，取得较良好的疗效。

护理过程中我们体会到不能孤立地观察C V P 的变化，必须结合血压、脉搏、尿量、临床征象等进行综合分析。

为确保监测CV P 值的准确性并预防相关并发症的发生，除应避免影响C V P 值的因素[9]。

在护理上还应注意以下几点：5.4.1做好管道管理保证中心静脉导管通畅，是监测C V P 值准确的关键。

应每6h 用肝素钠盐水冲洗管道1次,避免管道堵塞。

测压时注意检查各管道是否受压、扭曲，管道内有无气泡，各管道接头是否松动、漏液。

化疗性静脉炎的处理方法有哪些
化疗性静脉炎是化疗治疗期间静脉内注射药物后出现的一种炎症反应。

以下是一些处理方法：
1. 预防化疗性静脉炎的最好方法是通过插管的正确位置和使用适当的技术来安装静脉通路。

2. 如果发生化疗性静脉炎，患者应该休息，避免使用受影响的肢体，保持患肢抬高。

3. 冰敷被证明是缓解化疗性静脉炎症状的有效方法。

患者可以在受影响的部位冰敷20分钟，每隔2-3小时重复一次。

4. 局部外用药物，如糖皮质激素或非甾体抗炎药，可以缓解炎症和疼痛。

5. 在严重情况下，可能需要使用局部或全身抗生素治疗。

请注意，化疗性静脉炎严重程度因人而异，对于严重的症状，建议就医并遵循医生的治疗建议。