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常用止吐药物在肿瘤化疗相关恶心呕吐中的合理应用
执业药师继续教育答案
选择题（共5题，每题20分）
1.（单选题）按照NCI-CTCAE4.0分级标准，如患者化疗后出现经口摄食减少，体重无明显下降；24h内呕吐3次，该患者恶心/呕吐不良反应分级为？
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
2.（单选题）下列治疗肿瘤化疗相关恶心呕吐的药物中，不属于5-HT3受体拮抗剂的是：
A.托烷司琼
B.昂丹司琼
C.阿瑞匹坦
D.帕洛诺司琼
3.（单选题）下列关于爆发性恶心呕吐的说法中，错误的是：
A.总原则：给予不同类型止吐药物，必要时可联合不同作用机制的药物
B.保证足够的液体供应，检查并及时纠正电解质紊乱
C.注意各种非化疗相关性催吐原因
D.建议选择口服给药途径的止吐药物
4.（单选题）关于止吐药物帕洛诺司琼的下列说法中，错误的是：
A.帕洛诺司琼作用机制为5-HT3受体拮抗剂
B.该药半衰期与其他5-HT3受体拮抗剂相似
C.该药可用于中/高度致吐性化疗方案所致恶心呕吐的预防
D.推荐用药时机为化疗前约30分钟，用于化疗相关恶心呕吐推荐的残次剂量为0.25mg
5.（单选题）关于止吐药物福沙匹坦的下列说法中，错误的是：
A.福沙匹坦为阿瑞匹坦的前药，在体内代谢为阿瑞匹坦发挥作用
B.适用于预防高度、中度及低致吐化疗药物初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐
C.于第一天化疗开始前30分钟完成静脉输注
D.注射用福沙匹坦聚山梨醇酯80，用药后可能会引起输注部位不良反应。
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
三联方案防治中高度致吐风险化疗药物致急性恶心呕吐疗效的网状Meta分析Δ张田＊，李婷，张亚同，王洋，金鹏飞 #[北京医院药学部/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学研究院/北京市药物临床风险与个体化应用评价重点实验室（北京医院），北京 100730]中图分类号 R975+.4文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）06-0750-08DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.06.20摘要目的评价5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂、神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂和地塞米松联用方案（以下简称“三联方案”）防治中高度致吐风险化疗药物致急性恶心呕吐的疗效。
方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据，收集不同三联方案或5-HT3受体拮抗剂联用地塞米松（以下简称“二联方案”）的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2023年5月。
筛选文献、提取资料、评价文献质量后，采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。
结果共纳入59项RCT，共计23418例患者，涉及15种干预措施。
网状Meta分析结果显示，急性恶心呕吐控制率方面，以福沙匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松（FPD）疗效最优，其次为福沙匹坦+格拉司琼+地塞米松（FGD）和阿瑞匹坦+雷莫司琼+地塞米松（AMD）；急性恶心控制率方面，以FPD的疗效最优，其次为阿瑞匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松（APD）和FGD；急性呕吐控制率方面，以FPD疗效最优，其次为FGD和APD。
结论福沙匹坦+格拉司琼+地塞米松较其他三联方案或二联方案防治中高度致吐风险化疗药物所致急性恶心呕吐的疗效更好。
关键词5-羟色胺3受体拮抗剂；神经激肽-1受体拮抗剂；地塞米松；恶心呕吐；网状Meta分析Network meta-analysis of triple therapy for the prevention and treatment of acute nausea and vomiting caused by emetogenic chemotherapy drugs with moderate and high riskZHANG Tian，LI Ting，ZHANG Yatong，WANG Yang，JIN Pengfei[Dept. of Pharmacy， Beijing Hospital/National Center of Gerontology/Institute of Geriatric Medicine，Chinese Academy of Medical Sciences/Beijing Key Laboratory of Assessment of Clinical Drugs Risk and Individual Application （Beijing Hospital），Beijing 100730， China]ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the efficacy of the triple therapy of 5-HT3receptor antagonists，neurokinin-1receptor antagonists and dexamethasone （referred to as “triple therapy”）in the prevention and treatment of acute nausea and vomiting caused by moderately and highly emetogenic chemotherapy drugs.METHODS Retrieved from PubMed，Embase，the Cochrane Library，CNKI and Wanfang data，randomized controlled trials （RCTs）about triple therapy or 5-HT3receptor antagonist combined with dexamethasone （referred to as “dual therapy”）were collected during the inception to May 2023. After literature screening，data extraction and literature evaluation，network meta-analysis was performed by using Stata 16.0software.RESULTS A total of 59RCTs were included，involving 23418patients and 15interventions. Results of network meta-analysis showed that fosaprepitant + palonosetron + dexamethasone （FPD）was most effective in terms of acute nausea and vomiting control rate，followed by fosaprepitant + granisetron + dexamethasone （FGD）and aprepitant + ramosetron + dexamethasone （AMD）. In terms of acute nausea control rate，FPD was the most effective，followed by aprepitant + palonosetron + dexamethasone （APD）and FGD. In terms of acute vomiting control rate，FPD was the most effective，followed by FGD and APD.CONCLUSIONS Fosaprepitant + palonosetron + dexamethasone is better than other triple therapy or dual therapy in preventing acute nausea and vomiting caused by moderately and highly emetogenic chemotherapy drugs.KEYWORDS5-HT3receptor antagonist；neurokinin-1receptor antagonist；dexamethasone；nausea and vomiting；network meta-analysis化疗药物导致的恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是肿瘤治疗过程中最常见的不良反应之一，严重影响患者的食欲或进食过程。
帕洛诺司琼与昂丹司琼用于预防妇科肿瘤术后恶心呕吐的疗效
比较
许仄平;顾连兵
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2011(32)7
【摘要】目的比较帕洛诺司琼与昂丹司琼预防妇科肿瘤术后恶心、呕吐的临床疗效.方法选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期妇科肿瘤手术病人,随机分为两组,每组30例,在手术开始关腹时,分别缓慢静脉注射昂丹司琼8mg(A组)、帕洛诺司琼
0.25mg(B组),两组患者术后均使用静脉镇痛泵,内含芬太尼0.016mg/kg,无任何止吐药.结果在术后24h内恶心呕吐比较差异有统计学意义(P<0.05),B组优于A组.结论帕洛诺司琼对恶心呕吐的预防作用优于昂丹司琼.
【总页数】2页(P1064-1065)
【作者】许仄平;顾连兵
【作者单位】江苏省肿瘤医院;江苏省肿瘤医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.昂丹司琼联合小剂量地塞米松用于预防妇科腔镜术后恶心呕吐临床观察 [J], 夏乐彬;李艳春
2.阿扎司琼和昂丹司琼预防妇科肿瘤术后恶心呕吐的疗效观察 [J], 许仄平;顾连兵;黄凤伦
3.昂丹司琼用于预防妇科术后镇痛时恶心呕吐的临床观察 [J], 谢凤杰;陈猛;刘丽
4.昂丹司琼联合小剂量地塞米松用于预防妇科腔镜术后恶心呕吐临床观察 [J], 夏乐彬;李艳春
5.昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效分析 [J], 娄春艳;杨辉
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帕洛诺司琼治疗化疗呕吐的临床研究进展
解李丽;徐先艳
【期刊名称】《药学服务与研究》
【年(卷),期】2010(10)1
【摘要】帕洛诺司琼是第一个获准用于预防迟发性化疗所致恶心、呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)的5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂。
通过比较,发现帕洛诺司琼治疗急性期CINV至少同第一代5-HT3受体拮抗剂同样有效,对延迟性CINV的疗效优于第一代5-HT3受体拮抗剂。
本文综述了帕洛诺司琼的临床研究进展,并探讨了多剂量给予帕洛诺司琼的安全性和有效性。
【总页数】4页(P59-62)
【关键词】帕洛诺司琼;5-HT3受体拮抗剂;呕吐,化疗;综述
【作者】解李丽;徐先艳
【作者单位】海南天源康泽医药科技有限公司制剂室;齐鲁制药有限公司药物研究
院制剂室
【正文语种】中文
【中图分类】R975.4
【相关文献】
1.盐酸帕洛诺司琼治疗化疗后呕吐的临床研究 [J], 张宁;张燕军;雷宝霞;陈文娟;狄
灵
2.帕洛诺司琼预防新辅助化疗治疗骨肉瘤及PNET患者所致恶心呕吐的临床观察
[J], 惠元;权冬;苏志;张维;曾钦梅;樊笑;王佳友;吴智钢
3.格拉司琼及帕洛诺司琼预防化疗后恶心呕吐85例的临床观察 [J], 姚卫东;丁令池;吴俊
4.盐酸帕洛诺司琼对比格拉司琼在老年急性髓系白血病化疗相关恶心和呕吐的临床研究 [J], 秦玲; 邓会阳; 刘珂; 王娜; 张艳芝; 冯金彪
5.帕洛诺司琼治疗化疗引起的恶心呕吐的200例临床效果探究 [J], 张超;曹焱;唐晓艳
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盐酸托烷司琼有哪些功效和作用很多癌症患者在化疗后身体会出现不良反应，很多会出现恶习和呕吐的症状，这让很多患者比较担心，是不是药物对身体有副作用，影响身体的疗效，对于这种状况，医生建议患者化疗后可以服用盐酸托烷司琼药物，它能很好的预防和缓解，那么盐酸托烷司琼还有哪些作用呢？成份本品主要成份为盐酸托烷司琼，其化学名称为内-1H-吲哚-3-羧酸-8-甲基-8-氮杂双环[3.2.1]辛-3-基酯盐酸盐。
分子式：C17H20N2O2·HCl分子量：320.81性状本品为无色或几乎无色的澄明液体。
适应症预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。
规格5ml:5mg(以托烷司琼计)。
用法用量在任何化疗周期中，盐酸托烷司琼最多应用6天。
儿童:一般不推荐用于儿童，如病情需要必须使用时，可参照下列剂量:2岁以上儿童剂量为0.2mg/公斤，最高可达5mg/天。
第一天静脉给药；将本品溶于100毫升常用的输注液中(如生理盐水、林格氏液或5%葡萄糖液)于化疗前快速静脉滴注或缓慢静脉推注，第2～6天口服给药。
儿童口服给药:可从安瓿中取适量的盐酸托烷司琼注射液，用桔子汁或可乐稀释后，在早晨起床时(至少于早餐前1小时)立即服用。
成人:成人推荐剂量为5mg/天，每天一次，疗程为6天:第1天静脉给药:将本品5mg(1安瓿)溶于100毫升常用的输注液中(如生理盐水、林格氏液或5%葡萄糖液)在化疗前快速静脉滴注或缓慢静脉推注。
第2～6天可改为口服给药，于早晨起床时(至少于早餐前1小时)用水送服。
代谢不良者的应用:在为期6天的应用中，无需减少剂量。
肝或肾功能不全患者的应用:在急性肝炎或脂肪肝患者中，盐酸托烷司琼的药代动力学无改变。
但是，肝硬化或肾功能不全患者的血浆药物浓度则较正常的健康志愿者高约50%，然而，如果采用5mg/天，共六天的给药方案，则不必减量。
不良反应盐酸托烷司琼通常耐受性良好，推荐剂量下的不良反应为一过性。
最常报道的不良反应为5mg应用引起的便秘(11%)，这些不良反应在慢代谢者中比正常代谢者中更为常见。
托烷司琼与昂丹司琼预防化疗胃肠道反应的成本-效果分析目的比较托烷司琼与昂丹司琼预防化疗胃肠道反应的疗效及成本-效果。
方法将60例采用吉西他滨+顺铂（GP）方案化疗的局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）患者随机分为2组，分别给予托烷司琼和昂丹司琼止吐处理，观察相关疗效及运用药物经济学成本-效果分析法进行评价。
结果托烷司琼的有效率为93.33%，每周期化疗人均止吐药物成本为363.00元，有效率每增加1个百分点，成本为3.89元；昂丹司琼的有效率为43.33%，每周期化疗人均止吐药物成本为312.80元，有效率每增加1个百分点，成本为7.22元。
两组患者均未发现不良反应。
结论托烷司琼治疗化疗胃肠道反应疗效优于昂丹司琼，成本-效果比亦优于昂丹司琼。
标签：托烷司琼；昂丹司琼；化疗；成本-效果分析肿瘤化疗最常见的急性毒性反应是消化道反应，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐等。
随着五羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，特别是亲和力较强的5-HT3受体选择性拮抗剂（如帕洛诺司琼）的应用，患者恶心、呕吐等消化道不良反应已明显减轻，但由于其价格相对昂贵，许多患者因经济负担重，放弃高档次止吐药物。
为了使患者以最小的经济负担得到最佳的治疗效果，本研究对比托烷司琼与昂丹司琼预防化疗恶心、呕吐的效果，并运用药物经济学方法对两种药物进行了成本-效果分析［1］，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择中国人民解放军第264医院2010年3月～2011年7月首次就诊的LANSCLC患者60例，所有病例均经病理学确诊，其中腺癌28例，鳞癌32例，临床分期为ⅢB期及IV期，未行手术治疗，均有可测量的病灶，男36例，女24例，年龄40~71岁，中位年龄54岁。
所有患者化疗前PS评分≤3分，血常规、肝肾功能指标正常，均无化疗禁忌证。
所有患者均给予GP方案全身化疗1周期，化疗前24 h内无恶心、呕吐，且未用过其他止吐药物。
将其随机分为托烷司琼组和昂丹司琼组，两组病例在性别、年龄、病理类型方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
