重症急性胰腺炎的早期肠内营养

畸形 其 中有产 生左 向右分流 的冠脉一 状静脉 瘘 ． 冠
冠脉一 心房 瘘 ． 右 冠脉一 右心 室瘘 ． 脉一 动脉瘘 和 冠 肺 左冠脉 异常起 源于肺 动脉 ．不产生左 至右 分流 的冠
ｐ ｙｉ ｏｙ ａ ｄｃｉｉａ ｒｌｖｎｅ Ｃｒｕａｉ ，０ ２１５２ ） ４ ９ ｈｓ ｌｇ， ｎ ｌ ｃｌｅｅａｃ ． ｉ ｌ ｏ ２ ０ ， （０： ４ ｏ ｎ ｃ ｔｎ ０ ２
・
４ ・ Ｏ
汀 西 医药 ２ ０ 年 １月 第 ４ ０９ ４卷 第 １ Ｊ ｎ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ａ ０ ９ ｏ． ．ｏ１ 期 ｉ ｇｘ ｉａ Ｊ ｕｎ ｌ ｎ ２ ０ ， １ ４Ｎ ． ａ ７岁 反 既往无 高血
压病 、 尿病 、 糖 冠心病 及血脂 异常等病 史 。为 明确冠
脉情 况行冠 脉造 影检查 穿 刺右 桡动脉 后 ， 入 ６ 置 Ｆ
或 动脉瘤 、 发育不 良、 如 、 内冠脉 肌桥） 缺 壁 和分支 异 常等： ４ 冠脉 问异常交 通 。冠脉解 剖变异较 为复 （） 杂． 对于正 常 、 常变异 和异常冠 脉的定 义 尚没有 统 正
一
血管鞘 ． 肝素化 ２ ０ ｕ 造 影结果 ， ００ 。 左冠 粗大 ， 支发 旋
达 ， 腔无 狭窄 ， 管 管壁 光 滑 ，Ｉ ３ ， 用 右冠 造影 Ｔ ＭＩ 级 后 导管 反复寻找 右冠均 未成功 ． 再用 ６ Ｆ猪 尾导 管行升
的标准 ：一般说 来任何 罕见 的冠脉模 式均可视 为 １ ％根 据 冠 脉 畸形 可 能 产 生 的 临 床 后果 ． ａ ａ ａ ａ Ｙ ｍ ｎ ｋ 等将其分 为“ 良性 和有潜 在危 险” ２类 Ｒ ｇｔ ｌ等１ ｉ ｅｉ ２ ａｌ １
性 冠 脉造 影 和 升 主动 脉 根 部 造 影 能 显示 冠 脉 的 起

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸参考文献1李素媛．特殊复杂性断指再植术后护理体会21例［J ］．中华显微外科杂志，2006，29（5）：53．2陈左秀，林建锋，卿素兰．断肢（指）再植围手术期护理［J ］．国际护理学杂志，2006，25（6）：60 70．3梁金凤，夏志玲．552例断指再植的护理［J ］．齐齐哈尔医学院学报，2005，26（10）：1224．4马剑芳，李春莲，宋丹．断指再植的护理与功能康复［J ］．护理研究，2007，21（3）：3042 3043．（本文编辑：王萍王婧）工作单位：541002桂林广西桂林南溪山医院肝胆外科蔡冬姣：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012－03－14早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用蔡冬姣杨威李珊珊梁玉摘要目的探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理的方法。

方法将47例重症急性胰腺炎病人随机分为2组，肠内营养（EEN ）组23例及全胃肠外营养（TPN ）组24例，2组患者在临床资料方面无统计学意义（P ＞0．05），比较并分析2组病人的治疗效果。

结果入院2周时，EEN 组APACHE Ⅱ评分较治疗前和TPN 组治疗后显著下降（P ＜0．05）。

EEN 组ALB 、PA 、SF 、IgG 、CRP 水平均高于TPN 组（P ＜0．05）。

EEN 组的体温恢复时间、腹痛缓解时间、平均住院日、并发症发生率以及血、尿淀粉酶恢复时间均显著低于TPN 组（P ＜0．05）。

结论对重症急性胰腺炎病人进行早期肠内营养支持是可行、安全和有效的，能改善病人的营养状况、免疫功能和预后。

关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－0035－03近年来，随着对重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis ，SAP ）病理生理研究的不断深入，以及临床治疗经验的不断积累，目前强调SAP 以非手术治疗为主的综合措施，营养支持治疗作为其中的一个重要部分，对其转归具有十分重要的意义。

李筱 妍 刘 虹
急性 重症胰腺炎 （Ａ ） 临床常见急危 重症 ， Ｓ Ｐ是 其起 病凶 险。 病情进展迅速 ， 并发症和病死率高 。患者表现为明显的代 谢 紊乱 ， 多呈高分解代谢状 态 ， 其能量 消耗较基础 值升高 约
５ ％， 其是 蛋 白质 的消耗极 大 ， 日氮丢失 可达 ４ ， ０ 尤 每 Ｏｇ 营 Ｅ
养储备迅速耗竭 ， 容易发生 营养不 良， 抵抗力下 降 ， 有效 的营 养支持是 Ｓ Ｐ治疗过程 中重要的环节。临床调查和实验室研 Ａ 究＿ 明． ２ ］ 表 早期肠内营养 （ Ｎ） Ｅ 能有效 改善 Ｓ Ｐ患者 的营养状 Ａ
况． 保护肠道屏障功能 ， 减少 细菌移 位和继发感染发生率 ， 并 能缩短住院时间 。 减少住院费用 ， 目前 已被临床广泛接受并
胞受损及胰岛素抵抗 、 肾上腺 皮质激素和儿茶酚胺水平升高 有关。 １ 脂肪代谢：Ａ ． ３ Ｓ Ｐ患者 的脂肪代谢 。 主要为脂肪分解和氧化
后 再给予进食 。但近几 年来随着 对肠道屏 障功能认识 的深 入， 发现 Ｓ Ｐ患者 ９ ％的感染是 肠道细菌移位 。禁食超过 １ Ａ ０
周后肠道黏膜功能受损 ， 肠道细菌移位 ， 肠源性感染增加 ， 有
例鼻饲经空肠 行 Ｅ ，０例经 中心静脉置管行 Ｐ 结果表明 ， Ｎ２ Ｎ，
献 。然而 ， 其不利方面也 日益明显 ， 长期 Ｐ Ｎ患者 可出现 医源
性饥饿综合征 － 表现 为肠 蠕动减慢 、 ４ ］ ， 肠黏膜 细胞减少 、 黏膜
萎缩 、 绒毛变短 、 白质及 Ｄ Ａ合成减少 ， 蛋 Ｎ 同时肠腔 内分泌
型 Ｉ Ｓ ＩＡ 亦明显减少 。 ｇ —ｇ ） Ａ（ 实践证 明， 长期 ｐ Ｎ可致肠腔 内菌
Ｅ Ｎ在治疗过程 中无 不 良反应 。 并发症的发生率显著小于 Ｐ Ｎ （＜ ． ）特别是脓肿 的并发症 明显 降低 （ ＜ ．１ ， Ｐ０ ５， ０ Ｐ ００ ）住院费用 比Ｐ Ｎ节省 ６ ％，严重 高血糖症需胰 岛素治疗 的患者在 Ｐ ０ Ｎ 组为 Ｅ Ｎ组的 ２ 。最近 国内也有人报告 ． 倍 早期 Ｅ Ｎ治疗 Ｓ Ｐ Ａ

重症急性胰腺炎的营养支持摘要目的探讨重症急性胰腺炎患者的营养支持治疗效果。

方法80例重症急性胰腺炎患者，随机分为观察组与对照组，各40例。

对照组患者给予肠外营养进行治疗，观察组患者给予肠内营养进行治疗。

对比分析两组患者的临床治疗效果。

结果观察组患者治疗10 d后，血红蛋白、血清白蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中有着较好的应用效果，能降低患者并发症发生率，提升免疫力，值得临床推广应用。

关键词重症急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养重症急性胰腺炎作为临床上一种常见的急性全身消耗性疾病，有着较高的发病率和死亡率[1]。

该病有着严重的代谢紊乱，极易导致患者出现各种并发症，严重影响患者身心健康和生活质量，引起人们高度关注。

营养支持是当前临床上治疗重症急性胰腺炎的重要方法之一，能对机体代谢状态进行改善，控制疾病进展，提升患者生活质量[2]。

营养支持主要包括肠内营养支持和肠外营养支持[3]。

本研究以80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照不同营养支持方式将其分为观察组与对照组，探讨营养支持的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年6月～2014年12月本院收治的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书，将其随机分为观察组与对照组，各40例。

观察组患者中，男25例，女15例；年龄30～75岁，平均年龄（52.0±10.5）岁；病因：22例胆源性，15例暴饮暴食或饮酒，3例高脂血症。

对照组患者中，男26例，女14例；年龄30～75岁，平均年龄（52.5±10.7）岁；病因：20例胆源性，16例暴饮暴食或饮酒，4例高脂血症。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予肠外营养进行治疗：患者入院后，全面评估其营养状况，为其制订个性化肠外营养支持方案。

1、营养支持对SAP治疗时必需的，若肠道功能恢复，则优
先选择肠内营养；肠内营养中经鼻空肠置管是可行的。对
于高脂血症患者，急性期应减少脂肪类物质的补充。（可 选维沃） 2、对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行空肠造口术， 以备术后进行肠内营养。
3、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染的意
义要大于营养支持本身。因此该措施可应用于未伴发肠道 并发症的重症胰腺炎患者。
1kcal/ml 康全甘 （TP-MCT） 500ml 0.75kcal/ml 康全力 （TPF-DM） 500ml 士强 (TPSPA) 500ml 1.25kcal/ml
含谷氨酰胺肽，主要用于 外科重症、事故创伤及烧 伤等
华瑞制药——整蛋白乳剂 制剂 能量 用途/优势 成分
瑞素（TP） 1kcal/ml 500ml 均衡完整配方，富含中链脂 不含膳食纤维 肪酸MCT，低渗配方，动植 物双蛋白 富含膳食纤维， 中链MCT，单不 饱和脂肪酸 高蛋白，富含谷 氨酰胺
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
6.重症急性胰腺炎中国中西医结合诊治常规（草案）
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依据途径分类 口服 管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG） 手术胃造口、手术空肠插管造口

ｎ ｔｔ ｎ Ｅ １对 照 组 为 肠 外 营 养 组 （ａｅ ｔ ａ ｎ ． ｕｒｉ ， Ｎ 。 ｉｏ ｐｒｎｅ ｌ ｕ ｒ
入 ．第 ２ ｄ给 予 适 当 生 理 盐 水 ．第 ３ ｄ用 能 全 力 ５０ ｌ ０ ｍ ／ 入 ．第 ７ ｄ滴 ｄ能 全 力 ５ ０ １ ０ ｍ ｄ持续 滴 ０ ～０ ０ Ｕ
・
７ ０ ３・
江 西 医药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ４ ５卷 第 ７期 Ｊ ｎ ｘ Ｍ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ． ｌ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｚｉ ｅ ｉ ｕ ｎ １Ｊ １ 。 ｏ ４ ． ｏ ａ ａＪ ｕ２ ． ７
Байду номын сангаас
・
护理 ・
急性 重型 胰腺 炎 早 期 肠 内营养 的 护 理
ｔｔ ｎ Ｐ ）两组均 为 １ ｒｉ ，Ｎ ， ｉｏ ５例 。 Ｎ组男 １ Ｅ ０例 ， ５例 ， 女 年 龄 ３ ６岁 ． 均年龄 ６ ４７ 平 ０岁 ： Ｎ组 男 １ 例 。 ４ Ｐ １ 女
１ 观察 指标 入 院 当 日和肠 内外 营养 后 １ ｄ称 体 ． ５ ０ 重， 空腹 抽血 查 白蛋 白， 营养 支持 期 间 ， １鉴 测 生 每 ３
【】汪道 洪 ， 秀 书 ， 昌明 ． 电 与 人 工 引 雷 ． 海 ： 海 交 通大 学 出 ２ ２ 郗 郭 雷 上 上
版社． ０ ２ ０ ０
［］ Ｂ ０ ５— ４ ２ ０ ）建 筑 物 防 雷设 计 规 范 ， 国计 划 出 版 社．０ １ ３ Ｇ ５０ ７ ９ （０ ０ ， 中 ２ ０
的病情 Ⅲ 现将 我们 研究 的 急性 重型 胰腺 炎 早期 肠 内营养 的护理报告 如下 ：
１ 资料与 方法
１１ 一般 资料 选择 ２ ０ ． ０ ６年 ３月 ０ ９年 ３月上 饶 ２ ０

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP ）是临床上常见的一种危急重症，该病起病急，致死率高，且常出现较多的并发症。

疾病早期患者的代谢、蛋白分解均处于一个较高的状态，机体对营养物质的消耗和需求都会大大增加，因此患者常有营养不良的症状出现[1]。

如果不能及时改善机体的营养状况，不仅会使患者出现多种并发症，严重时还会导致其出现系统性损伤和器官衰竭[2]。

临床上，常用肠内营养的方式对SAP 患者进行治疗，有研究显示，肠内营养可以有效地降低患者并发感染的发生风险和死亡率[3]，但对于肠内营养的启动时机尚未达成一致。

基于此，本研究以2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者作为研究对象，探究不同时机给予SAP 患者肠内营养对其预后的影响，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，各31例。

研究组中，女性14例，男性17例；病因：胆源性15例，暴饮暴食6例，酒精性8例，其他原因2例；年龄24~71岁，平均年龄（44.69±3.55）岁；病程2~57h ，平均病程（31.26±4.08）h 。

对照组中，女性13例，男性18例；DOI :10.19347/ki.2096-1413.202112026作者简介：任树冬（1983-），男，满族，河北承德人，主治医师，学士。

研究方向：胰腺炎，上消化道出血。

重症急性胰腺炎肠内营养时机对患者预后的影响任树冬（北京怀柔医院，北京，101400）摘要：目的探究不同时机给予重症急性胰腺炎（SAP ）患者肠内营养对其预后的影响。

方法选取2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，各31例。

中 国 医学 创 新
２０ ０ ８年 １ ２月 第 ５卷 第 ３ ５期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｅ ｂ ｒ２０ ， ｏ ５ Ｎ ． ５ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ ８ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ ．
． ９． ６
・
护 理 园 地
・
急 性 重症 胰 腺 炎 的早 期 肠 内营养 护理 进 展
ｏ ｎｈ．Ｊ ｎｓ １６ ０ ｈｎ ｆ ｕ ｉ ｇｕ２ １０ ．Ｃ ｉａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｉｒ ｕｔｎ ｆ ｒ ｒｓｏ ａｙ ｎ ｒ ｕ ｉ ｎ ｆｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｎｏ ｃｏ ｏ ｅｓ ｎｅ ｌ ｅｔａ ｎｔｔ ｖｒ ａｕ ａｃ ａｔ． ｉ ｔｄ ｉ ｏ ｐ ｇ ｒ ｅ ｌ ｒｉ ｏ ｓ ｅ ｅ ｏｕ ａｃ ａｔ ； Ｅ ｌｅｔ ａｎｔｔｎ Ｎ ｒｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔ ｓ ａｙ ｎ ｒ ｕｉ ； ｕｓ ｇ ｅ ｅ ｅｉ ｉ ｒ ｅ ｌ ｒｉ ｏ ｉ
急 性 重 症 胰 腺 炎 （ｅｅ ｃｔ ｐ ｎｒａ ｔ ，Ａ 是 一 种 ｓｖｒ ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ｓ Ｐ） ｅ ｉｓ
【 关键词 】 急性重症胰腺炎 ； 早期肠 内营养 ； 护理
Ｎｕ ｓｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ａ ｌ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ Ｌ Ｕ Ｙ ｎ Ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ ＇ Ｈｏｐ ｔ ｌ ｒ ｉ ｇ ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｔ ｉ ｏ ｆｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ Ｉ ｕ ． ｈ ｅ ｐ ｅ ｓ ｉ ｉ ｉ ｆ ｓ ａ
非常 凶险 的急腹症 ， 发展 迅速 ， 情复 杂 ， 其 病 并发 症多 ， 死 病 率高达 ２ ％ ～３ ％。Ｓ Ｐ患者会 出现 明显 的代谢紊 乱 ， ０ ０ Ａ 消化 吸收功能严重障碍 ， 高分解代谢状 态下 的能量消耗 较基础 值 升高约 ５ ％ 。因此 ， ０ 充分有效的干预性营养支持对患者 非 常重要 Ｊ 。过去一 直采用肠 外营养 （ ａ ｎｅａ ｎｔｔ ｎ Ｐ ｐ ｒ ｔ ｌ ｕｒｉ ，Ｎ） ｅ ｒ ｉ ｏ 使胰 腺“ 休息” 。但长期 Ｐ Ｎ治疗 容易 引起 肠黏 膜的萎 缩 、 肠 道细菌的移位 ， 源性感染 的发 生 ， 肠 同时导管 相关 感染 率亦 达 １ ％Ｌ 。随着对胰腺炎研究 的深入及早期肠 内营养 （ ａｌ ７ ３ Ｊ ｅｒ ｙ ｅｔ ａ ｎ ｔｔｎ Ｅ Ｎ） ｎｅ ｌ ｕｒｉ ， Ｅ 在其他 危重病 治疗 中的应用 ， 究人员 ｒ ｉ ｏ 研 开始关注对 Ｓ Ｐ患者进行 Ｅ Ｎ Ａ Ｅ 。本文参考了相关文献 ， 将对 Ｓ Ｐ患者实施 Ｅ Ｎ的理论基 础 、 Ａ Ｅ 实施途 径 和时机 、 营养 素 的 配方等进行综述 ， 并对 经鼻—— 空肠 喂养 管行 Ｅ Ｎ时的护理 Ｅ

养 指标 、 并发症 、 染率 、 院费用 、 感 住 护理工 作量 等 。 行 处理 ， 数 资料 比较 采 用 检 验 ， 量 资料 比较 计 计
采 用 ｔ 验 。以 Ｐ≤０ ０ 检 ．５为差异 有统 计学 意义 。
２ 结果
Ｅ Ｎ组 ３ ６例 ， ２ 男 ６例 、 １ 女 ０例 ， 年龄 ２ ６ （６± ６～ ８ ４
过 渡到 经 口进食 。 １３ 观 察指标 ． １４ 统计 学方 法 ． 观察 两组 患者 肠功 能恢 复时 间 、 营 采 用 Ｓ Ｓ １ ５统 计 学 软 件 进 Ｐ Ｓ１ ．
诊 断及 分 级标 准 ， 经 Ｃ 并 Ｔ腹 部 扫 描 证 实 。Ｓ Ｐ的 Ａ
诊 断标 准为 ： 具备 急性胰 腺炎 （ Ｐ 临床 表 现和 生化 Ａ） 改变 ， 具有下列之一者 ： 部并发症 （ 腺坏死 、 且 局 胰 胰 腺脓 肿 、 腺 假 性囊 肿 ） 器 官 衰竭 ； ｏ Ｓ ｎ评 分 胰 ； Ｒ ｎｏ ≥３分 ； 性 生 理 学 与 慢 性 健 康 状 况 Ⅱ评 分 （ ． 急 Ａ Ｐ Ｃ Ｅ Ｉ） ８分 ； Ｔ分级 为 Ｄ、 Ａ Ｈ Ｉ ｔ ＞ Ｃ Ｅ级 。其 中胆源 性 胰腺 炎 ５ ２例 ， 饮酒 史 １ 有 ４例 ， 脂饮 食 史 ２例 ， 高 无 明显诱 因者 １例 。根据 随机数 字表 结合 患者 意愿 分 为 肠 内 营 养 （ Ｎ） 、 全 肠 外 营 养 （ Ｐ 组， ０ 结合 患者 具 体情 况 予 百 普 素或
能全力 、 素 ， 生 理 盐 水 稀 释后 用 肠 内营 养 泵 泵 瑞 用
入 ， 注温度 宜在 ３ ４ 滴 ７～ Ｏ℃ ， 循量 由少 到多 ， 遵 浓度 由低到 高 ， 度 由慢到快 的原 则 ， 日不 足热氮 量 由 速 每 静 脉补 充 ， 至完全 过渡 到完 全肠 内营养 （Ｅ ， 直 Ｔ Ｎ）再

HEI
• 抗生素相关腹泻
是EN的并发症吗？ EN启动前没有腹泻 EN 40ml/h, 稀便600ml/d
该病人出现严重的腹泻，>3000ml/d
大便培养见难辨梭状芽孢杆菌
腹泻的治疗
万古霉素1.0 空肠内注入，bid，7天后腹泻消失
【Regarding feed supplementation, probiotic feed supplementation
is not beneficial (level 1 evidence) and may cause harm with excess mortality (level 2 evidence) 】 Level 2 evidence does not currently support the use of combination immuno-nutrition though further work on individual agents may
启动EN的前提条件
IAP<15~20mmHg，此范围仍存在肠系膜血流降低
血液动力学稳定，升压药停用或正在减量
排便：NS灌肠 度过肠道缺血再灌注期？发病后3-7天(存活组)，5-11
天(死亡组)
【L.N. Diebel, Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome, J Trauma.1997; 43:852–855.】
NJ-EN is often impractical and naso-gastric (NG) feeding seems
to be equivalent in terms of safety and outcomes whilst being more practical (level 2 evidence)

早期肠内营养治疗重症胰腺炎临床效果观察摘要目的：观察早期肠内营养治疗重症胰腺炎的临床情况，分析其应用效果；方法：收治重症胰腺炎患者68例，将其作为研究对象，回顾性分析临床资料。

随机将所有患者等分为对照组与观察组，针对对照组，进行常规治疗，包括抗感染、胃肠减压、营养支持，针对观察组在常规治疗的基础上，接受早期肠内营养。

在治疗结束后，观察两组治疗效果的不同，进行对比分析；结果：对照组与观察组皆出现不良反应2例（5.9%），不良反应比例相同，无统计学意义。

对照组治疗有效27例（79.4%），观察组治疗有效32例（941%）。

两组在治疗有效率上的比较差异，p＜005具有统计学意义；结论：针对重症胰腺炎患者，在进行常规治疗的同时，提供早期肠内营养，可以有效改善患者的疾病体征，改善胃肠功能，显著提升治疗效果，同时无明显的不良反应，有着十分积极的临床意义。

关键词重症胰腺炎肠内营养支持临床效果为观察早期肠内营养治疗重症胰腺炎的临床情况，分析其应用效果，收治重症胰腺炎患者68例，将其作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组34例。

针对对照组，进行常规治疗，包括抗感染、胃肠减压、营养支持，针对观察组在常规治疗的基础上，接受早期肠内营养。

在治疗结束后，观察两组治疗效果的不同，进行对比分析。

现将研究结果报告如下。

资料与方法2009年3月～2010年3月收治重症胰腺炎患者68例，男39例，女29例；年龄28～67岁，平均39.4岁；致病因素：7例饮酒，6例暴饮暴食，41例胆道疾病，14例高脂血症；临床表现：68例均出现持续性上腹突发性痛感，伴随腹膜刺激，58例腹部疼痛，53例腹部胀痛，49例恶心，47例呕吐，5例出现黄疸，11例伴随高热。

随机将患者分为对照组与观察组，每组34例。

两组在年龄、性别、致病因素、病情严重程度等方面的资料均无统计学意义（p ＞005），可以进行组间比较。

方法：针对对照组，进行常规治疗，包括抗感染、胃肠减压、营养支持［1］。

■ 汐留国嘧回
秘增加腹压引起 ， 须保持排便畅通 ， 故 术后 ２ｄ内不可进食 ， ２ｄ 后 进食 高维生素 、 易消化 富含纤维 素食 物 ， 同时 口服润肠 剂或
缓 泻剂 。
好重要脏器功能评估和手术危 险性 的预测 ， 是降低手术风 险最 有效的方法。围术期 的有效护理 ， 能提高手术安全性 ， 有利于手 术后恢复 ， 对减少并发症 ， 提高治疗率有重要作用 。
参考文献 ［］ 那彦群． １ 中国泌 尿外科疾病诊疗指南 （０ ９版 ）Ｍ］ ２０ ［． 北京 ： 人民卫生
出 版 社 ，０ ９ １４ ２ ０ ： １．

３３ 出院指导 ．
①注 意休息 ，适 当运 动 ，增强机体 抵抗
力 ， 防感 冒。 预 ②嘱患者勿吸烟 、 饮酒 ， 忌食 辛辣 刺激 性食 物 ， 多
随时就 诊。
１ 陈莉萍 ， ４ ］ 王桂娣 ．例 妇科高龄患者术后并 发心脑血管意外 的原 因 ８ 及预防叭 中华护理杂志 ，０ ６ ４ （ ）４ ５ ２ ０ ，１ ５ ：２ ． ［ 韩梅． ５ ］ 循环驱动仪辅助治疗下肢深静脉血栓形成疗效及护理观察 叨 ． 蚌埠医学院学报 ，０ ５ ３ （ ）８ ． ２０ ，０ １ ：１ （ 收稿 Ｅ ：０ ０ ０ — ０ ｌ ２ １— ９ ２ ） 期
早期 肠 内营养治疗 Ｓ Ｐ是 安全、 Ａ 可行 、 效的方法。 有
公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管 。其 中 ２ ８例患者在引导钢丝 的引导下将 鼻肠 管下至胃内 ，肌肉注射 胃复安 １ ， － ２ Ｏｍｇ８ １ ｈ ｈ
经腹部 ｘ线透视确 定到达十二指 肠屈 氏韧 带远端 ３ ｍ． ０ｃ ２例 因 胃肠功 能差 ， 接在 ｘ线下 用导丝导人 ， 直 确定在 屈氏韧带远

治疗前后两组患者生化指标变化及 Ｃ 评分变化见表 １ Ｔ 。 由表 １ 可见 ，两组血清淀粉酶差异均无显著性 （ Ｐ＞ ０ ５ ， ．） ０
１ ３例 ， 合并 高脂血症 ５ ，不 明原 因 ４例。Ｓ Ｐ的诊 断 例 Ａ 标 准 以 《 国急性胰 腺炎指南 》…及 急性生理学 和慢性 中
健康状况评 分系统 Ａ Ａ Ｈ Ⅱ评分 ，两组患者入院时 的 ＰＣＥ Ａ Ａ Ｈ Ｉ Ｐ Ｃ Ｅ１ 评分差异无统计学意义 ＞ ０ ５。 ．） ０
体 的应激反应 ，患者的代谢发生紊乱 ，营养状 况急剧恶 化， 免疫功能受到重创 ， 再加上不合理 的静脉补液等 因素 ， 使感染的发生率明显上升 。近来营养支持治疗在 Ｓ Ｐ治 Ａ 疗 中的地位 已 日益 受到重视 。长时 间的静脉 营养可使 患 者肠黏膜屏 障功能严 重受损 ，导致肠道 细菌易位 ，增加 肠源性 感染 的机会 ； 胆汁 的瘀 积 ，使 肝功能 严重受损 ， 影响蛋 白的合成 。而肠 内营养 （ ｎ ｒ ｕｒ ｏ， Ｎ）因 ｅｔ ａ ｎ ｔｔｎ Ｅ ｅｌ ｉ ｉ 其符合生理特点 ，且 费用 低廉 ，来源广泛 ，同时可以调 节肠道的免疫应答 ，因此 ，早期 Ｅ Ｎ在治疗 Ｓ Ｐ过程 中 Ａ 得 到 了广泛 的应 用。我 院 自 ２０ — ０ ８ 对 ４ ０２ ２０ 年 ４例 Ｓ Ｐ Ａ 患者通过两种不 同的营养方式 在临床 中的应用 ，评判 不 同营养方式对 Ｓ Ｐ治疗 的效果。 Ａ
１２ 方 法 ．
在早期两组血清 白蛋 白浓度差异亦无显著性 （ Ｐ＞ ０ ５ ， ．） ０ 但 Ｂ组血清白蛋 白浓度较 Ａ组有明显升高 （ Ｐ＜ ０ ５ｏ ． ０
的退出。公开竞投拍卖 ， 可以全部卖出 ， 可以部分卖出 ； 也 可以卖给私营企业 ，也可以卖给个人 ，还可 以卖给外 商。

１ ５ 统计学处 理 ．
计学 意义。
２ 结 果
冒进” 。腹泻是肠内营养最常见的并发症 ， 主要原 因是经空肠 营 数 据 以均 数 ±标 准差 （ ｘ±ｓ 表示 ，Ｐ Ｓ 养 管滴 注的营养液是 高渗状态 ， ） Ｓ Ｓ 而患者 胃肠 功能 尚未 完全恢 复 １ ． 计软件及 ｔ ００统 检验对数据进行统计学 处理 ， ＜０ ０ Ｐ ．５有统 时对高渗营养液无法 充分 吸收 ， 液体快速通过肠腔 引起腹泻 ； 另
５０ ６
河北联合大学 学报 （ 医学版） ２ １ ０２年 ７月第 ｌ ４卷第 ４期
Ｊｕ ａ ｏ ｅｅ Ｕ ｉ ｄＵ ｉ ｒｔ（ ｅｌ ｃ ｎｅ ）２ １ Ｊ￣．４ ４） ｏｒ ｌ ｆＨ ｂｉ ｎｔ ｎｖ ｓｙ Ｈ ａｔ Ｓｉ ｃｓ ０ ２ｕ １ （ ｎ ｅ ｅｉ ｈ ｅ
统） 一系列 良性 反应 。综 合护 理 十预也 能 为患儿 提供 安全 感 。 苏 醒期 通过 握住 患儿的手 、 拥抱 患儿 、 摸额 头、 抚 轻轻地 胰 腺外 科学 组． 症急 性胰 腺 炎诊治 指 南 ２ 重 ［ ］ 中华外科杂志 ， ０ ， （ １ ： ７ Ｊ． ２ ７４ １ ） ７ ０ ５ ２ ［ ］ 陈昱宇 ， ３ 沈锡 中． 内营养对重症急性胰腺炎 疗 的利弊分析［ ］ 肠 Ｊ． 世界 临床药物 ， ０ ， （ ）３ ３ ２ ５２ ７ ： ０ ６ ９ ［ ］ 曹伟新． ４ 急性胰腺炎患者 的营养 支持 ［ ］ 临床外科杂 志 ， ０ ，４ Ｊ． ２ ６１ ０
对 照组应用 肠外 营养 维持 能量供 给直 至 质无渣饮食 ， 低钾 、 低钙患者可滴注橘汁和葡萄糖 酸钙。每次滴
注后注 意冲管 ， 保持通畅 。 分恢 复 （ 胃管 引 流 液 量 逐 渐 减 少 、 听诊 肠 鸣 音 １ ２￣ ／ ｉ） 腹 ３ ３ 早期肠 内营养 的护理要 点 早期肠 内营养强调 的是 早期 、 — ｍｎ 和 ． 胀略有缓和时逐步给予肠 内营养 。 适 时的应用肠 内营养 。此 时患 者的 胃肠 功能 尚未完 全恢 复 ， 仍

急性胰腺炎早期肠内营养研究进展急性胰腺炎是临床常见的急危重症，病死率高，恰当的营养支持在机体高代谢及负氮平衡状态下可降低感染率及病死率，是我们一直关注的热点。

过去，我们主张通过禁食让胰腺获得休息，从而改善疾病结局。

但是，目前越来越多的试验研究表明，相比禁食早期肠内营养让胰腺炎患者获益显著。

接下来我将从肠道屏障功能障碍、肠内营养途径、启动时间、营养制剂及营养量的选择等方面就急性胰腺炎早期肠内营养的最新进展作一综述。

急性胰腺炎临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点，主要病因有胆石症及胆道感染、酒精、胰管梗阻、高甘油三脂血症等因素，病情轻重不一，从自限性的轻度到伴有多器官功能衰竭甚至死亡的重度，世界范围内发病率约4.9～73.4/10万人，呈逐年上升趋势。

最新修订的亚特兰大标准根据疾病严重程度将急性胰腺炎分为：轻症急性胰腺炎，中度重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎。

其中轻症急性胰腺炎患者因无器官功能衰竭，不伴局部并发症，在经禁食水、对症处理后，短期能恢复经口进食，无需肠内营养，结局较好。

而中度重症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎患者存在单个或多个器官的一过性（<48h）或者持续性（>48h）器官衰竭，伴随局部并发症，尤其重症急性胰腺炎，病情凶险，结局较差，病死率高达10%～15%。

因此，这部分患者的治疗一直是临床关注的焦点和热点，其常规治疗包括禁食水、胃肠减压、液体复苏等；因中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎患者机体处于代谢亢进、高蛋白分解的状态下，机体营养物质被迅速消耗，约30%的患者急性营养不良，近年来营养干预中度重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎越来越受到关注。

目前营养支持主要包括经静脉的肠外营养以及经胃肠道的肠内营养。

相比肠外营养，早期肠内营养可改善肠黏膜通透性，减少菌群移位，减小器官衰竭及手术干预的几率，降低感染率、病死率。

因此，本文将急性胰腺炎早期肠内营养的研究进展做一综述。

1.肠道屏障功能障碍与早期肠内营养目前认为肠道黏膜屏障的破坏是急性胰腺炎患者出现SIRS及器官衰竭的重要原因。

・
７８ ３ ０・
吉林 医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ 第 ３ ２卷 ４期
３５ 饮食温度 的选择 ： ． 该类患者 因毒物侵蚀及洗 胃时对 胃黏 膜 的损伤 ， 胃黏膜有不同程度的充血 、 使 水肿甚至糜烂 、 出血 ， 因此进食 时应 避免 过冷过 热 ， 过冷食 物使 胃黏膜修 复缓慢 。
［］ 李 ２
静 。急性 有机磷农药 中毒的急救与护理 ［ ］ Ｊ ．中国
总之 ， 口服有 机磷农 药 中毒患者 的理 想饮食为 低 温、 低 脂、 低糖 、 维素 、 碱性 的软食 或普 食 ， 高纤 偏 以少 食多 餐 为原 则 。正确的饮食选 择不仅能 使消化道 内的残毒 及时破 坏 ， 减
且肠 内 营养 有 胃肠道 反应 ， 患者多表 现出极度紧 张、 焦虑 、 恐 惧心理 和悲观情绪 ， 患者带来很 大压力 ， 给 甚至发展为 悲观 、
后用温水 或盐水 ２ ３ ｌ Ｏ一 Ｏｍ 冲洗管道 ， 连续滴注 的患者每 ４ｈ
冲洗 １ 。如有堵塞 ， 次 可用注射器反复抽 吸 ， 若仍阻塞可 用胰
分 ２～ ８分 ， 平均 ５分 ； 因 ： 病 胆源性 ３ ， ２例 高脂血症 ６ ， 例 暴饮
暴食 ５ ， 例 妊娠 ２ ， 例 不明原因 ５ 。均行非手术治疗 。 例
１２ 护理方法 ．
卧床及 意识改变 的患者 ， 可将患者床头抬高 ２ 。 ０ ， ０ ～３ 。 以减少 反流和误吸的可能。营养液温度应 控制在 ３ ４ ℃ ， 注前 ７— ０ 滴
４ 参 考文 献
［ ］ 董玉华 ． １ １ ４ 例有机磷农药 中毒患者 的急 救与护理 ［ ］ Ｊ．
中国中医药现代远程教育 ， ０ ０ ８ １ ） ７ ． ２ １ ，（ ６ ：１

然 ，临 床 表 现 复 杂 ，病 情 迅 速 ，易 引起 全 身 多 脏 器 功 能 损 害 ，病 ３ ＥＥＮ 应 用 的 途 径ＡＰ时 ，机 体 可 迅 速 出 现 超 高 代
ＥＮ 途径 常用 的有 鼻 胃管 、双 腔 胃 一 空 肠 管 、鼻 十 二 指 肠
谢 、内环 境 紊 乱 、免 疫 功 能 减 退 和 营 养 不 良 。因 此 鼻 空 肠 管 早 管 、鼻 空 肠 管 及 各 种 造 瘘 等 。鼻 空 肠 管 是 ＳＡＰ患 者 ＥＥＮ 治
期 肠 内 营 养 （ＥＥＮ）支 持 作 为 ＳＡＰ综 合 治 疗 的 一 个 重 要 部 分 ， 疗 的 最 佳 途 径 。 关航 等［３］报 道 经 胃镜 工 作 通 道 导 丝 置 管 法 和
胃镜 旁 圈 套 器 置 管法 后 ，在 ｘ线 下确 认 鼻 肠 管 头 端 位 于 Ｔｒｅ— ｉｔｚ韧 带 以 下 ２Ｏ～ ３０ ｃｍ 位 置 正 确 。在 正 常 的 情 况 下 血 浆 胆 囊 收 缩 素 （ＣＣＫ）和 促 胰 液 素 （ＳＥＣ）的 分 泌 主要 在 十 二 指 肠 和 近 段 空 肠 ，远 段 空 肠 分 泌 极 少 ，减 轻 对 胰 腺 外 分 泌 的影 响 。 ４ ＥＥＮ 的制 剂 选 择 及 输 注 方 式 ４．１ ＥＮ 的营 养 制 剂 常 用 有 要 素 或 半 要 素 配 方 、多 聚 物 配 方 和 免 疫 增 强 等 制 剂 。根 据 ＳＡＰ 的 代 谢 特 点 ，要 素 膳 为 首 选 ， 蛋 白质 是 以单 体 氨 基 酸 的 形 式 提供 。对 胰 腺 外 分 泌 的刺 激 很 小 ，可保 证 胰 腺 处 于休 息 状 态 。半 要 素 饮 食 的 优 点 是 在 消 化 酶 缺 乏 的情 况 下 更 易 吸 收 。精 氨 酸 可 改 善 免 疫 防 御 功 能 ，提 高 吞 噬 细 胞 的能 力 ，减 少 炎 性 介 质 的 释放 ［９］。 常 见 的 制 剂 有 能 全 力 和 安 素 等 。 ４．２ ＥＥＮ 的 输 注 方 式 有 一 次 性 输 注 、间 歇 重 力 滴 注 和 连 续 输 注 ３种 ，ＰＳＡ患 者 一 般 应 用 一 次 性 输 注 和 输 液 泵 连 续 输 注 法 。输 液 泵 连 续 输 注 速 度 由慢 到快 ，浓 度 由低 到 高 ，可 维 持 恒 定 滴 速 ，保 证 液 体 准 确 滴 人 ，并 节 约 护 士 人 员 时 间 提 高 工 作 量 ，开 始 时滴 速 为 ２０￣ ５０ ｍｌ／ｈ，根 据病 人耐 受情 况 ，以 后逐 渐 增 加 至 １ＯＯ～ １２０ ｍｌ／ｈ，根 据 病 人 具 体 情 况 随 时 调 整滴 速 。 ５ ＥＮ 的护 理 及 注意 事 项 ５．１ 心 理 护 理 加 强对 患 者 家 属 沟 通 ，详 细 解 释 肠 内营 养 的 意 义 、重要 性 及 实 施 方 法 和过 程 中配 合 要 点 ，以取 得 患 者 的 认 同 ，并 经 常 与 患 者多 沟通 ，使 患 者 以 良好 的心 态 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 ，以 保证 ＥＮ 的有 效 实 施 。 ５．２ 导 管 的护 理 妥 善 固定 鼻 空 肠 营 养 管 ，明确 标 记 置 管 长 度 ，各 班严 格检 查 交 接 ，注 意 观 察 导 管 的 标 记 变 化 ，防止 导 管 在 翻 身 或 外 力 的 作 用 下 牵 拉 滑脱 移 动 、盘 绕 扭 曲 ，以保 持 营 养 管 的通 畅 。输 注 前 必 须 确 定 鼻 空 肠 管 的 位 置 ，方 可 输 注 ＥＮ。 严 格 执 行 无 菌 操 作 ，输 注 前 后 均 须 冲 洗 管 道 ，持 续 输 注 ２４ ｈ， 输 注 期 间 ６～８ ｈ以生 理 盐 水 或 温 开 水 ３０～ ４Ｏ ｍｌ冲 洗 管 道 １ 次 ，以 防止 管道 堵 塞 ＿１ 。如 遇 管 道 堵 塞 时 ，可 用 ５ ｍｌ空 针 冲 洗 。 ５．３ 营 养 液 的 护理 严 格 执 行 无 菌 操 作 ，输 液 器 与 鼻 肠 营 养