中医药治疗糖尿病性视网膜病研究进展

中国中医急症２００９年３月第１８卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３　

糖尿病性视网膜病变的中医药治疗概况　

张德志　丁淑华△　

中图分类号：Ｒ５８７．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０３—０４３５—０２　

【关键词】糖尿病性视网膜病变中医药疗法治疗概况　

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症，以视网　

膜微血管瘤、出血、渗出为主症，后期可因增殖性改变牵拉　

造成视网膜脱离而失明。糖尿病性视网膜病变属中医学“消　

渴目病”、“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”等范畴。古代医籍中对糖　

尿病视网膜病变某些症状有简单描述。《证治准绳》日“三消　

久之，精气虚亏则目无所见或手足偏废”。《证治要诀》提到　

“三消久之，精血即亏，或目无所见，或手足偏废”。目前西医　

对该病的治疗方法以眼底视网膜激光光凝治疗为主，中医　

在治疗糖尿病性视网膜病变上具有一定的优势，在治疗上　

继承了传统辨证论治的方法，针对全身用药及运用针刺治　

疗，并在此基础上不断探讨中西医结合治疗。现将相关文献　

综述如下。　

１　中医病因病机　

目前中医界普遍认为因久病伤阴，虚火内生，上扰目　

窍，灼伤目络；或因阴血亏虚，气无所化，气阴两虚，血失气　

衰，溢于脉外；或因脾肾两虚，目失所养，水湿内生，上扰清　

窍所致。阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。冯明清…认为，糖尿　

病性视网膜病变病理可概括为虚和瘀，虚为气血阴阳的虚　

损，具体演变过程为阴虚燥热一气阴两虚一阴阳两虚，瘀为　

瘀血，贯穿演变过程的始终，以虚为本，以瘀为标。对于视网　

膜出血机制，李振中等　认为是因糖尿病日久，阴虚火旺，煎　

熬津液，血液黏稠不能畅行而瘀滞；或气虚推动无力，血行　

迟滞而成瘀，瘀阻眼络，血不循经，渗漏于络外，留着视衣而　

成视衣出血，故阴虚为本，瘀血为标。蒋玲娣　认为，糖尿病　

性视网膜病变晚期，阴虚水亏不能制阳，虚阳上浮，犯于目　

窍而灼伤血络；同时阴血久亏，伤及气血，使气虚不能摄血，　

２０１０年１２月中　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　第２卷第３５期　Ｖ０１．２　Ｎｏ－３５　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・５３・　四物汤配方颗粒联合全视网膜光凝治疗糖尿病性　视网膜病变的临床研究　钱国宏，陈志伟　许惠玉　（１．辽宁省辽阳市眼科医院，辽宁辽阳，１　１５２００；　２．齐齐哈尔医学院组胚教研室，黑龙江齐齐哈尔，１６１００６）　【摘要】　目的：观察四物汤配方颗粒联合全视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变（ＤＲ）的临床疗效。方法：选择４８例９６眼糖尿　病性视网膜病变患者，随机分为两组。治疗组２４例４８眼，予四物汤配方颗粒联合全视网膜光凝治疗；对照组２４例４８眼，予单纯全视网　膜光凝治疗。结果：治疗２个月后，视力恢复情况，治疗组有效率９５．８％，对照组有效率７９．１％，两组疗效比较差异显著，有统计学意义　（ｐ＜ｏ．０５）。对眼底的改变，治疗组有效率９１．６％，对照组有效率７９．１％，两组疗效比较差异显著，有统计学意义（ｐ＜０．０５）。结论：四物汤配方　颗粒加全视网膜光凝可以有效地控制糖尿病性视网膜病变的病情发展，并不同程度地提高视力，是一种合理有效的治疗糖尿病视网膜　病变的方法。　【关键词】　糖尿病性视网膜病变；四物汤配方颗粒；全视网膜光凝　近年来随着糖尿病发病率的逐年增多，糖尿病视网膜病变的　发病率逐年增多的趋势。糖尿病视网膜病变已成为我国的常见　病，成为现代中老年人视力障碍和致盲的主要原因之一，西医治　疗主要采取控制血压、控制血糖、抗凝血、光凝疗法及玻璃体切　割手术等＿ｌｌ。本组研究通过四物汤配方颗粒联合全视网膜光凝治　疗糖尿病性视网膜病变的临床观察，效果良好。现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　病例分别为辽阳眼科医院患者，４８例患者是根据世界卫生　组织关于糖尿病诊断标准确诊的并符合１９８４年中华医学会眼　科分会制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》，全部患者均为２型　糖尿病患者，确诊为Ⅲ、Ⅳ期糖尿病视网膜病变。随机分两组，治　疗组和对照组各２４例，治疗组中男１Ｏ例，女１４例，平均年龄　５１．５±７．５岁，血糖１０．５±１．４　ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组中男１１例，女ｌ３例，　平均年龄５１．６±９．８岁，血糖９．９６±０．５７　ｍｍｏｌ／Ｌ。两组在年龄、性　别、血糖含量等指标统计学处理无明显差异。检查方法：５０例患　者均于治疗前和治疗后１个月进行视力，眼底检查。　１．２治疗方法　全部病例均经过系统的眼部检查、测视力、散瞳查眼底。每　组病例均口服降糖药或注射胰岛素控制血糖。对照组用光太固　体激光光凝。有黄斑水肿者，局部格栅光凝，不伴有黄斑水肿者，　应用广泛视网膜光凝。隔周１次，分３～４次完成。治疗组在对照　组基础上，于光凝后加服四物汤配方颗粒每日３包，３　ｇ／包。冲水　服用。药物组成：熟地、赤芍、当归、川芎。由四川绿色药业公司生　产Ｉ２］。４周为１疗程。治疗结束后观察疗效。　１．３疗效判定指标①视力情况：显效，视力提高２行以上；好转，　提高小于２行；无效，不提或下降；②眼底标准：显效，眼底微血管　瘤，出血，渗出面积消失达１／２以上；好转，眼底微血管瘤、出血、渗　出面积消失达１／４～１／２；无效：眼底微血管瘤、出血、渗出未消失或　加重；　２结果　四物汤配方颗粒联合全视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病　变效果良好，两组比较有显著差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。检　测结果如表１、表２。　表１　四物汤配方颗粒联合全视网膜光凝对视力的改变　注：与对照组比较￥Ｐ＜０．０５　表２　四物汤配方颗粒联合全视网膜光凝对眼底的改变　

２９Ｏ６　中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变临床观察　孟兆联，原晓玲（天津中医药大学第二附属医院，天津３００１５０）　吉林医学２０１０年６月第３ｌ卷第１８期　【摘要】目的：观察中西医结合疗法治疗单纯型糖尿病视网膜病变的疗效。方法：１２２例单纯型糖尿病视网膜病变的患者，随机分　为观察组６ｌ例和对照组６ｌ例，两组患者均接受糖尿病药物治疗，观察组加用中药汤剂，组方以活血祛瘀、益气养阴为主。随访观察全　部病例６个月，定期对视力、眼底病变、眼底荧光造影进行检查。结果：观察组显效２　１例（３４．４％），有效３５例（５７．４％），无效５例（８．２％），　总有效率为９１．８％。对照组显效ｌ４例（２２．９％），有效３０例（４９．２％），无效ｌ７例（２７．８％），总有效率为７２．１％。治疗后眼底变化、荧光素渗漏　好转观察组优于对照组。结论：中西医结合是治疗单纯型糖尿病视网膜病变较好的方法。早期发现和及时治疗是避免糖尿病视网膜病　变引起严重视力损害和致盲的目的所在。　【关键词】视网膜病变；糖尿病；中西医结合疗法；明日祛淤汤　糖尿病视两膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａ￣ｙ，ＤＲ）是糖尿病的严重　并发症之一，其发病率随糖尿病病程和严重程度相应增加。采用　中西医结合疗法对２００７年６月～２００９年６月６１例患者进行治疗，取　得了较好的疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选已确诊的糖尿病视网膜病变患者Ｉ２２例，均　为双眼。男６２例，女６０例，年龄４２～７５岁，平均５７．１岁，病程　４～２０年，平均８．８年。患者随机分为两组，对照组６１例，治疗组　６ｌ例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意　义（Ｐ＞Ｏ．０５）。所有糖尿病病例均由内科专科诊治，酌情给予饮食　管理，适当口服降糖药或胰岛素治疗，使血糖控制在合理的范围　内。　１．２诊断标准：参考《实用眼科学》制定…，糖尿病患者眼底　出现视网膜微血管瘤、出血、硬性渗出、软『生渗出、视网膜新生　血管等。在扩瞳的情况下进行详细的眼底检查，Ｉ级（轻度）：以　后极部为中心，出现数个微血管瘤、小出血点、硬化渗出。Ⅱ级　（中度）：介于轻度和重度之间，小出血点多于ｌ０个少于２Ｏ个，可　见到血管瘤样改变。Ⅲ级（重度）：眼底４个象限中任一象限视网膜　出血点多于２Ｏ个或两个以上象限有明显的静脉呈串珠样改变及硬　性渗出、棉絮斑。　１３治疗方法：两组均予控制饮食、口服降糖药或适量胰岛素　控制血糖、维持血压稳定等综合治疗。对照组：口服沃丽汀（卵　磷脂络活碘）９　ｍｇ／ｄ，分３次内服。辅助口服芦丁、维生素Ｅ、肌　苷片等。治疗组：在对照组基础上配合使用中药明目祛淤汤为　基本方随证加减治疗：丹参２０　ｇ、葛根２０　ｇ、生地黄１　５　ｇ、黄芪　３０　ｇ、枸杞子１５　ｇ、密蒙花、赤芍、红花、川芎各１０　ｇ，泽兰、　茺蔚子各１５　ｇ、茯苓、车前子各２０　ｇ。水煎服，１剂／ｄ，早晚分　服。１个月为１个疗程，根据病情可连用４～６个疗程。治疗前后患　者使用的基础降糖药原则上不变，其糖尿病治疗药物及方法不作　统计。　１．４疗效观察：两组均１个月为１个疗程，对两组进行每个月１次跟　科常规检查及眼底检查，记录视力，视网膜微血管瘤的数量、出　血及渗出变化等情况。全部病例观察６个疗程后统计疗效。　１．５疗效标准：显效：视网膜　血点、硬性渗出及棉絮斑明显　减少，血管瘤样改变无增多，视力提高４行以上；有效：视网膜　出血点、硬性渗出及棉絮斑减少，血管瘤样改变未增多，视力提　高２行以上；无效：视网膜出血点、硬性渗出及棉絮斑无改变或　增多，血管瘤样改变增多，视力无进步或下降。　２结果　观察随诊时间为６个月。观察组显效２１例（３４．４％），有效　３５例（５７．４％），无效５例（８．２％），总有效率为９１．８％。对照组显效　ｌ４例（２２．９￣，／０），有效３Ｏ例（４９．２％），无效１７例（２７．８％），总有效率为　７２．１％。全部治疗病例未发现有药物不良反应。两组疗效比较，　观察组总有效率高于对照组，经统计学分析比较差异具有统计学　意义（尸＜０．ｏ５）。　３讨论　中医学认为糖尿病性视网膜病变基本病机是气阴两虚，瘀　血阻滞。据此选用益气养阴、活血化瘀为治疗原则的明目祛淤汤　结合西药常规治疗。本方以养阴益气、活血为主，对改善视网膜　血液循环，促进出血吸收，提高视力有很好的作用。方中黄芪、　葛根、生地黄益气养阴，气行则血行，使阴虚之本得以滋养；丹　参、红花、川芎、赤芍药活血化瘀，瘀化则气畅，而阴液自生；　泽兰、茯苓、车前子淡渗利湿消肿；密蒙花、枸杞子养血明日。　诸药合用，既可以培元益气固其本，又能活血通络治其标，取得　好的疗效，达到明日效果。现代研究证明黄芪、丹参、葛根具有　改善血管通透性，增加血流量；黄芪、生地黄、枸杞子、葛根、　茯苓、均有不同程度的降低血糖作用　】。此方有效改善眼底病　变，与其降低血糖和改善全身情况有关。　通过本次研究可以发现，采取中医辨证论治结合西医常　规治疗，能显著提高疗效，有助于患者视功能的恢复。需要注　意的是，积极有效的降糖治疗是糖尿病性视网膜病变治疗的基　础　４参考文献　［１］刘家琦，李凤鸣．实用跟科学［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版　社．２００８：２８．　［２１何剑峰．糖尿病视网膜病变患者红细胞免疫功能的变化及枸杞　的治疗效应［Ｊ］．中国中医眼科杂志，１９９８，１１（２）：７３．　【收稿日期：２０１０—０４，１５编校：高山］

第三节 中药新药治疗糖尿病视网膜病变的临床研究指导原则

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，主要表现为视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、水肿、棉絮斑、视网膜血管病变、黄斑病变、玻璃体及视神经病变等病理损害，严重者可引起玻璃体出血、牵引性视网膜脱离和新生血管性青光眼等，可致患者失明。本病属于中医学消渴目病范畴，见于视瞻昏渺、云雾移睛等眼病。

一、病例选择

（一）诊断标准

1.西医诊断标准 [1997年美国糖尿病协会（ADA）对WHO糖尿病诊断标准的修订标准]

（1）有明确糖尿病病史者。

（2）糖尿病患者眼底出现视网膜特征性的微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出、视网膜新生血管等。

（3）糖尿病视网膜病变分期标准

①按照国际通行分期法修订

亚临床期：主要有血液动力学及血管通透性的改变，而无明显的眼底变化。

非增殖期：单独或合并出现以下视网膜病变：微血管瘤，视网膜内出血，黄斑水肿，硬性渗出，棉絮斑。

增殖期：视网膜表面或视网膜前出现新生血管．或有玻璃体出血、纤维增殖、视网膜脱离。

②我国中华眼科学会眼底病学组标。将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型共6期。

A.单纯型 I期：有微血管瘤或合并小出血。

Ⅱ期：有黄白色硬性渗出或合并出血斑。

Ⅲ期：有黄白色软性渗出或合并出血斑。

B．增殖型 IV期：眼底有新生血管或合并玻璃体出血。

V期：眼底有新生血管和纤维增殖。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发生视网膜脱离。

2．中医证候诊断标准 （1）证候

①气阴两虚证

主症：眼外观端好，视物昏花，目睛干涩，倦怠乏力，气短懒言，五心烦热，口干咽燥。

次症：口褐喜饮，心悸失眠，溲赤便秘，舌体胖大，舌红少津，脉细数。

②肝肾阴虚证

主症：视物昏花，目睛干涩，头晕头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次症：口干欲饮，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。

②脾虚气弱

主症：视物昏花精神倦怠，四肢乏力。