1358例肾病综合征临床及病理特征

文章编号：１００７－４２８７（２０１５）０３－０４４９－０３

１３５８例肾病综合征临床及病理特征

王雁德１，娄 岩２，杨 哲３，刘树军２*

（１．吉林油田总医院泌尿外科，吉林松原１３８０００；２．吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春１３００４１；３．吉林大学第二医院放射线科，吉林长春１３００４１）

肾病综合征（ＮＳ）是一种常见的、病因复杂的、病理类型多样的肾脏疾病［１］。ＮＳ在住院的肾脏疾

病患者中所占的比例较大，约为２０％-４０％［２］。现将我科自１９９９年１月-２０１３年７月间收住院的临床诊

断为ＮＳ并全部做肾穿刺活检的１３５８例患者的临

床及病理资料进行回顾性研究，以期更好的了解

ＮＳ的临床及病理特征。

１ 对象与方法

１．１ 研究对象 我科（吉林大学第二医院肾病内

科）自１９９９年１月-２０１３年７月间住院患者总计

６２７４例，选取全部临床诊断为ＮＳ的１３５８例患者并

收集其临床及病理资料进行研究。

１．２ 方法 查阅１３５８例ＮＳ患者的病历资料，收

集并记录所有患者的性别、年龄、尿常规、２４ｈ尿蛋

白定量、血常规、肾功能、肝功能、血压、血脂、血糖、

临床表现、临床诊断及病理类型等。

１．３ 病例分组 根据年龄段将所有病例分为３组：

青年组（１３-３５岁）、中年组（３６-５９岁）和老年组（６０-８１岁）。

１．４ 肾脏病理检查 使用美国巴德自动活检枪穿

刺，穿出的肾组织做光镜检查（ＨＥ、ＰＡＳ、ＰＡＭ、

Ｍａｓｓｏｎ）及免疫荧光检查（ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ、Ｃ３、Ｃ４、

Ｃ１ｑ和Ｆｉｂ），需做电镜检查时送北京大学第一医院电镜室。肾穿刺活检病理诊断标准参照有关文

献［３］。

１．５ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行

统计学分析，计量资料以ｘ—±ｓ表示，两样本均数比

较用ｔ检验，计数资料用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异

有统计学意义。

２ 结果

２．１ １３５８例ＮＳ患者不同年龄组的一般资料，

１３５８例患者中，年龄区间１３-８１岁，平均年龄

（４６．１８±３．９）岁，男性占５６．０４％，女性占４３．９６％，男∶女＝１．２７∶１。其中，各组年龄区间，平均年龄，男性女性例数，男女性比详见表１。

*通讯作者表１ １３５８例ＮＳ患者不同年龄组的一般资料

组别年龄区间平均年龄ｎ（构成比，％）男女男∶女青年组中年组老年组合计１３-３５３６-５９６０-８１１３-８１２３．１６±４．５４２．１７±３．２６３．１３±４．１４６．１８±３．９５２５（３８．６６）５７３（４２．１９）２６０（１９．１５）１３５８（１００．０）２４８３５１１６２７６１２７７２２２９８５９７０．９０∶１１．５８∶１１．６５∶１１．２７∶１

２．２ ＮＳ并发其他疾病的情况 １３５８例ＮＳ患者

中，有４５１例并发其他疾病，其中，青年组并发其他疾病６３例，占１３．９７％；中年组１５２例，占３３．７０％；老年组２３６例，占５２．３３％，详见表２。

表２ 肾病综合征并发其他疾病的情况［ｎ（构成比，％）］

并发疾病青年组中年组老年组合计急性肾衰慢性肾衰糖尿病高血压合计８（１６．３３）１９（１４．７３）１６（１７．９８）２０（１０．８７）６３（１３．９７）１３（２６．５３）３６（２７．９１）２４（２６．９７）

７９（４２．９４）*１５２（３３．７０） ２８（５７．１４）*△７４（５７．３６）*△４９（５５．０５）*△８５（４６．１９）* ２３６（５２．３３） ４９（１００）１２９（１００）８９（１００）１８４（１００）４５１（１００）

与青年组比较：*Ｐ＜０．０１；与中年组比较：△Ｐ＜０．０５—９４４—中国实验诊断学 ２０１５年３月 第１９卷 第３期２．３ 三个年龄组患者的性别及病理类型分布情况，详见表３。

表３ 三个年龄组患者的性别及病理类型分布情况［ｎ（构成比，％）］

病理类型男性女性青年组中年组老年组合计ＩｇＡ肾病轻微病变局灶节段性肾小球硬化膜性肾病系膜增生性病变膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎狼疮性肾炎乙肝相关性肾炎不典型膜性肾病糖尿病肾病合计１０１（５４．０１）１１８（５９．３０）１５４（５４．６１）２０５（６１．９３）２９（５３．７０）１５（５１．７２）１６（５３．３３）１４（２０．９０）*７０（６１．９５）２１（５６．７６）１８（６２．０７）７６１（５６．０４）８６（４５．９９）８１（４０．７０）１２８（４５．３９）１２６（３８．０７）２５（４６．３０）１４（４８．２８）１４（４６．６７）５３（７９．１０）４３（３８．０５）１６（４３．２４）１１（３７．９３）５９７（４３．９６）１２９（２４．５７）１２５（２３．８１）１４６（２７．８１）１８（３．４３）１６（３．０５）５（０．９５）９（１．７１）１０（１．９１）４９（９．３３）１２（２．２９）６（１．１４）５２５（１００．０）４２（７．３３）*７０（１２．２２）△９１（１５．８８）△１７６（３０．７２）*２３（４．０１）１７（２．９７）１８（３．１４）５２（９．０８）*５６（９．７７）１４（２．４４）１４（２．４４）５７３（１００．０）１６（６．１５）*４（１．５４）*☆４５（１７．３１）△１３７（５２．６９）*１５（５．７７）７（２．６９）３（１．１６）５（１．９２）☆８（３．０８）１１（４．２３）９（３．４６）２６０（１００．０）１８７（１３．７７）１９９（１４．６５）２８２（２０．７７）３３１（２４．３７）５４（３．９８）２９（２．１４）３０（２．２１）６７（４．９３）１１３（８．３２）３７（２．７３）２９（２．１３）１３５８（１００．０）

与青年组比较：*Ｐ＜０．０１，△Ｐ＜０．０５；与中年组比较：☆Ｐ＜０．０１，与女性比较：＃Ｐ＜０．０１。

３ 讨论

ＮＳ是临床常见的肾脏疾病之一，其最基本的特征是“三高一低”，即蛋白尿≥３．５ｇ／２４ｈ、（高度）水肿、高脂血症和血浆白蛋白≤３０ｇ／Ｌ［４］。有文献报道［５］，南京军区总医院肾病内科ＮＳ占同期肾脏疾病住院患者人数的２６．３７％，中日友好医院肾病内科

ＮＳ占同期肾脏疾病住院患者人数的１７．２％。本研究中ＮＳ患者１３５８例，占同期肾脏疾病住院患者的

２１．７４％（１３５８／６２４７），男性占５６．０４％，女性占

４３.９６％，患者在性别分布上无统计学差异，详见表

１。由表２可见，本研究的１３５８例ＮＳ患者中，并发

急性肾衰４９例，占３．６１％；并发慢性肾衰１２９例，占

９．５０％；并发糖尿病８９例，占６．５５％；并发高血压

１８４例，占１３．５５％。文献报道［６］，我国糖尿病患病率２．６％左右，高血压患病率为１８．８％-２０．１２％，这与文献报道不太相符，可能原因是与病人的来源有关。在急性肾衰、慢性肾衰和糖尿病这三种并发疾

病中，老年组患者比例与青年组和中年组比较均显著增高（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５）。在并发高血压的

１８４例患者中，老年组和中年组患者比例与青年组比较也明显增高（Ｐ＜０．０１），尽管老年组患者比例与中年组比较有所增高，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。由此提示我们，在ＮＳ患者中，随着年龄的增长并发急性肾衰、慢性肾衰、糖尿病和高血压的比例有逐渐增高的趋势。

由表３可见，本研究的１３５８例ＮＳ患者均行肾穿刺活检，膜性肾病（ＭＮ）最多见，占２４．３７％，其余较多的依次为局灶节段性肾小球硬化（ＦＳＧＳ）、轻微病变（ＭＣＤ）、ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）、乙肝相关性肾炎

（ＨＢＶＮ）。青年组中，主要病理类型依次是ＦＳＧＳ、

ＩｇＡＮ、ＭＣＤ及ＨＢＶＮ；中年组中，主要病理类型是

ＭＮ、ＦＳＧＳ、ＭＣＤ、ＨＢＶＮ、狼疮性肾炎（ＬＮ）及

ＩｇＡＮ；老年组中，主要病理类型是ＭＮ和ＦＳＧＳ。

ＩｇＡＮ共１８７例，其中，青年患者１２９例，占６８．９８％（１２９／１８７），这符合文献报道［７］，老年组和中年组的

ＩｇＡ肾病患者比例明显低于青年组（Ｐ＜０．０１）；

ＭＣＤ共１９９例，青年患者１２５例，占６２．８１％（１２５／

１９９），符合文献报道［８］，老年组患者比例明显低于青年组（Ｐ＜０．０１），中年组患者比例与青年组比较也较低（Ｐ＜０．０５），老年组患者比例也明显低于中年组

（Ｐ＜０．０１）；ＦＳＧＳ共２８２例，青年患者１４６例，占

５１．７７％（１４６／２８２），符合文献报道［９］，老年组和中年组患者比例与青年组比较也较低（Ｐ＜０．０５）；ＭＮ共

３３１例，中年和老年患者分别占５３．１７％（１７６／３３１）和４１．３９％（１３７／３３１），与文献报道［５］一致，中年组和老年组患者比例明显高于青年组（Ｐ＜０．０１）；ＬＮ共

６７例，中年组患者比例明显高于老年组和青年组，这与育龄期妇女ＬＮ高发［１０］有关；ＨＢＶＮ１１３例，青年患者占４３．３６％（４９／１１３），中年患者占４９．５６％（５６／

１１３），这与文献报道［１１］不同，可能与肾穿刺的指征有关。文献报道［１２］，肾脏疾病一般男性多于女性。由表３可见，本研究的１３５８例患者中，男性７６１例，占

５６．０４％，女性５９７例，占４３．９６％。除ＬＮ外，其余各病理类型均男性多于女性，这与有关报道［１０］相符。综上所述，ＮＳ患者一般男性多于女性，占同期

肾脏疾病住院患者的２１．７４％；ＮＳ患者主要以青年—０５４—ＣｈｉｎＪＬａｂＤｉａｇｎ，Ｍａｒｃｈ，２０１５，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ．３和中年为主；随着年龄的增长ＮＳ患者并发急性肾

衰、慢性肾衰、糖尿病和高血压的比例有逐渐增高的

趋势；病理类型主要是ＭＮ、ＦＳＧＳ、ＭＣＤ和ＩｇＡＮ。参考文献：［１］杜 宇，魏 红．肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理及临床观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（１）：５．［２］王拥涛，许清玉，郭明好，等．９１９例肾活检资料流行病学分析［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１０，１１（３）：２３２．［３］中华医学会肾脏病分会全国肾活检病理研讨会（邹万忠整理）．肾活检病理诊断标准指导意见［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００１，１７（４）：２７０．［４］李吉河，吴 曼，娄 岩，等．老年肾病综合征临床及病理特点［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，３４（８）：２２７３．［５］史晓虎，李文歌，杨冠男，等．肾病综合征的疾病构成：单中心临床研究［Ｊ］．中日友好医院学报，２０１２，２６（４）：１９５．［６］中国高血压防治指南修订委员会（刘力生整理）．中国高血压防治指南［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１１，１９（８）：７０２．［７］肖 英，栾 森．老年原发性ＩｇＡ肾病２２例临床病理分析［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（１２）：９７．［８］ＭｕｂａｒａｋＭ．Ｔｈｅｒｅｎａｌｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１５２３ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｓｉｎｇｌｅＣｈｉ-ｎｅｓｅｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１１，２６（１０）：３４１９．［９］ＮａｕｍｏｖｉｃＲ，ＰａｖｌｏｖｉｃＳ，ＳｔｏｊｋｏｖｉｃＤ，ｅｔａｌ．ＲｅｎａｌｂｉｏｐｓｙｒｅｇｉｓｔｒｙｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｒｅｉｎＳｅｒｂｉａ２０ｙｅａｒｓｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００９，２４（３）：８７７．［１０］杨 青，田 庚，陈想娜，等．以肾病综合征为临床表现的９５例狼疮肾炎病例分析［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１４，１５（２）：１６２．［１１］甘晓辉，张 林，朱 静．乙肝相关性肾炎的临床特征［Ｊ］．四川医学，２０１３，３４（４）：４８９．［１２］柳长青，刘树军，林 萍．肾穿刺活检患者肾脏疾病临床病理特点（附１６００例资料分析）［Ｊ］．中国实验诊断学杂志，２０１３，１７（６）：１１０１．（收稿日期：２０１３－１１－１６）