(完整word版)2018年执业医师血液系统习题冲刺班
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1 第01讲 血液系统习题（一） 【经典例题】 属于红细胞破坏过多的贫血是 A.巨幼细胞性贫血 B.骨髓病性贫血 C.铁粒幼细胞性贫血 D.珠蛋白生成障碍性贫血 E.慢性病性贫血 【经典例题】 外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是 A.血红蛋白及红细胞计数 B.网织红细胞百分率 C.网织红细胞绝对值 D.出现有核红细胞 E.红细胞内出现Howell-Jolly小体 【经典例题】 关于铁吸收的叙述，正确的是 A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少 B.植物食品铁较动物食品铁易吸收 C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收 D.二价铁较三价铁易吸收 E.维生素C不利于食物中铁的吸收 【经典例题】 下列不属于缺铁性贫血病因的是 A.女性妊娠和哺乳 B.女性子宫肌瘤月经增多 C.胃大部切除术后 D.痔出血 E.肝硬化胃底管静脉曲张破裂大出血 【经典例题】 下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是 A.巨幼细胞贫血 B.急性红血病 C.骨髓增生异常综合征 D.缺铁性贫血 E.再生障碍性贫血 【经典例题】 女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH 35pg，MCHC 33%，WBC 3.6×109/L，Plt 95×109/L，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是 A.尿Rous试验 B.粪隐血试验 C.血清铁、铁蛋白测定 D.Coombs试验 E.血清叶酸、维生素B12测定 【经典例题】 （共用题干）男，20岁，发热伴皮肤出血点1 周。查体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛（-），肝脾肋下未触及。血常规：Hb 70g/L，WBC 1.5×109/L，N 0.20，L 0.80，Plt 11×109/L，网织红细胞0.001。 1.该患者最可能的诊断是 A.急性白血病 B.再生障碍性贫血 C.缺铁性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.溶血性贫血
2.如需进一步明确诊断，最重要的检查是 A.血清铁和铁蛋白测定 B.血清叶酸和维生素B12测定 C.多部位骨髓穿刺 D.Coombs试验 E.血细胞CD55、CD59测定
【经典例题】 A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.自身免疫性溶血性贫血 外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性。见于
血红蛋白50g/L，血小板100×109/L，Coombs试验阳性。见于
【经典例题】 女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb 65g/L，WBC 9.4×109/L，Ph 212×109/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性，该患者首选的治疗措施是 A.脾切除 B.应用硫唑嘌呤 C.应用环孢素 D.应用糖皮质激素 E.输注红细胞 第02讲 血液系统习题（二） 血液肿瘤 【经典例题】 骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于 A.RA型 B.RAS型 C.CMML型 D.RAEB型 2
E.RAEB-t型 【考点拓展】MDS的FAB分型 FAB分型 外周血 骨髓
RA 原始细胞＜1% 原始细胞＜5%
RAS 原始细胞＜1% 原始细胞＜5%，环形铁幼粒细胞＞有核红细胞15%
RAEB 原始细胞＜5% 原始细胞5%～20%
RAEB-t 原始细胞≥5%
原始细胞20%～30%，或幼粒细
胞出现Auer小体（急性髓细胞白血病也出现）
CMML 原始细胞＜5%，单核细胞计数＞1×109/L 原始细胞5%～20% [ 【经典例题】 女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 60g/L，WBC 2.8×109/L，Plt 38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞血检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是 A.骨髓增生异常综合征 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.特发性血小板减少性紫癜 D.慢性失血性贫血 E.再生障碍性贫血 【考点拓展】MDS的诊断标准 一、必要条件 1.持续（≥6月）一系或多系血细胞减少； 2.排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患； 二、确定标准 1.病态造血：骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%； 2.环状铁粒幼细胞占有核红细胞比例≥15% 3.原始细胞：骨髓涂片中达5～19% 4.染色体异常； 【经典例题】 男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是 A.M1 B.M2 C.M4 D.M5 E.M6 【考点拓展】AML的FAB分型 分型 中文名 特点 M0 急髓微分化型 骨髓原始细胞>30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，氧化酶（MPO）（+），CD33或CD13阳性 M1 急粒未分化型 原始细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC）>90%，其中MPO阳性细胞>3% M2 急粒部分分化型 原粒细胞占NEC的30%～89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞<20% M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的早幼粒为主，早幼粒在NEC中≥30% M4 急粒-单核细胞白血病 骨髓中原始细胞占NEC>30%，各阶段粒细胞≥20%，各阶段单核细胞≥20%
M5 急单 骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%，原始单核细胞≥80%
为M5a,＜80%为M5b
M6 红白血病
骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原
始细胞≥30%
M7 急性巨核细胞白血病 骨髓中原始巨核细胞≥30%，血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性 【经典例题】 A.急性粒细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.红白血病 E.急性淋巴细胞白血病 易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是
可导致弥散性血管内凝血（DIC）的是 常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 【考点拓展】急性白血病的临床表现 第03讲 血液系统习题（三） 【经典例题】 男，25岁。发热、乏力2周。查体：T 38.1度,贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛（+），脾肋下2cm。血常规：Hb 71g/L,WBC 31.4×109/L,骨髄细胞学检查见原始细胞占0.68,少数细胞胞浆中可见Auer小体，POX染色为弱阳性。最有可能的诊断是 A.急性单核细胞白血病 B.急性红白血病 3
C.急性淋巴细胞白血病 D.急性巨核细胞白血病 E.急性早幼粒细胞白血病 【考点拓展】急性白血病的细胞化学染色 急粒白血病 急单白血病 急淋白血病 过氧化物酶（MPO） （＋～＋＋＋） （-）～（＋） （-） 糖原染色（PAS） （-）或（＋）弥漫性淡红色或细颗粒状 （-）或（＋）弥漫性淡红色或细颗粒状 （＋）呈块状或粗颗粒状 非特异性酯酶（NSE） （-）～（＋），不被NaF抑制 （＋），能被NaF抑制 （-） 板书： 【经典例题】 染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型是 A.AML-M3 B.AML-M2 C.CML D.AML-M5 E.ALL 【考点拓展】染色体及分子生物学在分型中的意义 类型 染色体改变 基因改变 M2 t（8；21）（q22；q22） AML1/ETO M3 t（15；17）（q22；q21） PML/RARα M4EO Inv/del（16）（p13；q22） CBFβ/MYH11 M5 T/del（11）（q23） MLL/ENL L3（B-ALL） t（8；14）（q24；q32） MYC与IgH并列 ALL（5%～20%） t（9；22）（q34；q11） Bcr/abl 【经典例题】 男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：T 38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（+），心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 78g/L，WBC 2.0×109/L，Plt 20×109/L。骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，髓过氧化物酶染色（-），非特异性酯酶染色（-）。该患者应选择的化疗方案是 A.VAD方案 B.VDLP方案 C.ABVD方案 D.DA方案 E.CHOP方案
【考点拓展】急性白血病的诱导缓解方案 1.ALL—VP 2.AML—DA/HA M3—ATRA（全反式维A酸） 3.中枢神经系统白血病——鞘内注射甲氨蝶呤 【经典例题】 男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L,WBC 96×109/L,Plt 385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。该患者的诊断是 A.慢性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性粒细胞白血病 D.肝硬化，门静脉高压症 E.慢性淋巴细胞白血病
【考点拓展】慢粒 【经典例题】 男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规：WBC 8.0×109/L，N 0.70，L 0.30。骨髓细胞学检查未见异常。淋巴结活检可见里-斯（R-S）细胞。最可能的诊断是 A.霍奇金淋巴瘤 B.淋巴结转移癌 C.非霍奇金淋巴瘤 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性粒细胞白血病
【经典例题】 霍奇金淋巴瘤特征性的热型是 A.间歇热 B.稽留热 C.弛张热 D.周期性发热 E.不规则热
【经典例题】 男，36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。查体：T 38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb 28g/L，WBC 6.0×109/L，Plt 20×109/L。左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据Ann Arber临床分期标准，该患者的临床分
