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肾病综合征 PPT

肾病综合征 PPT

常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸 气后屏气30s。 6.术前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
病因
分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
分类
儿童
原发性
微小病变型肾病
（三膜一局一微小）
继发性
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎
系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
措施：1.饭前饭后及时漱口。 2.若病情较重，应每天为患者提供专业的口腔护理。

肾病综合征 ppt课件

肾病综合征 ppt课件

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4
病理生理
二、血浆蛋白变化 NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋 白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝白蛋白 合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症， 此外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、 吸收不良或丢失也是原因。某些免疫球蛋白和补体成分、 抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可 减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择 性蛋白尿是更显著，以产生感染、高凝、微量元素缺乏、 内分泌紊乱和免疫功能低下。
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13
病理类型及临床特征
四、膜性肾病 光镜：肾小球弥漫病变，早期
仅于基底膜上皮侧肩多数排列整齐的嗜复红
小颗粒，进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚 免疫病理：IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛 细血管壁沉积。电镜：早期可见基底膜上皮 细胞侧有整齐排列的电子致密物，常伴有广 泛足突融合。
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14
ppt课件
9
病理类型及临床特征
二、系膜增生性肾小球肾炎 光镜：系膜细胞
和系膜基质弥漫增生，分为轻、中、重度。
免疫病理：可分为IgA肾病（IgA沉积为主） 和非IgA系膜增生性肾小球肾炎（IgG或IgM沉 积为主），均伴有C3于系膜区、或系膜区及 毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜：系膜区可 见到电子致密物。
肾病综合征
血液净化中心
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1
肾病综合征（nephrotic
syndrome，NS）诊断标准是： ①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/d；③水肿； ④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
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2
病因和分类
分类 中老年 儿童 青少年 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病

肾病综合症PPT课件

肾病综合症PPT课件
（ALB30g/L）
高脂血症
血胆固醇6.5mmol/L 甘油三脂>1.24mmol/L
-
40
排除各种继发性NS
继发性NS常具有以下特征:
2、病理检查
-
16
光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫性增生，可插入 到肾小球基底膜和内皮细胞之间，呈“双 轨征”。
-
17
免疫病理：IgG和C3在系膜区和毛细血管壁呈颗 粒状沉积。
-
18
电镜：系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
-
19
— 膜性肾病（MN）
1、临床特点
-
20
占我国PNS的25%~30%， 约80%表现为 NS，30%伴有镜下血尿。易出现血栓和栓塞并发 症，肾静脉血栓形成率高达40%~50%。约60%~
肝脏代偿性合成白蛋白 不足以克服丢失和分解
低蛋白血症、RAS系统激活 原发于肾内的钠水潴留
低蛋白 血症
（肝）脂Pro合成↑，（外周）脂 质分解与利用↓
高度 水肿
高脂 血症
-
6
四、临床表现与病理类型
◆ 肾病综合征表现不伴/伴肾炎综合征表 现
◆ 病理类型（见图） — 微小病变型肾病 — 系膜增生性肾炎 — 膜增殖性肾炎（系膜毛细血管性肾炎） — 膜性肾病 — 局灶节段性肾小球硬化
肾病综合征
(Nephrotic Syndrome)
-
1
一、定义和分类
● 定义 — 多种肾脏疾病 — 肾小球毛细血管壁对蛋白质
的通透性↑ — 大量蛋白尿、低蛋白血症等
-
2
● 分类
— PNS(Primary Nephrotic Syndrome)
— SNS(Secondary nephrotic Syndrome)

肾病综合征 ppt课件

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20
皮肤护理 口腔护理
护理
原因：由于体内蛋白丢失严重，导致长时间水肿，皮肤的 抵抗力较差。
措施：1.保持皮肤的清洁，经常更换衣物，每天都应用温 水和软毛巾轻度按摩受压的位置。
2.若出现严重水肿，应减少肌肉注射的次数和频率。
原因：由于低蛋白血症、消化不良及胃肠功能较弱，血液 中的胍类物质十分容易随唾液排出，在口腔中经分 解作用最后产生氨，而氨对口腔黏膜产生刺激作用， 引发口腔溃疡。
左右时症状易复发，应更加缓慢减量。 ③长期维持：以最小有效剂量10mg/d作为维持量，在维持半年左
右。 激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发 激素抵抗型：激素治疗无效
副作用：感ppt课染件、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血 18
主要治疗
治疗
2.细胞毒药物
①环磷酰胺：成人使用剂量为1~2mg/(kg·d)或75mg/(m2·d）、
栓塞。利尿，抗凝同时治疗。
2.减少尿蛋白 ①ACEI类 ②ARB类 ③长效钙离子拮抗剂
3.降脂治疗ppt课件
17
主要治疗
治疗
1.糖皮质激素使用原则和方案 ①起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d)，口服8周，必要时可延长
至12周。 ②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10%，当减至20mg/d
“ √”
住院相关风险因素
“ √”
血清白蛋白<20g/L 胆固醇>12mmol/L
24h尿蛋白>10g
3□ VTE病史或家族史 3□ 中央静脉导管 2□
年龄>75岁
3□
激素治疗
1□
活动受限
1□
恶性肿瘤
2□

《肾病综合征》PPT课件

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整理课件ppt
9
肾病综合征临床表现
➢凹陷性水肿，严重的可有腹水、胸水，
阴囊水肿
➢伴发感染
➢尿少
➢部分有肾小管功能障碍，可出现低血磷
性佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中 毒
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10
肾病综合征并发症
❖感染 ❖电介质紊乱和低血容量：低钠、低钾、低钙 ❖血栓形成： ✓肾静脉血栓：最常见。腰痛、血尿 ✓下肢深静脉血栓：两侧肢体水肿 ✓下肢动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉消失 ✓肺栓塞：咳嗽、咯血、呼吸困难 ✓脑栓塞：偏瘫、面瘫、失语、神志改变
➢肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可
导致蛋白尿。
➢非微小病变型局部免疫病理过程可损伤
滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿
➢微小病变型滤过膜静电屏障损伤可能与
细胞免疫失调有关。
➢T淋巴细胞异常参与发病
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4
肾病综合征病理生理
大量蛋白尿导致
❖低蛋白血症： ✓主要血浆蛋白由尿中大量丢失及肾小球
滤出后被肾小管吸收分解
❖其他： ✓血清IgG和补体从尿中丢失→体液免疫↓
✓抗凝血酶Ⅲ丢失，Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ因子和纤
维蛋白原↑→高凝状态
✓钙结合蛋白↓ →血清结合钙↓ ✓25（OH）D3结合蛋白丢失→游离钙↓ ✓结合蛋白↓ →甲状腺素（T3、T4）↓铁、
锌、铜↓
✓转铁蛋白↓ →低色素性贫血
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8
肾病综合征病理
o 微小病变 o 局灶性节段性肾小球硬化 o 膜性增生性肾小球肾炎 o 单纯系膜增生 o 增生性肾小球肾炎 o 局灶性球性硬化 o 膜性肾病
13
肾病综合征实验室检查
• 血清蛋白、胆固醇、肾功检测： ➢白蛋白<25g/L，α、β球蛋白↑，IgG↓ IgM

肾病综合征(1)ppt学习课件

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HE 染色
HE 染色
PAS 染色
Masson 染色
PASM 染色
13
Nephrotic Syndrome Pathology
（Model）
微小病变性肾病，（左）正常，（右）上皮 细胞足突广泛融合、消失
14
Nephrotic Syndrome
Normal
Pathology （LM）
NS
PASM-HE×400 正常肾小球
1
肾病综合征
Nephrotic Syndrome，NS
2
肾病综合症
nephrotic syndrome，NS 前言 发病机制 病理 病理生理与临床 并发症 诊断 治疗
3
Nephrotic Syndrome Preface
由于肾小球基膜的通透性（glomerular basement membrane permeability）增加，导 致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
33
Nephrotic Syndrome Hypoproteinemia
前言 发病机制 病理 病理生理与临床 临床并发症 诊断 治疗
9
Nephrotic Syndrome Pathology
10
Nephrotic Syndrome Pathology
11
Nephrotic Syndrome Pathology
正常肾小球结构模式图
12
Nephrotic Syndrome Pathology
病理类型的转化： MCD MsPGN FSGS 对MCD或MsPGN患者治疗不满意者,应争取进 行重复肾活检,以了解病理类型间的转化并调 整治疗方案。
27
肾病综合症

肾病综合征病理图片ppt课件

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大量蛋 白尿
超出近曲小管的重吸收
增加肾小球内压力及导致 高灌注、高滤过的因素
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加重
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微小病变型肾病
abnormal
normal
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Fusion of foot processes
（足突融合）
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微小病变 ppt课件完整
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微小病变。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的
RBC。内皮出现孔隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失
（呈融合状）。
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病理与临床 Pathology & Clinics
微小病变型肾病扫描电镜图像
正常肾小球
微小病变型肾病肾小球
系膜增生性肾炎肾小球损伤模式图
正常肾小球
损伤肾小球
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18
病理与临床 Pathology & Clinics
轻度: 系膜宽度<毛细血管直径,毛细血管 未受压;
中度: 系膜宽度≥毛细血管直径,毛细血管 受压;
重度: 系膜呈结节或团块状,部分毛细血 管消失,呈节段性硬化.
肾小球损伤分度
系膜区荧光团块状沉积
系膜增生性肾小球肾炎
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这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中
央有一片胶原硬化区。和微小病变相比，局灶

【医学PPT课件】肾病综合征(61p)

【医学PPT课件】肾病综合征(61p)
• 微小病变性肾病 • 系膜增生性肾小球肾炎 • 系膜毛细血管性肾炎 • 膜性肾病 • 局灶节段性肾小球硬化
（一）微小病变型肾病
临床特点： 好发于儿童 一般无血尿、高血压和肾功能损害。 50%自发缓解，90%激素敏感，易复
发 但容易复发。约5%左右儿童对激素抵
抗。
病理特点：
光镜大致正常，免疫荧光阴性，电镜特征性改 变为肾小球脏层上皮细胞足突融合。
确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定
病理类型）；判定有无并发症。
• 病史
护理评估
水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。
• 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。
• 实验室检查
Hale Waihona Puke 24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断
• 体液过多 与低蛋白血症有关。
• 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
三、免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、 疗程 是治疗原发性肾病综合征 的关键。
治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 完全缓解、部分缓解、无缓解。
光镜下肾小球玻变、纤维化呈局灶节段性分布. 免疫荧光显示免疫复合物在病变部位呈团块状 沉积。
四、膜性肾病
临床特点：
好发于中老年人，男性多见，是欧美最常见病 理类型。常隐匿起病，肉眼血尿少见，初期可 无高血压，肾功能受损出现晚，动静脉血栓 （尤以肾静脉血栓）发生率高。肾脏10年存活 率约为65%。约25%可自然缓解。影响激素和 细胞毒药物疗效的因素包括：持续大量蛋白尿、 男性、年龄大于50岁、难以控制的高血压、 “钉突”形成、肾小管萎缩和间质纤维化。
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性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉 着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球 小动脉透明变性及动脉硬化。
此型为DN肾特病综异合征病理图片
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结节性肾糖病尿综病合征肾病小理球图片硬化症
结节性糖尿病肾病肾综小合球征病硬理化图症片
糖尿病肾病的基本病理变化
局灶肾性病综节合征段病理图性片 病变
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过敏性紫癜
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紫癜性肾炎的病理特点-1
• 典型：系膜增 生性肾炎伴不 同程度新月体
• 病理形态多样 ：
– 系膜增生
– 毛细血管内 增生
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系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎)损伤模式图
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DN 晚 期皆进展 至肾小球 硬化及肾 间质纤维 化
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系统性红斑狼疮
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I 型LN
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II型LN
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IV型LN 光镜
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IV型LN 免疫荧光
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IV型LN 电镜
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V型LN
肾病综合征病理图B片urton D Rose，MD 2000
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弥漫性糖尿肾病病综肾合小征球病硬理图化片症
弥漫性糖尿肾病病综肾合小征球病硬理图化片症
糖糖尿尿病病肾肾病病的的病病理理变变化化（五）
光学显微镜检查
2. 结节性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽及分裂，并且出现
Kimmelstiel-Wilson结节， 肾小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变
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微小病变。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的
RBC。内皮出现孔隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失
（呈融合状）。
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病理与临床 Pathology & Clinics
微小病变型肾病扫描电镜图像
正常肾小球
微小病变型肾病肾小球
系膜增生性肾炎肾小球损伤模式图
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大量蛋 白尿
超出近曲小管的重吸收
增加肾小球内压力及导致 高灌注、高滤过的因素
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加重
微小病变型肾病
abnormal
normal
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Fusion of foot processes （足突融合）
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微小病变 肾病综合征病理图片
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这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中 央有一片胶原硬化区。和微小病变相比，局灶 性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择 性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素 的治疗效果不好。
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– 节段性坏死
– 新月体形成
– 白细胞浸润
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紫癜性肾炎的病理特点-2
• 典型表现： 系膜区 IgA沉积
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紫癜性肾炎的病理特点-3
• 典型表现： 系膜区电 子致密物 沉积
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糖尿病肾病的特征性病理改变
正常肾小球
光镜下肾小球弥漫性和结节样 硬化,结节周围环行致密物沉积, 为DN 特征性表现
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膜性肾病 肾病综合征病理图片
膜性肾病 肾病综合征病理图片
膜性肾病 （嗜银染色）
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膜性肾病 （免疫荧光，IgG）
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膜性肾病 Leabharlann 病综合征病理图片病理与临床 Pathology & Clinics
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病理生理 Pathophysiology
肾小球滤过屏障： • 机械屏障:
内皮细胞孔径为 100nm，足细胞 足突裂孔为40nm， 故阻止分子量7万 以上的物质通过。
• 电荷屏障: 阻止带负电荷的物 质通过。
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大量蛋白尿
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大量蛋白尿
分子屏障 电荷屏障
滤过膜通 透性增加
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膜性肾病
abnormal
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Thickened glom capp wall 肾病综合征病理图片
肾小球解剖模式图
肾小球： a.入球小动脉， b.出球小动脉， c.毛细血管袢。 具有滤过功能。
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扫描电镜下的肾小球毛细血管攀
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脏层上皮细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞
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正常肾小球
用PAS染色以突肾病出综合基征底病理膜图片。肾小球血管袢薄而清 晰。
正常肾小球
损伤肾小球
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病理与临床 Pathology & Clinics
轻度: 系膜宽度<毛细血管直径,毛细血 管未受压;
中度: 系膜宽度≥毛细血管直径,毛细血 管受压;
重度: 系膜呈结节或团块状,部分毛细血 管消失,呈节段性硬化.
肾小球损伤分度
系膜区荧光团块状沉积
系膜增生性肾小球肾炎