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尿毒症患者应用头孢类药物的临床观察及护理
作者：张瑞红
来源：《中国社区医师》2015年第03期
摘要 本文总结了28例维持性透析患者应用头孢类药物，出现3例头孢性脑病，对其病情进行观察及护理。我们应了解头孢性脑病的临床症状和临床观察精神神经系统早期症状的重要性。护理应根据尿毒症患者的特殊性进行心理护理，透析室护士应及时和管床护士沟通，合理安排透析时间，做好透析中护理。
关键词 尿毒症；头孢性脑病；护理
临床资料
2012年1-12月收治维持性透析患者28例，因各种原因感染，应用头孢类抗生素治疗，其中男11例，女17例，年龄38～82岁，28例患者在应用头孢类药物时，3例出现头孢性脑病，3例患者均为女性。
例1：患者年龄49岁，体重54kg，原有乙型肝炎病史20余年，糖尿病病史10余年，维持性血液透析2年，因上呼吸道感染、高热应用生理盐水100mL+头孢噻肟钠2g，2次/d静滴。用药5d后，患者出现兴奋多语，精神时有恍惚，因感染未控制，继续抗感染治疗，常规透析3次/周，用药8d后，患者出现四肢震颤、时有抽搐、精神恍惚、谵妄，立即停用头孢噻肟钠；常规血液透析5d后，上述症状有所缓解，但仍精神恍惚，家属放弃治疗离院回家，2周后患者死亡。
例2：患者年龄54岁，体重45kg，原有糖尿病病史20余年，维持血液透析3年，因上消化道出血后合并感染，应用生理盐水100mL+头孢他啶2g，2次/d静滴，用药3d后患者出现精神恍惚、谵妄、立即停药，常规血液透析治疗，3d后症状消失。
例3：患者年龄67岁，乳腺癌术后12年，维持性血液透析5年，因肺部感染住院治疗。应用生理盐水+头孢他啶2g，2次/d静滴，用药4d后患者出现神智淡漠，精神时有恍惚，双下肢麻木，四肢时有抽搐，立即停药，常规血液透析3d后，上述症状未有缓解，随给予透析+灌洗隔天1次，2周后症状消失。
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００８年第４ｏ卷第１ｏ期 １２４３
尿毒症患者使用头孢类抗菌素诱发尿毒症脑病的临床观察
于红燕，李瑞英，郝敏
（呼和浩特市第一医院肾内科，内蒙古呼和浩特０１００２０）
［摘要］目的：部分尿毒症患者使用头孢类抗菌素可诱发尿毒症脑病。方法：对２００５年１月～２００８年１
日３年来我院收治的尿毒症患者，维持性规律血液透析３个月以上，１６例患者使用头孢类抗菌素治疗期间
诱发尿毒症脑病的ｌ 床症状及用药情况进行分析。结果：１６例尿毒症患者中男性９例，女性７例，平均年龄
（６３．２±９．７）岁。使用头抱类抗菌素后出现不良反应的时间为２～７ ｄ，表现为中枢及周围神经异常和精神异
常，经停药、给予血液滤过或血液灌流、静脉滴注营养脑细胞药物后大部分患者症状可以逐渐消失。结论：部
分尿毒症患者使用常规剂量的头抱类抗菌素药物可诱发尿毒症脑病，与患者肾功能衰竭的程度、年龄、药物
剂量及使用时间成正相关。 ［关键词］尿毒症脑病；头抱类抗菌素
［中图分类号］Ｒ６９２．５［文献标识码】 Ｂ［论文编号】１００４．０９５１（２００８）１０—１２４３—０２
慢性肾衰尿毒症患者常伴有神经精神症状，根
据１９７２年Ｂａｂｂ提出的“中分子物质”假说，推测神
经系统病变与某些中分子物质一神经毒素，在体内
蓄积有关。神经毒素在体内蓄积及水、电解质、酸碱
平衡失调，导致脑内血循环障碍，脑及周围神经细胞
的代谢紊乱，从而引起尿毒症性脑中枢及周围神经
病变，药物蓄积中毒、酶活性受抑，也可以引起神经 系统的损害…１。
尿毒症患者因免疫力低下，易发生呼吸系统、泌
尿系统及消化系统感染，常需使用抗菌素治疗，因头
孢三代、四代抗菌谱广，对肝、肾毒性相对较小，液体
使用量小而被临床广泛使用，但部分尿毒症患者使
用此类药物期间可诱发以尿毒症脑病为主要表现的
不良反应，现进行报道和观察分析。
１资料与方法
头孢类抗生素脑病8例次临床分析
摘要 目的：加强临床医生对尿毒症患者发生头孢类抗生素脑病的准确判断和认识及处理。方法：通过回顾性分析8例次头孢类抗生素脑病患者的临床症状、临床处理及转归进行总结。结果：8例次患者中前5例次未得到及时诊断导致1例次死亡，第6例次因疑诊抗生素脑病转至上级医院后确诊。结论：随着尿毒症患者的逐渐增多及头孢类抗生素的广泛应用，头孢类抗生素脑病在尿毒症患者中的发病率逐渐增加，而基层医院的医生存在对此病的认识不够，这样就可能导致严重的头孢类抗生素脑病患者因未得到及时诊断和处理而死亡，因此肾内科医生应该加强对头孢类抗生素脑病的认识。
关键词 抗生素脑病 认识 临床分析
资料与方法
8例次头孢类抗生素脑病均为2008～2011年住院患者5例，其中1例患者在住院期间发生3次头孢类抗生素脑病发作，1例患者发生2次头孢类抗生素脑病发作，另3例患者均发生1次发作。5例患者均为我院维持血液透析患者，其中男2例，女3例，年龄分别为34岁、45岁、51岁、54岁、62岁，透析时间均<2年，原发病为慢性肾炎或高血压肾病，合并有乙肝伴肝功能不良2例。使用的抗生素为头孢曲松钠或头孢哌酮-舒巴坦，没有联用其他抗生素；使用抗生素原因为急性支气管炎1例，肺部感染2例，胆系感染1例，腹膜炎1例，4例患者既往均无精神病和癫痫病史，在抗生素脑病发作停止后均行头部CT排除脑血管意外，抽血化验排除了低氧血症、高血糖、低血糖、电解质或酸碱平衡紊乱。
临床表现：8例次头孢类抗生素脑病均在应用抗生素2～7天内发病，使用头孢曲松钠剂量2.0g/次，1～2次/日或头孢哌酮-舒巴坦3.0g/次，1～2次/日。临床症状主要表现为兴奋躁动、胡言乱语、意识模糊、抽搐、昏睡、昏迷，有的表现为一种症状，有的表现为多种症状。
结 果
本组5例患者在住院期间发生8次抗生素脑病发作，只有2例次被及时诊断，抗生素脑病发生时只是对症处理，其中1例患者发生3次抗生素脑病发作最后因在家癫痫样大发作死亡，第6例次抗生素脑病发作后，转至武汉同济医院后确诊为头孢类抗生素脑病，经相关处理后好转，后2例次及时诊断，进行相关处理治愈。
血透患者应用第三代与第四代头孢菌素发生抗生素脑病17例临床分析
目的 探讨血透患者并发抗生素脑病的原因、机制及防治。 方法 对2006年10月～2010年10月在我院住院时应用第三、四代头孢菌素出现神经精神症状的17例血透患者回顾性分析其临床资料及治疗转归情况。 结果 17例血透患者于应用第三代或第四代头胞菌素常规剂量2～14 d后，出现神经精神症状，其中头孢他啶8例，头胞曲松5例，头孢哌酮-舒巴坦3例，头孢吡肟1例，所有患者均无神经系统定位体征，行头颅CT、脑电图等检查无急性病变，经停药及血液透析、血液灌流治疗后症状迅速消失。 结论 血透患者使用常规剂量第三、四代头孢菌素容易蓄积中毒，导致抗生素脑病发生；选用时需根据血肌酐清除率或药代动力学调整剂量，并密切观察，一旦出现及时停药，加强透析，可有效迅速缓解，预后较好。
[Abstract] Objective To investigate the hemodialysis patients complicated with
antibiotic encephalopathy causes, mechanism and prevention. Methods From 2006
October to 2010 October in our hospital in the useing of third, four generation
cephalosporins neuropsychic symptom in 17 cases of hemodialysis patients ： a
retrospective analysis of the clinical data and treatment prognosis. Results All of 17
cases of hemodialysis patients in the application of third or fourth generation head cell
