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护理个案：尿毒症脑病
尿毒症脑病是一种由尿毒症引起的神经系统症状，常见于晚期肾脏疾病患者。
这种病症可以对患者的认知能力、行为和情绪产生负面影响。
以下是一些针对尿毒症脑病的护理个案的关键护理措施：
1. 监测病情：护士应密切监测患者的神经状态和认知功能，包括观察患者的行为变化、注意力和记忆力的问题等。
定期进行神经系统评估，以便及早发现病情变化。
2. 管理症状：针对患者可能出现的认知和神经行为问题，护士可以采取一些管理策略，如提供安静和安全的环境、提供适当的照顾和支持等。
根据患者的具体症状，可能需要使用药物来控制抽搐、焦虑、失眠等症状。
3. 调整饮食：患有尿毒症脑病的患者需要遵循特殊的饮食限制，以减轻肾脏负担。
护士应与患者合作，确保他们正确理解并遵守饮食要求，如限制蛋白质、钠和钾的摄入。
4. 保持水电解质平衡：由于肾脏功能受损，尿毒症患者容易出现水电解质紊乱。
护士应监测患者的体液平衡，包括监测血压、体重、尿量和电解质水平等。
根据需要，可能需要进行透析治疗以调整体液平衡。
5. 教育和支持：护士应与患者和其家人进行教育和支持，帮助他们了解尿毒症脑病的症状和管理方法。
提供情绪支持和应对技巧，
帮助患者和家人应对疾病的心理和情绪压力。
6. 与多学科团队合作：尿毒症脑病的管理需要多学科团队的合作，包括肾脏专科医生、神经科医生、营养师等。
护士应与团队成员紧密合作，共同制定和实施护理计划，以优化患者的护理效果。
以上是针对尿毒症脑病的护理个案的一些关键护理措施。
每个患者的病情都可能有所不同，因此护理措施应根据患者的具体情况进行个性化调整。
尿毒症脑病是尿毒症患者出现的比较严重的并发症，主要是由于毒素在大脑内蓄积引起的，以中分子毒素如甲状旁腺激素为代表性。
毒素在大脑内蓄积后会影响到大脑的一些功能，因此患者可能表现为失眠、意识障碍等症状。
世界卫生组织（WHO）对于尿毒症脑病的诊断标准可能包括以下几个方面：
血肌酐大于707umol/L，内生肌酐清除率小于15ml/(min*1.73平方米)。
患者表现出神经、精神系统症状，如认知障碍、记忆力下降、注意力不集中，以及可能出现嗜睡、倦怠、意识模糊、扑翼样震颤、反射亢进、癫痫等症状。
排除其他原因引起的意识异常，如脑血管疾病、肺性脑病、肝性脑病等。
实验室检查可能显示肝功能正常，波动在5.4～13.2mmol/L，同时头部CT检查可能显示为阴性。
请注意，具体的诊断还需要结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果来综合判断。
血液透析患者尿毒症性脑病的临床表现是什么？怎
样预防？
【答】维持性血液透析患者后期出现的尿毒症性脑病,是血液透析患者严重的中枢神经系统并发症，其主要的临床表现有高级精神活动变化异常以及不自主运动功能的紊乱及癫痫样抽搐发作。
重症精神状态变化表现包括抑郁状态、情绪波动，认知功能障碍以及记忆的缺失，严重者可出现思维紊乱、澹妄、幻觉和妄想，意识障碍，昏迷甚至死亡。
运动功能的紊乱表现为精细运动震颤、手及舌的意向性震颤;肌阵挛；癫痫发作；共济失调，肌肉震颤，手足搐搦等。
随着病情的进展出现扑翼样震颤。
尿毒症性脑病的预防：早期进行充分、规律的血液透析治疗，治疗主要依靠充分的长期血液透析。
对于初始透析的患者宜短时间透析、多次透析以预防透析失衡综合征，避免使用低钠透析液。
透析过程中，患者平时要注意纠正营养不良情况，补充优质蛋白质，低盐、低脂、低磷饮食，补充必需氨基酸，补充维生素及微量元素，注意预防电解质紊乱、脱水和代谢性酸中毒。
肾移植的成功能够使神经系统病变减轻，脑电图恢复正常。
尿毒症脑病护理【观察要点】1、神志变化：初期表现为淡漠、注意力减退、乏力、失眠等。
随病情恶化，症状也加重，出现定向力、计算力障碍，以及精神错乱。
扑击样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，常与意识障碍同时出现。
2、性格改变：后期可出现抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。
3、肌痉挛症、抽搐、癫痫样发作，此为晚期脑病症状。
【护理措施】1、保持病房空气清新、清洁、整齐。
2、皮肤护理：可用温水擦浴定期翻身，防止褥疮发生。
当神志不清者使用加热或制冷设施时，应防止受伤。
3、严密观察神志、性格等尿毒症脑癌的早期表现。
有无肌痉挛症、抽搐、癫痫样发作等症状出现，一旦出现，癫痫发作，给予开口器，防止舌头咬伤。
并遵医嘱应用抗癫痫药物，如苯妥英钠。
4、对神志不清、烦躁者，加护栏并征求家属同意后予约束带保护。
5、昏迷病人：注意口腔护理，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，保护眼睛。
6、饮食护理：昏迷不能进食患者，可给鼻饲。
食物搅拌成糊状、药物研粉，饮食要求如下：（1）优质低蛋白、低磷、高热量及高必需氨基酸、低不饱和脂肪酸，慢性肾衰竭未透析患者蛋白质摄取入量0.6g/kg﹒d，相当于每餐2两廋肉或鱼肉。
血透每周1次的患者蛋白质摄入0.6—0.8g/kg ﹒d，每周2次的患者0.8—1.0g/kg﹒d，每周3次的患者 1.0—1.2g/kg﹒d，CAPD病人1.5g/kg﹒d。
尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。
为了限制植物蛋白摄入，可部分采用麦淀粉作主食，以代替大米、面粉。
食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸，亦可给予片剂。
（2）钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿要限制食盐外，一般不宜过严限制。
尿量较多患者，钠的摄入每日3—5g，少尿按每日1—2g供给。
禁止腌制品。
（3）钾的摄入：严格限制含钾食物的摄取入。
（4）低磷饮食：在氮质血症期，就应开始给予低磷饮食，每日不超过600mg。
（5）尽量少用含镁的药物，如制酸剂、泻剂，防止高镁血症。
尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会【摘要】目的：通过有针对性的护理，提高尿毒症脑病病人的治愈率，降低病死率。
方法：在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、加强透析以及急救时的护理等工作，结果：32例患者中治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占3.1%，结论：在常规护理的基础上，抓好病情观察，加强透析以及急救时的护理等环节，能提高尿毒症脑病病人的治愈率，好转率。
【关键词】尿毒症脑病；观察与护理尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，发病率高达65%，病情重，死亡率高，又称肾性脑病，患者主要出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，严重影响患者的存活和生活质量，患者出现尿毒症脑病时，早期常表现为疲劳、乏力、头疼、头晕，理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦燥不安、肌肉颤动、抽搐、癫痫等，严重者出现嗜睡、昏迷，我科对32例尿毒症脑病患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报告如下：1临床资料1.1 一般临床资料我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒症脑病病人32例，全部符合尿毒症脑病的诊断标准，其中男25例，女7例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，所有患者肌肝均高于455umol/l，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍，结果治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占 3.1%,治愈：尿毒症脑病症状完全消失。
好转，尿毒症脑病症状缓解。
1.2 临床表现32例患者均以中枢神经系统异常为主要的临床表现：嗜睡、意识模糊20例，判断、定向及自知力障碍6例，谵妄、狂燥、燥动不安2例，肌肉颤动，抽搐及癫痫发作4例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波1.3治疗1.3.1所有患者均给予支持治疗及对症处理，23例患者进行急诊血液透析。
尿毒症脑病的诊断标准尿毒症脑病是指在肾功能衰竭的情况下，由于肾脏无法正常排出体内代谢产物，导致脑部神经系统受损，产生各种神经症状，成为一种严重并发症。
这种病症的诊断需要一个逐渐排除的过程，通常需要多个医学专业的医师共同合作。
尿毒症脑病的医学诊断标准主要是基于患者的临床表现和生化检查结果。
下面就来详细介绍一下尿毒症脑病的常见诊断标准：一、患者神经系统表现患者出现神经系统表现是尿毒症脑病常见的临床表现。
患者可能会出现嗜睡、烦躁、抽搐、言语障碍等不同程度的精神症状。
同时，患者可能还会出现运动和感觉方面的异常，例如手脚抽搐、肌肉痉挛、震颤、手脚无力、感觉丧失等。
二、表现随肾功能下降而加重尿毒症脑病是尿毒症的一种并发症，因此肾功能下降越重，患者出现的神经系统表现也会越明显。
通过血肌酐、尿素氮等检查来评估肾功能，可以评估尿毒症脑病的严重程度。
三、其他可能致使神经系统表现的疾病排除由于神经系统的症状可能是多种疾病的表现，而与尿毒症无关，因此在诊断尿毒症脑病之前需要排除其他疾病可能导致的神经系统表现。
例如，肝性脑病、药物中毒、脑血管疾病等，这些疾病也可能导致患者出现类似于尿毒症脑病的症状。
四、透析治疗反应显著透析是治疗尿毒症脑病的重要手段之一。
通过排除体内毒素，改善尿毒症患者的肾功能，能够有效缓解患者的神经系统症状。
在诊断尿毒症脑病时，如果患者接受透析治疗后，神经系统症状得到较好的缓解，则可以进一步支持尿毒症脑病的诊断。
综上所述，诊断尿毒症脑病需要依据患者的临床表现和生化检查结果。
通过神经系统表现、肾功能下降严重程度、排除其他疾病和透析治疗反应等因素来诊断尿毒症脑病，从而进行有效的治疗和预防。
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。
尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。
尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。
患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。
脑电波常有异常。
一、基本信息尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称为肾性脑病。
是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。
肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦。
局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直姿势。
尿毒症性脑病又称肾性脑病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。
尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。
尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。
患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。
脑电波常有异常。
病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。
尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。
尿毒症性脑病症状表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。
一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。
但尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病；透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统性疾病所致神经系统损害。
二、发病机理尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。
可能是由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍，水、电解质、酸碱平衡紊乱，脑内毛细血管通透性增加引起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内毒性物质大量蓄积，妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶质细胞的传导作用，并可改变Na+-K+泵的功能，脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍，不能象正常那样从三磷酸腺苷产生二磷酸腺苷（ADP）、AMP及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直使磷酸果酸激酶的活性受到抑制，进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗，脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。
尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。
有些作者还强调甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。
尿毒症病人脑Ca2+显著升高，血甲状旁腺激素（PTH）升高，切除甲状旁腺后脑电图（EEG）及精神症状均见改善，提示甲状旁腺激素对中枢神经系统有直接影响，经透析治疗后脑Ca2+恢复正常，脑电图也同时改善。
甲状旁腺激素对中枢神经系统的损害机理未明，可能与PTH 增多导致脑内Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑Ca2+增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。
甲状旁腺激素本身也可能对中枢神经系统产生有害作用。
其他激素与生化异常，也可能与脑病的产生有关。
根据尸检研究，尿毒症性脑病的脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。
多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。
大脑皮质的颗粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅2%见到局灶性胶质增生。
三、临床表现不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病的表现大致相似，症状波动性较大，其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现：1：脑衰弱状态对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。
病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。
病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。
2.重症精神病症状①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。
②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。
③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。
计算力、判断力常有障碍。
3.意识障碍尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。
4.扑翼样震颤扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。
病人一旦出现意识障碍。
几乎都会出现这种体征。
5.震颤细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
6.肌阵挛多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。
7.癫痫发作常为脑病的晚期表现。
可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。
8.其他还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。
9.脑电图（EEG）改变尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80~100%。
其早期即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而脑电图检查有助于尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。
不过尿毒症脑病时的脑电图改变并无特异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α节律，θ及δ波增多，有癫痫发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16%。
有人认为较为特异者为光刺激后产生肌痉挛的波形改变。
对慢性肾衰脑电图有显著异常的病人进行透析，开始6个月脑电图变化不大，以后逐渐恢复正常，肾移植6个月后脑电图也恢复正常。
四、影响因素尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关：（1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍；（2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；（3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧；（4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍。
五、观察护理尿毒症性脑病是慢性肾功能不全的常见症状之一，低钠血症是引发尿毒症性脑病的病因之一。
本章为您介绍尿毒症性脑病观察护理。
1. 神志观察尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。
2. 注意安全，防意外尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。
因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。
3．及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱如补钠时，切忌将20%氯化钠未经稀释便静注或漏出血管外，严格控制滴速。
4．严密观察生命体征的变化定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。
例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。
5．做好基础护理，预防并发症要对患者加强皮肤及口腔护理。
6．合理的饮食根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。
7．准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量8．要有心理护理及康复指导关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。
特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食代盐。
六、治疗方法1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。
2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。
3、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。
4、减少药物损害的机会。
5、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。
有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。
癫痫发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过50mg的速度静脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静滴安定100～150mg /24h。
必要时加用利多卡因，先静脉内一次给药1mg/kg，若无效，在2分钟内再给0.5mg/kg ，抽搐停止后，予每分钟30μg/kg，作为维持量。
有水中毒者应予脱水或透析，神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病治疗。
七、中医治疗肾病专家通过以上对尿毒症性脑病的治疗方法的比较，建议优选中医治疗。
中医学认为尿毒症性脑病是心窍闭阻的危证，其发生机理主要是浊毒蒙蔽心包所致。
尿毒症性脑病患者后期狂躁、精神分裂或惊厥昏迷。
尿毒症性脑病是急重危症，若得不到正确有效的治疗，预后极差。
这是由于血中尿毒素蓄积，脑循环与代谢障碍，水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒共同作用的结果，使神经细胞和胶质细胞的膜通透性改变，引起尿毒性脑水肿。
脑电图的变化常与临床症状平行，轻症显示正常低电位型，а波减少与慢波倾向，进一步出现弥漫性慢波，常常可见到阵发性慢波，表示中枢神经机能的弥漫性损害。
尿毒症性脑病中医怎么治疗？只要积极治疗尿毒症，就可避免尿毒症性脑病的发生，所以，治疗尿毒症性脑病的关键还是治疗尿毒症。
中医特色纯中药通过扩展各级肾动脉，可以促进血液循环，缓解肾小球“三高”状态，修复肾小球基底膜，促使毒素等代谢产物排出体外，改善高血压、代谢性酸中毒症状，患者恶心、呕吐等不良症状也随之消失；中药活性物质进入人体后能快速直达肾脏病灶，与免疫复合物、致肾毒性因子等各种致病因子紧密结合，并对其进行强有力的攻击，将其破碎、裂解并彻底清除，阻断肾脏继续恶化。
此外，中药活性物质还具有强大的修复功能，它能提供肾脏修复所需要的氨基酸、蛋白质等物质，从而使受损的功能肾单位得到恢复，破坏的肾脏固有结构得到修复，逐渐恢复肾脏的代谢功能，使受损肾脏得到不同程度地逆转。
八、肾性脑病的辨病论治(一)专病专方1．济生肾气丸每次6g，每日2～3次。
用于阳虚水泛证。
2．玉枢丹每次1．5g，每日2次。
用于湿热闭窍证。
3．保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g，枸杞子、何首乌、当归各12g，红参粉、大黄粉各6g，冬虫夏草3g,，(朱辟疆，周逊，韦先进．保元强肾Ⅱ号对慢性肾功能不全的血浆及尿SOD、MDA的影响．中国中西医结合杂志，1997<11>：649) (二)单味中药1．大黄单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50%的大黄注射液100～200ml，加入10%葡萄糖注射液250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。
