尿毒症脑病的观察及护理要点

16例尿毒症脑病病人的护理体会2008年1月至2009年1月，共收治16例尿毒症脑病患者，经过保守治疗，血液透析等治疗和精心的护理，取得了良好的效果。

现将治疗护理过程中依据病情观察而采取相应护理措施的体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般临床资料本组16例患者中，男性7例，女性9例；年龄25．4～84．3岁，原发病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病5便，慢性肾盂肾炎1例，多囊肾1例。

规律透析病人13例，非透析病人3例。

所有患者肌酐均高于455umol／L，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍。

1.2 临床表现16例均以中枢神经系统异常为主要临床有现：嗜睡、朦胧、意识模糊8例，判断、定向及自知力障碍3例，谵妄、幻觉、狂躁、运动不安1例，昏迷1例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波(低于5-7HZ的波)1.3 治疗(1)所有患者均为给予支持治疗及对症处理，13例患者进行急诊血液透析。

(2)支持治疗：纠正贫血，补充B族维生素、微量元素和氨基酸等，改善营养状况。

(3)对症治疗：防止心衰、控制高血压及心律失常，纠正水电解制裁紊乱及酸碱平衡失调，应用改善脑细胞代谢药物。

(4)透析治疗：应尽早、充分、合理透析是治疗尿毒症脑病的有效措施。

2 病情观察与护理措施2.1基础护理密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱指导病人饮食，记录出人量，经常测体重。

绝对卧床休息，必要时可加床档，防止坠床、自伤。

保持病房安静，光线柔和。

指导病人保持口腔卫生，注意皮肤清洁，床铺清洁，如病人导尿应严格无菌操作，瘫痪或行动不便的病人应定时翻身，防止褥疮发生。

2.2注重神经、精神症状的动态观察注意病人神志、意识状态及瞳孔的动态观察。

尿毒症性脑病的临床表现为非特异性、神经症状表现为神经肌肉兴奋性增高，如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，有的表现为抑郁和多语谵妄、烦躁不安，惊厥甚至昏迷。

论尿毒症性脑病的护理体会尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统而引起的神经、精神异常表现，是急慢性肾功能衰竭患者的严重并发症之一，属内科急症。

具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。

早期发现，及时治疗和护理，可及时改善症状，降低死亡率。

我科从2011年6月至2012年12月收治的23例尿毒症脑病患者，现将我们的护理体会总结如下。

一、资料和方法23例患者中男13例，女10例，全为尿毒症晚期患者。

原发病为慢性肾小球。

肾炎者15例，糖尿病肾病6例，先天性多囊肾1例，痛风性肾病1例。

临床表现：本组病例中均以中枢神经系统异常为主要临床表现：嗜睡、意识模糊11例；判断、定向及自知力障碍9例；谵妄、幻觉、狂躁不安8例；扑翼样震颤、惊厥、抽搐6例；癫痫样发作3例，昏迷2例。

二、结果23例中死亡2例，放弃治疗1例，其余20例患者经血液透析治疗、对症处理后精神恢复正常，全部出院，出院后继续维持血液透析治疗。

三、护理对策1．注重早期病情的动态观察。

尿毒症性脑病的临床表现为非特异性。

早期表现为淡漠、乏力、记忆力减退、失眠等，随着病情加重，可出现计算力、定向力障碍，情绪低落，甚至精神错乱。

晚期可有扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐，甚至癫痫、昏迷。

护理人员除密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压外，尤其要加强对病人神志、意识状态及瞳孑L大小的动态观察。

可通过病人睁眼、语言的应答、疼痛刺激和运动等反应，了解患者的自知力和定向力，此外有惊厥、抽搐、癫痫样发作、昏迷等患者，可应用格拉斯哥(GCS)评估法准确评估意识障碍的程度，同时注意深部肌腱反射及各种病理反射变化，以及作神经系统与神经电生理检查等，以便与脑水肿、颅内出血、高血压脑病等病相鉴别，以便有针对性的采取不同的治疗护理措施。

2．加强基础护理。

对有意识障碍、狂躁、抽搐、惊厥、癫痫样发作者，应防止舌咬伤和呼吸道阻塞，昏迷病人应头偏向一侧，定时翻身预防褥疮和泌尿道感染，避免角膜损伤，应注意采取保护性措施，防止坠床、跌伤、自伤或发生其他意外损伤，特别要注意加强对临时性血管通路(静脉留置导管)或内瘘的保护，以防自行将静脉留置导管拔掉而发生大出血，或长时间压迫内瘘造成内瘘堵塞。

尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会【摘要】目的：通过有针对性的护理，提高尿毒症脑病病人的治愈率，降低病死率。

方法：在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、加强透析以及急救时的护理等工作，结果：32例患者中治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占3.1%，结论：在常规护理的基础上，抓好病情观察，加强透析以及急救时的护理等环节，能提高尿毒症脑病病人的治愈率，好转率。

【关键词】尿毒症脑病；观察与护理尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，发病率高达65%，病情重，死亡率高，又称肾性脑病，患者主要出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，严重影响患者的存活和生活质量，患者出现尿毒症脑病时，早期常表现为疲劳、乏力、头疼、头晕，理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦燥不安、肌肉颤动、抽搐、癫痫等，严重者出现嗜睡、昏迷，我科对32例尿毒症脑病患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报告如下：1临床资料1.1 一般临床资料我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒症脑病病人32例，全部符合尿毒症脑病的诊断标准，其中男25例，女7例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，所有患者肌肝均高于455umol/l，无颅内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑梗塞等病变，均未用有潜在中枢神经毒性的药物，无肝功能障碍，结果治愈19例，占59.3%，好转12例，占37.6%，死亡1例，占 3.1%,治愈：尿毒症脑病症状完全消失。

好转，尿毒症脑病症状缓解。

1.2 临床表现32例患者均以中枢神经系统异常为主要的临床表现：嗜睡、意识模糊20例，判断、定向及自知力障碍6例，谵妄、狂燥、燥动不安2例，肌肉颤动，抽搐及癫痫发作4例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波1.3治疗1.3.1所有患者均给予支持治疗及对症处理，23例患者进行急诊血液透析。

尿毒症脑病的护理体会尿毒症脑病（UE）是由尿毒症引起的损伤中枢神经系统的一系列神经精神症状。

尿毒症脑病属于慢性肾脏病终末期的严重并发症，具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。

它的最突出表现是患者高级神经活动异常，不自主运动及癫痫样抽搐发作，可出现去皮层或去大脑强直姿势。

如果能早期发现UE，并且给予及时治疗和护理，可减少和避免UE的发生，如果发生也能够及时改善症状。

1 UE的发病机制及诱发因素关于尿毒症脑病的确切病因及发病机制，目前尚存在争议。

研究显示，UE的发生主要与下列因素有关：（1）与某些大、中分子物质在体内蓄积有关。

(2)与炎症介质有关。

(3)与水、电解质及酸碱平衡紊乱有关。

(4)与患者对疾病的恐惧、焦虑及因经济、家庭、社会等诱发精神障碍的因素有关。

2 UE的观察及护理2.1严密观察病情，及时发现ＵＥ的诱因观察患者神志及精神变化，及时反馈医生，以利治疗。

ＵＥ患者最早出现的症状为精神改变，常常表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等[1]。

严密监测患者的神志、生命体征的改变，准确记录２４小时出入量，正确留取各种检验、检查标本，及时发现并纠正患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

2.2强化心理护理，稳定患者情绪长期的肾脏替代治疗往往给患者、家庭、社会带来沉重的负担，终末期肾病透析患者的心理问题发生率明显高于一般患者。

患者因承受巨大的心理压力，常出现一系列影响身体健康的负性情绪，患者表现为焦虑、恐惧、忧郁、甚至绝望等。

对其进行心理护理，及时舒缓负性情绪，可减少和避免尿毒症脑病的发生。

护理中应根据患者的文化程度，采取不同的方式。

要耐心细致地劝解开导，多给予鼓励和肯定，帮助患者面对现实，树立信心，提高治疗效果[2]。

2.3安全护理安全护理：①对有自伤或伤人倾向的患者，应主动与其谈心，消除其恐惧和疑虑。

同时要除去病房内一切不安全因素。

②对严重抑郁患者要加强巡视，少让患者独处，保持环境安静舒适，改善患者情绪。

头孢类抗生素引起尿毒症患者药物性脑病的观察及护理发表时间：2012-09-07T15:32:28.343Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：杨慧[导读] 透析及灌流过程中要严密监测生命体征变化，给予心电、血压、血氧监护，出现异常及时报告医生处理。

杨慧（辽宁省大连大学附属中山医院肾内科辽宁大连 116001）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0375-01头孢类抗生素，具有抗菌作用强、疗效好和不良反应少等特点,主要经肾脏排泄,慢性肾衰竭透析患者抵抗力差易合并各种细菌感染，临床上经常需要用头孢类抗生素治疗，但透析患者由于头孢抗生素蓄积引起神经系统损害，易发生药物性脑病。

患者在使用药物后出现神经、精神症状，经神经系统检查，实验室、脑电图、头颅CT、MRI等检查，排除了全身性疾病及代谢性疾病的神经系统损害，即可诊断。

[1]我院2009年1月-2011年12月收治的慢性肾功能衰竭维持血液透析患者中有10例应用头孢菌素出现药物性脑病，本文将临床观察及护理体会进行总结，现报道如下。

临床资料1.一般资料。

10例应用头孢菌出现药物性脑病患者中男6例，女4例，年龄51-85岁，平均年龄66.6岁。

均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准，并维持血液透析2-3次／周。

原发病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病3例，高血压肾病4例。

维持血液透析时间1-75个月，平均43,5个月。

使用抗生素的原因：合并呼吸道感染8例，合并胰腺炎感染1例,合并妇科炎症1例。

使用抗生素种类：头孢噻肟4例，2-4g／d；头孢哌酮—舒巴坦2例，2-4g／d；头孢他啶4例，1g／d。

患者分别在使用抗生素2-10d后表现神经精神症状：患者精神神经障碍时出现双上肢、头部不自主震颤，继之烦躁，谵妄，部分患者有幻觉，迫害妄想、答非所问、语无伦次、反应迟钝等症状，严重者出现昏迷。

所有患者经神经专科医师检查，均未发现明显的神经系统定位体征，用药前后肝肾功能、离子、酸碱平衡用药前无明显差异，血压无明显变化，感染征象减轻。