淋巴结活检+皮下结节

名片

淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。

哺乳类特有的周围淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。呈豆形，位于淋巴管行进途中，是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的一侧

淋巴结

隆凸，连接数条输入淋巴管，另一侧凹陷，称为“门”，有输出淋巴管和神经、血管出进。淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和巨噬细胞。从输入淋巴管流来的淋巴液先进入皮窦再流向髓窦，最后经输出淋巴管离开淋巴结。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。淋巴结对病毒的过滤效果不佳。

头颈部浅表淋巴结

淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在颌下摸到肿大的淋巴结，表示口腔内有病变。如扁桃体炎、牙周炎等。颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑到颈淋巴结核。鼻咽癌病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常揭示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。除此以外，还提醒人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移。如肝癌、胃癌、结肠癌等。右锁骨上淋巴结肿大，表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。

淋巴结

淋巴结

淋巴结在人体中有成百上千，它的功用与“烽火台”差不多。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛，平时是“风平浪静”的。但当某处淋巴结肿大或有其它异常时，表明所属区域器官有病变发生。当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生，能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。癌症经淋巴转移时，也会引起淋巴结肿大，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖而累及整个淋巴结。因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。

英文名称

哺乳类特有的周围淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。呈豆形，位于淋巴管行进途中，是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的一侧隆凸，连接数条输入淋巴管，另一侧凹陷，称为“门”，有输出淋巴管和神经、血管出进。淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和巨噬细胞。从输入淋巴管流来的淋巴液先进入皮窦再流向髓窦，最后经输出淋巴管离开淋巴结。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。 淋巴结

淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在颌下摸到肿大的淋巴结，表示口腔内有病变。如扁桃体炎、牙周炎等。颈部出现成患的球状隆起，首先应考虑到颈淋巴结核。鼻咽癌病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常揭示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。除此以外，还提醒人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移。如肝癌、胃癌、结肠癌等。右锁骨上淋巴结肿大，表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。

山东医药２０１２年第５２卷第２３　

皮下脂膜炎样Ｔ细胞淋巴瘤的　

病理学诊断　

张春玲，刘绍忠，周大兵　（天津滨海新区汉沽医院，天津汉沽３００４８０）　

关键词：皮下脂膜炎样Ｔ细胞淋巴瘤；组织病理学；免疫组织化学　中图分类号：Ｒ５５７．４　文献标志码：Ａ　文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）２３－００９３－０３　

皮下脂膜炎样Ｔ细胞淋巴瘤（Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｐａｎｎｉｃｕｌｉｔｉｓ　ｌｉｋｅ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｌｙｐｈｏｍａ，ＳＰＴＣＬ）是一种较少　

见的皮肤Ｔ细胞淋巴瘤，目前一般认为起源于外周　

细胞毒性Ｔ淋巴细胞。临床主要表现为皮下多发　性结节、斑块或皮下肿块，伴有发热、消瘦等全身症　

状，缺乏特异性，易误诊。确诊主要依赖组织病理　学、免疫组织化学染色、基因重排等检测方法。现从　

病理学角度对该疾病目前研究状况进行综述，以期　提高其病理诊断水平。　

１流行病学特点　ＳＰＴＣＬ是一种少见类型的皮肤淋巴瘤，在非霍　奇金淋巴瘤中所占比例＜１％，属于散发性疾病。　１９９１年Ｇｏｎｚａｌｅｚ等…首次报道８例病例，将其命名　

为“累及皮下组织的Ｔ细胞淋巴瘤”，并认为该病与　

嗜血细胞综合症（ＨＰＳ）相关。１９９７年欧洲癌症研　究及治疗机构（ＥＯＲＴＣ）及ＷＨＯ　２　造血与淋巴组织　

肿瘤分类方案中正式提出ＳＰＴＣＬ的命名并沿用至　

今。据国内外现有文献报道，本病发病年龄宽泛（６　个月～８４岁），但以青壮年（１８—６０岁约占７０％）为　

主，男女发病几率均等（约为１：１．１）。　２临床特点　ＳＰＴＣＬ临床主要表现为皮肤损害，为单发或多　

发暗红色或棕褐色皮下结节、斑块或肿块，结节直径　０．５～２０　ｃｍ，早期无压痛。随病程进展，大结节可出　

现坏死并形成皮肤深溃疡，部分患者以皮肤溃疡为　首发症状。溃疡常为进展性，上侵表皮，下可深达筋　

膜层，后期形成瘢痕。本病全身皮肤均可受累，双下　肢为皮损最常见的部位，其次为上肢、胸腹壁和背　

部，面部、颈部、腋窝、腹股沟、臀部等亦可累及。据　

结节病诊治1例

【关键词】结节病；诊治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.295文章编号：1004-7484（2013）-07-3751-01

结节病又称肉样瘤病，是一种原因不明的以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。

本病以欧洲发病率为高，但近年来国内报道也日益增多。我科近期诊治1例，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料患者，男，51岁。因间断咳嗽2年、气喘伴消瘦半年，发现淋巴结肿大20天前来我院就诊。患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、气喘，曾诊为：间质性肺炎，给予积极甲基泼尼松龙治疗，病情好转，胸片复查明显吸收好转，院外继续口服泼尼松治疗共3月，1年前再次出现上述症状，诊为“肺结核”，口服抗痨药物5月，期间不规律辅以泼尼松治疗后复查，胸片“正常”，停用抗痨药，此后患者间断咳嗽，于本次入院20天前出现胸憋不适，并发现双侧锁骨上淋巴结肿大，行胸片示：双侧胸腔积液。腹部b超示：脾大、肝门系淋巴结多发肿大、肾结石、腹腔少量积液，来诊。半年前患者曾因眼色素层炎给予静脉用激素治疗2周，眼及肺部症状好转。入院查体：营养差，无力体型，右肩背部有一约1cm椭圆形皮下结节，边界清，活动好，左锁骨上可及2枚肿大淋巴结，各约直径1cm大小，右锁骨上可及一约直径3.5cm淋巴结，双侧滑车上可及各约0.5×1.0cm大小淋巴结，右腹股沟可及一约0.5×1.0cm大小淋巴结，各淋巴结均质韧，无压痛，无粘连，余各浅表淋巴结未触及。双侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左侧为著，语音震颤双下肺减弱，有胸膜摩擦感，左肺于肩胛下线第7、8间肋处叩呈浊音，右肺于肩胛下线第9、10间肋处叩呈浊音。双下肺呼吸音弱，有胸膜摩擦音，心音有力，腹平软，肝脾于肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。