外科简易补液疗法(最新)

外科简易体液疗法一、脱水【诊断要点】（一）、定性：低等高Na+＜135mmol/L Na+=135～145 mmol/L Na+＞150 mmol/L口渴不明显（无）较轻较重恶心、呕吐明显轻无直立性晕厥易可有不明显肌肉抽搐有轻不明显BP下降（循衰）极易不稳定不变病因：①胃肠道消化液持续丢失①消化液急性丧失①禁食摄水不足②大创面渗出②大面积烧伤早期大量渗出②高热大汗使水丢失③应用排钾利尿剂④等渗性脱水补充水分过多治疗液体：5%GNS或等渗盐水平衡液、等渗盐水饮水补糖为主（二）、定量：估计脱水程度轻中重体液减少占体重% （1%补500 ml）2～3%（1000～1500ml）4～6%(2000～3000ml) ≥7%(≥3500ml)神志倦怠、头晕神差、性情改变烦躁→昏迷皮肤粘膜弹性正常和稍差干燥、较差干燥、极差循环尚好不好休克尿量正常或稍差减少少→无尿输液量=正常日需要量±估计损失量[24小时输液总量=已经损失量+额外损失量（24小时引流量统计+腔留量+体温每升高1C°应补3～5ml/kg糖液）+正常日需要量]1、正常日需要量：H2O：2000～2500ml(儿童：50-150 ml/kg/d ) 5%～10%G.S 1500～2000mlNaCl 4～5 g/d 5%G.N.S0.9%N.S500mlKCl 3～4 g/d 10%KaCl30～40ml( Na:G=1:3～4)注：1g Na=17mmol/L·每天需NaCl 4.5g KCl 3~6g Pr 75g Gs 100g在此基础上+估计数〔根据失什么（定性）、失多少（定量），结合病情轻重和能否口服而增减并注意电解质、酸硷平衡失调及能量补充（K+、Ca++、Mg++、纠酸、补能量）〕。

2、已经损失量：1）、脱水量（见定量表：等、高渗脱水时）2）、失NaCl(三）、【补液医嘱事项】1、补液总量的1/2于头8小时输入，余1/2在后16小时匀输。

2、对口服无效宜按“先盐后糖”输入，为了保持血浆胶体渗透压可追加右旋糖酐500mliv.drip.3、K+低常在扩溶纠酸后才出现症状，宜尿畅方补钾（尿量≥40ml）。

（四）、【补液程序】扩容→纠酸→酌情调整K+、Ca++、Mg++等紊乱（先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾、防惊补钙、镁），能量补充。

⒈首先扩容：旨在提高C外液使有效血循恢复正常。

以增加肾血流量，尿量增加机体常能自行调节水，电解质、酸硷平衡。

重度脱水：休克时〔休克指数=P/SBP 0.5:正常；1：20～30%（1000-1500ml）；＞1：＞30%（＞1500ml）；＞2：＞40%（＞2000ml）〕扩溶量常为估计量的2～3倍。

选用: 平衡液或等渗盐水1000～2000ml（或20～40ml/kg）45分钟内iv.drip，后按BP回升及尿量情况安排液量并配合输血或低右以维持正常胶体渗透压。

在出血或渗出者，通常每输入晶体3000ml同时输胶体500ml以尽快提高有效血循量。

⒉纠正代射性酸中毒；CO2CP（23-31mmol/L）根据酸中毒轻重，补5%S.B.首剂100～250ml用后2～4小时复查A气血分析及电解质浓度,酌情补充。

⒊纠正重要离子：①尿畅（﹥40ml/h）——补K+；10%Kallii Chlorindum30～40ml稀滴或口服；补K+原则:1、尽量口服；2、浓度＜0.3%；3、速度80gtt/分；4、分次给予；5、有尿补K+（﹥40l/h）；6、日补量≤8克(方法：生理日需量：3-4g/d；轻：4-5g/d，重：6-8g/d含生理日需量)；7、复查血清至正常止；8、完全纠正需3-5d。

②防惊补Ca++、Mg++：10%Calcium.Gluconate10～20ml+5%～10%G.S20～40ml.iv 15ˊ;25%MagnesiumSulfate10ml+5%G.S250mliv.drip/10% im.⒋能量应用：1）、5%G.S500mlA.T.P40mgCoA200uInosine0.2～2.0VitB6100～200mgVitC1.0Insulin8uSig: iv.drip注：体温每升高1C°应补3～5ml/kg糖液。

二、各型缺水的具体治疗方法：（一）、等渗性缺水根据有无循环不足估算已经损失量：1、血容量不足时(＞体重的5%，严重＞6%-7%)：→3000ml iv.drip快！（0.9%NS/平衡液、体重：60kg）；+[日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4-5g）R: 0.9%NS/平衡液3000ml+5%G.N.S/0.9%NS 500ml+ [日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4-5g）]5%G.S 1500ml Sig: iv.drip2、无血容量不足时(＜体重的5%)：血容量不足量的1/3～1/2(1000～1500ml)+ [日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4-5g）R: 0.9%NS/平衡液1000～1500ml+5%G.N.S/0.9%NS 500ml+ [日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4～5g）]5%G.S 1500ml Sig: iv.drip注意：尿量＞40ml/h后补KCL(日生理需要量3～4g)附:补液公式：补等渗盐水=【(所测值-男：0.45/女;0.4)/ 男：0.45/女;0.4】×kg×0.2+[日生理需要量（H2O:2000ml,NaCl:4-6g）（二）低渗性缺水1、根据缺NaCl程度估算补Nacl、液量：低渗性缺水分三度（135mmol/L－145mmol/L）轻度缺钠：<135mmol/L 0.5/kg /无口渴，乏力，头晕，尿量不减中度缺钠：<130mmol/L 0.5~0.75/kg /皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少重度缺钠：<120mmol/L 0.75~1.25/kg /除上述症状外，出现休克.1）轻：0.5g/kg×60kg=30g×1/2=15g+4.5g（生理）=19.5g(=0.9%NS/5%G.N.S2000ml)2）中：0.6g/kg×60kg=36g×1/2=16g+4.5g（生理）=20.5g(=0.9%NS/5%G.N.S2000ml)3）重：1g/kg×60kg=60g×1/2=30g+4.5g（生理）=34.5g(=0.9%NS/5%G.N.S7000ml)2、公式：需补钠量（mmol)=［140mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）{处方】R: 0.9%NS/5%G.N.S（轻、中：2000ml）+5%G.S 2000ml[日生理需要水量]Sig: iv.dripR:重：0.9%NS/5%G.N.S7000ml（休克者：先5%NS200～300ml,尽快纠血钠，后酌情完成余量和决定高渗或等渗）+5%G.S 2000ml[日生理需要水量]Sig: iv.drip2、公式：需补钠量（mmol)=［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）静脉输液的原则：输注速度先快后慢，总输液量分次完成。

（1g Na=17mmol/L·每天需NaCl 4.5g KCl 3~6g Pr 75g G s 100g）举例如下：女性病人，体重60kg，血清钠浓度为130mmol／L。

补钠量=（142-130）×60×0.5=360mmol以17mmol Na+相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约为21g。

当天先补1／2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，共计15g。

以输注5％葡萄糖盐水l500ml即可基本完成。

此外还应补给日需液体量2000ml。

其余的一半钠，可在第二天补给。

重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。

晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都可应用。

但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍。

然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5％氯化钠溶液）200～300ml，尽快纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞中外移。

但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过l00～150ml。

以后根据病情及血钠浓度再决定是否需再继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。

在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，合并存在的酸中毒常可同时得到纠正，所以不需在一开始就用碱性药物治疗。

如经动脉血血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正，则可静脉滴注5％碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml。

以后视病情纠正程度再决定是否需追加治疗。

在尿量达到40ml ／h后，同样要注意钾盐的补充。

（三）高渗性缺水1、据临床表现，估计已失水量占体重的百分比：①轻度：仅有口渴，失水占体重的2%—4%；②中度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁失水占体重的4%—6%；③重度：中度症状加重+神经系统障碍（高热，昏迷，抽搐）失水占体重的6%以上。

高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。

按丧失1％体重，补液400～500ml2、依据血钠浓度估算已失水量：补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量（水:5%G.S2000ml）三、酸碱中毒血气分析之鉴别四、常用的液体种类与作用1．晶体溶液晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。

[常用的晶体溶液]5～10％葡萄糖，供给水、热量。

0.9％氯化钠、5％葡萄糖氯化钠、复方氯化钠，调节电解质。

5％碳酸氢钠、1.2％乳酸钠，调节酸碱度。

20％甘露醇、25％山梨醇、50％葡萄糖，利尿脱水。

2．胶体溶液胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。

下面是常用的胶体溶液及其作用。

[右旋糖酐] 中分子右旋糖酐，可扩充血容量低分子右旋糖酐，降低血糖粘稠度，改善微循环，增加组织灌注，防止红细胞凝集，预防血栓形成。

[白蛋白] 维持胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

用于失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。

[水解蛋白] 由酪蛋白水解后制成，含有机体合成代谢所必须的氨基酸，供给机体能源，促进组织修复。

用于营养不良和低蛋白血症。