液体疗法知识分享

a液体疗法，我自己对于液体疗法也不精通。

照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。

一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。

张力指溶液在体内维持渗透压的能力。

从某种意义上说张力等同于渗透压。

更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。

对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。

因此临床都用10% 的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。

5% 糖水是等渗的，但是0 张力的，生理盐水，5% 糖盐水都是等渗等张液。

5% S B是高渗液，所以儿科常配成 1.4% 作为等张液使用。

2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2 ：1 溶液，等张液，1/2 张、2/3 张、1/3 张、1/5 张等含钠量不同的溶液。

3. 张力溶液的配制：等张 2 ： 1 溶液：很简单，只要记住100+6+10 这个公式就是了。

这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10% 氯化钠6ml +5% SB 10ml =2 ：1 溶液，算起来就是：（6×11+10 ×3.5 ）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的 2 ： 1 溶液都可以。

其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml 的1/2 张溶液，可以用500÷20=25ml 10% 氯化钠，即5% G S 500ml +10% 氯化钠25ml=1/2 张。

如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB 量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成 1.4% ，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4% 的等张液。

临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。

如何选择静脉液体对于住院患者，只有三种溶质需要考虑用以诊断和治疗体液平衡失调。

葡萄糖非常广泛地分布在细胞内和细胞外，而钠离子主要局限在细胞外。

白蛋白主要存在于血管内。

这三种溶质的分配是指导选择液体疗法的根本原则。

50克溶解在1升水中的葡萄糖，渗透压为252 mOsm/L，可以保护患者的红细胞不发生皱缩或肿胀。

葡萄糖可以迅速在血管内、组织间和细胞内达到平衡，水分紧跟着因渗透压而移动。

308 mOsm/L，尽管轻度高张，但与血液渗透压差异轻微而不足以使细胞脱水。

因为钠离子不会迅速移进细胞内，生理盐水在细胞外停留时间明显比葡萄糖注射液要长。

在血管内停留时间达数小时。

白蛋白在血管内的半衰期为17~20小时。

组织灌注。

因此，血容量不足的患者应补充生理盐水、蛋白质或血浆。

因为生理盐水更容易获得且比较便宜，所以它是血容量不足患者初期复苏治疗的首选。

补充5％葡萄糖是无益的，因为葡萄糖和水会很快分布于细胞内、组织间液和细胞外液中。

和组织灌注。

通常要求降低心脏前负荷。

然而，这些患者往往病情危重，需要建立静脉通路以便给药治沪疗。

通常如果开放静脉通路，最好给5 ％葡萄糖液，因为它能迅速从血管内排出。

注入生理盐水和白蛋白可增加血容量，会使患者情况恶化。

要点：1 ．纠正体液失衡的速度应当与其产生的速度相似。

生物系统对速度的变化比对绝对数量的变化更敏感。

先纠正体液失衡总量的一半然后再次评估最安全。

当试图改变容量状态时，反复地检查必不可少。

2 ．有时会遇到这样的患者，其细胞外液的两部分并不一致，如患者的血容量不足但组织间隙液体增多（如水肿），这种不一致在低蛋白血症时非常常见。

液体从血管内转移到组织间隙，依靠的是毛细血管床的渗透作用。

静水压是血管内液体移出的动力。

血管内和组织间隙有着不同的胶体渗透压。

胶体渗透压是由血浆蛋白产生的（如白蛋白）。

组织间隙蛋白质很少，因此在血管内由白蛋白产生的胶体渗透压趋向把水从组织间隙移到血管内。

这一点在处理血容量不足且根据临床检查又有组织间隙液过多（如水肿）的患者时非常重要。

今天介绍消化系统疾病。

本部分“腹泻病”中的液体疗法之前已有详述，链接如下，此处不再重复。

基础知识整理——儿科学（2）一、小儿消化系统解剖生理特点有几个数据简单了解即可。

①3～4个月时唾液分泌开始增多，5～6个月后唾液量明显增多，常发生生理性流涎。

②食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力差，常发生胃食管反流。

③新生儿胃容量30～60ml，1～3个月为90～150ml，1岁为250～300ml，5岁时为700～850ml，成人约2000ml。

④小儿肠系膜柔软而长，活动度大，容易患肠套叠和肠扭转。

⑤胎粪由浓缩的消化液、脱落的上皮细胞及胎儿时期吞入的羊水和毳毛所组成，出生24h内排出，黏稠，深绿或黑绿色，无臭味。

⑥1～3岁小儿肝下缘在右锁骨中线肋缘下1～2cm，4～5岁以后渐进入肋缘内。

二、胃食管反流病胃、十二指肠内容物反流入食管甚至口咽部引起的一种疾病，分生理性和病理性两种。

无特殊知识点，主要注意检查方法：①食管钡剂造影：5min内＞3次钡剂反流至食管提示反流；②食管pH动态监测：24h连续动态监测食管下端pH，下降则表明有酸性胃食管反流，是目前最可靠的诊断方法。

治疗方法可参见内科学的相关内容。

三、先天性肥厚性幽门狭窄由于先天性的幽门环状括约肌增生、肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

病理表现为幽门肌全层增生、肥厚，环肌更为明显。

临床表现有：①呕吐：首发症状和特征性表现。

出生后吃奶与大小便均正常，多于2～4周开始出现喂奶后呕吐，渐加重，呕吐奶汁，不含胆汁。

②右上腹肿块：本病特有体征。

右上腹肋缘下与右侧腹直肌间可扪及橄榄形、光滑、质稍硬、可移动的实质性包块。

③胃蠕动波：不是特有体征。

在喂奶时或呕吐前容易见到，轻拍上腹部常可引出，方向自左季肋下向右上腹部。

④其他：黄疸（不常见），消瘦、脱水与电解质紊乱，可有低钾低氯性碱中毒，循环衰竭时发生代谢性酸中毒。

腹部B超可诊断本病，标准为幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm。

烧伤外科主治医师章节知识：烧伤休克的病理生理改变烧伤外科主治医师章节知识：烧伤休克的病理生理改变导语：烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。

烧伤休克的病理生理会发生怎样的改变呢?我们一起来看看吧。

一、烧伤休克的病理生理改变(一)微循环的变化烧伤后由于大量体液丢失和血细胞破坏，导致有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。

此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化。

包括：通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感—肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放以及肾素—血管紧张素分泌增加等环节，可引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定;又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。

由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加;毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量得到部分补偿。

但微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。

若能在此时去除病因积极复苏，休克常容易得到纠正。

因此烧伤病人复苏治疗应及早进行。

若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组织灌流不足更加严重，细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。

这些物质可直接引起毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因为对其敏感性低仍处于收缩状态。

结果微循环内“只进不出”，血液滞留，毛细血管网内静水压升高、通透性增强致血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，于是又进一步降低回心血量，导致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。

此时微循环的特点是广泛扩张，临床上病人表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒。

[单选题]1.等渗性脱水治疗原则应该是A.5％等渗盐（江南博哥）水B.5％葡萄糖溶液C.等渗盐水与5％葡萄糖溶液各半D.3％～5％高渗盐水E.10％葡萄糖溶液参考答案：C参考解析：等渗性脱水治疗原则：消除原发病因，用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。

盐水与葡萄糖溶液交替输入。

掌握“相关专业知识-水和钠代谢紊乱（辅助检查、治疗要点）”知识点。

[单选题]2.激素治疗狼疮时，说法错误的是A.重症狼疮必须使用B.病情控制后逐渐减量C.可与免疫抑制剂合用D.多数病人需长期服用维持量E.有肾脏受累者禁用参考答案：E参考解析：激素是目前治疗SLE的主要药物，明显的脏器损害是其适应证之一。

狼疮最常累及肾脏。

掌握“系统性红斑狼疮辅助检查和治疗要点②”知识点。

[单选题]3.有机磷农药中毒出现烦躁、抽搐时，忌用的药物是A.地西泮B.阿托品C.吗啡D.异丙肾上腺素E.地塞米松参考答案：C参考解析：有机磷农药中毒忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。

掌握“有机磷农药中毒辅助检查和治疗要点②”知识点。

[单选题]4.腹部损伤时，若X线片显示膈下有游离气体，提示损伤的脏器可能是A.肝B.胰腺C.肾D.胆管E.胃肠参考答案：E参考解析：胃肠道穿孔病人多数有膈下游离气体。

掌握“相关专业知识-腹部损伤病人辅助检查、治疗要点”知识点。

[单选题]5.双侧肾结核患者，最好的治疗方法是A.肾造瘘术B.空洞引流术C.膀胱扩大术D.选择较严重的一侧做肾切除E.先给予抗结核药物治疗，再切除严重的一侧肾参考答案：E参考解析：肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗，并且无论其病变程度如何，是否需要行外科手术，都必须按标准治疗方案服用抗结核药物。

所以最好的治疗方法是先给予抗结核药物治疗再切除严重的一侧肾，选E。

掌握“相关专业知识-肾结核病人概述辅助检查、治疗要点”知识点。

[单选题]6.下列检查对肾盂肾炎有诊断价值的是A.血尿素氮、肌酐升高B.内生肌酐清除率下降C.24小时尿蛋白定量D.尿常规示白细胞管型E.尿红细胞大于3个/高倍镜视野参考答案：D参考解析：尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见。

SSE模式在儿科学液体疗法教学中的应用研究21世纪的种种挑战要求人才具有创造性和创新思维，要求人们广泛涉猎各学科知识和打破惯例的思维习惯，注重实践性教学环节m。

儿科学是临床医学教育的重要环节,是一门实践性很强的学科。

液体疗法作为儿科学的重点,也是教学中的难点。

尽管多年来儿科专家、教授都在此部分教学中投入了极大的精力，但迄今为止，“液体疗法”仍普遍被认为是难理解、难掌握、难记忆的章节，更难于真正贯彻在临床应用。

为了便于学生系统掌握知识，课程安排中先讲授“消化系统疾病”的“小儿腹泻”内容,然后再讲授“儿童保健和疾病防治原则”中的“小儿液体平衡的特点和液体疗法”。

对该部分内容传统教学方法按照教学大纲紧扣教材讲解，课堂多采用讲授法。

随后见习内容安排腹泻合并脱水的标准化病例讨论、制定补液方案及相关计算。

学生在实际应用中遇到的问题很多，不能很好地完成病例讨论及液体疗法的临床应用。

进入临床实习阶段，实习讲座再次重复上述内容,但事倍功半。

为探索教学方法，提高教学质量，本教研室对SSE模式在临床医学专业“液体疗法”教学中的应用进行了研究。

现总结如下。

1对象与方法1.1研究对象滨州医学院2008级五年制临床医学专业本科生127人，实验班(64人采用SSE模式教学;对照班(63人采用传统教学模式教学。

两班学生在入学成绩、诊断学成绩、内科学成绩、性别、年龄等方面差异无显著性。

1.2研究方法1.2.1实验班采用SSE教学模式。

SSE教学模式中，第一个字母S 是英文词组“Studyindependently”的缩写，指自学或独立的学习;第二个字母S是英文单词“Seminar”的缩写，指研究班、学术讨论会，有时也指讨论式的课程;第三个字母E是**Theexerciseofdiagnosisandmanagement”的缩写，指诊治演习，即课前预习一课堂讨论一诊治演习模式。

采用SSE教学模式，首先教师讲授小儿腹泻后，安排学生预习小儿液体平衡的特点和液体疗法，并给出学习目标及要求,推荐参考资料。

儿科护理学学问点笔记整理儿科护理学学问点笔记整理儿科护理学总结笔记一，绪论：1、围生期：指胎龄28周至诞生后不满一周的小儿。

2、小儿?四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。

生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1、生长发育的规律：由上到卜.、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简洁到困难。

2、体重：生后312月(Kg)=(月龄10)/2：生后112岁体重(Kg)=年龄*28.正常婴儿生后第一个月增加11..7Kg,生后34个月体重约为诞生时的两倍。

12月时为诞生时3倍3、身高(长)：1岁时75Cm1.)二岁87cm,,以后每年增加67,2岁以后若每年身高增长低于5cm,为生长速度卜降。

3头围:诞生：33：三个月:-40：12个月：46：2岁：48：5岁：50；15岁：5354 4、骨骼：①头颅骨：诞生时后囱己闭合,最迟68周；前囱诞生时12cm,以后随颅骨生长而增大，6月龄起先减小，最迟1.5岁闭合。

（脑发育不良时头围减小、前囱小或关闭早：甲状腺功能低下时前囱闭合延迟；颅内压增高时前囱饱满；脱水时前囱凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸：6个月能坐出现胸椎后凸：1岁时会走出现腰椎前凸。

③长骨：腕部诞生时无骨化中心，出现依次：头状骨、钩骨、下楹骨箭、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨雕、豆状骨，10岁时长全，共W个,故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1.骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒：骨龄超前:真性性早熟。

④乳牙约2.5岁长齐。

5、新生儿在腰椎穿刺时在45椎间隙。

6、大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。

大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬：15月不能独走。

7、夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。

百度文库一键《小儿补液课件》一、教学内容本节课我们将学习《小儿补液》的相关知识，内容涉及教材第十二章第二节，主要围绕小儿液体疗法的基本原则、常用液体及其配方、补液速度和量的调节、常见补液问题的处理等方面进行深入讲解。

二、教学目标1. 掌握小儿补液的基本原则及其临床应用。

2. 了解常用的小儿补液体及其配方，能根据患儿病情合理选择。

3. 学会计算和调节补液速度和量，确保补液安全有效。

三、教学难点与重点难点：小儿补液速度和量的计算与调节，常见补液问题的处理。

重点：小儿补液的基本原则，常用液体及其配方的掌握。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件，补液计算器，输液器，液体样本。

2. 学具：笔记本，教材，计算器。

五、教学过程1. 导入：通过一个临床案例，引发学生对小儿补液问题的关注，进而引入本节课的内容。

2. 理论讲解：（1）小儿补液的基本原则。

（2）常用液体及其配方。

（3）补液速度和量的计算与调节。

3. 实践操作：（1）分组讨论：针对临床案例，分组讨论合适的补液方案。

（2）操作演示：教师演示如何使用补液计算器，计算和调节补液速度和量。

4. 例题讲解：通过讲解典型例题，使学生更好地理解和掌握补液计算方法。

5. 随堂练习：布置相关练习题，巩固所学知识。

六、板书设计1. 小儿补液的基本原则2. 常用液体及其配方3. 补液速度和量的计算与调节4. 常见补液问题的处理七、作业设计1. 作业题目：（1）简述小儿补液的基本原则。

（2）列出至少三种常用的小儿补液体及其配方。

（3）某5岁患儿，体重20kg，因腹泻导致中度脱水，请计算并描述补液方案。

2. 答案：（1）略。

（2）生理盐水、5%葡萄糖盐水、2:1等张液。

（3）补液总量：10001500ml，速度：每小时50100ml/kg，约810小时内完成。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过临床案例和实践操作，使学生更好地理解和掌握了小儿补液的相关知识，但在补液速度和量的计算方面，部分学生仍存在困难。

儿科必备知识之小儿腹泻病病因引起婴幼儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性原因。

1.感染因素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

（1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。

病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，属于呼肠病毒科RV属；杯状病毒科的诺如病毒属和札如病毒属；星状病毒；肠道腺病毒等。

其他肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒；冠状病毒科的环曲病毒等。

（2）细菌感染1）致腹泻大肠埃希菌：根据引起腹泻的大肠埃希菌不同致病毒性和发病机制，已知菌株可分为5大组：①致病性大肠埃希菌：为最早发现的致腹泻大肠埃希菌。

EPEC侵入肠道后，黏附在肠黏膜上皮细胞，引起肠黏膜微绒毛破坏，皱嬖萎缩、变平，黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。

②产毒性大肠埃希菌：可黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素而引起腹泻。

③侵袭性大肠埃希菌：可直接侵入肠黏膜引起炎症反应，也可黏附和侵入结肠黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。

该菌与志贺菌相似，两者О抗原有交叉反应。

④出血性大肠埃希菌：黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠黏膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。

⑤黏附-集聚性大肠埃希菌：以集聚方式黏附于下段小肠和结肠黏膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。

2）空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，95% ~99%的弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种（简称空肠弯曲菌）所致。

致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜,引起侵袭性腹泻。

某些菌株亦能产生肠毒素。

3）耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。

4）其他：沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌，难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等均可引起腹泻。

（3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉，婴儿以白念珠菌性肠炎多见。