大肠肿瘤消化道吻合器术后发生吻合口漏原因分析
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１１ 一般 资料 ．
本组 １ ０例患者 中， ７例 ， ３ 。 男 女 例 年龄 ５ ９～７ 。 中结 ６岁 其 肠肿瘤 ４例 ， 直肠肿瘤 ６例（ 中低位直肠癌 ４例 ） 其 。伴 高血压 ３
例， 糖尿病 １ ， 例 术前均无急性肠梗 阻症状 。病理组织分型 ： 高分
化腺癌 ６例 ， 低分化腺 癌 ３例， 瘤恶变 １ 。 ｕ ｅ 分期 ： 腺 例 Ｄ ｋｓ Ａ期 １
・
临床 探 讨 ・ห้องสมุดไป่ตู้
２０ １ 第８第８ ０ 年０ ４ ２ １ 月 卷 期
大 肠肿瘤消 化道吻合 器术后 吻 漏原因 析 发生 合口 分
赵 辉 刘 威 高 勇 张 晖
（ 云南省楚雄州人 民医院肝胆外科 ， 云南楚雄 ６ ５０ ） ７ ０ ０ 【 摘要】目的 探 讨一 次性 消化道吻合器在大肠肿瘤术 中的应用 。方法 对 １ ０例术后 出现 吻合 口漏 患者 的临床资料进行 回顾
（） １术前积极改善患者一般 晴况 ， 对于一般 隋况较差者可以给予 静脉营养支持治疗以改善其营养状况 。（） ２积极有效治疗伴发病 ， 特 别对于伴发糖尿病患者 ，术前血糖应该控制在 ｌ． ｏ Ｌ以下为 Ｏ ｍｍ ｌ Ｏ ／ 好。（） ３术前术中认真做好肠道准备 ， 术前 ３ 开始进食流质无渣饮 ｄ 食， 必要时 口服链霉素及 甲硝唑清洁肠道 。术前认真清洁灌肠 ， 一般 需要有无渣清水流出为好。在术中我们一般先用碘伏液冲洗两断端 肠管后再行吻合 ， 这样可以减少污染。４熟练掌握吻合器操作技术， （）
瘤消化道 吻合器术后发 生吻合 口漏 患者临床资料进行 回顾 性分 析， 探讨发生吻合 口漏 的原因及预防治疗措施 。现报道如下 。
合差。我们有一例患者因既往有脾切除术史 ， 结肠脾曲处粘连极重 ，
所 以游离结肠相当困难 ， 吻合完毕后发现吻合 口肠管张力稍高 ， 当时
未予处理 ， 结果术后第 ７ 天出现吻合口漏 。（ ） ４ 吻合口肠管组织过于 肥厚或剔除过多， 当组织肥厚时吻合钉不能完全穿透组织而致钛钉 钉合不完全； 而组织剔 除过多时可能会影响吻合肠管局部血液供应 致组织不愈合 。（） ５选用吻合器 口径不合适 ， 吻合器 口径过大会造成
目前消化道吻合器在大肠肿 瘤吻合 中已经广泛应 用 ，术 中 道内有粪便残留。（） ３术中肠管游离不足 ， 吻合 口张力过大致组织愈
应用吻合器能提高吻合的成功率和安全性 ，但 吻合 口漏仍然是 其常见并发症 ， 发生率为 ３ ％～ ．％ｍ ． ４ ７８ 。有效 预防吻合 口漏发生 是手术成功 的关键 。我们总结 自 ２ ０ 年 ２ ０ 年 １ ０１ ０９ Ｏ例大肠肿
性分析 。 结果 ６例经保守治疗 后漏 口愈合 ， ４例再次手术行结肠造瘘术 。 结论 大肠肿瘤 消化道 吻合器术后吻合 口漏原 因
有多方 面 ， 术前、 中及术后须采取 多种措施预防 。大多数 吻合 口漏患者经有效局部 引流 能够 自愈 。 术
［ 关键词】大肠肿瘤 ； 消化道 吻合器
［ 中图分类号】 ７５ ＋ 【 Ｒ ３．４ 文献标识码】 ［ ３ Ａ 文章编号］１７— ７１２ １）８ １８０ ６３９０（００２—０— １
感染导致组织愈合差。（） ７术者吻合器｝作不熟练， 杂 击发吻合器时有停 顿或摆动 ， 导致吻合钼钥‘ 合不牢固。 ８术后引流不通畅， （） 引流管有堵塞
时积液或积血无法引出， 导致肠管组织水肿不愈合。（） ９术后营养支持 不足。 肿瘤患者术前均有不同程度营养障碍， 如果术后得不到有效的营 养支 治疗 ， 芋 必然会导致组织愈合不 良。
肠管组织撕裂 ， 而吻合器 口径过小会造成肠管钉合遗漏。我们早期 有一例女性直肠癌患者术 中选用 ２ ９号一次 性管状消化道吻合器行 吻合， 吻合完毕后发现吻合 口侧壁有渗漏 ， 行间断缝合修补 ， 但术后 第９ 天仍然出现吻合 口漏。（） ６术中吻合 口止血不彻底， 术后细菌滋生
１ 资料 与方 法
３２ 预 防 措 施 ．
例， Ｂ期 ３例 ， Ｃ期 ５例 ， Ｄ期 １ 伴肝转移 ） 例（ 。
１ 手 术 方 法 ． ２
常规开腹手术 ， 严格遵守无菌及无瘤原则， 切除至少距肿瘤 ５ ｍ ｅ 以上肠管及系膜组织， 标准清扫淋巴结后选用 ２ 或 ３ 号一次眭管状 ９ ２ 消化道吻合器行肠管端端或端侧吻合。吻合完毕仔细检查吻合口规整 无漏 ， 检查吻合器切割圈完整呈环状， 于腹腔内灌水后再经肛门行直肠 充气试验险 无吻合Ｉ漏。结肠肿瘤及直肠上段肿瘤病例常规行吻 ： １
严格遵守操作程序 ， 击发吻合器 时避免有停顿或摆动 ， 争取一次成 功。 我们在吻合器击发后维持 １ｓ ０ 左右再退出吻合器 ， 这样可以使钛
钉钉合更牢靠。（） ５根据患者情况选用与之相符口径的吻合器 ， —般
体型较壮者可选用较大口 径吻合器， 而体型 偏瘦者应该选用小口 径吻
合器。 术中应该恨据患者肠管的粗细选用与之相符口径的吻合器。 ６ （）
术中充分游离肠管 ， 必须保证吻合肠管无张力 ， 做到“ 上空、 下通、 中
３ 讨论
吻合器吻合法操作简便 、 吻合成 功率高 、 吻合 口规整愈合好 、 手术安全 、 并发症少、 能缩短术程及大大提高患者的生活质量等优 点 目前已经作为肠道手术的首选术式 。但吻合 口漏仍然是其最 ， 主要 的并发症 ， 如何更好预防吻合 口漏 的发生就尤为重要 。
合口浆膜层包埋。术后冲洗腹腔后常规于盆底放置多孔管或双腔管引
流， 并于肛门内放置肛管， 对于直肠肿瘤患者日 【 ＿ 过吻合口。 碴 狮ｊ 百
２ 结 果
术后 出现 吻合 口漏 时间 ： 例患者发生在术后 ３ ， １ ｄ ７例患者发
生在术后 ６～９ ， ｄ ２例患者发生在术后 １ ～１ｄ 其 中 ６例患者经 １ ３。 双腔管或多孔管冲洗引流后漏 口愈合 ， ４例患者再次手术行结肠 造瘘术 。其 中 １ 例术后并发多脏器功能衰竭 死亡。
本组 １ ０例患者 中， ７例 ， ３ 。 男 女 例 年龄 ５ ９～７ 。 中结 ６岁 其 肠肿瘤 ４例 ， 直肠肿瘤 ６例（ 中低位直肠癌 ４例 ） 其 。伴 高血压 ３
例， 糖尿病 １ ， 例 术前均无急性肠梗 阻症状 。病理组织分型 ： 高分
化腺癌 ６例 ， 低分化腺 癌 ３例， 瘤恶变 １ 。 ｕ ｅ 分期 ： 腺 例 Ｄ ｋｓ Ａ期 １
・
临床 探 讨 ・ห้องสมุดไป่ตู้
２０ １ 第８第８ ０ 年０ ４ ２ １ 月 卷 期
大 肠肿瘤消 化道吻合 器术后 吻 漏原因 析 发生 合口 分
赵 辉 刘 威 高 勇 张 晖
（ 云南省楚雄州人 民医院肝胆外科 ， 云南楚雄 ６ ５０ ） ７ ０ ０ 【 摘要】目的 探 讨一 次性 消化道吻合器在大肠肿瘤术 中的应用 。方法 对 １ ０例术后 出现 吻合 口漏 患者 的临床资料进行 回顾
（） １术前积极改善患者一般 晴况 ， 对于一般 隋况较差者可以给予 静脉营养支持治疗以改善其营养状况 。（） ２积极有效治疗伴发病 ， 特 别对于伴发糖尿病患者 ，术前血糖应该控制在 ｌ． ｏ Ｌ以下为 Ｏ ｍｍ ｌ Ｏ ／ 好。（） ３术前术中认真做好肠道准备 ， 术前 ３ 开始进食流质无渣饮 ｄ 食， 必要时 口服链霉素及 甲硝唑清洁肠道 。术前认真清洁灌肠 ， 一般 需要有无渣清水流出为好。在术中我们一般先用碘伏液冲洗两断端 肠管后再行吻合 ， 这样可以减少污染。４熟练掌握吻合器操作技术， （）
瘤消化道 吻合器术后发 生吻合 口漏 患者临床资料进行 回顾 性分 析， 探讨发生吻合 口漏 的原因及预防治疗措施 。现报道如下 。
合差。我们有一例患者因既往有脾切除术史 ， 结肠脾曲处粘连极重 ，
所 以游离结肠相当困难 ， 吻合完毕后发现吻合 口肠管张力稍高 ， 当时
未予处理 ， 结果术后第 ７ 天出现吻合口漏 。（ ） ４ 吻合口肠管组织过于 肥厚或剔除过多， 当组织肥厚时吻合钉不能完全穿透组织而致钛钉 钉合不完全； 而组织剔 除过多时可能会影响吻合肠管局部血液供应 致组织不愈合 。（） ５选用吻合器 口径不合适 ， 吻合器 口径过大会造成
目前消化道吻合器在大肠肿 瘤吻合 中已经广泛应 用 ，术 中 道内有粪便残留。（） ３术中肠管游离不足 ， 吻合 口张力过大致组织愈
应用吻合器能提高吻合的成功率和安全性 ，但 吻合 口漏仍然是 其常见并发症 ， 发生率为 ３ ％～ ．％ｍ ． ４ ７８ 。有效 预防吻合 口漏发生 是手术成功 的关键 。我们总结 自 ２ ０ 年 ２ ０ 年 １ ０１ ０９ Ｏ例大肠肿
性分析 。 结果 ６例经保守治疗 后漏 口愈合 ， ４例再次手术行结肠造瘘术 。 结论 大肠肿瘤 消化道 吻合器术后吻合 口漏原 因
有多方 面 ， 术前、 中及术后须采取 多种措施预防 。大多数 吻合 口漏患者经有效局部 引流 能够 自愈 。 术
［ 关键词】大肠肿瘤 ； 消化道 吻合器
［ 中图分类号】 ７５ ＋ 【 Ｒ ３．４ 文献标识码】 ［ ３ Ａ 文章编号］１７— ７１２ １）８ １８０ ６３９０（００２—０— １
感染导致组织愈合差。（） ７术者吻合器｝作不熟练， 杂 击发吻合器时有停 顿或摆动 ， 导致吻合钼钥‘ 合不牢固。 ８术后引流不通畅， （） 引流管有堵塞
时积液或积血无法引出， 导致肠管组织水肿不愈合。（） ９术后营养支持 不足。 肿瘤患者术前均有不同程度营养障碍， 如果术后得不到有效的营 养支 治疗 ， 芋 必然会导致组织愈合不 良。
肠管组织撕裂 ， 而吻合器 口径过小会造成肠管钉合遗漏。我们早期 有一例女性直肠癌患者术 中选用 ２ ９号一次 性管状消化道吻合器行 吻合， 吻合完毕后发现吻合 口侧壁有渗漏 ， 行间断缝合修补 ， 但术后 第９ 天仍然出现吻合 口漏。（） ６术中吻合 口止血不彻底， 术后细菌滋生
１ 资料 与方 法
３２ 预 防 措 施 ．
例， Ｂ期 ３例 ， Ｃ期 ５例 ， Ｄ期 １ 伴肝转移 ） 例（ 。
１ 手 术 方 法 ． ２
常规开腹手术 ， 严格遵守无菌及无瘤原则， 切除至少距肿瘤 ５ ｍ ｅ 以上肠管及系膜组织， 标准清扫淋巴结后选用 ２ 或 ３ 号一次眭管状 ９ ２ 消化道吻合器行肠管端端或端侧吻合。吻合完毕仔细检查吻合口规整 无漏 ， 检查吻合器切割圈完整呈环状， 于腹腔内灌水后再经肛门行直肠 充气试验险 无吻合Ｉ漏。结肠肿瘤及直肠上段肿瘤病例常规行吻 ： １
严格遵守操作程序 ， 击发吻合器 时避免有停顿或摆动 ， 争取一次成 功。 我们在吻合器击发后维持 １ｓ ０ 左右再退出吻合器 ， 这样可以使钛
钉钉合更牢靠。（） ５根据患者情况选用与之相符口径的吻合器 ， —般
体型较壮者可选用较大口 径吻合器， 而体型 偏瘦者应该选用小口 径吻
合器。 术中应该恨据患者肠管的粗细选用与之相符口径的吻合器。 ６ （）
术中充分游离肠管 ， 必须保证吻合肠管无张力 ， 做到“ 上空、 下通、 中
３ 讨论
吻合器吻合法操作简便 、 吻合成 功率高 、 吻合 口规整愈合好 、 手术安全 、 并发症少、 能缩短术程及大大提高患者的生活质量等优 点 目前已经作为肠道手术的首选术式 。但吻合 口漏仍然是其最 ， 主要 的并发症 ， 如何更好预防吻合 口漏 的发生就尤为重要 。
合口浆膜层包埋。术后冲洗腹腔后常规于盆底放置多孔管或双腔管引
流， 并于肛门内放置肛管， 对于直肠肿瘤患者日 【 ＿ 过吻合口。 碴 狮ｊ 百
２ 结 果
术后 出现 吻合 口漏 时间 ： 例患者发生在术后 ３ ， １ ｄ ７例患者发
生在术后 ６～９ ， ｄ ２例患者发生在术后 １ ～１ｄ 其 中 ６例患者经 １ ３。 双腔管或多孔管冲洗引流后漏 口愈合 ， ４例患者再次手术行结肠 造瘘术 。其 中 １ 例术后并发多脏器功能衰竭 死亡。
