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结肠造瘘口病人的护理(ppt)

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结肠造瘘口的护理(共9张PPT)

结肠造瘘口的护理(共9张PPT)

结肠造口护理
1. 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕
动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、 坏死等现象。 观结察肠造口瘘有口无是异低常位，直结肠肠癌造和口晚一期般直于肠术癌后病人2～行3结天、，直待肠肠切蠕除动术恢后复，后在开左放下，腹造壁口做开一放永前久应性观乙察状肠结段肠有或无横回结缩肠、造出瘘血口、，坏也死称等人现工象肛。门。
（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压 痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清 洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时 （肠3造）口性术生后活患指者导常：有首抑先郁嘱、病自人卑应、检依查赖造等口心袋理是问否题封。闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
（结1肠）造嘱瘘病口人是衣低服位要直柔肠软癌、和舒晚适期，直避肠免癌穿病紧人身行衣结裤、，直以肠免切压除迫术、后摩，擦在造左口下，腹影壁响做血一液永循久环性。乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保 持大便成形，并养成定时排便习惯。
（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处 封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏， 并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
保康持复局 期部的皮肠肤造干口燥患、者清均洁有，学排习便的后愿用望温，开主水要清对洗患造者瘘进口行周日围常皮生肤活，指用导碘：伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。 肠（造2）口日术常后沐患浴者指常导有：抑使郁用、有自底卑板、的依造赖口等袋心，理只问要题在。底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。

造口病人的护理PPT课件

造口病人的护理PPT课件
12
四、肠造口患者的饮食
• “中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设 计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理 解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。
• 膳食指南的内容（2007版） 1．食物多样，谷类为主，粗细搭配
• 2．多吃蔬菜水果和薯类 • 3．每天吃奶类、大豆或其制品
3
剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：
A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后
阴性：无任何反应
剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失
一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失
5
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
2
四、结肠造口灌洗的 禁忌症
4
1
一、结肠造口 灌洗的优点
三、结肠造口灌洗的适应症
•
1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳
定，肠道功能正常；
2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；
3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌
洗。
9
三、结肠造口灌洗护理
四、结肠造口灌洗的禁忌症
• 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加
7
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
• 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会 影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废 。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。

结肠造瘘口术后护理ppt课件

结肠造瘘口术后护理ppt课件

2019
-
39
术后护理
• 并发症的预防 • 1 水肿 • 肠造口周围表现为皮肤潮红、充血、水肿、 糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。大多由于粪便 渗漏的刺激，其次是对底盘和造口袋过敏引起的。 帮助造口者选择适合个人的产品，教会其完整的 皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要[3]。 术后应指导合理的饮食，帮助患者尽快恢复排便 规律，预防造口周围皮炎的发生。
造口术后常于第三天开放
2019要测量造口大小，以使底板剪裁 合适，一般底板大于造口2-3mm为宜。底板剪裁过小，会 摩擦造口粘膜，造成出血。过大则排泄物与皮肤接触，刺 激造口周围皮肤，易引起粪性皮炎。如不慎剪裁过大可用 皮肤防漏膏将露出的皮肤遮盖。 更换底板时，左手压着皮肤，若直接从皮肤撕下底板， 则易损伤皮肤，引起损伤性皮炎。 更换造口袋时，用脱脂棉或软手纸轻轻擦掉粪便，避 免使用粗糙手纸用力擦拭，以免损伤肠粘膜，导致出血。 粘贴造口袋前，要用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤， 待皮肤晾干后帖上造口袋。不宜使用强碱制品清洁皮肤， 因刺激性强的液体会使皮肤干燥受损。
2019
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术后护理
• 4.观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完 整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为 红斑、损伤、皮疹或水疱。 5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上 透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般 只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到 术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能 已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢 复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
2019
-
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缝合腹壁切口
2019
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24
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量 较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强， 造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术 后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄 。

《造瘘口的护理》PPT课件

《造瘘口的护理》PPT课件
位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾， 揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤 皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。 避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便 后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、 肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护 用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏 膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更 换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。
编辑课件
19
饮食护理：
直肠癌术后放疗的病人，一方面由于肠道吸收 发生障碍，加之肿瘤可能消耗大量的能量，另一方 面放射线对机体造成不同程度的损伤，使免疫力下 降，白细胞、血小板数量下降，伴有恶心、呕吐、 食欲下降等胃肠道反应，常需摄入更多的能量，故 应给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食 物，保证液体的充分摄入及多种食物混合应用，发 挥蛋白质的互补作用。嘱病人少吃产气食物，如豆 类、洋葱、大蒜，以蛋、鱼为好，菜汤、苹果酱、 米饭、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。
编辑课件
粉
13
造瘘口护理常见问题
• 4、造口表面出血
• 用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较 多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱 布压迫或用云南白药粉外敷：若为黏膜破损 （可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血后 外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护；若渗 血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流 出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱 落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线，找寻 出血点加以钳扎，彻底止血。
编辑课件
20
造瘘口的护理：
• 认真观察造口粘膜有无回缩，注意造口皮肤有无糜 烂、发红、感染等皮肤破损现象。造口周围皮肤炎 是最容易发生的并发症，表现为造口周围皮肤红肿、 糜烂甚至溃疡。主要是由于放疗后大便次数增多的 刺激，更换造口袋对皮肤机械性的损伤，或出汗多、 潮湿引起的湿疹。指导患者保持造口周围皮肤清洁 干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或强碱性 肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手轻轻拍打， 局部出现红斑、烧灼感时可涂0.2%冰片粉止痒。宜 穿棉质、吸水性好的内裤。正确选择和使用造口袋。 选择一次性的造口袋，每次于放疗前更换。换袋时 患者取坐位，手持造口袋底座，轻轻掀起，防止损 伤肠粘膜和造口周围皮肤。养成定时进餐、造瘘口 定时排便的习惯。

结肠造瘘口的护理ppt课件

结肠造瘘口的护理ppt课件
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬 菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 （2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与 皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。 （3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有 无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受 压。
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健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常 生活指导： （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压 迫、摩擦造口，影响血液循造 口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可 以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口 脱垂等。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
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并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮 肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁， 排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮 肤，最后涂氧化锌软膏。
• 造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到 造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
2. 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口 黏膜及周围皮肤。
3. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示 指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造 口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔 日1次。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模 式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
结肠造瘘口的护理
嘉兴市第二医院 三十八病区
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概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁做一永 久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛 门。

(完整版)肠造瘘术后护理ppt

(完整版)肠造瘘术后护理ppt
使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血；
护理措施： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏
死组织； 若表浅者可用亲水性敷料（如溃疡粉）涂上后，再
用防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予
海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离 部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷 料及造口袋； 皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
处理：术后6-8周避免 腹压增加，选择较软底 盘，停灌洗，减腹压及 体重，早期使用凸面底 盘加腹带
粘膜种植
原因：手术时将造口缝 于表皮/底盘过硬过小， 边缘受压粘膜随损伤部 位生长
处理：换袋轻柔，重新 测量大小，使用保护粉， 硝酸银棒
念珠菌感染
原因：渗漏及使用过久 /出汗多/合并皮肤受损
处理：抗念球菌药物， 使用保护粉保持皮肤干 燥，评估指导换袋技巧
机械性损伤
原因：撕离造口袋过快 或者过分用力致皮肤表 皮撕开
处理：选择全果胶底盘， 注意撕离及清洗技巧。
增生
原因：底盘尺寸过大， 皮肤外露，经常接触排 泄物所致
处理：使用凸面底盘压 平，损伤部位使用保护 粉，必要时手术切除增 生，皮瓣移植
护理措施：

肠造瘘术PPT幻灯片

肠造瘘术PPT幻灯片

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15
术后分阶段护理指导
• 四、出院宣教 • 时间：患者出院时及出院后 • 内容：让治疗成功的乐观造口访问者与患
者交谈交流造口护理经验并鼓励患者参加 造口联谊会，以增强患者战胜困难树立重 返社会的信心
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16
肠造瘘并发症及处理
• 一、造瘘口周围皮炎 • 造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性
皮炎，会发生瘙痒红斑肿胀丘疹等造口周围皮 肤炎症是肠造口最多见的并发症，也是临床工 作中容易被忽视的一种并发症，造口周围皮肤 炎会让患者感到持续的不适，对心理的负面影
• 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结 肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。
• 5.结肠，包括直肠切除术的第一期手术。
.
6
乙状结肠造瘘术
• 乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有 用作暂时性人工肛门的。
• 适应症：
• 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的 肛管癌，作永久性人工肛门；
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10
回肠单口式肠造瘘
• 回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性 或暂时性的完全造瘘术。
• 适应症：
• 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一 期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好 转后再行切除。
• 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前 或术中的一个步骤。
• 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠
梗阻。
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11
术后分阶段护理指导
• 一、示范阶段
• 时间：术后第1至3天
• 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳, 需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气 排便。
• 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口

结肠造瘘口的护理ppt课件

结肠造瘘口的护理ppt课件
降低术后感染风险。
手术切口选择
根据病情和患者体型选 择合适的切口位置，以 便于手术操作和术后护
理。
造瘘口制作
在选定的切口位置制作 造瘘口，大小需根据肠 管直径和引流需求确定。
缝合与固定
将造瘘口周围的皮肤和 肠管进行缝合与固定， 以防止肠内容物外泄和
感染。
并发症预防措施
严格无菌操作 手术过程中需严格遵守无菌操作原则，以降低术后感染风 险。
合理使用抗生素
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素以预防术后感 染。
加强术后护理 术后需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发 症，如出血、感染等。同时，需指导患者进行正确的造瘘 口护理和饮食调整，以促进术后恢复。
04
术后护理要点及注意事项
观察生命体征变化
01
02
03
监测体温
术后患者可能会出现发热， 需定期测量体温，及时发 现并处理可能的感染。
理，严重狭窄者需手术治疗。
造瘘口脱垂
对于轻度脱垂者，可采用手法复位 或腹带加压包扎等方法处理；严重 脱垂者需手术治疗。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动，促进肠道 蠕动，预防肠粘连的发生；如出现 肠粘连症状，可采用理疗、针灸等 方法缓解。
06
结肠造瘘口患者出院指导
饮食调整建议
01
02
03
04
低渣饮食
减少高纤维食物的摄入，如全 麦面包、坚果、种子、豆类等。
结肠造瘘口的护理ppt课件
目录
• 结肠造瘘口基本概念与分类 • 术前评估与准备工作 • 结肠造瘘口手术过程简介 • 术后护理要点及注意事项 • 并发症识别与处理策略 • 结肠造瘘口患者出院指导
01
结肠造瘘口基本概念与分类

造瘘口的护理ppt完整课件

造瘘口的护理ppt完整课件
7、压力性溃疡 产生压力性溃疡的原因： 压力 剪切力 摩擦力 处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
8、造口周围皮肤烫伤 原因：用热不当 处理：对症处理，做好健康宣教。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
9、脐周静脉曲张 原因：门静脉高压引起 症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出
肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气 和异味。 3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时 内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日 只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常 生活和社会活动。明显提高了生活质量。 4．减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对 造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。 5．节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了 造口袋的费用
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
增加水分，2000-3000ml/天 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，夜
间应接床边袋。 饮食调节。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
6、机械性损伤 原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大 处理：造口底盘粘贴24小时内粘力最强，
不能用力揭底盘。
二、理
处理： 调整底盘开口的尺寸 有效收集排泄物 使用抗真菌药物
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
5、尿酸结晶 原因：细菌将尿素转换为晶体（变形菌、
大肠杆菌、葡萄球菌感染者） 处理： 检验尿PH值、尿培养 用5%的醋酸（1：3）或1/3浓度的白醋清洗，
每天一次。 服用大量的维生素C4g/天，使小便呈酸性。
血。 处理： 仰卧减少门静脉压力 凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫
局部几分钟
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
曲张静脉硬化 出血不能控制，行外科手术治疗。

结肠造瘘护理查房ppt课件

结肠造瘘护理查房ppt课件
散步、做体操、游泳、跑步、练气功等，剧烈的运动如拳击 等应避免，以免损伤造口。 ❖ 工作：当身体康复后可逐渐恢复工作，但应避免重体力劳动， 提重物容易导致造口旁疝造口脱垂。
29
30
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病史汇报
❖ 11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病 房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋， 引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜 皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。 静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护 BID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分 8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL重度依赖，做好相 关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术 后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白 蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引 流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到， 该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完毕，
❖ 11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕 吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔 引流管无明显液体流出，
❖ 11.6日体温转至正常 创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气 ❖ 11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，
护理查房
1
主讲
刘润香
2
10床徐西花
❖ 诊断： ❖ 1、阴道癌放疗术后； ❖ 2、放射性肠炎； ❖ 3、高血压病 ❖ 4、乙状结肠造瘘术后
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❖2.医生遇到的ห้องสมุดไป่ตู้题
另外，全科中的医疗保健提供者在处理造 瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿 瘤科护士的问卷调查证实了他们确实没有 得到充足训练可以为造瘘病人提供全面的 护理；他们需要依靠造瘘护理专家的共同 帮助。另外，造瘘部位的选择在非专业的 和专业的外科医生间质量不一。
❖ 美国结肠和直肠外科医师学会认为施行 造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘 护理专家的术前、术中和术后护理，比如 经伤口造瘘失禁护理协会（WOCN）认证 委员授权的护士。但是并不是每一种临床 环境下都允许这种最优的护理，尤其是在 遥远的区域和紧急手术时。
强烈推荐，当可获得较高级 别质量证据时将会有很多改 变
2A
弱推荐，高级质量 证据
受益与风险和负担近乎权衡
自无重要限制的RCTs或者来自观察性 研究的确切证据RCTs或者来自观察性 研究的确切证据
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
自有严重限制（不一致结果、方法学
2B
弱推荐，中级质量 证据
❖（2）应该为所有病人提供造瘘教育、护理 和支持的随访关注。推荐等级：1C。
❖a. 两项随机对照试验和一些观察性研究支 持出院后造瘘护理关注的价值，其随访可 通过拜访、门诊和电话。此项随访关注将 会增加病人独自护理的能力、减少造瘘相 关问题、提高造瘘适应力、增加护理满意 度和提高生活质量。
❖b. 施行造瘘的病人具有很高的并发症发生 率，鉴于非专业人员在处理此方面不能得 心应手，因此每个造瘘病人在造瘘期都需 要造瘘护理专家。
自有严重限制（矛盾结果、方法学上
1B
强烈推荐，中级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者的或RC缺者Ts或陷来者、自来不观自直察观接性察或研性者究研不的究精确的确切确）性切的证性据RC证Ts
强烈推荐，在大部分情况下 能不受限制的适用于大部分 病人
据
1C
强烈推荐，低级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自观察性研究或者案例系列
受益与风险和负担近乎权衡
上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs 或者来自观察性研究的确切性证据 RCTs或者来自观察性研究的确切性证
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
据
2C
弱推荐，低或者非 常低级质量证据
权衡受益、风险和负担不明确； 受益与风险和负担可能近乎权自观察性研究或者案例系列 衡
人工肛门 人工肛门 放大视图
结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？
★永久造瘘口护理指南
❖2015 版美国造瘘术临床实践指南
❖此造瘘术临床实践指南是由美国结肠和直 肠外科医师学会制定的。这些指南都是涵 盖性的，而非指定行的；其旨在为所有执 业医师、健康护理工作者和渴望得到指南 中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。
❖此指南的焦点
❖1. 重点在于：造瘘类型的选择、造瘘建造 和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防 和管理、和围手术期护理。不包含某一临 床情况下是否该施行造瘘术。
❖2. 重点在于：成人中的结肠造瘘术和回肠 造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠 造瘘术和儿童造瘘术。
❖3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮 肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系。
❖c. 还有一些回顾性研究显示此项干预可以 降低造瘘相关并发症（分别为 23％、32％） 以及可以明显降低术后皮肤和粪漏问题。 其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈 现，结果显示此项干预能顾导致更好的心 理社会调整能力。
❖d. 住院期间和术后教育也同样重要。 Hedrick 等人使用了造瘘适应分级得分系统 研究了住院造瘘护理和术后适应的关系。 他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病 人具有更高的适应得分。
结肠造口护理
（一）评估 1、造口的观察和评估
❖ 造口的活力：
▪ 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
❖ 造口的高度和直径：
▪ 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状 结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
结肠造瘘口病人的 护理(ppt)
（优选）结肠造瘘口病人的护理
概述
❖结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。
❖永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切 除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法， 有时结肠造瘘口还是救命的措施.
❖（1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也 应该涉及到专业性的提供者，比如在可能 时一位 WOCN 的护士。推荐等级：1C。
❖a. 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型 随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士 教育的益处。
❖b. 随机对照试验把 42 名病人随机分为加强 术前教育组，结果显示此项干预可导致降 低住院时间（分别为 4 天、10 天）、降低 出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理 熟练时间（分别为 5.5 天、9 天）以及节省 花费。
非常弱推荐；可选择其他类 似方法
造瘘护理价值的证据
❖1 .病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会 心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我 护理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和 泄漏很常见，医院和家庭的病人需要医疗 辅助才能解决这些问题。充足造瘘护理的 缺乏可能导致病人培养不出自我护理的能 力，如此反过来引起沮丧和 / 或社交孤立、 也会增加健康护理的需要和花费。
❖表 1. 推荐等级评估说明
描述
受益 负担
vs
风险和负担
vs
风险和
支持证据的方法学质量
含义
1A
强烈推荐，高级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自或R证C无者据Ts）重来或要自者限观来制察自的性观临研察床究性随的研机确究试切的验性确（证切据RC性Ts）强能病烈不人推受荐限，制在的大适部用分于情大况部下分
❖实施方法 ❖依次系统性检索了 the National Guideline
Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终 确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请 参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐 等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。